, т. е. -наличие ус-
ловно-рефлекторного механизма возник-
новения приступов). Поэтому при бронхи-
альной астме, особенно с учетом терапевти-
ческой резистентности ее у ряда больных,
показана психотерапия либо самостоя-
тельно, либо в системе комплексного лече-
ния. Применение гипнотерапии у больных
бронхиальной астмой позволило не только
подтвердить эффективность этого метода
при данном заболевании, но и выработать
определенные показания к направлению
больных на гипнотерапию: 1) отсутствие
острых инфекционных процессов в орга-
нах дыхания (лечению гипнозом должны
подвергаться только те больные, у которых
инфекционные очаги ликвидированы, а
астматические приступы тем не менее про-
должают возникать); 2) достаточная вну-
шаемость и гипнабельность больного, а
также желание лечиться гипнозом; 3) от-
четливый психический компонент в пато-
генезе и течении заболевания; 4) наличие у
больного условно-рефлекторного механиз-
ма возникновения повторных приступов
(Будь П. И., 1974). Введение психотера-
пии в систему лечебно-восстановитель-
ных мероприятий при бронхиальной ас-
тме способствует не только улучшению
состояния больных, но и профилактике
рецидивов, так как восстановление на-
рушенных отношений пациентов и пол-
ноценности их социального функциони-
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
рования выступает в качестве важного зве-
на предупреждения дистрессов, нередко
играющих существенную роль в возникно-
вении и течении бронхиальной астмы. С
этой целью применяются различные мето-
ды психотерапии: гипнотерапия, аутоген-
ная тренировка, рациональная психотера-
пия (индивидуальная и в группе пациен-
тов), групповая психотерапия (Филип-
пов В. Л., 1979). В психотерапии больных
бронхиальной астмой важное значение
приобретает воздействие на алекситими-
ческий радикал в структуре преморбид-
ной личности, а также на вторичную пси-
хопатологическую симптоматику, обуслов-
ленную заболеванием.
Для больных бронхиальной астмой со
стереотипным протеканием приступов уду-
шья или с затрудненным дыханием, неред-
ко обусловленными отрицательным воз-
действием на больного поведения членов
семьи, существенное значение наряду с суг-
гестивным и поведенческим методами име-
ет семейная психотерапия. Не сводя слож-
ный многофакторно обусловленный этио-
патогенез бронхиальной астмы к наруше-
нию одних лишь внутрисемейных отноше-
ний, как это нередко представляется в пси-
хосоматической литературе, отечественные
авторы (Куприянов С.Ю., 1983, и др.)
справедливо отмечают, что семейная психо-
терапия создает условия для замены патоло-
гических психологических защитных ме-
ханизмов на более зрелые и конструктив-
ные и в этом плане выступает как важный
элемент личностно-ориентированной пси-
хотерапии при бронхиальной астме.
Обширная литература посвящена при-
менению гипнотерапии, аутогенной трени-
ровки, групповой психотерапии и других
методов при желудочно-кишечных заболе-
ваниях, прежде всего при язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки.
В последнее время внимание исследо-
вателей все больше привлекают психоло-
гические аспекты ревматоидного артрита
и возможность использования и эффек-
тивность психотерапии при этом заболе-
вании. Известно, что тяжелые стрессо-
вые воздействия сопровождаются подавле-
нием иммунокомпонентной системы, в то
время как стабилизация психического
стояния приводит к позитивным сдвига
ней. В психотерапии ревматоидного арт
та применяются методы саморегуля1
(биообратная связь по температуре ]
электрической активности мышц в соч<
нии с релаксационными упражнениям)
различные поведенческие подходы, ко
ная цель которых сводится к обученик
циентов лучше справляться с болью.
Не касаясь многих других сомати
ких заболеваний, при которых псих
рапия уже сегодня становится важ
компонентом комплексного лече
следует указать на использование ее
восстановительной терапии карди
рургических больных (Лауринайт]
ЬаиппаИла Е., 1983, и др.), больных
чечным гемодиализом и при транспл>
циях почек (Коркина М. В., Ци1
ко М. А., 1980).
Решающее значение при включен
систему лечения приобретает прави.
соотношение личностно-ориентировг
и симптоматической психотерапии,
деление целей, задач и выбор кок
ных психотерапевтических техник <
том соотношения клинических, пси
зиологических и психологических
низмов психосоматического расстр>
и его специфики на различных :
лечения.
См. также Психотерапия в о)
гии, Психотерапия при хроничесп
болеваниях, Телесно-ориентиро]
психотерапия, Терминальная пс
рапия.
