поведенческий тренинг помо-
гает больным алкоголизмом усилить само-
контроль в ситуации искушения и т. д.
Психотерапевт понимает проблемы пациен-
та и активно способствует их преодолению;
он не ищет скрытую мотивацию и не прида-
ет проблемам иных значений, нежели сам па-
циент, а смотрит на них как на трудности,
которые пациент без помощи преодолеть не
может. Такой подход сам по себе уже помо-
гает пациенту, но он не объясняет эффектив-
ность метода. Психотерапевт должен знать
и уметь применять даже в трудных сигуа
ях специфические методики, успешно
которых в преодолении специфичес1
проблем подтверждена. Итак, психоте
пия помогает преодолевать проблемы.
Но это только одна сторона психоте
пии. Имеются эффективные методы, с
мощью которых психотерапевт помот
пациенту не преодолевать проблемы, а х
ше понять самого себя, например разго1
ная психотерапия по Роджерсу.
При работе с каждым новым пациен
необходимо решить, нуждается ли он в т
одолении проблемы или в том, чтобы лу
понять себя. Пациентам с хорошим обр;
ванием, удачным в жизни чаще всего не н
на помощь в преодолении проблем. Им н
но узнать, почему они ведут себя так, что
никают проблемы. Если такой человек <
собен понять это, он сможет и решить щ
лемы. Результаты многих исследова
показывают, что психоаналитическая пс1
терапия более всего пригодна для так нг
ваемых ?АУ1-пациентов (уоип, аИ
Нуе, уегЬа1, тЫИеп, 5иссе55и1) - м(
дых, привлекательных, разговорчивых,
теллигентных, успешных, - симптомы
торых мало выражены.
Совсем не удивительно, что психотера
ты, которые пытаются лучше понять са
себя, предпочитают раскрывающие мет
лечения и отказываются от поведенчес1
Также не удивительно, что поведенчес
психотерапевты, у которых возникли п]
лемы, совсем не нуждаются в поведенчес
психотерапии, но им необходимо помочь
нять самих себя и свои проблемы; если 1
блемы прояснились, эти психотерапе
лучше других способны их разрешить.
Результаты мегаанализа показывают
большинству пациентов нужна помоа
преодолении своих проблем, а не в о6н1
жении скрытых мотивов. Исследова
различных видов психотерапии свидет1
ствуют о том, что эффективность пове
ческих и системных методов выше. Од
многие психотерапевты считают псих(
намические и гуманистические методы
лее подходящими для их работы.
См. также Оценка эффективнс
психотерапии.
МЕТАМОДЕЛЬ
МЕТАМОДЕЛЬ (греч. те - после, за,
через; первая составная часть сложных
слов, обозначающая следование за чем-
либо, переход к чему-либо другому, пере-
мену состояния, превращение). Комплекс
лингвистических средств для сбора ин-
формации, направленных на то, чтобы вос-
становить связь речи человека и того опы-
та, который эта речь представляет.
Фундаментальным является понятие о
том, что речь - это не опыт, а представление
опыта, как карта - представление террито-
рии. Человек всегда имеет в своем опыте кар-
ту, но карта - нетерритория. Изменить субъ-
ективное переживание человеком мира -
значит изменить карту, но не сам мир.
Наиболее подробно использование М.
в психотерапии описано Бендлером (Вап(1-
1ег К.) и Гриндером (Сппс1ег ) в их
книге <Структура магии>. Поскольку мы
не взаимодействуем непосредственно с ми-
ром, в котором живем, мы создаем модели,
или карты, мира, которые используем для
управления своим поведением. Психоте-
рапевту очень важно понимать модель, или
карту, мира пациента. Человеческое пове-
дение, каким бы странным оно ни казалось,
приобретает смысл, если рассматривать
его в контексте выборов, которые предос-
тавляет человеку его карта, или модель.
Модель, которую мы создаем, позволяет ос-
мысливать наш собственный опыт. Моде-
ли не стоит оценивать с точки зрения того,
хороши они или плохи, здоровы или боль-
ны или являются <сумасшедшими>, их
нужно оценивать с точки зрения полезнос-
ти - полезности в успешном и творческом
взаимодействии с миром вокруг нас. Дело
не в том, что пациенты совершают непра-
вильный выбор, дело в том, что у них недо-
статочно возможностей выбора, когда это
необходимо. Каждый из нас делает луч-
ший выбор, доступный в рамках нашей
модели мира. Однако существует множе-
ство слишком скудных моделей, в кото-
рых недостает полезных возможностей вы-
бора, что проявляется в изобилии межлич-
ностных и внутриличностных конфлик-
тов. Возможностей выбора недостает не
миру, а модели мира, которая есть у инди-
вида, - считают Бендлер и Гриндер.
