е. признаков неосозна-
ваемых интрапсихических конфликтов.
Материалом для конфронтации явля-
ется и поведение больного непосредствен-
но в ходе психотерапии. Он содержится в
проявлениях сопротивления, все варианты
которого обычно не осознаются или иска-
женно воспринимаются больными.
6. Объективация. Успех коррекции
дезадаптивных психологических уста-
новок зависит от полноты выявления веду-
щих неосознаваемых компонентов пере-
живаний и поведения, их конкретизации,
вербализации и показа больному их несо-
ответствия объективной действительности.
Это - основная цель объективации пред-
ставлений больного, достигаемая с помо-
щью трансперсональной проекции. Об-
щим для этой группы приемов является
перенесение субъективных представлений
больного на аналогичные представления
врача или других членов психотерапев-
тической группы с целью их последующе-
го сравнения между собой и вскрытие рас-
хождений: сопоставление представления
больного о себе, его самооценки с тем, ка-
ким его видит врач или другие члены пси-
хотерапевтической группы; сопоставление
оценки больным степени реалистичности
представлений о себе и об окружающих с
их оценкой врачом или другими членами
психотерапевтической группы; сопостав-
ление видения больным его реальной жиз-
ненной ситуации с ее оценкой врачом или
другими членами психотерапевтической
группы; сопоставление взаимооценки,
субъективных представлений больного о
том, каким его видят значимые лица соци-
ального окружения, с тем, как видят эту
взаимооценку врач или другие члены пси-
хотерапевтической группы; сопоставление
видения больным значимых лиц своего со-
циального окружения с объективной оцен-
кой этих лиц врачом или другими члена-
ми психотерапевтической группы.
1 ) Приемы объективации представле-
ний больного с помощью моделирования.
Общим для этой группы приемов являет-
ся манипулирование содержательными
компонентами переживаний и поведения
больного (сопоставление их друг с дру-
гом и аналогичным материалом у других,
гипотезы относительно того, как бы они
выглядели при определенных изменени-
ях внешней ситуации) с целью обнару-
жить скрытые психологические дефекты:
пересмотр актуальных ситуаций обыден-
ной жизни больного, сравнение их друг с
другом, выделеиие группы ситуаций, в кото-
рой можно предположить влияние на пове-
дение больного феноменов дезадаптивных
психологических установок; сравнение си-
туаций обыденной жизни больного, в кото-
рых обнаружены проявления дезадаптив-
ных психологических установок, наложе-
ние их друг на друга с целью выявления
общего стержневого механизма психологи-
ческой дисфункции; моделирование в пси-
хотерапевтической ситуации (<здесь и те-
РАСКРЫВАЮЩАЯ РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
перь>) реального поведения больного в
ходе его конфликтного или потенциально
конфликтного общения со значимыми для
него лицами социального окружения (<там
и тогда>) (часто для этого используется
призма психодраматического импровизи-
рованного взаимодействия в заданных ус-
ловиях, например с так называемой сменой
ролей, когда больному предлагается самому
показать, как ведут себя окружающие); со-
поставление феноменов дезадаптивных
психологических установок, выявляемых у
других членов психотерапевтической груп-
пы и легче распознаваемых больным со сто-
роны, с этими же проявлениями в аналогич-
ных ситуациях у него самого, что им чаще не
осознается; перемещение внутреннего
взгляда больного на ситуацию дезадапта-
ции, его искаженной оценки происходя-
щего в ней, в иную ситуацию, условия
которой усиливают ошибки в переработ-
ке информации, не осознаваемые боль-
ным в актуальной ситуации, доводя их до
видимого ему абсурда (прием часто ис-
пользуется для демонстрации больному
дефектов <внутренней картины болез-
ни>, нереалистичности идеальных пред-
ставлений); при субъективной невоз-
можности для больного самому сформу-
лировать неясные для него компоненты
значимых установок и переживаний -
предъявление ему серии предположи-
тельных вербализованных вариантов
(<опознанные> больным варианты соста-
вят более точную общую картину его
субъективных представлений - принцип
фоторобота); символическая реализация
идеальных представлений (<перемеще-
ние внутреннего взгляда больного в гипо-
тетические социальные ситуации, в кото-
рых его идеальные представления оказа-
лись бы реализованными; появление со-
ответствующего эмоционального откли-
ка и его интенсивность могут определить
истинность идеалов, их соответствие соб-
ственным зрелым потребностям больно-
го); при экстернализации причин дезадал-
тации - визуализация поведения больного
при гипотетическом удалении мнимого
стрессора, препятствия (прием позволяет
выявить истинные причины дезадаптации,
срабатывающие и в отсутствие стрессор.
