В таком случае она обращена к
проблематике, затрагивающей всех членов
группы, созвучной их личному опыту (на-
пример, какие-либо конкретные аспекты
семейных взаимоотношений участников
группы), либо к межличностным эмоцио-
нальным отношениям между членами
группы и возникающим в связи с этим об-
щим проблемам, т. е. к проблемам группы
(например, неблагоприятной групповой
динамике). С. же не ограничивается про-
блемами отдельного человека или конкрет-
ной группы (психотерапевтической, психо-
драматической). Она обращена к пробле-
мам, порожденным тем или иным социу-
мом, той или иной культурой и характер-
ным для значительного числа людей, боль-
ших групп (социальных, этнических и
пр.), и направлена на раскрытие коллек-
тивных элементов роли, ролевых конф-
ликтов, представлений, опыта, отношений
между различными группами людей. В
центре ее внимания находятся коллектив-
ные ролевые паттерны, репрезентирующие
коллективные представления и опыт, пе-
реживания, обусловленные различными
социокультуральными особенностями и
проблемами (социальными, этническими,
расовыми, профессиональными, половыми,
этическими и пр.). Морено писал, что <С.
обращается к глубинным социальным ре-
альностям, еще не приукрашенным искус-
ством и не выхолощенным интеллектуали-
зацией> .
В техническом плане С. принципиаль-
но не отличается от психодрамы. Можно
указать на такие ее особенности, как зна-
чительно большее количество участников,
четкую направленность и ориентацию на
группу, а также возникновение в ходе С.
таких специфических феноменов, как кол-
лективная идентификация (в отличие от
идентификации между зрителями - учас-
тниками группы и актером-протагонистом
в психодраме) и коллективный катарсис
(в психодраме индивидуальный и группо-
вой). В процессе проведения С. предос-
тавляется возможность исследования рас-
пространенных ролевых конфликтов, обус-
ловленных социокультуральными факто-
рами, а также различных причин одного и
того же коллективного феномена, который
рассматривается с разных точек зрения, в
разных ситуациях, что способствует осоз-
нанию и проработке коллективных пред-
ставлений, опыта и ролевых конфликтов и
в конечном счете возникновению взаимо-
понимания между различными группами
людей. Морено полагал, что С. <открыва-
ет двери к новым когнитивным и экспе-
риментальным возможностям преобразо-
вания, к социодраматическому тренингу
спонтанности и креативности и проклады-
вает пути к переустройству общества>.
СОЦИОТЕРАПИЯ. Понятие С. в литера-
туре многозначно. Одни авторы использу-
ют его как синоним терапии средой, дру-
гие понимают под этим терапевтическую
активность социальных работников и со-
циальных терапевтов, третья - совокуп-
ность терапевтических приемов из облас-
ти терапии занятостью, трудотерапии и ре-
абилитации. Основой всех концепций С.
является представление о том, что социаль-
ное окружение в больнице и дома имеет
важнейшее значение для течения психиче-
ских заболеваний и что социальные меро-
СТРЕСС И ЕГО ПРЕОДОЛЕНИЕ
приятия могут влиять позитивно и нега-
тивно на симптоматику болезни (Каба-
нов М. М., 1985). Социотерапевтические
концепции при этом весьма разнообразны:
от простого требования человечности и дру-
жественности терапевтической среды до
комплексной системы терапевтического со-
общества (Джонс - .Топея М., 1959; Хейм -
Не1т Е., 1984). Взлет С. в 70-е гг. нашего
столетия связан с многочисленными кли-
ническими наблюдениями, психологичес-
кими исследованиями и эксперименталь-
ными данными, выявившими отрицатель-
ную сторону длительной госпитализации,
включающей в себя в той или иной степе-
ни элементы депривации и приводящей к
явлениям <госпитализма>.
Проведение С. включает в себя реали-
зацию следующих условий: образование
по возможности <нормальной>, дружеской
и открытой больничной среды; организа-
цию более гибкого неизбежного ограниче-
ния свободы; структурирование и органи-
зацию дня, проведенного в психиатричес-
ком учреждении (время занятости и досу-
га отличаются друг от друга); предостав-
ление возможности встреч в неформаль-
ных и терапевтических группах; ориента-
цию пациентов на внешний мир; обеспече-
ние контактов с родственниками; предос-
тавление регулярных отпусков и прогу-
лок. Пациент должен быть мотивирован
по возможности на самообслуживание, при
этом приходится считаться с тем, что его
помощь требует больше времени и не так
эффективна, как он того желает. Кроме
того, выделяют специфические мероприя-
тия, основанные на концепции С.: трудо-
терапия, терапия занятостью, реабилитация,
домашние тренировки и др.
