Н. Пезешкианом (РеаеасЫиап)
и его сыном X. Пезешкианом (РеаезсЬ-
Ь1ап Н.). Н. Пезешкиан обращает внима-
ние на происхождение термина р051уе
р8ус1ю1:Ьегар1е от лат. роаит - <име-
ющее место, реально существующее>, а
не от роаушп - <положительное>, под-
черкивая тем самым необходимость про-
работки и позитивных, и негативных ас-
пектов проблемы и жизни пациента, ди-
алектического расширения его мировоз-
зрения. Это терминологическое уточне-
ние позволяет использовать в качестве
синонимов данного вида позитивной пси-
хотерапии название <психотерапия ре-
альностью> или <психотерапия здравым
смыслом>.
Н. Пезешкиан родился в Иране в
1933 г.; с 1954 г. проживает и работает в
Германии (Висбаден). Исповедует баха-
изм, налагающий отпечаток и на его пси-
хотерапевтическое мировоззрение. На-
чиная с 1990 г. провел обучающие семи-
нары и основал центры позитивной пси-
хотерапии в Казани, Санкт-Петербурге,
Екатеринбурге.
П. п. п Н. П. и X.П. основывается на
3 принципах - надежд, баланса (гармо-
низации) и консультирования, которые
соответствуют 3 этапам работы с паци-
ентом как в процессе отдельного заня-
тия, так и на протяжении всего психоте-
рапевтического курса (в среднем 10 за-
нятий по 1-2 часа).
На этапе работы с учетом принципа
надежды используются: 1) позитивная
интерпретация проблемы пациента (на-
пример, нервная анорексия - проявле-
ние способности терпеть ограничения,
сопереживать голодающим всего мира и
т.п.); 2) транскультуральныйг подход -
расширение представлений пациента о
проблеме посредством знакомства с
иным (часто - прямо противоположным)
реагированием и отношением к сути его
проблемы в других культурах (напри-
мер, различия в отношении к еде и голо-
данию в восточных и западных культу-
рах); 3) притчи и анекдоты с психотера-
певтическим радикалом (авторы выде-
ляют 9 психотерапевтических функций
притчи: посредничество между врачом и
пациентом, модель разрешения пробле-
мы, привлечение культуры пациента
и т.д.).
На этапе работы с учетом принципа гар-
монизации используется распределение
энергии по 4 основным сферам жизнедея-
тельности - телесной, ментальной, социаль-
но-коммуникативной и духовной. К теле-
сной относятся еда, сон, секс, телесные кон-
такты, забота о внешности, физические уп-
ражнения, переживания боли и телесного
комфорта - дискомфорта; к менталь-
ной - удовлетворение познавательной по-
требности и любознательности, профессио-
нальные достижения; к социально-комму-
никативной - общение человека; к духов-
ной - мировоззренческие и религиозные
переживания, фантазии о будущем, надлич-
ПОЗИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ностные (<гражданские>) переживания и
поступки. В идеальной, гармоничной моде-
ли на каждую сферу выделяется 25% жиз-
ненной энергии. Реальное же распределе-
ние энергии выявляется с помощью нефор-
мализованного теста; дисбаланс отмечается
при совместном его обсуждении и распре-
делении 10 значимых событий за последние
4 года жизни по 4 сферам жизнедеятельно-
сти. Дисбаланс в телесной сфере создает
риск соматических и психосоматических
заболеваний, в ментальной - агрессивных
дисстрессовых реакций и перфекционизма,
в коммуникативной - чувства одиночества
и депрессии, а в духовной - чувства трево-
ги и психотических нарушений. При выяв-
лении дисбаланса (менее 10% или более
50%) в какой-либо сфере с пациентом сна-
чала рассматривают возможности гармо-
низации, перераспределения остальных 3
сфер и только на последнем этапе целена-
правленно обсуждают мероприятия для
сбалансирования наиболее проблемной
сферы, если необходимость в этом остается.
Достигается это посредством директивных,
конкретных и простых предписаний по из-
менению стиля жизни пациента, а также с
помощью методики планирования будуще-
го с учетом всех 4 сфер жизнедеятельности.
На этапе гармонизации выявляются и
прорабатываются актуальный и базаль-
ный конфликты пациента. Актуальный
конфликт складывается под воздействием
внешних событий (например, смена места
работы, смерть близких и т.д.), микро-
травм в значимых межличностных отно-
шениях при недостаточной способности к
преодолению этих проблем. Авторы выде-
ляют первичные (любовь, надежда, дове-
рие) и вторичные способности (вежли-
вость, честность, послушание, бережливость,
пунктуальность и т.п.). Типичным 6а-
зальным конфликтом является конфликт
между <честностью и вежливостью>. Ярко
выраженная вежливость способствует со-
циально обусловленному поведению агрес-
сии, парасимпатикотонии и тревоге; доми-
нирование же честности приводит к сим-
патикотонии и агрессии. Эти <пусковые
механизмы> вызывают функциональные
расстройства, а при наличии <зон наимень-
шего сопротивления> (см. выше о дисбг
лансе 4 сфер жизни) - и соматическн
или психические нарушения. На конце]
туальном уровне речь идет о гармониз:
ции <правополушарных> проявлений
объектов ( любовь - интуиция - тело - п
иск смысла) и <левополушарных> аспе
тов (знание-время-поиск значения).
