Н.Мясищева (1893-1973)
еще в 30-40-х гг. Одним из фундамен-
тальных положений последней явилось
понимание личности как системы отно-
шений индивида с окружающей социаль-
ной средой. Начало исследования лич-
ности как системы отношений связано
с именами основателей русской меди-
цинской психологии В. М. Бехтерева
и А. Ф. Лазурского. В дальнейшем эти
исследования были продолжены и раз-
виты их учеником В. Н. Мясищевым, ко-
торому и принадлежит более детальная
разработка указанной концепции лично-
сти как в общепсихологическом плане,
так и применительно к теории и практи-
ке медицины и в особенности - к уче-
нию о неврозах и психотерапии.
Подход к проблеме личности нераз-
рывно связан с вопросом о соотношении
биологического и социального в челове-
ке. Задавая себе вопрос, является ли лич-
ность биосоциальным или социальным
образованием, В. Н. Мясищев (1971) отве-
чает на него так: <Считая, что личность
представляет собой высшее психическое
образование, обусловленное обществен-
ным опытом человека, подчеркивая необ-
ходимость разграничения понятий "ус-
ловия личности" и "сама личность", я
полагал, что в понимании личности био-
логически-органическое неразрывно связа-
но с социальным, но не является ни личнос-
тью, ни ее частью, а только условием лично-
сти>.
Главная характеристика личности, по
В. Н. Мясищеву (1960), - система ее
отношений, прежде всего отношений с
людьми, формирующихся в онтогенезе
в определенных социально-историчес-
ких, экономических и бытовых услови-
ях на базе физиологической деятельно-
сти мозга. Эти отношения представля-
ют преимущественно сознательную, осно-
ванную на опыте избирательную пси-
хологическую связь человека с различ-
ными сторонами жизтац котоал Ш!
жается в его действиях, реакциях и пе-
реживаниях. Отношения характеризуют
степень интереса, интенсивность эмо-
ций, желания и потребности, поэтому они
и являются движущей силой лично-
сти. Выступающим в качестве важней-
шего структурообразующего компонен-
та во взаимосвязи с другими психиче-
скими явлениями - психическими про-
цессами, свойствами и состояниями -
отношениям личности присущи следую-
щие особенности: уровень активности,
соотношение рационального и иррацио-
нального, адекватного и неадекватного,
сознательного и бессознательного, ус-
тойчивость или неустойчивость, широта
или узость, рациональная или эмоцио-
нальная обусловленность и др. Лич-
ность проявляется в разных областях, и
прежде всего в социальных отношениях
и взаимоотношениях, отношениях в семье,
на производстве, к труду и др. В струк-
туре отношений особенно важным явля-
ется отношение человека к самому себе.
Значимость последнего определяется тем,
что отношение к себе - один из ком-
понентов самосознания (самосознание:
самопонимание, самооценка, саморегу-
ляция). Именно отношение к себе, будучи
наиболее поздним и зависимым от всех
остальных, завершает становление системы
отношений личности и обеспечивает ее це-
лостность. В условиях, когда отношения
личности приобретают особую устой-
чивость, они становятся типичными для
личности и в этом смысле превращаются
в черты характера, оставаясь отноше-
ниями.
Особое значение категории отношения
(<психологического отношения>) для
разработки проблемы личности в отече-
ственной, в том числе в медицинской, пси-
хологии, отмечали Б. Г. Ананьев (1968),
Б. Ф. Ломов (1984) и др.
Психология отношений, являясь спе-
цифической концепцией личности, име-
ет существенное значение при исследо-
вании проблем нормального и патоло-
гического формирования личности, про-
исхождения болезней и механизмов их
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ МЯСИЩЕВА
влияние оказала концепция патогенети-
ческой психотерапии. Основные поло-
жения ее как системы личностно-ориен-
тированной психотерапии были сформу-
лированы на основе <психологии отно-
шений> В.Н.Мясищева (1893-1973)
еще в 30-40-х гг. Одним из фундамен-
тальных положений последней явилось
понимание личности как системы отно-
шений индивида с окружающей социаль-
ной средой. Начало исследования лич-
ности как системы отношений связано
с именами основателей русской меди-
цинской психологии В. М. Бехтерева
и А. Ф. Лазурского. В дальнейшем эти
исследования были продолжены и раз-
виты их учеником В. Н. Мясищевым, ко-
торому и принадлежит более детальная
разработка указанной концепции лично-
сти как в общепсихологическом плане,
так и применительно к теории и практи-
ке медицины и в особенности - к уче-
нию о неврозах и психотерапии.
