Психотера-
пия может сочетаться с применением
медикаментозных средств и физиоте-
рапии, способствующих нормализации
нервных процессов и создающих фон,
облегчающий контакт врача с больным.
Однако эти средства имеют вспомога-
тельное значение. В систему психоте-
рапии входит и возможное содействие
врача в нормализации, где это требуется,
производственной или семейно-бытовой
ситуации.
П. п. М. создавалась в трудные для
нашей страны 30-50-е гг. В работах са-
мого В. Н. Мясищева и его учеников, по-
священных патогенетическому понима-
нию неврозов и их психотерапии, не мог-
ло не отразиться общественное созна-
ние того времени с подчеркнутой идео-
логизацией психотерапии. Отсюда чрез-
мерно частые в этих работах ссылки на
марксистско-ленинскую методологию и
учение о высшей нервной деятельности
и критика психоанализа.
На последней странице рукописи, под-
готовленной В. Н. Мясищевым для 2-го
издания монографии <Личность и невро-
зы> , не вышедшего в свет по чисто техниче-
ским причинам, автор будущее социаль-
ное здоровье нашего общества рассматри-
вал в качестве основного условия эффек-
тивной психотерапии неврозов и их про-
филактики: <Тогда свершится программа
формирования совершенной личности в
совершенном обществе>. Он не знал, сколь
длителен, труден, а порой и трагичен бу-
дет путь достижения этой цели нашим на-
родом.
См. Групповая психотерапия, Лично-
стно-ориентированная (реконструктив-
ная) психотерапия Карвасарского, Ису-
риной, Ташлыкова.
ПЕНИТЕНЦИАРНАЯ ПСИХОТЕРА-
ПИЯ. Совокупность методов психотера-
пии, применяемых в условиях мест лише-
ния свободы.
ПЕРВИЧНАЯ ТЕРАПИЯ ЯНОВА
Указанные условия (пенитенциар-
ная среда), во-первых, характеризуются
чрезвычайной насыщенностью стрессо-
генными факторами (материальные ли-
шения, ограничения в удовлетворении
сексуальных и других потребностей, раз-
рыв устоявшихся личностных связей,
ограничение свободы, постоянные и
сильные воздействия на индивида со
стороны антисоциально настроенных
лиц, часто занимающих ведущее поло-
жение в условиях лишения свободы).
Во-вторых, для мест лишения свободы
характерно большое количество людей
с различными психическими аномалия-
ми (олигофрения, психопатии, донозо-
логические формы различных психиче-
ских заболеваний), легко и массово воз-
никают их декомпенсации. В-третьих, ука-
занная среда создает крайне неблагопри-
ятные условия для применения обычных
методов психотерапии (отсутствие возмож-
ности формирования психотерапевтичес-
кого отношения).
П. п. и возникла как реакция, с одной
стороны, на острую потребность людей, ли-
шенных свободы, в психотерапевтической
помощи и, с другой - на крайнюю неэф-
фективность использования в указанных
условиях обычных психотерапевтических
методов. Она включает методы, адаптиро-
ванные к применению в пенитенциарной
среде:
1. Установление потребности индиви-
да в психотерапевтической помощи и изу-
чение психологических особенностей лич-
ности либо путем адаптации к условиям
мест лишения свободы важнейших суще-
ствующих тестов, либо путем разработки
специальных коррекционных шкал, обес-
печивающих учет искажающего влияния
пенитенциарной среды (Юстицкий -
10105 V. V., 1982-1990).
2. Методы создания <психотерапев-
тических оазисов>, т. е. групп либо ин-
дивидуальных отношений, в достаточ-
ной мере защищенных от деструктивно
действующих влияний пенитенциарной
среды.
3. Методы снятия психического на-
пряжения у лиц, лишенных свободы, и
прежде всего различные приемы рел
ции (в частности, релаксопедия).
4. Тренинговые приемы, преим
ственно в групповом варианте, над
ленные на повышение способности
дей, находящихся в условиях лиш
свободы, адекватно реагировать ка
внутрипенитенциарные проблемньк
туации, так и на ситуации, с кото]
они столкнутся по выходе из мес
шения свободы.
Эффективность П. п. в большой
пени зависит от определенных ус.
в том или ином учреждении, где с
жатся заключенные. Нередко осуш
ление данного вида психотерапевт
кой работы бывает возможным ли
сочетании с мерами организацией
экономического, педагогического п.
направленными на общее оздорови
социально-психологического клима
конкретном учреждении.
ПЕРВИЧНАЯ ТЕРАПИЯ ЯНОВА
та1 Ьегару). Янов Оапоу А.)-аг
канский психолог, на протяжении
лет преподавал глубинную психо
пию в психиатрическом госпитале
хоаналитической ориентации, явл
сотрудником психиатрического от
ния детской клиники в Лос-Андже,
В конце 60-х гг. он сформулирован
новные положения П.т.Я., которая
лучила дальнейшее развитие в
тельности Института первичной тер
в Лос-Анджелесе.
