интеллекту аль
эмоциональные знания); временной под:
является историческим, фокусируется
субъективном прошлом; лечение тре6уе
как правило, долговременное и интенсивк
задача психотерапевта заключается в по
мании содержания бессознательной обл
ти психики пациента, ее историческс
скрытого значения; психотерапевтичес]
техника основана на интерпретации с
бодных ассоциаций, анализе переноса, соп
тивления, обмолвок и сновидений; лечеб;
модель является медицинской и авторит
ной: врач-пациент или родитель - ре
нок (т. е. терапевтический союз); психе
рапевт выполняет интерпретирующую и
ражающую роль и занимает недирект
ную, бесстрастную или фрустрируюи
позицию.
ДИРЕКТИВНАЯ ПСИХОТЕРАП>
Включает все формы психотерапии,
которых характерны принятие психе
рапевтом роли организатора и руково
теля терапевтического процесса, возло:
ние им на себя ответственности за дос
жение психотерапевтических целей и
дактичность.
Директивная позиция психотерапе
(см. Директивное и недирективное
ведение психотерапевта) может сочетат
с авторитарностью или партнерством в
боре целей психотерапии. Термин ре,
используется самими директивными и
хотерапевтами и обычно применяется в
честве противопоставления недиректив]
психотерапии в критическом смысле.
ДИРЕКТИВНОЕ И НЕДИРЕКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПСИХОТЕРАПЕВТА 143
К Д. п. относятся методики поведен-
ческой психотерапии, большинство при-
емов гипноза и позитивной психотерапии.
Директивные формы психотерапии явля-
ются преимущественным методом работы
с регрессивными, дезориентированными па-
циентами (с психотической патологией) и
детьми. Директивная групповая психоте-
рапия ((11гесйуе сЬасис гоир раусЬоЬе-
гару) первоначально была применена Мар-
шем (МагаЬ Ь. С.) для пациентов, содер-
жащихся в исправительных учреждениях.
К преимуществам Д. п. следует отнес-
ти то, что психотерапевт может высокове-
роятностно прогнозировать время и каче-
ство терапевтических изменений у пациен-
та и более структурированно, планомерно
реализовать и контролировать их, имеет
возможность работать с пациентом в более
интенсивном и краткосрочном режиме.
ДИРЕКТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ПО
ТОРНУ. В конце 40-х гг. Торном (ТЬог-
пе Р. С.) предложена модель психотера-
пии, включающая ряд психотерапевтичес-
ких приемов, которые автор считал ориги-
нальными. Чаще всего больному предос-
тавляется информация, с тем чтобы переори-
ентировать его мировоззрение. Психотера-
певт прибегает у-конфронтации пациента с
фактическими сведениями о нем, стремясь
добиться переоценки его установок. Исто-
рия болезни используется Торном в целях
как диагностики, так и терапии, и способ-
ствует установлению контакта, облегчению
катарсиса, ободрению больного и достиже-
нию мнсдйта. К решению последней задачи
неосознаваемые компоненты переживаний
не привлекаются.
Более активным приемом является те-
рапевтическое использование конфликта.
Там, где социальной дезадаптации способ-
ствует низкая озабоченность больного со-
здавшимся положением, могут намеренно
вводиться конфликты. Больного стимули-
руют к переосмыслению своих установок
в направлении реальности; целесообразна
резкая конфронтация его с непоследова-
тельностью поведения и мотивации на из-
менение его в сторону большей адаптив-
ности.
Степень директивности различна для
каждого отдельного больного и варьирует-
ся от дружеского участия до энергичной
настойчивости. Торн признает, что термин
<директивная психотерапия> слишком ог-
раничен и не дает достаточно полного пред-
ставления о его методе и призывает к комп-
лексности и интегративности психотера-
певтического подхода.
ДИРЕКТИВНОЕ ГРУППОВОЕ ВОЗ-
ДЕЙСТВИЕ НАЯВУ ДУБРОВСКОГО.
Суггестивный прием, реализуемый в бодр-
ствующем состоянии. Методика предложе-
на К. М. Дубровским для <одномоментно-
го снятия заикания>. <Снятие заикания>
проводится одномоментным императивным
внушением в группе, а достигнутые резуль-
таты закрепляются в последующих 3-4-
кратных встречах с врачом и логопедом.
Как и другие одномоментные способы
воздействия, широко применявшиеся оте-
чественными учеными для устранения за-
икания и при ликвидации постконтузион-
ного сурдомутизма (В. А. Гиляровский,
А. М. Свядощ, В. М. Шкловский и др.),
этот прием направлен на устранение сим-
птома, а не причины болезни. Использует-
ся как вспомогательное эффективное пси-
хотерапевтическое воздействие, поскольку
целью его применения является достиже-
ние хотя бы кратковременного успеха, кото-
рый убеждает больного в сохранности речи
и способствует дальнейшему лечению.