Подход к проблеме личности нераз-
рывно связан с вопросом о соотношении
биологического и социального в челове-
ке. Задавая себе вопрос, является ли лич-
ность биосоциальным или социальным
образованием, В. Н. Мясищев (1971) отве-
чает на него так: <Считая, что личность
представляет собой высшее психическое
образование, обусловленное обществен-
ным опытом человека, подчеркивая необ-
ходимость разграничения понятий "ус-
ловия личности" и "сама личность", я
полагал, что в понимании личности био-
логически-органическое неразрывно связа-
но с социальным, но не является ни личнос-
тью, ни ее частью, а только условием лично-
сти>.
Главная характеристика личности, по
В. Н. Мясищеву (1960), - система ее
отношений, прежде всего отношений с
людьми, формирующихся в онтогенезе
в определенных социально-историчес-
ких, экономических и бытовых услови-
ях на базе физиологической деятельно-
сти мозга. Эти отношения представля-
ют преимущественно сознательную, осно-
ванную на опыте избирательную пси-
хологическую связь человека с различ-
ными сторонами жизни, которая выра-
жается в его действиях, реакциях и пе-
реживаниях. Отношения характеризуют
степень интереса, интенсивность эмо-
ций, желания и потребности, поэтому они
и являются движущей силой лично-
сти. Выступающим в качестве важней-
шего структурообразующего компонен-
та во взаимосвязи с другими психиче-
скими явлениями - психическими про-
цессами, свойствами и состояниями -
отношениям личности присущи следую-
щие особенности: уровень активности,
соотношение рационального и иррацио-
нального, адекватного и неадекватного,
сознательного и бессознательного, ус-
тойчивость или неустойчивость, широта
или узость, рациональная или эмоцио-
нальная обусловленность и др. Лич-
ность проявляется в разных областях, и
прежде всего в социальных отношениях
и взаимоотношениях, отношениях в семье,
на производстве, к труду и др. В струк-
туре отношений особенно важным явля-
ется отношение человека к самому себе.
Значимость последнего определяется тем,
что отношение к себе - один из ком-
понентов самосознания (самосознание:
самопонимание, самооценка, саморегу-
ляция). Именно отношение к себе, будучи
наиболее поздним и зависимым от всех
остальных, завершает становление системы
отношений личности и обеспечивает ее це-
лостность. В условиях, когда отношения
личности приобретают особую устой-
чивость, они становятся типичными для
личности и в этом смысле превращаются
в черты характера, оставаясь отноше-
ниями.
Особое значение категории отношения
(<психологического отношения>) для
разработки проблемы личности в отече-
ственной, в том числе в медицинской, пси-
хологии, отмечали Б. Г. Ананьев (1968),
Б. Ф. Ломов (1984) и др.
Психология отношений, являясь спе-
цифической концепцией личности, име-
ет существенное значение при исследо-
вании проблем нормального и патоло-
гического формирования личности, про-
исхождения болезней и механизмов их
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ МЯСИЩЕВА
развития, особенностей их клинических
проявлений, лечения и предупреждения.
Патогенной основой различных
форм неврозов, согласно представлениям
В. Н. Мясищева, являются противоречия
в тенденциях и возможностях личности,
с одной стороны, в требованиях и воз-
можностях, которые ей предъявляет
действительность, - с другой. Невро-
тические расстройства могут возникать в
тех случаях, когда жизненные обстоя-
тельства затрагивают обобщенные, особо
значимые, эмоционально насыщенные от-
ношения личности, занимающие централь-
ное место в системе ее отношений к
действительности. Индивидуальные осо-
бенности таких отношений обусловли-
вают ее невыносливость в той или иной
ситуации. В. Н. Мясищевым и его со-
трудниками (Яковлева Е. К., 1958; Заче-
пицкий Р. А., 1959; СтраумитА.Я., 1969;
КарвасарскийБ.Д., 1967; КотяеваТ.В.,
1973; КарандашеваЭ. А.,1975; Малко-
ва Л. Д., 1978; Столова Е. А., 1983, и др.)
были уточнены типичные черты личности,
предрасполагающие к различным фор-
мам неврозов: почвой для истерии служит
столкновение стремлений эгоцентрической
личности с требованиями действитель-
ности: неврастения развивается при не-
посильных требованиях личности к себе,
не противоречащих общественным нор-
мам; невроз навязчивых состояний возни-
кает у личности, неспособной разрешить
свои внутренние противоречия, обычно
в ситуации, требующей выбора в вопро-
сах этики. В каждом конкретном слу-
чае патогенное противоречие имеет инди-
видуальное, конкретное содержание, выяв-
ление которого очень важно для психоте-
рапии.