С. способствует усилению интереса па-
циента к нормальному, здоровому, ко все-
му, что не связано с болезнью. В той мере, в
какой пациент узнает и проверит свои ре-
акции на неопределенные, неформальные,
общие ситуации, предполагающие обыден-
ные, определенные, банальные реакции, в
той мере состоится С. С., психотерапия и
соматотерапия не исключают, а дополняют
друг друга. При этом С., как правило, об-
щая, трудновыделяемая основа лечения, в
то время как психотерапия и соматотера-
пия специфичны в своих методах и опре-
деляются характером болезни и теорети-
ческими концепциями.
СТРЕСС И ЕГО ПРЕОДОЛЕНИЕ (КО-
ПИНГ) ПО ЛАЗАРУСУ, МЕЙХЕНБА-
УМУ, ПЕРРЕЦУ. Переживание стресса и
управление им относятся к центральным,
ключевым явлениям многих человеческих
проблем внутри и вне области психопатоло-
гии. Под психическим стрессом понимает-
ся несоответствие между нагрузкой и имею-
щимися в наличии ресурсами, сопровожда-
емое такими эмоциями, как страх, гнев, удру-
ченность и т. д. Вызванные или подавлен-
ные в связи с этим реакции, помогающих
восстановить равновесие - копинг (со-
р1п - совладание), могут быть в той илг
иной мере соответствующими, т. е. адаптив-
ными. Они считаются адаптивными, еслв
содействуют достижению равновесия и 1
дальнейшем способствуют уменьшеник
или устранению вредных побочных воз-
действий (Перрец - Реггег М., 1988). Ку-
рение как реакция на стресс, так же как и
неконтролируемый выплеск гнева, служт
примером несоответствующего средства
для преодоления нагрузок (даже если это
непосредственно эффективно), прежде все-
го из-за продолжительных социальных по-
следствий. К центральной характеристике
психологического профилактического или
терапевтического копинг-вмешательства
относится то, что предотвращаемые или пре-
одолеваемые психические проблемы в пол-
ном смысле могут рассматриваться как
проблемы переживания и переработки
стресса. Коттон (Сойоп О., 1990) считал,
что для такого вмешательства прежде всего
подходят: 1) пациенты, которые хотят улуч-
шить свое здоровье с профилактической
целью, не имеющие при этом серьезных
проблем; 2) пациенты, которые страдают от
перегрузок и у которых в зависимости от
обстоятельств наблюдаются хроническая
подавленность, депрессивное настроение,
страх; 3) пациенты, у которых развились
вегетативные соматические нарушения, свя-
занные с переживаниями и переработкой
стресса.
СТРЕСС И ЕГО ПРЕОДОЛЕНИЕ
О профилактических вмешательствах
для соответствующего влияния на нагруз-
ку говорят, например, когда рассматрива-
ется вопрос, можно ли смягчить самоинду-
цированные стрессоры путем снижения
производственной перегрузки (Перрец,
1990). Психологическая профилактика с
целью укрепления здоровья при наличии
стресса была разработана главным обра-
зом применительно к больным с коронар-
ными сердечными заболеваниями, в боль-
шинстве случаев в рамках концепции так
называемого поведения типа А.
Важнейшие цели профилактического
вмешательства для улучшения поведения в
стрессовых условиях могут быть системати-
зированы по местонахождению источника
стресса (вызванного самой личностью, вне
личности), по известным важным для адап-
тации признакам стрессоров или по структу-
рам задач, внутренне присущих ситуации пе-
регрузки (копинг-задачи - соршазз).
Прежде всего это: 1) влияние на внутрен-
ние контролируемые эмоциональные стрес-
соры; 2) влияние на внутренние контроли-
руемые когнитивные стрессоры; 3) влия-
ние на внешние контролируемые когнитив-
ные стрессоры; 4) влияние на неконтроли-
руемые стрессоры; 5) влияние на много-
значность. Перрец и Райхертс (Реггег М.,
Ке1сЬег15 М., 1992) попытались сформули-
ровать правила (условно-нормативные ре-
комендации) преодоления стресса и обо-
сновать их эмпирически, а также рекомен-
довали поведение с учетом стрессорных
признаков (например, контролируемость)
и цели (например, решение проблемы).
При воздействии на угнетающие эмо-
ции важную роль играет способность к
релаксации. Возможность расслабляться,
субъективно и психологически влиять на
мышечный тонус является важнейшим ус-
ловием снятия возбуждения, вызванного
страхом и гневом. Для этого лучше всего
подходит метод прогрессирующей мышеч-
ной релаксации Джекобсона, широкое
применение нашли также аутогенная
тренировка и методы медитации. Для из-
менения неконтролируемого выражения
гнева были разработаны поведенческие и
когнитивные терапевтические приемы. При
способности самостоятельно подавить гнев
могут быть показаны тренинги самоут-
верждения и методы достижения социаль-
ной готовности.