который ссылается больной); визу ал
ция поведения больного при гипотети
ком перемещении его в ситуацию, коте
он ранее избегал (прием позволяет бол:
му видеть отрицаемые им дефекты фуш
онирования и защитный характер изб
ния потенциально опасных ситуаций);
отрицании больным чрезмерности его г
ционального реагирования на действия
циального стрессора - видоизменение
туации, нейтрализующее действие псих
гической защиты и чрезмерность реак
(прием позволяет больному увидеть
ществование дезадаптивной психол
ческой установки и оказывается б(
действенным, когда в аналогичных с]
ациях с нормативным реагирован
больного специфическое видоизмене
обстановки включает влияние деза
тивных психологических факторов и
зывает видимую больному эксцес(
ность реагирования); при недостаточ]
ти жизненного материала для выявле
действия дезадаптивных психологи
ких установок импровизированное п(
дение больного в специально смодел
ванных, гипотетических ситуациях с ;
ствием в них предположительных ст}
соров или представления больного о
ведении других лиц в таких ситуац]
(позволяет увидеть скрытые дефе]
его проблемно-решающего поведенн
при экстернализации больным при
дезадаптации со ссылкой на неудовлет
рение осознаваемых им и на самом д
непричастных к социальной дезадал
ции потребностей - гипотетическое
ремещение его в ситуации, в которых .
потребности оказывались бы удовлет
ренными (сохраняющийся дискомф<
помогает больному увидеть неосознав
шуюся ранее потребность, являющук
истинной причиной дезадаптации); г
наличии несовместимых друг с другом :
требностей и неосознании одной из к
гипотетическое перемещение больного
ситуацию, в которой неосознаваемая потр
ность оказалась бы удовлетворенной (по.
ление отсутствовавшей ранее эмоциона.
ной удовлетворенности позволяет больно
РАСКРЫВАЮЩАЯ РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
увидеть неосознававшийся ранее мотив);
гипотетические перемещения больного в
ситуации, аналогичные жизненным обстоя-
тельствам, вызывавшим состояние социаль-
ной дезадаптации перед поступлением (по-
ведение в них больного позволяет оценить
прогресс, достигнутый им в ходе лечения, и
его готовность к выписке).
2) Приемы объективации при сопос-
тавлении с социокультуральными норма-
ми: коррекция субъективных представле-
ний больного сообщением данных о нор-
мативном функционировании психики
человека, адаптивных процессах психо-
логической зашиты, возможностях про-
блемно-решающего поведения; коррек-
ция представлений больного с помощью
информации о нормах межличностных
отношений; нормативное разграничение
инфантильного и зрелого поведения че-
ловека в конкретных обстоятельствах;
нормативное разграничение инфантиль-
ных и зрелых компонентов в актуальном
поведении взрослого человека; определе-
ние чуждости или соответствия потреб-
ностей, элементов поведения зрелым
структурам личности, нормативные опре-
деления чувства вины и ответственности;
сопоставление актуального поведения
больного с гипотетическим поведением
нормативного, социально адаптирован-
ного человека с целью выявления ресур-
сов проблемно-решающего поведения.
7. Интерпретация. В широком смыс-
ле слова интерпретация - это разъяснение
значения поведения или переживания боль-
ного, однако такое определение не дает пол-
ного представления о значении этого при-
ема. Интерпретация - это важнейшее зак-
лючительное и связующее звено в работе с
неосознаваемыми компонентами пережи-
ваний больного, делающее возможной реа-
лизацию достигнутой психологической кор-
рекции в новом, адаптивном рисунке пове-
дения больного. Конфронтация, восстанав-
ливая объективное видение реальности, от-
вечает на вопрос: что произошло? Объекти-
вация убеждает больного в достоверности
полученной им реальной картины. Интер-
претация же призвана ответить на вопрос:
почему это произошло? Без ответа на него в
дальнейшем невозможен успешный конт-
роль продуктивного поведения и предотв-
ращение имевшихся искажений переработ-
ки информации. Конфронтация совмещает
осознаваемую больным информацию о ре-
альности с ранее отфильтрованной неосоз-
наваемой, а интерпретация приводит этот
совмещенный комплекс во взаимосвязь с
бессознательными установками и мотива-
ми, возникающими в актуальной жизнен-
ной ситуации, переводя мнимую логику
субъективного видения мира при действу-
ющих дезадаптивных психологических ус-
тановках через фазу конфронтации в объек-
тивную логику полного видения реальнос-
ти. Интерпретация придает самооценке
больного временнбе измерение, представляя
собой поиск общего знаменателя между его
поведением в прошлом, настоящем и в отно-
шениях с врачом; она исследует происхож-
дение искажений реальности и цели, дости-
гаемые при этом дезадаптивными психоло-
гическими установками.
