Различают несколько более или
менее отчетливых О. ф. п. (Джегги -
;ае Е" 1982).
1. Одна из них - влияние на формиро-
вание образа человека. Со времени появле-
ния и развития психоанализа усиливается
систематическое наблюдение за повседнев-
ным поведением человека, прежде всего во
время бесед пациента с врачом, что имело
большое значение для создания самой тео-
ретической основы психоанализа Фрейда
(Ргеис1 5.) и его учеников. Накопленная
психоанализом система представлений о
человеческой индивидуальности широко
использовалась во многих областях куль-
турной жизни для разъяснения самых раз-
ных явлений в частной и общественной сфе-
рах, благодаря чему произошли значитель-
ные изменения в области воспитания -
были либерализованы отношения полов и
устранен ряд сексуальных табу, воспитание
детей и подростков в плане удовлетворения
их потребностей стало более свободным. В
постпсихоаналитический период влияние
психотерапии на сознание масс было уже
не столь выраженным. Однако на новом
этапе, с появлением групповой психотера-
пии (группы встреч, гештальт-терапевти-
ческие группы и др.), усилилось влияние
психотерапии уже на индивидуальное со-
знание. Эти виды психотерапии получили
широкое распространение, изменив формы
повседневного общения за счет повышения
значимости более полного и открытого вы-
ражения таких чувств, как агрессия, радость,
печаль и т. д. Поведенческая психотера-
пия также оказала влияние на повседнев-
ное сознание благодаря накоплению опре-
деленных знаний, выраженных языком на-
уки (воспитание посредством подкрепле-
ния и угашения, поощрения и наказания).
Однако значение поведенческой психоте-
рапии в целом было меньшим, чем психо-
анализа и гуманистической психологии и
психотерапии.
2. Другая О. ф. п. заключается в том,
что во всех направлениях психотерапии
признается способность индивида само-
стоятельно изменять свое психическое со-
стояние, следовательно, его способность к
терапевтическим изменениям зависит от
величины его потенциала к изменениям его
инициативы и пр. Такая концентрация вни-
мания на субъекте приводит к тому, что в
общественной ситуации факторы психиче-
ских расстройств легко просматриваются.
Это достигло своего пика в США, где для
изменения общественной и политической
ситуации Роджерсом (Коегз С. К.) бы-
ло предложено проводить соответствую-
щую психотерапию прежде всего полити-
ков, руководителей хозяйственных струк-
тур и членов других релевантных обще-
ственных группировок. В противовес это-
му многие социологи делают акцент на
надындивидуальных структурах обще-
ственных институтов, деятельность кото-
рых не может быть изменена или упразд-
нена только за счет психологизации этих
структур.
3. В качестве следующей О. ф. п.
можно было бы указать снижение значе-
ния и влияния факторов, обусловливаю-
щих невозможность проведения психоте-
рапии по отношению ко многим людям.
06 эффективности использования любой
психотерапевтической техники можно го-
ворить лишь по отношению к определен-
ной части населения, которая особенно
хорошо поддается психотерапевтическим
воздействиям. Это обычно люди из сред-
них слоев общества, среднего возраста с
развитым интеллектом и с незначительной
выраженностью психических нарушений.
Такие же группы, как пациенты с погра-
ничными расстройствами, страдающие
шизофренией, с выраженными ипохонд-
рическими развитиями, резистентнее к
психотерапии, но именно они заполняют
стационары, добиваются повторной госпи-
тализации, и именно они обременяют со-
бой общество. Их шанс излечения с помо-
щью существующих методов психотера-
пии остается минимальным, а лечение -
слишком дорогостоящим. Поэтому О. ф. п.
заключается в более активном поиске пу-
ОБЩИЕ ФАКТОРЫ ПСИХОТЕРАПИИ
тей для оказания помощи таким категори-
ям больных.
4. Еще одной О. ф. п. является созда-
ние альтернативной культуры. В ситуации
общественной неуверенности, тревоги, ха-
рактерной для постиндустриального обще-
ства, особое значение приобретают субкуль-
туральные сообщества, где индивид полу-
чает ощущение принадлежности к другим,
таким же, как он сам. В психотерапевти-
ческих группах, соблюдающих свои пра-
вила, ритуалы, где появляется тесное эмо-
циональное взаимодействие, возникает
альтернативная культура, помогающая пре-
одолевать разобщенность, неуверенность,
тревогу. Таким образом происходит пони-
жение реальной, иногда непереносимой
роли общественных связей в различных
социальных структурах.