Реализация принципа консультиро]
ния означает передачу пациенту функп
психотерапевта (аутопсихотерапия). Так
подход соответствует принципам психо
гического консультирования. В практ]
уже с первого занятия используются стр
турированное интервью и опроси]
(дифференциальный аналитический
висбаденский), при заполнении кото]
пациент сам может прийти к осмысле]
различных аспектов своих проблем. ]
роко практикуются <домашние задания
выполнении которых пациент отчитьц
ся на последующем занятии. Семейна
рапия зачастую применяется в <заоч]
форме: пациент получает инструкции
самостоятельных проведений зан
дома. Для преодоления межличнос
конфликтов предлагается пятиступеш
стратегия: 1) дистанцирование (набл
ние) - отказ от критики, от стереоти
оценок; 2) инвентаризация (описанк
оценка способностей партнера, как нег
ных, так и позитивных, характерны
самого пациента или желательных
него; 3) ситуативное ободрение -
крепление хорошего и правильного,
ки зрения пациента, поведения пар
4) вербализация - выбор соответс
щей ситуации и стратегии обсужденн
блемы с партнером; 5) расширен:
лей - выбор новых целей и сфер в
действия с партнером с учетом егс
тивных качеств и без переноса нега
го опыта. Для вербализации прс
рекомендуется ряд конструктивны
вил: 1) предлагайте партнеру обсу:
в удобное для него время и в ото;
посторонних; 2) начинайте беседу
минания о достоинствах партнер:
ложительных аспектов его пов
3) перейдя к проблеме, не повыш
лос, говорите от первого лица; 4
ПОЗИЦИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТА
гайте смещения обсуждения самой пробле-
мы на личностные особенности партнера;
5) помните, что выявляющиеся различия
во мнениях и взглядах - это показатель
доверия и искренности; 6) старайтесь ог-
раничить длительность обсуждения 1 ча-
сом; 7) напоминайте себе и партнеру, что
конструктивное разрешение проблемы -
выигрыш для вас обоих; 8) при интенсив-
ных, но неудачных попытках прийти к от-
кровенному диалогу с партнером обрати-
тесь за помощью к психологу или психоте-
рапевту как к посреднику.
Существенная роль в психотерапии
принадлежит религиозно-мировоззренчес-
кому аспекту. Авторы отмечают, что ни в
какой другой области не вытесняются так
отчетливо религия и смысл) как в психоло-
гии, медицине и психотерапии. Между тем
веру, религию и мировоззрение можно счи-
тать общей системой отношений (базовой
концепцией), формирующей установки и
способы поведения. Так, религиозно-миро-
воззренческие установки могут служить ба-
зовой информацией об отношении к сексу-
альности (сексуальные запреты и нормы,
обычаи сексуального поведения), о воспита-
нии (роль родителей, авторитарное воспита-
ние, антиавторитарные тенденции, предпоч-
тение сына или дочери), о профессии (огра-
ничение профессиональных возможностей,
мотивация, стоящая в основе профессио-
нальной деятельности, например служение
человечеству, стремление к самореализации,
работа как цель жизни, работа как обще-
ственное поручение, работа как нагрузка
или уклонение от реальных задач), о парт-
нерстве (равноправие между мужчиной и
женщиной, мировоззренческая оценка парт-
нерства как средства воспитания детей, как
ячейки общества, как союза для получения
удовольствий, как совместного прогресса),
о социальных контактах (предписываемые
социальные отношения, например между
индийскими кастами или социальными
группировками, слоями и классами; пред-
писываемые религией ситуации общения,
например совместные молитвы, общие
праздники, хоровое пение, медитация
или работа, требования социального ас-
кетизма).
Авторы не противопоставляют свою
психотерапевтическую систему другим
концепциям, используют при необхо-
димости психодинамические и поведенчес-
кие приемы, подчеркивая значимость соб-
ственной концепции в формировании кон-
такта с пациентом и доступных его пони-
манию психотерапевтических целей (ба-
ланса). В отличие от других позитивно-
ориентированных современных методов,
П. п. п Н. П. и X. П. не фиксируется толь-
ко на позитивных аспектах, а по-
следовательно прорабатывает и позитив-
ные, и негативные (от позитивных аспек-
тов проблемы - к негативно окрашенным
конфликтам и далее - к реалистичной
проработке перспектив).
