критика,
анализ, руководство ожиданиями должны
быть исключены). При проведении М. ис-
пользуются самые простые позы, не вызы-
вающие напряжения в теле и привычные
для занимающегося, например сидя на сту-
ле со спинкой или лежа на спине. На пер-
вых этапах обучения предпочтительнее за-
нятия в группах под руководством тренера,
владеющего этим методом.
МЕСМЕР Франц (Меатег Р. А., 1734-
1815). Родился в Австрии. В 1766 г. он
был удостоен степени доктора медицины
Венского университета за диссертацию <О
влиянии звезд и планет как лечебных
сил>. Еще задолго до М. разрабатывались
теории планетарного магнетического флю-
ида (Парацельс, XVI в.), магнетических
полей человека (Гельмонт, XVI в.), магне-
тотерапии (Максвелл, XVII в.). Под вли-
янием этих концепций М. вывел идею уни-
версального флюида как особой физичес-
кой субстанции, обладающей, наподобие
магнита, особой силой, которую он назвал
<животным магнетизмом>. М. полагал, что
в состоянии магнетического сна или тран-
са некоторые люди могут предвидеть бу-
дущее, воспроизводить отдаленное прош-
лое, действие их органов чувств распрост-
раняется на любое расстояние, они способ-
ны видеть внутренность собственных тел
или тел других людей, распознавать болез-
ни, а также определять средства излечения.
Сущность механизма лечебного магне-
тизма для М. была наполнена физиологи-
ческим, а не психологическим содержани-
ем. В начале своей практики М. с помо-
МЕТААНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
щью магнита, а впоследствии без него с
успехом лечил больных, добиваясь появ-
ления у них в состоянии транса <криза>
(конвульсий), который, по его представле-
ниям, приводил к более гармоничному рас-
пределению <нервного флюида> и тем са-
мым способствовал исцелению.
М. вошел в историю психотерапии бла-
годаря не каким-то научным открытиям, а
разработанному им методу лечения. Этот
метод индукции и использования транса в
терапевтических целях как в групповом, так
и в индивидуальном варианте был полнос-
тью невербальным. Предложенный М. тер-
мин <раппорт> означал физический кон-
такт, благодаря которому происходила пе-
редача <флюида> от магнетизера к пациен-
ту. В условиях группового сеанса М. ис-
пользовал различные намагнетизирован-
ные им предметы, прикасаясь к которым и
друг к другу пациенты составляли цепь, по
которой <циркулировал флюид>. С этой
же целью М. применял стеклянную палоч-
ку, которой прикасался к телу пациентов, а
также музыкальные инструменты, звучание
которых способствовало передаче магнети-
ческих волн. При индивидуальном сеансе
М. активно использовал различные при-
косновения (сдавливание своими коленя-
ми коленей пациента, сжатие рук и потира-
ние пальцев, прикосновение и пассы вдоль
тела).
Несмотря на критику различными ко-
миссиями ученых теоретического обоснова-
ния М. своего метода, интерес в медицине и
обществе к магнетизированию сохранялся.
Известно, что выступления на эстрадах зна-
менитых магнетизеров (месмеристов) при-
влекали внимание ученых и врачей (Берн-
гейм - ВетЬепп Н., Брейд - Вга1<1 .1.,
Льебо - ЦеЬаи1 А. А., Шарко - СЬаг-
со .?. М. и др.) к феномену месмеризма,
его изучению, что способствовало в XIX в.
развитию научных теорий и практических
методов гипнотизма.
МЕТААНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИС-
СЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ПСИХОТЕРАПИИ ГРАВЕ. В 1994 г.
была опубликована книга Граве и др.
(Огадуе К. е1 а1.) <Психотерапия в процес-
се перемен: от конфессии к професс
в которой проанализированы резуль
исследований эффективности психо
пии, приведенные в литературе. В да
статье использованы материалы ане
этого фундаментального труда Лаут>
хом(ЬаиегЬасЬ \У., 1994).
Еще 20 лет назад статистические ]
дики сравнения результатов разноо
ных исследований эффектов и видов
хотерапии были плохо разработаны.
борски, Зингер (ЬиЬогзу Ь., 1пе
1975) сравнивали результативность
ных видов психотерапии простым чн
преимуществ. Статистически достове
различий в эффективности исследу
психотерапевтических подходов так
собом авторы не нашли. Их резюме:
выигрывают и каждый заслуживает н
ды> (слова из <Алисы в Стране Ч
Л. Кэрролла) - успокоило психотер
тов всех школ, встревоженных конк;
цией. Неоправданным представляете
что эта фраза охотно цитируется еще
годня, особенно теми школами психо
пии, которые вообще не исследовали
ды лечения людей, как будто бы науке
казано, что все разнообразные психо
певтические подходы дают одиозна
результаты.