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ХРОН
КИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. В отл]
острой патологии, при которой
ное лечение приводит к полному
новлению предшествующего боле
стояния здоровья, хронические
вания характеризуются длитель:
текающими патологическими щ
ми без четко очерченных границ
ент никогда не становится сновс
стью здоровым, он постоянно, т. с
чески, болен. Больной должен 6ь
к дальнейшему ухудшению свое
ПСИХОТЕРАПИЯ РАННЕГО ДЕТСКОГО АУТИЗМА
чувствия, продолжающемуся снижению ра-
ботоспособности, смириться с фактом, что
он никогда не сможет делать все, что хо-
чется, как раньше.
Из-за этих ограничений человек неред-
ко оказывается в противоречии с тем, что он
ожидает от себя сам, и с тем, что ожидают от
него другие. Хроническому больному в
силу психосоциальных последствий его
функциональных ограничений (реакция
семьи, уменьшение социальной сферы ак-
тивности, ущерб профессиональной рабо-
тоспособности и т.д.) грозит превращение
в <неполноценного>, в инвалида.
В противодействии хроническому
заболеванию существуют две страте-
гии поведения - пассивная и активная.
Больной должен осознать общее изменение
жизненной обстановки и попытаться ак-
тивно преодолеть препятствия с помощью
нового, приспособленного к заболеванию
образа жизни. Требование <жить вместе с
болезнью> легче, однако, декларировать,
чем соблюдать, и это приводит к тому, что
многие люди реагируют на изменения сво-
его функционирования, вызванного болез-
нью, такими психопатологическими рас-
стройствами, как страх, апатия, депрессия
и др. К пассивному поведению относятся
защитные механизмы: реакции преумень-
шения серьезности болезни типа игнори-
рования, самообмана, рационализации или
сверхконтроля. Однако ценность этих
пассивных попыток преодоления психо-
логических и социальных следствий при
длительной болезни часто сомнительна.
Более значимы активные усилия паци-
ента по решению возникших перед ним
проблем, связанных с болезнью. Согласно
Каллинке (КаШпе О., 1982), больной дол-
жен стремиться к тому, чтобы: смягчать
вредные влияния окружающей среды и уве-
личивать шансы на улучшение состояния,
адекватно оценивать неприятные события и
факты и приспосабливаться к ним, поддер-
живать свой собственный положительный
образ, сохранять эмоциональное равнове-
сие, поддерживать спокойные, нормальные
отношения с окружающими.
Это возможно в том случае, если боль-
ной: получает и усваивает необходимую
информацию о болезни; ищет и находит
совет и эмоциональную поддержку у спе-
циалистов, знакомых или товарищей по не-
счастью (группы взаимопомощи); приоб-
ретает навыки самообслуживания в опре-
деленные моменты болезни и тем самым
избегает излишней зависимости, ставит пе-
ред собой новые, связанные с наличием за-
болевания цели и пытается поэтапно их
достигать.
При всей сложности ведения подоб-
ных пациентов психотерапевт должен
внимательно замечать и поддерживать
даже малейшие их попытки самостоятель-
ного решения своих проблем. Это необ-
ходимо как для сотрудничества в тера-
пии, так и для предпосылки заново пост-
роить семейные, профессиональные отно-
шения, а также по-новому проводить сво-
бодное время.
Психотерапевт должен уметь объяс-
нять больному возможные неудачи ле-
чения или прояснять условия жизни,
влияющие на течение болезни, когда, на-
пример, пациент с помощью близких ус-
пешно справляется с новой обстановкой
или когда, наоборот, семья мешает больно-
му сосредоточить усилия на борьбе с бо-
лезнью. Необходимыми и ценными могут
оказаться поддержка и контроль со сторо-
ны терапевтической бригады, специализи-
рующейся на лечении хронически боль-
ных или пациентов, нуждающихся в дли-
тельном лечении (бригады для лечения
опухолевых больных, больных, перенес-
ших трансплантацию органов, и др.).
См. Копинг-механизмы (механизмы
совладания), Кризисная интервенция,
Психологическая защита.
ПСИХОТЕРАПИЯ РАННЕГО ДЕТ-
СКОГО АУТИЗМА С УЧАСТИЕМ ДЕ-
ТЕЙ-КОТЕРАПЕВТОВ ПО ЖЕЛЕЗ-
НЯК, КАРВАСАРСКОЙ, МАРЦИНКЕ-
ВИЧ. С клинической точки зрения, ран-
ний детский аутизм, аутистический синд-
ром, синдром Каннера (лат. аиНзтиа
тапит) является одним из наиболее тя-
желых нарушений развития. Поведение
детей с ранним детским аутизмом отличает-
ся безразличием или защитной реакцией по
ПСИХОТЕРАПИЯ РАННЕГО ДЕТСКОГО АУТИЗМА
отношению к <нормальным> предложени-
ям контакта, общения; напряженно-боязли-
вой приверженностью к определенным
ежедневным порядкам и процедурам; одно-
сторонними, самостимулируемыми прак-
тическими подходами; недостаточным раз-
витием средств выражения, коммуникации
(речи, мимики) и неготовностью к практи-
ческим требованиям жизни. Все вышепере-
численное является концентрированным
выражением состояния социально-аффек-
тивной и познавательной (логической) не-
зрелости (Миллер - М111ег В., 1982).
