Возникает существен-
ное препятствие на пути развития психо-
логической зрелости индивида, его разви-
тия как самоактуализирующейся личнос-
ти, и формируется невротическое пове-
дение.
Фрустрация потребности в положи-
тельной оценке (самооценке) вызывает
тревожность. Уровень тревожности зави-
сит от степени угрозы Я-структуре. В слу-
чае, если процесс защиты неэффективен,
переживание полностью символизируется
в О., а целостность Я-структуры разруша-
ется этим переживанием неконгруэнтнос-
ти, правильно символизированным в О.
В результате наступает состояние дез-
организации. Указанному выше понима-
нию личности и нарушений ее функцио-
нирования соответствуют и разработанные
Роджерсом основные принципы клиент-
центрированной психотерапии.
Следует выделить личностно-ориенти-
рованную (реконструктивную) психо-
терапию Карвасарского, Исуриной, Ташлы-
кова как вариант отечественной психо-
терапии, разработанный в Психоневро-
логическом институте им. В. М. Бехтере-
ва. О. в рамках личностно-ориентиро-
ванной (реконструктивной) психотера-
пии Карвасарского, Исуриной, Ташлыко-
ва принято рассматривать в 3 сферах: ин-
теллектуальной (когнитивный аспект),
эмоциональной и поведенческой. В целом
задачи интеллектуального О. сводятся к
следующим направлениям: О. взаимосвя-
зей <личность-ситуация-болезнь>; О.
интерперсонального плана собственной
личности; О. генетического (историческо-
го) плана. О. взаимосвязей <личность-
ситуация-болезнь> не имеет определя-
ющего значения для собственно психо-
терапевтической эффективности, оно ско-
рее создает устойчивую мотивацию для
активного и осознанного участия пациен-
та в психотерапевтическом процессе. В
эмоциональной сфере в процессе О. паци-
ент начинает понимать и вербализовать
ОТКРЫТЫЕ И ЗАКРЫТЫЕ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ГРУППЫ
свои чувства, может приобрести искрен-
ность в отношении чувств к самому себе,
раскрыть свои проблемы с соответствую-
щими им переживаниями, произвести эмо-
циональную коррекцию своих отношений,
модифицировать способ переживаний эмо-
ционального реагирования, восприятия от-
ношений с окружающими. Способности
пациента корригировать неадаптивные ре-
акции и формы поведения с учетом их зна-
чения и функций в структуре психопато-
логических расстройств - основное след-
ствие процесса О. в поведенческой сфере.
При личностно-ориентированной (рекон-
структивной) психотерапии Карвасарско-
го, Исуриной, Ташлыкова, особенно в груп-
повой ее форме, имеет значение не только
О., но главным образом формирование бо-
лее адекватного самосознания и расшире-
ние его границ.
Процессу О. практически во всех пси-
хотерапевтических системах придается
важное значение. С внедрением видео-
техники в психотерапию появилась воз-
можность более направленного влияния
на формирование процесса О. в различ-
ных сферах, что приводит к его ускоре-
нию и тем самым к повышению эффек-
тивности психотерапии.
ОТВЛЕКАЮЩАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ПО БЕХТЕРЕВУ. Относится к суггес-
тивным методам воздействия в состоя-
нии бодрствования. Суть его состоит в
отвлечении внимания больного от пато-
генных мыслей, идей, болезненных вос-
поминаний, <дурных привычек> с од-
новременным укреплением воли и <при-
витием более возвышенных взглядов,
дающих больному возможность справить-
ся со своим болезненным состоянием>.
В. М. Бехтерев видит преимущество это-
го метода, названного им <лечение пе-
ревоспитанием>, в сочетании убеждения
и внушения, где внушение применяется
лишь как удобный способ отвлечения
внимания от навязчивых мыслей, а убеж-
дение, осуществляемое в пассивном со-
стоянии больного, направлено скорее
на укрепление воли и формирование
новых <ассоциаций>. Автор полагал,
что в ряде случаев метод может б
более эффективным, чем классичес
метод логического убеждения, так
борьба с болезненными симптомами
тем критического обсуждения может о
мать у пациентов много сил, а для б(
ных со слабо развитой критикой (
для детей) <прием убеждения воо<
должен быть признан малодостигаюд
цели>.
Больному предлагается закрыть гл
и углубиться в самого себя, ни о
не думая. Если человек не может }:
сеять свои мысли, ему советуют сосре
точиться на том, что он как бы засыпг
Затем в больном стараются укреп]
<убеждениями или внушениями> мыс
что он всегда должен <отвлекаться
своей пагубной привычки и ни в кс
случае ей не поддаваться>, что у него д
этой цели достаточно воли и т.п. П
этом необходимо привить больному и (
лее высокие нравственные взгляды, коч
рые отстраняли бы его от болезненн
привычки и поддерживали бы <стойкое
его воли>, или направить его внимание
другие интересы или другой род деятел
ности. С больным проводится ряд такэ
сеансов.
