1) стремление к
профессиональному росту, расширение ме-
тодического репертуара; 2) стремление к
личностному росту, решению своих про-
блем, обретению уверенности в себе. Соеди-
нение этих двух взаимозависимых моти-
вов в рамках единого тренинга является
позитивной стороной данного метода.
Стиль работы психотерапевтов в тре-
нинге характеризуется как гибкий, т. е. в
одних эпизодах он ближе к директивному
(авторитарному), в других - к демокра-
тическому (мягкому). Участники выносят
<в круг> свои личностные проблемы, ко-
торые, как часто оказывается, значимы и
для других членов обеих групп. При ра-
боте с индивидуальными проблемами уча-
стников используются следующие психо-
терапевтические приемы: работа с инкон-
груэнтностями, визуально-кинестетическая
диссоциация, диалог частей тела и сублич-
ностей, рефрейминг перцептивного образа,
психодрама, в частности психодраматичес-
кое проигрывание сновидений, и др. Для
сбора информации о проблеме широко ис-
пользуются метамоделирующие вопросы.
Авторы исходят из принципиальной
возможности поэтапной интеграции в их
методику ряда методов психотерапии:
1) интеракционного метода групповой
психотерапии (во всех фазах группового
процесса, с усилением во 2-й); 2) невер-
бальных методов (1-я фаза); 3) метамо-
делирования и терапевтических метафор
(во всех фазах, с усилением в 3-й и до кон-
ца работы группы); 4) техник гештальт-
терапии, психодрамы, модифицированных
техник нейролингвистического програм-
мирования (3-я-4-я фазы). В 1-й фазе
специально прорабатываются индивиду-
альные цели участников и определяются
способы (на уровне образов и ощущений),
которые позволят им в дальнейшем узнать,
достигли ли они своих целей.
Механизмом, обусловливающим уско-
ренный темп созревания тренинговых групп
и эффективность проработки личностных
проблем участников, является психологи-
ческий резонанс целей, темпов работы, эмо-
циональных и когнитивных изменений в
двух тренинговых группах.
Каждая живая открытая система (орга-
низм-личность-семья, малая группа) ха-
рактеризуется различными периодически-
ми (колебательными) процессами, в основе
которых борьба тенденций к упрощению
или усложнению реакций в ответ на стрес-
совые и фрустрирующие воздействия. Груп-
повой психотерапевт в 1-й фазе развития
группы присоединяется к изначальному
колебательному процессу каждого из учас-
тников и интегрирует эти отдельные конту-
ры в единый групповой колебательный кон-
тур, а затем способствует созданию терапев-
тических флуктуаций и усиливает их до та-
кой степени, что целостная система группы
переходит на иной, более сложный уровень
функционирования (2-я фаза группового
процесса) - происходит перераспределе-
ние ответственности за жизнь группы. И
уже после этого группа переходит в рабочую
фазу, где возникают эффективные кольца
обратной связи между группами, оказыва-
ется действенная эмоциональная поддерж-
ка, иными словами, появляется устойчивый
внутригрупповой резонансный контур, ко-
торый отличается от имевшего место в 1-й
фазе большей сложностью и гибкостью, а
также невосприимчивостью к возникаю-
щим внутренним и внешним деструктив-
ным воздействиям. Этот резонансный кон-
тур репрезентируется, в частности, наличием
264
МЕТОДИКА КОРСИНИ <ЗА СПИНОЙ>
разделяемых целей (в 1-й фазе эту функцию
в основном берут на себя групповые нормы).
В ходе занятий по М. г. п. и т. о. <Т. к.> Э.
и В. групповые процессы многократно уси-
ливаются за счет взаимного влияния двух
групп и создания единого резонансного те-
рапевтического контура. Этот контур име-
ет два полюса, соответствующих характеру
участия групп в данное время в общем кон-
туре взаимодействия (ассоциированное и
диссоциированное участие). Ограничива-
ясь лишь общими соображениями, авторы
методики отмечают, что проблема психоло-
гического резонанса в контексте групповой
динамики далеко не изучена и требует спе-
циальной разработки.
