Существен-
ным в этой относительности является то,
что при наличии известных закономерно-
стей у каждого человека способность вы-
зывать то или иное эмоциональное состоя-
ние определяется уникальным набором
таких субмодальных элементов. В актив-
ной части М. в. предполагается изменение
негативного проблемного образа. Сущест-
вует несколько принципиальных вариан-
тов изменения визуальных образов, кото-
рые соответствуют основным типам М. в.:
1 ) прямое видоизменение проблемного об-
раза в ресурсном направлении, 2) интег-
рация в проблемный образ ресурсного об-
раза, 3) изменение расположения образа в
контексте других образов континуума.
Примером эффективного прямого ви-
доизменения проблемного образа может
быть случай пациентки С. 36 лет, находив-
шейся в реактивном состоянии после ги-
бели на ее глазах сына, которого задавила
машина. Обычная психотерапия и фарма-
котерапия не давали ожидаемых резуль-
татов, поскольку большую часть времени
С. представляла себе ситуацию катастро-
фы и чувствовала, что не может <выйти из
этой ситуации>. Проблемный образ был
объемным и ассоциированным - пациен-
тка находилась как бы внутри этой карти-
ны и, находясь там, видела кровь сына, чув-
ствовала, как она льется по ее рукам. Был
использован следующий прием, смысл ко-
торого сводился к выведению С. за рамки
проблемной ситуации: при визуализации
ассоциативного образа проблемы психоте-
рапевт предлагал пациентке быстро пере-
сесть на рядом стоящее кресло и наблю-
дать за собой <со стороны>. Эта процеду-
ра повторялась по несколько раз в тече-
ние трех-четырех дней, по истечении кото-
рых больная научилась самостоятельно
диссоциироваться от проблемного образа,
и состояние ее значительно улучшилось.
МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ
Примером интеграции проблемного об-
раза и ресурса может служить М. в. <взмах>.
Суть ее заключается в том, что в проблемный
образ помещается уменьшенный, но более
интенсивный потенциально ресурсный об-
раз, который при интенсификации проблем-
ного образа <разворачивается и вытесняет
проблемный образ> (Бендлер, 1978). При-
ведем его пошаговую структуру при лечении
неуверенности у М. 28 лет. 1-й шаг - опре-
деление проблемного образа неуверенности
(<Когда вы чувствуете себя неуверенным, то
каким вы себя представляете>), 2-й шаг -
определение ресурсного образа (<Каким
вы себя видите, когда вы уверены в себе>).
3-й шаг - подготовка ресурсного образа -
усиление мощности (<Сделайте его еще бо-
лее привлекательным для вас, например
добавьте яркости и цвета), перевод в актив-
ную форму (<Сожмите его в маленький
мощный светлый шарик, готовый развернуть-
ся и <взорвать> проблему>), 4-й шаг - ин-
теграция проблемы и ресурса (<Давайте те-
перь с этим шариком, готовым к взрыву,
пойдем в ситуацию проблемы, и как только
вы увидите образ своей неуверенности, то тут
же позвольте вашему светлому шарику раз-
вернуться и взорвать проблему>). Такая
операция проделывается несколько раз:
после интеграции вновь визуализируется
ресурс, вновь переводится в активную форму
и затем вновь интегрируется с проблемой.
5-й шаг - тест на эффективность (<А теперь
вновь представьте, пожалуйста, проблему>).
Эффективным считается такой тест, когда
при попытке вспомнить проблему спонтан-
но воспроизводится ресурсный образ.
Пример третьего варианта М. в. - так
называемая <линия времени> - кривая в
субъективном пространстве, которая отра-
жает способ презентации субъективного
времени пациента. Построение <линии
времени> сводится к тому, что больной по-
следовательно представляет себе какой-
либо простой образ повторяющегося со-
бытия. Вспоминая, как происходило это
событие в прошлом, и воображая, как бу-
дет происходить оно в будущем, можно
обнаружить отличия в месте расположе-
ния образа этого события в зависимости
от времени. Наиболее частым вариантом,
по мнению авторов нейролингвистиче
го программирования, является следую
конфигурация <линии времени>: пр
лое - образы событий выстраивакт
часть кривой от самых давних собь:
снизу слева до настоящего образа пр
перед глазами; будущее - от настояв
образа прямо перед глазами до отда.