Метод применялся к пациентам с н
вязчивыми состояниями и навязчивь
действиями, к больным, пережившим <
или иные нравственные потрясения>,
пациентам с дурными привычками (кур1
ние, злоупотребление алкоголем).
ОТКРЫТЫЕ И ЗАКРЫТЫЕ ПСИХОТ1
РАПЕВТИЧЕСКИЕ ГРУППЫ. Психопп
рапевтические группы существуют в дву
основных формах. Открытые группы н
имеют постоянного состава участников: п
мере окончания лечения одни пациенп
уходят из группы и на их место в состав уж
работающей группы включаются новые чле
ны. В открытых группах, как правило, не-
заранее фиксированной длительности ра
боты. Закрытые группы отличаются посте
янным составом участников, новые члены 1
группу не включаются и в том случае, если
из нее по какой-либо причине выбывает
пациент до окончания срока лечения. За-
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ГИПНОТЕРАПИИ
крытые группы обычно имеют фиксиро- Например, больной, страдающий бессонни-
ванную продолжительность работы, ней, внушает себе: <Я не хочу спать. Я обя-
Вопрос об эффективности О. и э. зательно буду активным и бодрым. Спе-
п. г., об их преимуществах и недостатках циально не буду спать>. При лечении на-
широко дискутируется в литературе. При вязчивых состояний больному предлагают
описании закрытых групп указывают на 3-4 раза в день по несколько минут вос-
такие их особенности, как совместное иод- производить движения, повторяющие 60-
новременное прохождение пациентами всех лезненный симптом, или 10-15 раз вызы-
фаз психотерапевтического процесса, пали- вать представления, усиливающие его.
чие более благоприятных условий для про- Больному с эзофагоспазмом и страхом гло-
ведения эксперимента по использованию тания рекомендуется держать пищу во рту,
различных методов психотерапии и их стараясь ее не глотать, и думать при этом,
сравнению, значительная глубина и сила что она остановится в пищеводе. Опира-
групповых переживаний, высокая степень ясъ на патофизиологическую концепцию
идентификации психотерапевта с группой, неврозов И.П.Павлова, М.Д.Танцюра
---"пккая вовлеченность и ответ- (1956) полагал, что, поскольку в основе
"гКек- многих невротических симптомов лежит
- """-ттпгического очага инерт-
тИВНОСЮ" прИМН"" .1ИЯЫХ СОСТОЯНИЯ-
о инсаита. открытых пс ае возбудительного
--"
елей, Цое сопротивление, нанту реакцию
зепоДе-

И-о
тические группы рованную пси- и в нашей неспециалис-
нную л-Тк как в них ледний п де теат-
теапию эФФенная группой широких увеличива-
фор-сябоеивзаимо- зованныхпреДгипно-
лоченность, вз циональная "Тя<
помощь, более тепл бокое понима требует з обходимо, что
\ -ТМ"
ниецелейиза в современной отеч (ранов В. "
,а и самого себя , лъзуются в исключение ываются.
в стационарах веские группы, а пренных отрипа-
зрепсихотер предпочтение 199 ярко ии явля-
---
ОТРИП
- -- -
отрицательное санУ
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ГИПНОТЕРАПИИ
становится <желаемой>, что свидетельству-
ет о первых признаках гипномании. Пре-
кращение сеанса вызывает ухудшение
психического состояния пациента и ха-
рактеризуется психологическим диском-
фортом. Больные осознанно или неосоз-
нанно вновь хотят пережить гипнотичес-
кую эйфорию. После лечения, несмотря на
отсутствие внушений, у них часто повторя-
ются ощущения, вызываемые подобными
сеансами.
В зависимости от тяжести протека-
ния и формы проявления выделяют 3 сте-
пени гипномании:
1 степень - легкая гипномания, гип-
нолептическая форма. Характеризуется
сонливостью, дремотой в течение суток
после сеанса. Это состояние усиливается
при появлении гипнотизирующего, во вре-
мя беседы с ним, но на данной стадии гип-
номании это наблюдается только по отно-
шению к одному врачу. Критика сохране-
на, амнезия отсутствует.
II степень - гипномания средней тя-
жести. Больные находятся в глубоком
гипнотическом состоянии и в конце лече-
ния для дегипнотизации требуется инди-
видуальное внушение. После пробужде-
ния пациенты заторможены, сонливы, по-
рог слухозрительных, кожно-вибрацион-
ных и других раздражителей повышен.