По мнению авторов, созданная ими ме-
тодика имеет ряд преимуществ перед дру-
гими: 1) без увеличения времени работы
групп и снижения эффективности можно
умножить число участников (до 20 и бо-
лее); 2) взаимовлияние групп (эффект
резонанса) способствует более быстрому
развитию групповой динамики - перехо-
ду в фазу продуктивной работы через
4,5-5 часов; 3) эмоциональная увлечен-
ность и интерес участников к происходя-
щему, выраженные на всем протяжении
тренинга, о чем свидетельствует присутст-
вие на всех этапах наблюдателей (т.е.,
закончив работу в <круге>, все участники
данной группы наблюдают за деятельнос-
тью другой группы), максимальная вовле-
ченность в работу и др.; 4) объем проде-
ланной группами работы (общее время
двух групп - 20 часов, каждой группы в
<круге> -по 10 часов) сопоставим с объ-
емом, который обычно осуществляет тера-
певтическая или тренинговая группа за 60
часов; 5) усвоение материала семинара,
проводимого одновременно с тренингом,
происходит быстрее, чем на семинарах с
тренинговой группой при использовании
традиционной технологии. Понимание и
переживание, осуществляемые в рамках
одного контекста, оказываются устойчиво
сцепленными друг с другом, что приводит
к появлению дополнительного эмоциональ-
но-когнитивного резонансного контура.
Обучающий семинар по групповой
психотерапии и тренинг, проводимый по
М. г. п. и т. о. <Т. к.> Э. и В., позволяют
совместить первые 3 этапа подготовки пси-
хотерапевтов - получение информации о
динамике малой группы, участие в каче-
стве члена в тренинговой группе, наблюде-
ние за процессом групповой работы - в
рамках единого пространственно-времен-
ного, эмоционального, когнитивного и со-
держательного контекста и создать у обу-
чающихся целостное представление о пси-
хотерапевтическом процессе. Целесообраз-
но ведение двух групп одной парой или
одним психотерапевтом-тренером. Это цент-
рирует общий межгрупповой процесс взаи-
модействия, потенцируя в первых фазах
работы естественную конкуренцию между
группами. Делается акцент на роли вза-
имной индукции трансовых групповых
состояний - тонких динамичных измене-
ний сознания и восприятия у участников
обеих групп, концентрации внимания на
значимых объектах и др. Подчеркивается
необходимость групповых трансовых со-
стояний для успешной работы психотера-
певтической группы и то, что транс сам по
себе является мощным неспецифическим
активатором группового процесса.
М. г. п. и т. о. <Т. к.> Э. и В. в опи-
санном виде, по мнению ее авторов, может
эффективно применяться также при про-
ведении групповой психотерапии больных
с пограничными нервно-психическими рас-
стройствами. В качестве примера дается
ссылка на работу 8 подростков с погра-
ничной патологией и второй группы - их
родителей. С учетом желания участников
были образованы две смешанные по воз-
расту группы, в которые вошли родители
и подростки, выбравшие друг друга на ос-
нове доверия и симпатии. Совместная ра-
бота оказалась эффективной для разреше-
ния семейных конфликтов.
МЕТОДИКА КОРСИНИ <ЗА СПИ-
НОЙ>. Предложена Корсини (Сога1-
т К. 5.) в качестве приемагрпповой пси-
хотерапии с целью преодоления трудно-
стей, которые испытывают члены группы
при необходимости откровенных и нели-
цеприятных высказываний друг о друге.