С того времени число работ по а]
зу психотерапевтических методов у
чилось, улучшились способы изучеь
статистические приемы сравнения ре
татов. Что побудило Граве так тщате
анализировать буквально все эмпир
кие исследования эффектов и эффе
ности психотерапии? Его беспокоил
бокий разрыв между результатами и
дователей психотерапии и ее практ]
Если бы руководители органов здра:
ранения знали эти результаты, то уве.
ли бы число кабинетов психотерапия
как применение современных методов
хотерапии обходится здравоохранен
3 раза дешевле, чем лечение без под/
ки психотерапией. Психотерапевты
зная эти результаты, не были бы при
ны только к тем методам, в которьп
верят, и применяли бы те из них, кот
оптимальны для конкретных пацие
МЕТААНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Почему же ни руководители, ни психоте-
рапевты не знают об этих результатах?
Потому, что они доступны только узким
специалистам-исследователям: число пуб-
ликаций огромно, их результаты и научное
качество в такой степени разнообразны,
что никто до сих пор не брался за их об-
зор и не мог сделать интегральных выво-
дов из этих данных. Именно это сделал
Граве в своей книге.
Граве исследовал 2 вопроса: 1. Каково
количество научно-эмпирических исследо-
ваний различных психотерапевтических
подходов в литературе, каков их научный
уровень и каковы результаты? 2. Какие
психотерапевтические подходы сравнива-
лись и каковы результаты этих сравнений?
Граве и его сотрудники собрали все опубли-
кованные до начала 1984 г. исследования
с приемлемым научным уровнем (т. е. про-
водилась серьезная психотерапия и стати-
стическое сравнение групп пациентов); их
оказалось 3500. Далее они отобрали те из
работ, которые исследовали индивидуаль-
ную или групповую психотерапию, где
было не меньше четырех взрослых больных
и в которых эти группы сравнивались с
контрольными. Осталось 897 источников;
они представляли собой совокупность на-
учно приемлемых исследований психоте-
рапии взрослых пациентов, опубликован-
ных в течение 30 лет. Все гуманистические
и психодинамические методы анализирова-
лись 153 раза. Чаще всего изучались когни-
тивно-поведенческие методы - 452 иссле-
дования, интерперсональные методы - 63,
методы релаксации - 66, аутогенная
тренировка - 14, гипноз - 19, медита-
ция - 15, эклектические и комплексные
подходы - 22 исследования.
Научно-эмпирический уровень всех ра-
бот был не просто приемлемым: он дополни-
тельно оценивался авторами почти по тыся-
че признаков: характер исследования и
публикации (место проведения психотера-
пии; авторы и их специализация); план ис-
следования (изученные факторы; конт-
рольные мероприятия - употребление пе-
ресекающихся методов: первая группа ле-
чится первым методом, потом вторым; вто-
рая группа лечится вторым методом, потом
первым; состав групп, организация психо-
терапии - амбулаторная, групповая - и
т. д.); пациенты (вид и тяжесть расстрой-
ства, мотивация, социальная принадлеж-
ность и пр.); психотерапевты (опыт работы
с применяемыми психотерапевтическими
методами; профессионально-групповая при-
надлежность - психолог, врач; отношение
к исследуемой психотерапии, точное описа-
ние применяемых методов); насыщенность
информации, необходимой для оценки ва-
лидности исследований; насыщенность ин-
формации, необходимой для оценки каче-
ства измерения параметров - время, спосо-
бы и источники их измерения и разнооб-
разие.
Анализ проводился по таким парамет-
рам: 1) глобальная оценка успеха, 2) инди-
видуально-дифференцированная пробле-
матика или симптоматика, 3) общие фор-
мулировки проблематики или симптомати-
ки членов групп, 4) остальные параметры
самочувствия, 5) изменения в личности и
способностях, 6) изменения в межличност-
ных отношениях, 7) изменения в использо-
вании свободного времени, 8) изменения в
работе или профессии, 9) изменения в сек-
суальной сфере, 10) изменения по психофи-
зиологическим параметрам, - с помощью
которых оценивались все исследования по
следующим факторам: клиническая значи-
мость, валидность исследования, качество
информации, осторожность интерпрета-
ции, разнообразие измеряемых параметров,
качество и разнообразие статистической об-
работки; богатство результатов, значимость
их индикации. Основанием для получения
результатов оценки психотерапии явились
упомянутые 897 публикаций и самые важ-
ные (но не все опубликованные) исследо-
вания психотерапии до 1993 г. Невозмож-
но описать результаты всех исследований,
включенных в метаанализ. Многие методы
совсем не исследовались научно приемле-
мым образом. К ним относятся аналитиче-
ская психология Юнга 0ип С. О. ), лого-
терапия, нейролингвистическое програм-
мирование, первичная терапия Янова
Оапоу А. ), трансцендентальная медита-
ция и многие другие. Близки к этим мето-
дам и те, которые до сих пор мало и плохо
МЕТААНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
исследовались: дазайнанализ, биоэнерге-
тика, кататимные образные переживания
по Лейнеру ( Ьеипег Н. ), индивидуальная
психология Адлера ( Ас11ег А. ) и трансак-
тный анализ. Не очень убедительны и ис-
следования эффективности арттерапии,
хореотерапии и музыкотерапии (однако
в настоящее время музыкотерапией интере-
суются серьезные исследователи, начавшие
ее изучать). Все 3 вида терапии не рекомен-
дуется применять как самостоятельные, а
использовать вместе с основной психотера-
пией. То же самое можно сказать о прогрес-
сирующей мышечной релаксации Джекоб-
сона ОасоЬвоп Е.), аутогенной тренировке,
психодраме, гипнотерапии и йоге, эти ме-
тоды исследовались, но применять их реко-
мендуется в комплексе с основной психо-
терапией. Гештальт-терапия изучалась
только в 7 исследованиях, из которых сле-
дует, что она эффективно действует на до-
вольно широкий круг показателей.