5. Важной О. ф. п. является оказание
действенной помощи в сложных обстоя-
тельствах. Современная психотерапия все
в большей степени становится одним из
видов практической житейской филосо-
фии, помогающей, утешающей, разъясняю-
щей, а психотерапевт - экспертом в жиз-
ненно важных вопросах.
6. Наконец, в последние годы все боль-
ше расширяется психотерапевтическое дви-
жение самопомощи. В системы психиче-
ской саморегуляции включаются все новые
методы психотерапии, а известные психоте-
рапевты участвуют в составлении руко-
водств по самопомощи.
Си. Социальная психотерапия.
ОБЩИЕ ФАКТОРЫ ПСИХОТЕРА-
ПИИ. Прогресс в психотерапии в настоя-
щее время проявляется не только в разра-
ботке новых методов, но и в попытке синте-
за концепций и технических приемов, поис-
ке более гибкой интегративной психотера-
певтической парадигмы. Одной из суще-
ственных предпосылок развития интегра-
тивной психотерапии является изучение
О. ф. п., свойственных различным ее фор-
мам и методам.
Пониманию важности определения
О. ф. п. в интегративном движении способ-
ствовали: 1) поиск общих базовых процес-
сов для всех направлений психотерапии;
2) растущее признание того, что различи
методы могут иметь больше сходств, ч
различий; 3) констатация примерно равн
эффективности лечения в отдаленном пе]
оде (непосредственные результаты мо]
иметь значительные расхождения) неза]
симо от форм психотерапии; 4) акцент
существенной роли взаимоотношений <п
хотерапевт-пациент> при любых мето
психотерапии. Определение факторов
фективности психотерапевтического п
цесса включает рассмотрение взаимосв
характеристик пациента, психотерапев
лечебных методов. Группа экспертов-1
хотерапевтов разных нарушений приш.
единому мнению о том, что наиболы
вклад в результаты психотерапии вн(
личностные качества пациента (в частна
мотивация к изменению), на втором мест
ходятся личностные параметры психот
певта и лишь на третьем - использовани
ределенных психотерапевтических мет
(Бейтман и др. - ВетапВ.В. е
1989). Общепринятым становится пон
ние важности при любых формах псю
рапии взаимодействия познавателы
эмоциональных и поведенческих аспе
функционирования личности болы
При интегративном психотерапевтиче
подходе, в соответствии с задачей лечеб
воздействия на ту или иную сферу Л№
ти пациента, целесообразным может
заться применение конкретных метод]
разных направлений психотерапии.
Психотерапевтическое влияние м]
мерно и многогранно. Ведущие напр,
ния психотерапии имеют целью лич
ные изменения, т. е. изменение отноп>
чувств и поведения пациента. Из)
ние - результат различных вмешател
и нередко его трудно связать с кон
ным видом психотерапевтического вс
ствия. В психоанализе наиболее эффе
ными факторами являются инсайт
сительно эмоционального интрапсиа
кого конфликта, превращающий 6ес(
тельное в осознаваемое, корректг
эмоциональный опыт, приобретаемьп
зультате переработки переносных (1
переносных) отношений, и выявлен
происхождения в раннем детском пе
ОБЩИЕ ФАКТОРЫ ПСИХОТЕРАПИИ
жизни пациента. Струпп (ЗгиррН.Н.)
поставил под сомнение значимость лечеб-
ных факторов психоаналитической тера-
пии (инсайт, превращение бессознательно-
го в осознаваемое, переработку переносных
отношений, связующее звено между пере-
носом и ранним детским опытом пережи-
ваний), выдвинув гипотезу, что таковыми
являются безусловное положительное при-
нятие и уважение больного как уникаль-
ной личности или искусный (неулови-
мый) контроль за поведением пациента,
под влиянием которого он может успеш-
нее избавиться от своих прежних патоло-
гических стереотипов, или непрямое пред-
ложение новых альтернативных способов
переживания и поведения. Более продук-
тивным представляется не противопостав-
ление этих факторов, а их интеграция.
Так как важнейшей движущей силой
различных направлений психотерапии яв-
ляется система отношений <психотера-
певт-пациенты, то общие факторы связа-
ны со стилем и стратегией поведения пси-
хотерапевта. Вне конкретных форм пси-
хотерапии, но с учетом ее основополагаю-
щих факторов можно выделить некоторые
обобщенные модели интегративного типа:
гуманистическая, инструментально-инте-
ракционная и инструмекталъно-техниче-
ская.