В основе П. т. Я. лежит полож
Янова о том, что травмы, пережит
детстве и вытесненные в процессе в:
ления, а также ранние неудовлетвс
ные потребности ведут к неврозам и
хозам. Янов называет эти травмы
вичными. Пережитые в далеком п]
лом, неотреагированные, они сохр
ются у человека в виде напряжения
трансформируются в механизмы пс
логической защиты. Первичные трг
и неудовлетворенные потребности
пятствуют естественному продвиже
через все стадии развития, которые
ходит каждый человек, не дают с
ПЕРВИЧНАЯ ТЕРАПИЯ ЯНОВА
<настоящим>. Пресекается нормальный
доступ человека к его чувствам. Напряже-
ние, связанное с первичными травмами,
может приводить к физиологическим ре-
акциям, таким как головная боль, яз-
венная болезнь и др.
П. т. Я. строится на том, что человек
должен заново пережить первичную трав-
му, возвратиться в ситуацию, вызвавшую
ее, и освободиться от нее при помощи
крика. Если это ему удается, считается,
что он стал <настоящим>.
Цель П. т. Я. состоит в том, чтобы
избавиться от всего <ненастоящего>, что
заставляет человека употреблять алко-
голь или наркотики, курить или прини-
мать опрометчивые, необоснованные ре-
шения только потому, что иначе он не
может справиться с постоянно увеличи-
вающимся внутренним напряжением.
<Ненастоящее> вынуждает человека жить
в прошлом, не меняться и не менять спо-
соб восприятия мира и в 40 лет сохра-
нять образ жизни подростка. Его слова
и действия обусловлены его неврозом,
так как он не способен освободиться от
чувств, возникших в каких-то ситуаци-
ях в прошлом. Обучение в П. т. Я. необ-
ходимо для того, чтобы идентифициро-
вать чувства и ощущения, вызванные
ранними травмами, выразить их и испы-
тать терапевтические изменения.
П. т. Я. применяется для лечения па-
циентов разных возрастов, как подрос-
тков, так и взрослых. В задачу психо-
терапевта входит убедить пациента, что
от него самого зависит, сумеет ли он
соприкоснуться с теми чувствами, кото-
рые возникли вследствие первичных
страданий. П. т. Я. предполагает следо-
вание жесткому набору инструкций и от-
каз от приобретенных в результате сдер-
живаемого напряжения привычек (от
употребления алкоголя, наркотиков, ку-
рения). Первая фаза психотерапии про-
должается примерно три недели, и в
это время нельзя посещать школу или
службу. Курс лечения очень интенсив-
ный - с пациентом занимаются ежеднев-
но, иногда до 3 часов в день. По окон-
чании третьей недели больной включа-

ется в работу первичной терапевтической
группы, которая встречается 2-3 раза в
неделю на протяжении 8-12 месяцев.
Тщательно спланированный процесс
П. т. Я. начинается с обсуждения проблем
пациента с получившим специальную ква-
лификацию психотерапевтом. Во время
психотерапевтических занятий вскрыва-
ются ранние воспоминания, обиды и раны.
Психотерапевт побуждает пациента к тому,
чтобы заново <физически> пережить их,
фиксируя появление напряжения, психоло-
гической защиты и пр. Основная задача
психотерапии на этом этапе заключается в
постепенном ослаблении психологической
защиты. Когда пациент приступает к рабо-
те в психотерапевтической группу, обсуж-
дение его проблем продолжается; теперь он
вступает в самые разнообразные взаимоот-
ношения с другими членами группы, что мо-
жет способствовать переживанию большего
количества первичных эмоций, чем в ин-
дивидуальной психотерапии. Пациенты
вспоминают травмирующие события ран-
него детства, вплоть до рождения. Задача
психотерапевта на этом этапе - направ-
лять пациента в поиске именно тех событий,
которые вызвали эти разрушающие его чув-
ства, без выражения которых невозможно
исцеление. Конфронтация с чувствами ча-
сто приводит к напряжению и конвульсив-
ным движениям. Групповая психотерапия
сочетается с обучением глубокому дыханию,
для того чтобы пациент избавился от повер-
хностного, невротического дыхания и при-
близился к переживанию первичного стра-
дания. Психотерапевт работает также над
изменением манеры речи больного, которая
рассматривается как один из защитных ме-
ханизмов. Пациента просят <принимать
страдание> в то время, когда он говорит: это
означает замедлять быструю речь или пред-
ставлять себе, что твой голос принадлежит
кому-то другому. Цель этих разнообразных
приемов одна - дать человеку возмож-
ность соприкоснуться с первичными пере-
живаниями и, полнее осознав свои чувства,
обрести способность их выразить.