Временнбй аспект интерпретации бе-
зусловно важен для обеспечения целос-
тности объяснения всей картины боль-
ным, но в то же время его практическое
значение не следует абсолютизировать.
При работе с больными шизофренией, в
отличие от больных с неврозами, в ин-
терпретации нуждаются не столько собы-
тия, происходившие в прошлом в ходе об-
щения больного со значимым окружением,
сколько эмоциональные реакции, сопро-
вождавшие эти события и оказавшиеся
условно-рефлекторно зафиксированными
в современном его поведении. В этом
смысле решающей для успеха данного
приема является его эмоциональная опос-
редованность. Чисто интеллекту ализиро-
ванное, свободное от эмоций понимание
больным происходящего никогда не ведет
его к продуктивному поведению. Интер-
претация будет успешна лишь в том слу-
чае, если гипотезы врача о причинах деза-
даптации окажутся полностью подтверж-
денными процессом объективации. Интер-
претация должна иметь оптимальную глу-
бину (т. е. степень расхождения между ги-
потезами объяснения самого больного и
врача не должна быть чрезмерной) и
РАЦИОНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
быть своевременной (т. е. обеспеченной го-
товностью больного принять и интегриро-
вать ее, что, в свою очередь, связано с ус-
пешностью преодоления сопротивления
больного психотерапевтической коррек-
ции). Кроме того, чтобы больной воспри-
нял интерпретацию, она должна быть со-
звучной его жизненному опыту, культур-
ным особенностям его среды происхожде-
ния и не превышать его когнитивных воз-
можностей усвоения.
Интерпретативная работа повторяется
многократно на серии аналогичных ситуа-
ций как из прошлого больного, так и из его
текущей повседневной жизни. Основная
цель этого этапа - научить больного само-
стоятельно распознавать дезадаптивные
психологические установки в типовых си-
туациях их проявления, так как по мере уг-
лубления осознания снижается вероят-
ность их срабатывания в дальнейшем.
В. Д. Вид акцентирует внимание на
том, что арсенал инструментальных при-
емов психотерапевта есть лишь средство
успешной реализации его общего клини-
ческого опыта, овладение различными
приемами - лишь часть подготовки и не
должно становиться самоцелью. Больно-
го нельзя лечить с помощью <рецептурно-
го справочника> отдельных психотерапев-
тических приемов. Индивидуализация за-
дач на основе диагностики на психопато-
логическом, психологическом и социаль-
ном уровнях, точная оценка ресурсов и воз-
можностей больного, гибкий подбор наи-
более адекватных методов в их правиль-
ном сочетании с медикаментозными и дру-
гими вмешательствами - такова основа
эффективного проведения психотерапии.
РАЦИОНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.
Термин Р. п. используется большин-
ством авторов для обозначения метода
психотерапии, связанного именем Дюбуа
(ОиЬо15Р., 1912).
Р. п. - метод, в котором используется
логическая способность пациента прово-
дить сопоставление, делать выводы, доказы-
вать их обоснованность. В этом смысле
Р.п. противоположна суггестии, которая
внедряет информацию, новые установки,
предписания, минуя критичность челов>
<Рациональной психотерапией я назьв
ту, которая имеет своей целью действов
на мир представлений пациента непос{
ственно и именно путем убедительной л
лектики> - так определяет Р. п. ее оснс
положник Дюбуа. Основная мишень 1
действия Р. п. - искаженная <внутрен:
картина болезни>, создающая дополните
ный источник эмоциональных пережк
ний для больного. Снятие неопределеш
ти, коррекция противоречивости, непо<
довательности в представлениях пациеэ
прежде всего касающихся его болезни
таковы основные звенья воздействия Р.
Изменение неправильных предста>
ний больного достигается определенж
методическими приемами, однако су
ственное качество Р.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198