Оценка долговременного психоанали-
за. Неудовлетворительную эффективность
обычного (т. е. не долговременного) пси-
хоаналитического лечения психоаналити-
ки объясняют тем, что требуется несколь-
ко сот или даже больше сессий (3-5 раз
в неделю), чтобы достичь необходимых от-
ношений с пациентом для обнаружения
психоаналитических причин симптомов,
перестройки его личности и позитивного
сдвига в симптоматике. В течение 100 лет
это утверждение не доказано: самый ста-
рый и известный метод психотерапии на
приемлемом научном уровне не изучался.
Исключение составляет анализ долговре-
менного психоанализа в клинике Мен-
нингера (Меппшег К. А.), который, по
мнению Граве, оказался самым крупным,
тщательным, убедительным и длительным
среди других исследований психотерапии
и проводился крупнейшими исследовате-
лями психоанализа США в естественных
условиях. В 50-х гг. в этой клинике ото-
брали 22 пациента для группы долговре-
менного психоанализа и 20 пациентов для
группы суппортивной психоаналитичес-
кой психотерапии; контрольной группы
не было. До конца лечения ни пациенты,
ни психотерапевты не знали о том, что их
терапию исследуют. В долговременной
группе 15 пациентов регулярно посещали
1017 сессий в течение 6 лет; 2 пациента ле-
чились еще во время окончательного от-
чета, т. е. спустя 25 лет после начала те-
рапии; 4 пациента прекратили лечение
после 16 месяцев и 316 сессий; 1 пациент
умер после 7 лет и 1238 сессий. В группе
суппортивной психотерапии 14 пациен-
тов регулярно лечились, участвуя в 316
сессиях более 4 лет; 2 пациента еще лечи-
лись во время окончательного отчета; 5
пациентов прекратили терапию после 2
лет и 202 сессий, у одного из них был
суицид. Оказалось, что психоаналитики
были склонны включать пациентов с бо-
лее выраженной симптоматикой в группу
суппортивной психотерапии и что в тече-
ние раскрывающей психотерапии полови-
на пациентов нуждалась в суппортивной
психотерапии вместо раскрывающей.
Терапевтические эффекты раскрываю-
щей, долговременной психотерапии ока-
зались намного хуже, чем были предска
заны психотерапевтами. Спрогнозирован
ные эффекты суппортивной психотерапю
были более умеренными - их и достигли
Исследования в клинике Меннингера по
казали, что долговременным психоанали
зом достигаются хорошие результаты
40% пациентов и умеренное улучшение
20%; хорошие результаты, однако, были п(
лучены и другими методами со значител1
но (в 10-20 раз) меньшими затратами.
40% пациентов вовсе не наступило улу
шения через несколько лет; но лучше ко]
статировать неудачу через 20 сессий, чс
через несколько сотен или тысяч. У II п
циентов улучшения не наблюдалось: 6 ]
них умерли (по мнению исследователе
суицид связан с психоанализом); у 3 п
циентов возник психоз, что связано, по м1
ник) исследователей, с отношениями их
психотерапевту; у 2 пациентов улучшен
также не было (без ятрогенных рас<
ройств). Граве резюмирует результа
этих исследований: положительной ищ
кации для долговременного психоана.)
за нет, а контриндикация есть: у паци<
тов с более выраженной симптоматик
имеется опасность ятрогенных эффекте
МЕТААНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
253
Лучше исследовались интерперсональ-
ные методы, в том числе интерперсональ-
ная психотерапия Клермана и Вейссман
(К1егтап С. Ь., Уетап М. М.). Прове-
дено 10 исследований, которые включали
почти 1000 пациентов с депрессией или с
нервной булимией.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198