По мнению Янова, пациенты, прошед-
шие курс П. т. Я., сбрасывают бремя преж-
них страданий и начинают лучше справ-
ПЕРЕНОС
пяться с жизненными ситуациями. Они
не нуждаются в такой степени, как рань-
ше, в признании и принятии другими
людьми. Их действия приобретают смысл
и становятся <настоящими>, что способ-
ствует обретению душевного комфорта и
социального статуса. Освобождение от
напряжения, новое самоощущение позво-
ляют пациенту, прошедшему курс П. т. Я.,
точнее оценивать свое эмоциональное и
физическое состояние в любой ситуации.
Быть <настоящим>, по мнению Янова,
означает быть свободным от тревоги, деп-
рессии, фобий, быть способным жить на-
стоящим, без навязчивого стремления удов-
летворять свои потребности.
П. т. Я. была одним из первых ме-
тодов психотерапии, который радикаль-
но отошел от психоанализа, придавая
большее значение сосредоточению на
чувствах и переживанию целостности
своего Я.
ПЕРЕНОС (перенесение т(. г
ренос пациентом на психоаналитика
чувств, испытываемых им к другим лю-
дям в раннем детстве, т. е. проекция ран-
них детских отношений и желаний на
другое лицо. Первоначальные источники
реакций П. - значимые люди ранних лет
жизни ребенка. Обычно это родители,
воспитатели, с которыми связаны любовь,
комфорт и наказание, а также братья,
сестры и соперники. Реакции П. могут
обусловливаться более поздними отно-
шениями с людьми, и даже современны-
ми, но тогда анализ вскроет, что эти по-
зднейшие источники вторичны и сами про-
изошли от значимых лиц раннего детства.
Реакции П. в позднейшей жизни бо-
лее вероятны по отношению к людям,
которые выполняют специальные функ-
ции, первоначально принадлежавшие ро-
дителям. Следовательно, возлюбленные,
руководители, учителя, актеры, психо-
терапевты и знаменитости особенно акти-
визируют П. Все человеческие отношения
содержат смесь реальных реакций и реак-
ций П. В повседневной жизни П. возника-
ет самопроизвольно, в том числе в отноше-
ниях больного к врачу. Явление это глав-
ным образом бессознательное. П. мож
реживаться как эмоции, побуждения,
тазии, отношения, идеи или же зашип
тив них, которые всегда неуместны,
ходящи в настоящем, тогда как в про
были вполне адекватными реакция?
Больной переносит на врача гам1
жных и часто смешанных с вражд<
тыо чувств. В зависимости от их >
тера (нежно-дружеские или злоб>
нивые) П. может быть позитивны?
негативным. Появление этих тенд<
не вызывается какими-либо реаль
отношениями и связано с давними
давшимися бессознательными фа1
ями-желаниями. Ту часть своей ж
которую больной не может вспом
он снова переживает в своем отноп
к врачу. Так, П. на врача интенск
нежных чувств не может быть объ.
ни поведением врача, ни сложивцп
во время лечения взаимоотношен]
П. иногда проявляется в бурном 1
йВЖ <й
формах; вместо желания быть в>
ленной у молодой девушки може
никнуть желание стать любимс
черью старого мужчины. У пацк
мужчин дела обстоят несколько
Та же привязанность к врачу, та
реоценка его качеств, та же по
ность его интересами, та же ре
по отношению ко всем, близким е
чаще, чем у женщин, наблюдается
дебный, или негативный, П. Вр
ность, так же как и нежность, означь
ственную привязанность, подобно те
упрямство - ту же зависимость, чт
слушание, хотя и с противоположнь
ком.
Фрейд (Ргеш1 8.), описавший я
П. и сделавший его предметом на
изучения, исключает подчинение под<
исходящим иэ П. требованиям паи
П. преодолевается указанием больн
то, что его чувства не вызваны данной
цией и относятся не к личности врач;
вторяют то, что с ним уже было раны
ким образом повторение необходим
вратить в воспоминание. Тогда П. (>
или враждебный), казавшийся знач
ПЕРЛС
ной помехой лечению, становится лучшим
его орудием, открывающим самые сокро-
венные тайники душевной жизни. П. явля-
ется носителем жизненно важной информа-
ции о прошлом пациента, о его репрессиро-
ванной истории.
Фрейд использовал термин <невроз
переноса>, чтобы описать совокупность ре-
акций П., когда анализ и психоаналитик
становятся центром эмоциональной жизни
пациента и невротический конфликт боль-
ного вновь оживает в психоаналитической
ситуации. Такое исключительное, цент-
ральное значение П. имеет при истерии, не-
врозе страха и неврозе навязчивых состо-
яний, объединяемых поэтому под названи-
ем <невроз переноса>.
Психоаналитическая техника направ-
лена на то, чтобы обеспечить максималь-
ное развитие невроза переноса, который
может быть разрешен путем психоанали-
за, а врач при этом играет роль катализа-
тора.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198