В гуманистической модели решающим
фактором действенности психотерапии
может быть признана эмпатическая комму-
никация <психотерапевт-пациент>, где
основным лечебным средством является
эмпатическая реакция психотерапевта в
соответствующий момент переработки мате-
риала. Существенную роль при этом игра-
ет создание условий для развития процесса
позитивных изменений личности пациента.
Наиболее типичным выражением таких ус-
ловий является триада Роджерса (безус-
ловное принятие пациента, эмпатия, конг-
руэнтность переживаний и поведения пси-
хотерапевта). Психотерапевт в этом случае
считает, что если создать благоприятные
условия, то пациент естественным образом
будет изменяться, развиваться как личность
в нужном направлении, что повлечет за со-
бой и редукцию невротической симптома-
тики. Основное в этой модели понятие эм-
патии, характерное для психотерапии гума-
нистической ориентации, получило призна-
ние и в психоаналитической психотера-
пии, где длительное время сохранялось
представление о необходимости позиции
эмоционального нейтралитета, личной ано-
нимности аналитика, и в поведенческой
психотерапии, принявшей факт важности
эмоциональной взаимосвязи психотерапев-
та и пациента.
В инструментально-интеракционной
модели психотерапии интегративного типа
предпочтение также отдается не отдель-
ным приемам, а взаимоотношениям <пси-
хотерапевт-пациент> как лечебному ин-
струменту. Однако психотерапевт занима-
ет более активную позицию, берет на себя
определенную долю ответственности и
инициативы. Психотерапевтический про-
цесс строится более структурированно, чем
в предыдущей модели, повышается значе-
ние принципов контрактного взаимодей-
ствия <психотерапевт-пациент>. С боль-
ным обсуждаются альтернативные формы
лечения, цели психотерапии и ее методы,
лечебный план, длительность и предпола-
гаемые результаты лечения. Психотера-
певт любого направления и той шт иной
мере учитывает некоторые общие феноме-
ны психотерапевтического процесса во
взаимоотношениях с пациентом. В начале
терапии обычно проявляется действие пла-
цебо-эффекта, связанного с тем, что боль-
ной ожидает, что лечение принесет пользу,
надеется на то, что психотерапевт понима-
ет его и хочет ему помочь, стремится удов-
летворить эмоциональные потребности в
контакте. Эффективность различных ме-
тодов психотерапии частично зависит от
умения психотерапевта повысить надежду
больного на улучшение и тем самым раз-
вить активные личностные механизмы со-
владания с болезнью. При этом высокие
или низкие ожидания пациентом эффекта
от лечения оказывают скорее негативное
влияние на активность психотерапевта,
а умеренные - положительное. Создавая
атмосферу безопасности и эмоциональной
поддержки в общении с больным, психо-
терапевт стимулирует появление у него
ОБЩИЕ ФАКТОРЫ ПСИХОТЕРАПИИ
механизма идентификации, способствую-
щего снижению неуверенности, повышению
самооценки посредством неосознаваемого
заимствования у врача сил, оптимизма и
способности к преодолению трудностей.
Точное эмпатическое вмешательство пси-
хотерапевта в соответствующий момент об-
щения ускоряет лечебный процесс благо-
даря тому, что проясняет пациенту подав-
ляемые или блокируемые психологиче-
ской защитой существенные переживания.
Кроме направленной активации этих пе-
реживаний, помощи в их осознании и пе-
реработке, психотерапевт обычно просве-
щает пациента относительно сути болезни,
психотерапии и его участия в ней, говорит
о необходимости понимать себя и других,
учит новым подходам к решению проблем,
а также более конструктивному образу
жизни, более широкой и гибкой жизненной
философии.
Инструментально-техническая модель
психотерапии интегративного типа, по
сравнению с предыдущей, характеризует-
ся дальнейшим возрастанием активности
психотерапевта во взаимоотношениях с
пациентом, более структурированным про-
цессом психотерапии. В этой модели су-
щественное значение придается примене-
нию разнообразных технических приемов
и методов психотерапии. Приверженность
психотерапевта единой технологической
стратегии, совмещающей способы лечебно-
го воздействия на когнитивные, эмоцио-
нальные и поведенческие стороны личнос-
ти пациента, отличают эту модель психоте-
рапии интегративного типа от простого эк-
лектического подхода. С учетом этого, не-
зависимо от формы психотерапии, исполь-
зуются лечебные воздействия, направлен-
ные на изменения в разных сферах лич-
ности пациента: в познавательной сфере -
убеждение, внушение, конфронтация, про-
яснение (кларификация) и интерпретация
малоосознаваемого содержания пережива-
ний; в эмоциональной - катарсис, эмоци-
ональная поддержка, эмпатия;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198