Мы создаем свои модели посредством
трех универсальных моделирующих про-
цессов: обобщения (генерализации), ис-
ключения (стирания) и искажения. Эти
процессы позволяют выживать, расти, учить-
ся и воспринимать богатство окружающего
нас мира. Но если мы ошибочно принимаем
субъективную реальность за реальность, те
же процессы ограничивают нас и лишают
способности гибко реагировать.
Обобщение - процесс, посредством ко-
торого компоненты, или части, мод ели ми-
ра, созданной человеком, отрываются от пер-
воначального переживания и начинают ре-
презентировать всю категорию, по отноше-
нию к которой данное переживание рас-
сматривается как пример. Мы научаемся
действовать в мире посредством обобще-
ния. Ребенок научается открывать дверь,
поворачивая ручку. Затем он обобщает
этот опыт, узнавая множество вариаций
этого феномена, которые включаются в на-
бор параметров, связанных для него с две-
рью, и он пробует открывать их все, пово-
рачивая ручки. Когда человек входит в
темную комнату, он протягивает руку, что-
бы зажечь свет; ему не нужно учиться но-
вой стратегии, когда он входит в новую
комнату. Однако тот же процесс может
стать и причиной ограничений. Если че-
ловеку однажды не удаются сексуальные
действия, которые он пробует совершить, по
его мнению, адекватно, он может обобщить
свой опыт и решить, что он нехорош в сек-
се, и тогда он, может быть, во многом будет
себе отказывать.
Второй метод, который мы можем ис-
пользовать как для успешных действий в
окружающем мире, так и для ограничения
себя, - исключение. Исключение - про-
цесс, посредством которого мы выборочно
обращаем внимание на определенные ас-
пекты нашего опыта и исключаем другие.
Это позволяет сконцентрироваться на кон-
кретной части доступного опыта. Так, че-
ловек может читать книгу, когда вокруг
него люди разговаривают, смотрят телеви-
зор или слушают музыку. Таким путем мы
имеем возможность справиться с окружа-
ющим и исключить внешние стимулы. И
точно так же этот процесс может быть и
258
МЕТАМОДЕЛЬ
ограничивающим, если мы исключаем час-
ти опыта, которые необходимы для полной
и богатой модели мира. Девочка переход-
ного возраста, которая полагает, что с ней
плохо обращаются и выводят ее из себя, не
видя того, что она сама участвует в этой
ситуации, не строит полезной модели мира.
Психотерапевт, который исключает из сво-
его опыта признаки скуки во время заня-
тий, ограничивает свой опыт, равно как и
опыт пациента.
Третий моделирующий процесс - ис-
кажение. Искажение позволяет осуществ-
лять сдвиги в восприятии сенсорных дан-
ных. Без этого процесса мы не могли бы
строить планы на будущее или превращать
мечты в реальность. Мы искажаем пред-
ставление реальности в фантазиях, в ис-
кусстве, даже в науке. Микроскоп, роман
или картина - все это примеры нашей
способности к искажению и к искаженно-
му представлению о реальности. Мы мо-
жем ограничить себя искажениями раз-
личным образом. Представьте, например,
себе человека, который искажает всякую
критику реакцией <меня невозможно лю-
бить>. В результате такого искажения те-
ряется ценность критики вместе с возмож-
ностями изменения и роста.
Поскольку все три универсальных про-
цесса моделирования выражаются в линг-
вистических паттернах, чтобы работать с
ними, когда они ограничивают, а не рас-
ширяют возможности выбора для челове-
ка, можно использовать набор лингвисти-
ческих средств, называемых М.
М. создана для того, чтобы научить слу-
шающего обращать внимание на форму
коммуникации говорящего. Содержание
можно бесконечно варьировать, но форма
подачи информации дает слушающему воз-
можность реагировать таким образом, чтобы
извлечь из коммуникации весь смысл пол-
ностью. С помощью М. можно быстро уло-
вить богатство и ограничения предоставля-
емой информации, а также процесса моде-
лирования, используемого говорящим.
Выслушивание и реагирование в рамках
М. дают возможность максимального пони-
мания и научения в любой специфической
коммуникации.
М. - набор средств для улучшения к
муникации, она предлагает вопросы Т1
<что?>, <как?> или <кто?> в ответ на спе:
фические формы речи говорящего. Испо
зование этих вопросов и реакций - осо1
искусство.
Практикуясь в употреблении М., не
ходимо обратить специальное внимат
на собственные внутренние процессы. 1
скольку это формализация интуитивно
поведения, реакции М. будут возникат
те моменты, когда нам понадобится о
реться на внутренний опыт в понимая
коммуникации пациента. Например, е(
пациент говорит: <Отец наказал меня>,
бы полностью понять, что значит это утв
ждение, нужно спросить: <Как имение
Пациент мог быть избит, или отец нак
чал на него, или сердито посмотрел, 1
просто игнорировал его. Если мы реш:
для себя, что это значит, опираясь на с
ственный опыт, то движемся в своей мс
ли мира, а не в модели пациента.