См. также Краткосрочная позитив-
ная психотерапия.
ПОЗИЦИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТА. Роле-
вые стратегии, принимаемые психотера-
певтом во взаимоотношениях с пациен-
тами.
Ведущие параметры: авторитарность -
партнерство в выборе целей и задач
психотерапии и директивность - неди-
рективность в их технической реализ-
ации, являющаяся одновременно мерой
разделения ответственности за результаты
психотерапии и активности психотера-
певта.
Предлагаемая схема, опирающаяся на
оси авторитарности - партнерства и ди-
рективности - недирективности, позволяет
разграничить метафорически описываемые
<родительские и партнерские> позиции.
Выбор позиции, с одной стороны, зависит
от индивидуальных особенностей психоте-
рапевта и установок пациента (высокая
экстернальность коррелирует с предпоч-
тением авторитарных и директивных пси-
хотерапевтов), а с другой - диктуется кон-
цептуальной позицией (<школой>) психо-
терапевта и техническими особенностями
используемых методов психотерапии. Ав-
торитарная позиция <отца> характерна
для реализации поведенческих и суггес-
тивных методов, а <матери> - для меди-
тативных техник. Позиция <сестры> адек-
ватна клиент-центрированной психоте-
ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ И ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ПОДКРЕПЛЕНИЕ
рапии, нейтральная позиция <зеркала> -
психодинамическим методам и позиция
<директивного брата> - позитивной пси-
хотерапии. Показателем профессионализ-
ма психотерапевта является его способ-
ность сознательно и пластично занимать
различные позиции, исходя из интересов
пациента и требований используемых ме-
тодов.
Авторитарная позиция <сверху> под-
разумевает отношение к пациенту как к
<объекту> врачебных манипуляций, со-
провождается пространственным дистан-
цированием (гипнотизер) возвышающийся
над своими пациентами) и подкрепляется
имиджем <всезнающего мудреца>. Более
современный партнерский подход базиру-
ется на видении пациента в качестве рав-
ноправного <субъекта>, на пространствен-
ном расположении <лицом к лицу> или
авторитарная
<мать> Т <отец>
<- нейтральная ->
<сестра> <брат>
партнерская
<плечом к плечу в кругу>, на демократич-
ном образе психотерапевта (<простого
парня> или <затейника>).
В групповой психотерапии вслед за
Шиндлером (8сЬт(11егК.) выделяют аль-
фа-позицию эмоционального лидера, бе-
та-позицию лидера-эксперта, гамма-по-
зицию пассивного конформиста и дель-
та-позицию отвергаемого <козла отпу-
щения>, объекта групповой агрессии.
Эти позиции могут занимать все члены
группы, но групповые психотерапевты
занимают их сознательно соответствен-
но фазе развития психотерапевтической
группы.
ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ И ОТРИЦАТЕЛЬ-
НОЕ ПОДКРЕПЛЕНИЕ. С его помощью
решаются следующие задачи: 1) форми-
рование нового стереотипа поведения;
2) усиление уже имеющегося желатель-
ного стереотипа поведения; 3) ослабле-
ние нежелательного стереотипа поводе
4) поддержание желательного стерео
поведения в естественных условиях.
Обычно на практике решаются
крайней мере две задачи (вторая и
вертая или третья и четвертая),
же работа с пациентом направлена н
ализацию второй, третьей и четвертс
дачи.
Задача формирования нового стер
па поведения обычно возникает в ра<
детьми, отличающимися выраженным
антным поведением, или с больными, 1
щими грубые постпроцессуальные из
ния личности.
Использование этих методик пр
лагает обязательный анализ каждого
нического случая в реальной ситу.
наблюдение за поведением больноп
проявлениями его симптоматики в
ных условиях. Это позволяет вы.
подкрепляющие стимулы, которые р
чаются по параметру <прията
неприятный>. Положительное подкр
ние - это предъявление стимула, 1
вающего у пациента позитивно окр<
ную эмоциональную реакцию, у си.
определенных поведенческих реа;
Отрицательное подкрепление - это
тие, удаление стимула, вызывающего
тивно окрашенную эмоциональную
цию и поэтому также приводящее к }
нию определенных поведенческих
ций. Два указанных выше понятия 1
ляют охарактеризовать подкрепля:
стимул по поведенческим данным, а
субъективной оценке наблюдателя. <
том этого становится ясно, почему, н
мер, переживание боли у мазохиста
ется положительным подкреплением
тральные стимулы - это стимулы,
рые не оказывают воздействия на т
ние, хотя, с субъективной точки
ния наблюдателя, могут вызыват
ложительную эмоциональную реа
Безусловные подкрепляющие ст1
не зависят от предшествующего <
ния.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198