ных событий в будущем вверху еле)
субъективном пространстве. Имеет зн
ние и цветовое оформление образов в
личных частях субъективного врем<
Считается нормальным следующее цв
вое оформление; прошлое окрашен
приятные светло-коричневые или зол
стые тона, образы четкие; настоящее И1
все цветовые оттенки и соответствует 1
исходящему; образы будущего - раз
тые с оттенками серебристо-голубова
цвета. Психологический смысл подо<
го оформления состоит в том, что для
тимального самочувствия человека №
ходимо воспринимать прошлое как о
ленное и приятное, настоящее как ярк(
разнообразное, а будущее как отдален
и манящее. При наличии проблем возм
ны нарушения в <конструкции линии ]
мени> - искажения, узлы, разрывы и
Хотя М. в. получили известное расг
странение, однако до настоящего врем
не проводилось научных исследований
определению их эффективности и значе
в практической психотерапии.
МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙ<
ВИЯ ГРУППОВОЙ ПСИХОТЕРАП1
Одна из первых попыток изучения и ана
за М. л. д. г. п. принадлежит Корзини и
зен6ерг(Сог1т К..7.,Ко5епЬег В., 19
Выделяют три основных пути иссле
вания М. л. д. г. п.: опрос пациентов, п
шедших курс групповой психотерап
изучение теоретических представлени]
опыта групповых психотерапевтов, п
ведение экспериментальных исследован
позволяющих выявить взаимосвязи мел
различными переменными психотерап
тического процесса в группе и эффект
ностью лечения.
Подробный анализ М.л.д.г.п. пр
ставлен в работах Ялома (Уа1от 1. .
МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ
1970) и Кратохвила (КгаЮсЬуП 5., 1978).
Ялом выделяет в качестве основных меха-
низмов следующие.
1. Сообщение информации: получение
пациентом в ходе групповой психотерапии
разнообразных сведений об особенностях
человеческого поведения, межличностного
взаимодействия) конфликтах, нервно-пси-
хическом здоровье и пр.; выяснение при-
чин возникновения и развития нарушений:
информация о сущности психотерапии и
ходе психотерапевтического процесса; ин-
формационный обмен между участниками
группы. Подобная информация поступает
не столько дидактически, сколько в про-
цессе общения с другими и знакомства с
их проблемами.
2. Внушение надежды: появление на-
дежды на успех лечения под влиянием
улучшения состояния других пациентов и
собственных достижений. Успешные, про-
двинутые в психотерапии пациенты служат
остальным в качестве позитивной модели,
открывают им оптимистические перспек-
тивы. Наиболее сильно этот фактор дей-
ствует в открытых психотерапевтичес-
ких группах.
3. Универсальность страданий: пере-
живание и понимание пациентом того, что
он не одинок, что другие члены группы так-
же имеют проблемы, конфликты, пережи-
вания, симптомы. Такое понимание спо-
собствует преодолению эгоцентрической
позиции и появлению чувства общности и
солидарности с другими, а также повыша-
ет самооценку.
4. Альтруизм: возможность в процес-
се групповой психотерапии помогать друг
другу, делать что-то для другого. Помогая
другим, пациент становится более уверен-
ным в себе, он ощущает себя способным
быть полезным и нужным, начинает боль-
ше уважать себя и верить в собственные
возможности.
5. Корригирующая рекапитуляция
первичной семейной группы: пациенты об-
наруживают в группе проблемы и пережи-
вания, идущие из родительской семьи, чув-
ства и способы поведения, характерные
для родительских и семейных отношений
в прошлом. Выявление и реконструкция
прошлых эмоциональных и поведенчес-
ких стереотипов в группе дает возмож-
ность их терапевтической переработки, ис-
ходя из актуальной ситуации, когда психо-
терапевт выступает в роли отца или мате-
ри для пациентов, а другие участники -
в ролях братьев, сестер и других членов
семьи.
6. Развитие техники межличностного
общения: пациенты имеют возможность за
счет обратной связи и анализа собствен-
ных переживаний увидеть свое неадекват-
ное межличностное взаимодействие и в си-
туации взаимного принятия изменить его,
выработать и закрепить новые, более кон-
структивные способы поведения и обще-
ния.
7. Имитационное поведение: пациент
может обучиться более конструктивным
способам поведения за счет подражания
психотерапевту и другим успешным чле-
нам группы: подчеркивается, что многие
психотерапевты явно недооценивают роль
этого фактора, <на самом же деле, у куря-
щих трубку психотерапевтов получаются
курящие трубку пациенты>.
8. Интерперсональное влияние: полу-
чение новой информации о себе за счет об-
ратной связи, что приводит к изменению и
расширению образа Я; возможность воз-
никновения в группе эмоциональных си-
туаций, с которыми пациент ранее не мог
справиться, их вычленение, анализ и пере-
работка.
9. Групповая сплоченность: привлека-
тельность группы для ее членов, желание
остаться в группе, чувство принадлежнос-
ти к группе, доверие, принятие группой и
взаимное принятие друг друга, чувство Мы
группы. Групповая сплоченность рассмат-
ривается как фактор, аналогичный отноше-
ниям <психотерапевт - пациент> в инди-
видуальной психотерапии.