В соответствии с концепцией неврозов
В. Н. Мясищева была разработана их па-
тогенетическая психотерапия. Основной
задачей системы П. п. М. является выяс-
нение жизненных отношений, сыгравших
патогенную роль, лишивших данную лич-
ность способности адекватно переработать
сложившуюся ситуацию и вызвавших пе-
ренапряжение и дезорганизацию нервной
деятельности.
Важнейшее значение для успеха
П. п. М. имеют взаимоотношения врача и
больного, но не в смысле фрейдовского
переноса. Основную положительную роль
играют авторитет врача, его социальная
направленность, широта кругозора, зна-
ние жизни, такт, умение слушать пациен-
та (ШерешевскийА. М., 1977), сочувст-
венно-благожелательное к нему отноше-
ние, не исключающее в необходимых слу-
чаях противодействия социально-непри-
емлемым тенденциям больного. Роль вра-
ча в психотерапевтическом процессе не
пассивная. Психотерапия - эмоциональ-
но насыщенное воздействие психотера-
певта, в котором участвуют, наряду с его
словом, и выразительность его мимики, и
манера обращения с больным, и влияние
всего режима лечебного учреждения.
Хотя в общении с врачом находит из-
вестное отражение система жизненных
отношений больного, но далеко не пол-
ное. Их выяснение происходит в процес-
се умело проводимых психотерапевтиче
ских бесед. П. п. М. предполагает уточ-
нение особенностей жизненного опытг
больного в различные возрастные пери-
оды, отношения его к себе и окружаю
щим, его тягостных и радостных пере
живаний, интересов, системы оценок, мо
тивации своего поведения, понимания
жизни и мира в целом и своего места 1
нем, его мечтаний и ожиданий, симпатий
и антипатий - всего того, что образуе
внутренний мир человека, - и сопостав
ление этих данных с реальными услови
ями его жизни в настоящем и прошлом
Внимание пациента привлекается не толь
ко к его субъективным тенденциям и те)
внешним обстоятельствам, с которым]
они пришли в противоречие. Основна
задача заключается в том, чтобы в прс
цессе психотерапии сам больной неврс
зом уловил взаимосвязи между исторг
ей его жизни, сформированными ею о-]
ношениями, вытекающими из них н(
адекватными реакциями на сложившук
ся ситуацию и проявлениями болезни -
все те взаимосвязи, которые он до тог
не осознавал. Уяснение их является п<
реломным моментом в терапии, но до<
ПЕНИТЕНЦИАРНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
тигается оно не сразу. При успешном про-
движении в этом направлении больной
становится менее напряженным, более от-
кровенным, постепенно начинает критичес-
ки переосмысливать свои прежние жиз-
ненные позиции, иначе оценивать свою си-
туацию. Решающим моментом служит за-
вершающая процесс психотерапии пере-
стройка нарушенных отношений больно-
го. При этом речь идет не просто об изме-
нении отношения к данному травмирую-
щему обстоятельству, что само по себе не
всегда возможно. Излечение наступает,
если удается изменить систему отношений
больного в целом, если изменятся в широ-
ком плане его жизненные позиции и уста-
новки.
Психотерапевт осуществляет <дело пе-
рестройки личности и отношений больно-
го>, опираясь на такие капитальные ее
свойства, как сознательность (способ-
ность человека давать отчет о событиях не
только настоящего, но и прошедшего и
будущего), социальность (способность
подчинять собственные интересы общим),
самостоятельность (способность управ-
лять своим поведением согласно общест-
венно-социальным требованиям). <Эти
сугубо личностные черты, недостатки
их развития, ~ пишет В. Н. Мясищев
(1973), - в той или иной из многочислен-
ных комбинаций являются причинами не-
вроза в трудных, вызывающих перенапря-
жение социальных условиях>. И далее:
<Именно в этом смысле и применительно
к такому пониманию неврозов и их лече-
ния может быть с правом применено по-
нятие психотерапии отношений, использо-
вавшееся ранее преимущественно по отно-
шению к детям и в плане психоаналити-
ческого их лечения>.
В психотерапевтических беседах при-
меняются различные подходы и приемы:
ободрение, убеждение, переубеждение, от-
влечение, разъяснение сущности невроза
и его симптомов. В дополнение к беседам,
в зависимости от симптоматики невроза
и его течения, оказываются полезными
и другие психотерапевтические методы:
внушение наяву и в гипнотическом со-
стоянии, наркогипнотерапия, аутогенная
тренировка и др. Это методы могут вы-
двигаться на первый план при легких
невротических расстройствах или при ос-
трых, относительно изолированных нев-
ротических моносимптомах.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198