ДИРЕКТИВНОЕ И НЕДИРЕКТИВНОЕ
ПОВЕДЕНИЕ ПСИХОТЕРАПЕВТА. По-
ведение психотерапевта во взаимоотноше-
ниях с пациентом может устойчиво или ди-
намически проявляться в ходе лечения в
виде директивного и недирективного роле-
вого поведения. В каждый конкретный мо-
мент лечебного процесса врач должен учи-
тывать, с одной стороны, свои стратегичес-
кие задачи, а с другой - меняющиеся по-
требности, ожидания и установки пациента.
Когда речь идет о директивном поведении
психотерапевта, то обычно описывают роли
руководителя, учителя, опекуна, менеджера,
организатора лечебного процесса, в случае
же недирективного поведения - партнера,
144 ДИРЕКТИВНОЕ И НЕДИРЕКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПСИХОТЕРАПЕВТА
консультанта, эксперта, помощника. Дан-
ный аспект взаимоотношений <психотера-
певт - пациент> отражает распределение в
этой диаде (аналогично в групповой психо-
терапии) власти, а значит, и ответственнос-
ти за ход и результаты лечения.
При директивном поведении психотера-
певта прежде всего используется общеприз-
нанный, социально обусловленный автори-
тет врача как специалиста для формирова-
ния взаимоотношений по типу руководства,
в котором психотерапевту принадлежит
непосредственная власть. Руководство от-
ражает традиционную медицинскую мо-
дель отношений <врач - больной>, при ко-
торой основное значение придается влия-
нию врача на пациента. Психотерапевт за-
нимает доминирующую, активную позицию,
а больной остается сравнительно пассив-
ным, малоактивным. В этом случае пациен-
ты из-за их личностных особенностей или в
связи с характером заболевания неспо-
собны к самостоятельности, они зависимы,
ищут опеки, полностью полагаются на ука-
зания врача. Психотерапевт при такой фор-
ме ролевого поведения должен осознавать,
что этот авторитет не является выражением
превосходства его личности, а усиливает его
возможности по оказанию помощи. При
директивном поведении психотерапевта он
структурирует ход лечения, определяет обя-
занности и права пациента, требования со-
трудничества в терапии. Иногда он утверж-
дается по отношению к больному в роли хо-
рошего родителя или авторитетного лица.
Психологический механизм идентифика-
ции позволяет пациенту усвоить необходи-
мые конструктивные позиции, взгляды и
способы поведения в жизненных ситуаци-
ях. При директивной постановке вопросов
врач создает свою структуру беседы и сам
направляет ее ход, намеренно затрагивает
определенные темы в соответствии с разра-
ботанной стратегией. Каковы границы вли-
яния психотерапевта на больного при ди-
рективном стиле их общения? Разъяснения,
советы и рекомендации достаточно обосно-
ванны, когда касаются медицинского ас-
пекта болезни и лечения. Но обоснован-
ность их значительно уменьшается, когда на
них влияют морально-ценностные ориента-
ции врача, которые могут быть иными, ч
пациента. Например, взгляд психотера
та на проблемы брака и семьи, выбора ]
фессии или перемены работы может о
жать его личный опыт, вызывая некот(
искажение объективного видения г_)о6
пациента и путей их решения. При :
форме ролевого поведения врач испол
ет внушение, моделирование, тренинг, п
жительное подкрепление для формир
ния более зрелых способов восприятия
реживания и поведения. Примером м(
служить поведение психотерапевта-бих
ориста, который составляет для паци
подробную программу определенного г
дения.
При проведении групповой психо
пии директивное поведение психотера
та в общем оценивается невысоко, осе
но психологами. Оно формально оп
ляется степенью его активности и ини
тивности в ведении группы. Директив
психотерапевт планирует ход занятий
мостоятельно устанавливает нормы ф
ционирования группы и приводит ]
исполнение, дает советы и указания, ос
ствляет интерпретации. Психотерат
относительно активный и директивы
первой фазе функционирования гру]
стремится создать безопасную атмосс
новым, дезориентированным болы
привить им групповые нормы поведе
Усиление активности и директивност]
равданно во время использования пс
терапевтических приемов.
Тенденция к негативной оценке дк
тивного поведения в профессионал:
среде связана, в частности, с убежден
что подобный стиль может замедлить д<
жение группой самостоятельности, что}
ется одним из основных условий ее ус
ного функционирования. Существуют
нообразные способы, ограждающие гр
от чрезмерного или преждевременного
шательства психотерапевта. Например,
литики пассивно ждут спонтанного р<
тия отношений в группе; последова
школы Роджерса (Коегз С. К.) соз.