10. Катарсис, отреагирование, эмоцио-
нальная разгрузка, выражение сильных
чувств в группе.
Кратохвил в качестве основных
М. л. д. г. п. указывает следующие:
участие в группе, эмоциональную поддер-
жку, самоисследование и самоуправление,
обратную связь, или конфронтацию, конт-
МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ
роль, коррективный эмоциональный опыт,
проверку и обучение новым способам по-
ведения, получение информации и разви-
тие социальных навыков.
Пациентами в качестве основных
М. л. д. г. п. чаще всего указываются: осо-
знание нового (самого себя, восприятия
другими, понимание других людей), пере-
живание в группе положительных эмоций
(в отношении самого себя, других членов
группы и группы в целом, положительных
эмоций от участников группы), приобрете-
ние новых способов поведения (прежде
всего межличностного взаимодействия и
поведения в эмоционально напряженных
ситуациях).
Указанные М. л. д. г. п. охватывают все
три плоскости изменений - Когнитивную,
эмоциональную и поведенческую - и мо-
гут быть представлены в виде трех основ-
ных, более обобщенных механизмов: кор-
ригирующее эмоциональное переживание
(коррективный эмоциональный опыт), кон-
фронтация и научение. Корригирующее
эмоциональное переживание включает не-
сколько аспектов, и прежде всего - эмо-
циональную поддержку. Эмоциональная
поддержка означает для пациента приня-
тие его группой, признание его человечес-
кой ценности и значимости, уникальности
его внутреннего мира, готовность понимать
его, исходя из его собственных отношений,
установок и ценностей. Конструктивная
переработка содержания обратной связи,
становление адекватного самопонимания
предполагает принятие пациентом новой
информации о себе, которая часто не соот-
ветствует собственным представлениям.
Низкая самооценка, эмоционально нега-
тивное отношение к себе затрудняют вос-
приятие новой информации, обостряя дей-
ствие защитных механизмов; более пози-
тивная самооценка, напротив, снижает уро-
вень психологической угрозы, уменьшает
сопротивление, делает пациента более от-
крытым новой информации и новому опы-
ту. Это означает, что самооценка и отноше-
ние к себе играют чрезвычайно важную
роль в становлении адекватного самопо-
нимания и могут как способствовать, так и
препятствовать этому процессу. Эмоцио-
нальная поддержка оказывает п
тельное, стабилизирующее воздейс
самооценку, повышает степень самс
ния и, таким образом, корригируе
важнейший элемент системы отно
как отношение к себе. Перестрой>
шения к себе происходит, с одной С1
под влиянием нового знания о с<
другой - в связи с изменением ;
нального компонента этого отноше]
торое обеспечивается в основном
эмоциональной поддержки. Принял
ента группой способствует разви
трудничества, облегчает усвоение
том групповых психотерапевтическ}
повышает его активность, ответстве
создает условия для самораскрыт}
ригирующее эмоциональное перо
также связано с переживанием па]
своего прошлого и текущего гру
опыта. Возникновение в группе
ных эмоциональных ситуаций, с
ми пациент в реальной жизни не м
виться, позволяет в особых, психо-
тических условиях вычленить эти
вания, проанализировать, перераб
также выработать более адекватн:
мы эмоционального реагирован>
этом вовсе не обязательно, чтобы эп
ции были абсолютно идентичным
держанию, в данном случае реч1
совпадении эмоций, их сопровожу
Еще один аспект корригирующею
онального переживания связан с г
ей на групповую ситуацию эмоцис
го опыта родительской семьи.
этих переживаний на основе эмо1
ного взаимодействия в психотерап
кой группе позволяет пациенту :
тельной степени переработать и ра
эмоциональные проблемы, уходя]
нями в детство.
Конфронтация, по мнению б
ства авторов, является ведущим ]
мом групповой психотерапии. Коь
ция понимается как <столкновенн
ента с самим собой, со своими прсХ
конфликтами, установками, отноы
эмоциональными и поведенческ;
реотипами и осуществляется за сч
ной связи между членом группы и
МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ СЕМЕЙНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ 277
целым. Благодаря наличию обратной
зи каждый из участников группы полу-
г информацию о том, какие реакции у
ужающих вызывает его поведение, как
воспринимается другими, в каких слу-
х его интерпретация эмоционального
ержания межличностной ситуации ока-
<ается неадекватной и влечет за собой
дь же неадекватную реакцию окружа-
их, каковы цели и мотивы его поведе-
[, насколько его актуальное поведение
собствует достижению этих целей, ка-
эмоциональные и поведенческие сте-
пшы для него характерны, какую связь
лт другие между его прошлым и акту-
ным опытом и поведением.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198