Представителями нейрофизиологичес-
кой концепции (Римланд - К1т1апс1 В.,
1964) оно квалифицируется в первую оче-
редь как проявление центральных наруше-
ний процессов обработки раздражителей
нервной системы. В противоположность
этому, с позиций психологии подсознания
(Беттельхайм - ВейеШеип В., 1977), под-
черкивается значение неправильного отно-
шения матери к ребенку в раннем детстве
как существенной причины возникающих
расстройств. В настоящее время большин-
ством исследователей признается полиэти-
ологичность раннего детского аутизма, од-
нако никому не удалось определить сущ-
ность синдрома.
При разработке своей модели лечения
детей с ранним детским аутизмом, наибо-
лее близкой к гуманистическому и пове-
денческому направлениям в психотера-
пии, Л. С. Железняк, И. Б. Карвасарская,
Н. Е. Марцинкевич (1993) исходили из
ряда положений, которые могут быть сфор-
мулированы следующим образом. Инди-
вид постоянно находится в процессе разви-
тия, причем чисто человеческие функции
развиваются в соответствии с группо-дина-
мическим опытом (Аммон - Аттоп С.),
который накапливается в течение жизни, но
наибольшее значение имеет опыт раннего
детства. Развитие считается доступным те-
рапевтическому вмешательству на любом
этапе и независимо от форм его протекания.
Авторы также понимают человека как целое,
включающее здоровые и больные части.
Наличие здорового потенциала предпола-
гается у каждого индивида. В понимании
поведения человека личностная интер-
претация событий является наиболее 1
ной. Учитывается, что поведение инди]
определяется совместным воздейст
трехфакторов: наследственности, сре,
личностной активности (Олпорт -
ро Р. Н.). Огромное значение прида
воле самого человека, и в таком поним;
он становится активным участником 1
певтического процесса. Авторы, как и (:
шинство гуманистически ориентира
ных психотерапевтов, предполагают,
наиболее сильным в человеке является
тив самореализации, или максималь
развития личностного потенциала.
Основная задача психотерапевта
стоит, таким образом, не в устранении
птома как <мишени>, а в поиске конт
со здоровыми элементами личности, и:
тивации и за счет этого - развитии о<
го потенциала личности в целом. Ц(
терапии может отвечать все поле с
альных взаимодействий больного, а з
чей психотерапевта, работающего в да?
направлении, становится создание во]
пациента социально активной среды.
визну своего подхода авторы видят в
менении на практике принципа <тер<
средой плюс терапия среды>, который
лючается в том, что терапевтическое ВОЕ
ствие как на пациента, так и на его
жайшее окружение осуществляется с
ально активной средой, специально м
лируемой психотерапевтом.
В практике детской психотер1
представляется эффективным модели?
ние среды, включающей сверстников п
ента, играющих роль фасилитаторов
рекционного процесса. Сам же психо1
певт выступает в качестве агента измен
(катализатора), запускающего этот прс
и впоследствии осуществляющего н
роль и наблюдение за ним.
У детей с тяжелыми психическим]
болеваниями, ранним детским аути:
в особенности, проблемы, связанные с 1
кционированием в социуме, проявля)
особенно ярко. Грубая дефицитарност;
щения, как первично, биологически, 1
вторично, социально обусловленная, Е
к недоразвитию социальной адаптац]
личности в целом. По мнению авто
ПСИХОТЕРАПИЯ РАННЕГО ДЕТСКОГО АУТИЗМА
515
обеспечение общением (заполнение <ком-
муникативного резервуара>, и в первую
очередь его эмоциональной составляющей)
является важным для таких детей. При-
чем коммуникативные навыки как база
для гармоничного развития личности наи-
более успешно формируются в случае пре-
доставления ребенку возможности обуче-
ния взаимодействию на собственном опы-
те при поддержке ближайшего окружения
и специалистов. Сформированная психо-
терапевтом среда по своим параметрам
должна быть максимально приближена к
естественной.
В соответствии с этими представления-
ми авторами была разработана методологи-
ческая схема поэтапной коррекции и акти-
визации социального функционирования
детей с ранним детским аутизмом и други-
ми психическими заболеваниями.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198