После сеанса они спят крепким сном в
течение 3-24 часов. В дальнейшем это
состояние проходит, но либо с приходом
врача, либо когда пациенту представляют-
ся его образ и связанные с ним ощущения,
эти явления повторяются. У больных от-
сутствует критическое отношение к себе,
своему поведению, они хотят снова испы-
тать <гипнотическое> состояние. Напоми-
нание или предупреждение об окончании
курса лечения может вызвать отрицатель-
ную реакцию (слезы, ухудшение общего
самочувствия). В этой стадии больные
помнят происходящие вокруг них со-
бытия; амнезия частичная либо отсут-
ствует.
III степень - выраженная гипнома-
ния - подразделяется на две стадии.
В первой стадии больные находятся в со-
стоянии гипнотического сна длительное
время -до 24 и более часов. Для
буждения требуется индивидуальна
гипнотизация. После пробуждения
ные без внушения вновь погружу
в гипнотическое состояние; в те
12-24 часов могут наблюдаться
выраженные вегетативные расстрО!
плаксивость, дрожь, гиперемия ко
покровов, учащенное сердцебиени(
хание характеризуется легким вдо
глубоким выдохом; имеет место ч
ная или полная амнезия происхо
вокруг событий. В этой стадии у
ных ухудшается и соматическое,
хическое состояние, обостряются
имевшиеся функциональные ра<
ства. Одним из главных проя
этой степени гипномании являю
тения, гиперакузия, головная бол
ство тяжести в голове. После п
дения указанные явления у отд
пациентов могут продолжаться
ние 6-7 дней и более. У перс
нейроинфекции, черепно-мозговь
мы, у больных с невыраженным]
булярными нарушениями послед
гут усиливаться: появляется ша"
ходка, они могут упасть. Больн
кой степенью гипномании нужд
постоянном наблюдении специ
Во второй стадии у больных р
ражено гипнотическое состояT
тором они могут находиться в
1-3 и более суток. Проводимы
гипнотизации внушения часто
положительных результатов, не
циентов вообще невозможно В1
этого состояния. Насильствен
зическое) пробуждение привод
кому ухудшению как психиче(
и соматического статуса. В эт
во время гипнотического сост
гут наблюдаться резко выраж
гетативные явления: обильш
вость и мочеиспускание, гипере
шеи и лица, гиперкинезия, спа
гортани, нехватка воздуха, ар
гипер- или гипотензия, учащен]
биение и дыхание, непроизволь
ния рук, туловища, головы, полк
После дегипнотизации, как и в
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ГИПНОТЕРАПИИ
дии, наблюдаются вегетативные и другие
расстройства, однако они более выражены
и острота их симптоматики может ввести
в заблуждение, способствовать неправиль-
ной диагностике) потребовать срочного
вмешательства врачей, в том числе и реа-
ниматолога. Больные открывают глаза,
смотрят на окружающих; отвечают на об-
ращенную речь, хотя ответы могут быть и
неадекватными. У неопытного специалис-
та эти явления не вызывают беспокойства,
однако возможны тяжелые последствия
(травмы и др.), так как ориентировка у
пациентов ослаблена или отсутствует во-
обще, сознание сужено. После пробужде-
ния они могут снова погрузиться в гипно-
тическое состояние. Вышеперечисленные
явления иногда наблюдаются у этих боль-
ных на 5-й, 8-й и последующие дни после
пробуждения, при этом некоторые из них
могут ходить с открытыми глазами, уча-
ствовать в трудовой деятельности. После-
гипнотическое состояние может соответ-
ствовать 1 степени гипномании, о которой
речь шла выше. У больных со II и III сте-
пенью гипномании может наблюдаться
фракционный сон, когда они сами просы-
паются, просят есть, пить, ходят в туалет, а
через некоторое время снова погружаются
в сон без гипнотизации. Главное в подоб-
ных ситуациях - своевременно предотв-
ратить возможные осложнения. Такие
больные должны находиться под наблю-
дением специалистов до тех пор, пока пол-
ностью не выйдут из гипнотического со-
стояния, примерно 6 - 9 дней и более.
Гипнофобия - навязчивые страхи, бо-
язнь гипнотерапии. Встречается у лиц:
1) не подготовленных к гипнотерапии, ко-
торые боятся заснуть и не проснуться или
же опасаются насмешек над ними; 2) с
соматическими заболеваниями, у которых
во время физиологического сна усилива-
ются приступы бронхиальной астмы, сте-
нокардии и др.; 3) здоровых, наблюдав-
ших у кого-либо ухудшения после гипно-
терапии и испытывающих страх возник-
новения подобного состояния у себя; 4) не
верящих в лечение и испытывающих под-
сознательный страх перед гипнотическим
воздействием.
Гипнозофилия встречается в детском и
подростковом возрасте.
У взрослых пациентов это явление до-
вольно частое, особенно в случае, если они
лечатся у авторитетного врача. Таким об-
разом, они создают этому врачу определен-
ную рекламу независимо от результатов
лечения. Часто после успешного лечения
больные годами стремятся поддерживать
связь с врачом, направляют к нему сво-
их знакомых, родных и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198