М. - набор средств, которые дг
возможность оставаться в рамках вн<
него сенсорного опыта, получая инфор
цию от пациента. Это удерживает от
гружения в себя, опоры на внутреш
опыт для понимания. Осваивая М.,
будем задавать вопросы там, где раю
обращались к собственному внутрення
опыту, чтобы уяснить, что имеет в виду
циент. М. помогает вызвать пациента
более ясную коммуникацию, снимает не
ходимость заполнять пропуски собств
ной субъективной реальностью. Пред
ложим, что пациент говорит: <Я 60]
толпы>. Если мы обратимся внутрь с
и начнем говорить: <О да, страх толпы,
я знаю, что это такое>, мы упустим возм
ность помочь пациенту более полно о(
нать собственные переживания. Реак]
же, предписываемые М.: <Как вы узна
что боитесь толпы?>, или <Что именк
толпе пугает вас?>, или <Что мешает
чувствовать себя в толпе хорошо?> -
могают придерживаться опыта пацие]
извлекая ответы и новые возможности
роста из его собственных ресурсов. И
жет быть, эти ресурсы таковы, какими
сами не располагаем.
МЕТОД АФФЕКТИВНОЙ КОНТРАТРИБУЦИИ
Обнаружение моментов, когда мы погру-
жаемся в себя, чтобы понять, что имеет в виду
пациент, и замена этого вопросами М. в зна-
чительной мере увеличит психотерапевти-
ческую эффективность работы и поможет
интеграции М. в наше бессознательное по-
ведение. М. основана на человеческой инту-
иции, поэтому, тщательно осознавая эту ин-
туицию, мы легко можем освоить М.
МЕТОД АФФЕКТИВНОЙ КОНТРАТ-
РИБУЦИИ ГРИНЕНКО И КРУПИЦ-
КОГО ПРИ ЛЕЧЕНИИ АЛКОГОЛИЗ-
МА. Это оригинальный метод психоде-
лической психотерапии, разработанный
А. Я. Гриненко, Е. М. Крупицким и др.
(1989). Данный метод основывается на
способности кетамина вызывать сильные
психоделические переживания как лич-
ностно окрашенные, так и глобального
(трансперсонального) характера. Психо-
терапия проводится перед, во время, а так-
же после кетаминового психоделического
сеанса. Особенностью психоделической
психотерапии по М. а. к. Г. и К. п. л. а.
является преимущественно негативная эмо-
циональная окраска психоделических пе-
реживаний, которая, очевидно, может быть
объяснена тем, что пациенты в образной,
символической форме переживают вытес-
ненные в подсознание основные личност-
ные конфликты и проблемы, которые у
больных алкоголизмом во многом связа-
ны именно со злоупотреблением алкого-
лем и негативными аспектами алкоголь-
ного образа жизни. Такие переживания
обусловливают впоследствии особое ка-
тарсическое чувство разрешения личност-
ных проблем, а также психологическое
неприятие алкогольного образа жизни,
твердую установку на трезвость.
В процедуре М. а. к. Г. и К. п. л. а.
можно выделить 3 основных этапа. Пер-
вый - программирующий. На этом этапе
проводится беседа, в ходе которой пациен-
ту говорят, что для снятия патологической
зависимости от спиртного во время проце-
дуры у него будет вызвано особое состоя-
ние, при котором произойдет глубинное
переживание и осознание отрицательных
сторон и последствий алкоголизма. Под-
черкивается, что ранее неосознаваемые, вы-
тесненные из сознания представления о
негативных сторонах и последствиях пьян-
ства будут отражены во время процедуры в
особой символической форме на уровне
чрезвычайно эмоционально насыщенных
видений (галлюцинаций). Такое осозна-
ние и острое переживание негативных сто-
рон пьянства должны обусловить впослед-
ствии его психологическое неприятие, твер-
дую установку на трезвость.
Второй этап - непосредственно сама
процедура, во время которой больному вво-
дят этимизол, а вслед за ним бемегрид и ке-
таминсодержащий анестетик для достиже-
ния легкого кетаминового наркоза. Бемег-
рид потенцирует негативные эмоциональ-
ные переживания и видения, а этимизол, яв-
ляясь <неспецифическим коннектором>,
способствует прочному запечатлению пере-
житого в долгосрочной памяти. Далее на
фоне эмоциогенной, драматической по ха-
рактеру музыки проводят психотерапевти-
ческие воздействия на больного, находяще-
гося в состоянии легкого кетаминового нар-
коза, во время которого определенныйрап-
порт с ним сохраняется. Содержание этих
воздействий основано на конкретных дан-
ных анамнеза пациента; цель их - форми-
рование у него прочной установки на трез-
вость. Специфика легкого кетаминового
наркоза позволяет, не ограничиваясь сугге-
стивным монологом врача, осуществлять
своеобразный психотерапевтический диа-
лог с пациентом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198