Обременяющие когниции также связа-
ны с эмоциями, точнее, порождают их и могут
привести к неблагоприятным последстви-
ям. Поэтому изменение дисфункциональ-
ных когниции или построение функцио-
нальных когнитивных реакций там) где та-
ковые отсутствуют, является обязательным
компонентом каждого профилактического
тренинга, направленного на улучшение
поведения в условиях стресса. Там, где дис-
функциональное преодоление стресса выз-
вано некомпетентностью обращения с под-
дающимися влиянию и решаемыми про-
блемами, что часто наблюдается у депрес-
сивных пациентов, необходимо усилить
способность адекватного воздействия на
контролируемые ситуации, например с по-
мощью тренинга социальной компетентно-
сти, тренинга самоутверждения или комму-
никативного тренинга. Недостаток профес-
сиональной компетентности обычно не яв-
ляется предметом профилактического пси-
хологического вмешательства.
Если причина нагрузки неконтролиру-
ема и носит хронический характер, то в оп-
ределенных случаях целесообразно избе-
гать стрессоров, обходить их. Поэтому па-
циент должен научиться уклоняться от не
поддающихся воздействию стрессоров, ухо-
дить от них, например, если это возможно,
поменять место работы или не думать о со-
бытиях, на которые повлиять невозможно.
Лазарус (Ьагагиа К. 8., 1983) в этой связи
говорит о <Ьепеа с1еп1а1> (<пользе от отка-
за>). Для ситуаций, в которых нерегулиру-
емые стрессоры невозможно обойти, адек-
ватным способом преодоления является их
переоценка, придание им нового смысла. У
людей с ограниченной возможностью пере-
оценки нужно заново сформировать спо-
собность к преодолению, например с помо-
щью методов когнитивного переструктури-
рования или рационально-эмоциональной
психотерапии Эллиса (Е1115 А., 1984). По-
ведение типа А характеризуется обычно не-
достаточным умением влиять на нерегули-
руемые стрессоры.
СТРЕСС И ЕГО ПРЕОДОЛЕНИЕ
Многозначность, частый отягчающий
признак стрессоров, требует при определен-
ных условиях адаптивной реакции в виде
ее сокращения с помощью поиска инфор-
мации. Это имеет смысл только тогда, когда
информация может быть полезна для реше-
ния проблемы, например когда перед неиз-
бежной операцией пациент обдумывает все
возможные побочные действия и факторы
риска. Адекватный подход к многозначно-
сти основывается на способности перед по-
иском информации оценивать потенциаль-
ную пользу ее или вред, а также на толеран-
тности к многозначности.
В условиях жизни при наличии стрес-
са терапевтические (в том числе и профи-
лактические) вмешательства для подавле-
ния его требуют рациональных действий,
которые предусматривают следующие про-
цессы: 1) анализ проблемы (диагностичес-
кая фаза); 2) обдумывание средств и пу-
тей решения проблемы; 3) осуществление
вмешательства; 4) непрерывные усилия по
оптимизации вмешательства.
Цель диагностики состоит в описании
и объяснении проблемы. Сначала рас-
сматриваются ведущие стрессоры и реак-
ции на них на уровне: 1) поведения (ак-
тивное влияние на стрессор, или пассив-
ность, или побег и т. д.); 2) когниций (вид
самокоммуникации в стрессовых ситуаци-
ях); 3) эмоций (какие типичные стрессо-
вые эмоции проявляются); 4) возможных
психологических реакций, если это кажет-
ся целесообразным и технически осуще-
ствимым (имеется яркий психологический
Ой. тъ дрогах аранетров
представляют интерес частота, интенсив-
ность и продолжительность стрессоров, а
также копинг-реакций. Следующая зада-
ча состоит в функциональном анализе
стрессового поведения, его условий и пси-
хических и соматических воздействий.
Пациент при этом должен быть в состоя-
нии устанавливать связи. В качестве ди-
агностических методов используются ин-
тервью, анкеты, систематическое самонаб-
людение и возможные психологические
измерения.
После диагностической фазы определя-
ются далекие и близкие цели вмешатель-
ства и методы их достижения. Разделение
целей и методов продумывается так, чтобы
терапевтическая работа была мотивирован-
ной для пациента, а это значит, что опреде-
ленный успех должен быть в какой-то ме-
ре терапевтически запрограммирован. Вме-
шательство предусматривает в качестве
первого шага в терапевтических сеансах
умственную тренировку или ролевую игру,
сопровождающиеся домашними задания-
ми.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198