благоприятный, акцептирующий клг
располагающий к самоэксплорации <
ных; специалисты по гештальт-тер
- -- -_ .- _-- о та то
5 а> о=з"? 5 .<зхфооэ

ь >т гп " оого г-г т-
ДИСЦЕНТНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ КОНДАША
постоянно побуждают больного к созна-
тельному выбору и решению, предлагая ему
определенное действие или участие в тера-
певтическом упражнении.
Недирективное поведение врача вклю-
чает все то, что в широком понимании со-
ставляет роль психотерапевта. Он слуша-
ет, проявляет эмпатию, гибок в своей так-
тике и с уважением относится ко всем тре-
бованиям пациента, создает для него атмос-
феру безопасности. Такое поведение явля-
ется основой терапевтического союза, или
рабочего альянса, в психодинамической пси-
хотерапии, партнерства как формы неавто-
ритарного сотрудничества в личностно-
ориентированной (реконструктивной) пси-
хотерапии. Эта форма взаимоотношений
врача и больного труднее для них, чем ру-
ководство, но более продуктивна, когда
речь идет не о поддержке и укреплении
личности пациента, а о ее коррекции и из-
менении в направлении большей самосто-
ятельности и ответственности в лечебном
процессе и при решении проблем собст-
венной жизни. При недирективной поста-
новке вопросов преобладают темы, которые
привносит больной. Психотерапевт ориен-
тируется на сказанное пациентом и при
этом мысленно выделяет определенные
аспекты, например эмоциональное пере-
живание.
Недирективный групповой психотера-
певт предоставляет участникам группы
свободу выбора тем и направлений дискус-
сий, не влияет на динамику действия, не на-
вязывает исполнения норм. Он использует
преимущественно технику отражения и
кларификации. При этом неопределен-
ность высказываний врача побуждает боль-
ного к повышенной активности, благопри-
ятствует проявлению в его речи богатого
психопатологического материала - некон-
тролируемых и иррациональных мыслей и
чувств, важных с диагностической и тера-
певтической точек зрения. Недирективное
поведение психотерапевта наиболее ярко
представляет триада (качеств психотера-
певта) Роджерса - эмпатия, принятие и
аутентичность. Для психотерапевта ши-
рокой ориентации важно оптимальное и
гибкое сочетание этих двух полярных
форм ролевого поведения, смена их в за-
висимости от особенностей лечебного про-
цесса.
ДИСЦЕНТНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ КОН-
ДАША. Вариант поведенческой психоте-
рапии, разработанный словацким психоло-
гом Кондашом (Копйай О., 1976). Термин
<дисцентный> происходит от лат. сНасеге -
узнавать, познавать. В отличие от традици-
онной терапии поведения, Д. п. К. основы-
вается на следующих основных принципах:
1. Касающихся развития и устранения
расстройств:
1 ) признание значения психогенетичес-
ких факторов;
2) исторический принцип развития не-
вротических расстройств;
3) принцип взаимной интеракции на-
рушенной и ненарушенной психической
деятельности;
4) применение принципа психологи-
ческой связи по отношению к терапевти-
ческой связи.
2. Вытекающих из специфики челове-
ческого обучения:
1) принцип деятельности, находящий
свое выражение в активности человеческо-
го обучения;
2) его психосоциальный характер;
3) его рационально-когнитивный ха-
рактер;
4) особые возможности специфическо-
го применения некоторых общих принци-
пов обучения и обусловливания, например
принцип подкрепления, интерференции
или инкубации.
Для устранения страхов Кондашом пред-
ложен модифицированный метод система-
тической десенсибилизации в виде группо-
вых занятий. Автор рекомендует учитывать
при воспроизведении ситуаций, вызываю-
щих страх, также действительные события,
имевшие место в жизни пациента; такое раз-
витие метода позволило создать прием, на-
званный им реагирующей десентизацией.
Кондашом разработаны приемы для устра-
нения тиков и коррекции дислекции. При-
веденные выше принципы были использо-
ваны также для повышения эффективности
восстановительной терапии и реабилитации
ДОЛГОСРОЧНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ДОЛГОСРОЧНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Ооп-Ьегт русЬоЬегару). Психодина-
мический психотерапевтический процесс.
О Д. п. можно говорить, когда курс лече-
ния превышает 40-50 сеансов. Длитель-
ное лечение, по сути, не имеет фиксирован-
ного конца, часто курс психодинамичес-
кой психотерапии длится несколько лет.
Продолжительность лечения зависит от
числа конфликтных зон, которые должны
быть проработаны в ходе лечебного про-
цесса.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198