Методика представляет собой формализо-
МЕТОДИКА НАВОДНЕНИЯ
ванную процедуру, которая существенно
экономит время и усилия психотерапевта,
направленные на повышение продуктивно-
сти коллективного взаимодействия. Участ-
ники предварительно информируются о
том, что назначение этого приема - помочь
выразить свое мнение о других и узнать, что
члены группы в действительности думают
друг о друге. Затем они приглашаются для
участия в занятиях в качестве как пациен-
тов, так и психотерапевтов. Каждому чело-
веку в течение двух занятий предоставляет-
ся по полчаса для рассказа о себе. Его в это
время не перебивают, но затем рассказчик
садится спиной к группе, а каждый пациент
высказывается об <отсутствующем>. На это
отводится в целом 20 - 40 минут. Когда пси-
хотерапевт кратко резюмирует содержание
высказываний, <отсутствующий> вновь при-
соединяется к группе. Ему дается 5 минут
для ответного высказывания, которое оце-
нивается психотерапевтом с точки зрения
наличия отрицания действительности, при-
нятия оценок других членов, отличающихся
от его собственных, уклонения и других ти-
пов защиты. Затем пациент садится в цент-
ре круга, и все желающие задают ему вопро-
сы. Психотерапевт может прекратить эти
расспросы и выслать человека, находящего-
ся в центре обсуждения, из комнаты, если
эмоциональное сопровождение происходя-
щего будет излишне бурным. Эмоциональ-
ная <встряска>, как ожидается, должна <раз-
морозить> обсуждаемого пациента, заставить
его задуматься над проблемами, наличие
которых он ранее отрицал, уточнить впечат-
ление, которое он производит на других. На
следующем занятии этого больного просят
резюмировать свои ощущения от предыду-
щего занятия. Одним из эффектов методи-
ки является высвобождение сдерживаемых
эмоций и коррекция поведения во внетера-
певтических ситуациях.
МЕТОДИКА <МАСКА>. Вариант кос-
венной (опосредованной) психотерапии. В
этом случае медицинский персонал предва-
рительно готовит больного к процедуре, зак-
лючающейся в ингаляции <нового, чрезвы-
чайно эффективного> лекарства, которое
<специально заказано для больного> и бу-
дет использовано в особых условиях. Па-
циента укладывают на стол, закрывают
лицо наркозной маской, смоченной неизвест-
ной ему пахучей жидкостью, и, когда он на-
чинает ее вдыхать, осуществляют внушение,
направленное на восстановление нарушен-
ных функций, обычно истерической приро-
ды (мутизм, стойкие гиперкинезы, паралич
и т.д.).
Впервые об использовании методики
<маски> упоминается в лекции выдающего-
ся психоневролога Флексига (Р1есЬ81 Р. ),
состоявшейся в Лейпциге в 1924 г.; демон-
стрировалась девушка, вообразившая, что у
нее стеклянный зад. Боясь <разбить> его,
она не садилась и не ложилась на спину.
Флексиг пообещал пациентке удалить все
стеклянные части оперативным пухем. Боль-
ную в присутствии студентов уложили на
стол, на лицо была наложена эфирная мас-
ка, один из ассистентов разбил над ее голо-
вой стеклянный сосуд, профессор произвел
соответствующее внушение, после которого
больная встала, спокойно села на предло-
женный ей стул и объявила, что она чувству-
ет себя полностью выздоровевшей.
Косвенное внушение с использованием
<маски> чаще применяется при зафикси-
рованных истерических нарушениях как
завершающий этап личностно-ориентиро-
ванной (реконструктивной) психотера-
пии Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова,
подготовившей пациента к <отказу> от сим-
птома (выполнявшего приспособительные,
адаптивные функции) путем осознания спе-
цифической содержательной связи между
этим симптомом и внутренним конфлик-
том, а также генезиса этого конфликта. Ис-
пользование <маски> в подобных случаях
убеждает в ценности симптомо-центриро-
ванных методов, если применение их осно-
вывается на адекватном понимании меха-
низмов развития невроза и включается в
систему патогенетически обоснованной
психотерапии.
МЕТОДИКА НАВОДНЕНИЯ. Относится
к поведенческим методам. Если прн систе-
матической десенсибилизации погруже-
ние в ситуацию, вызывающую страх, проис-
ходит постепенно, то в других методиках
МЕТОДИКА НАКАЗАНИЯ
подчеркивается эффективность быстрого
столкновения, переживания сильной эмоции
страха. Чем резче столкновение с ситуаци-
ей, вызывающей страх, чем она длительнее,
чем интенсивнее эмоция страха, сопровож-
дающая это столкновение, тем в большей
степени процедуру можно назвать М. н.
В практической работе отнесение той или
иной процедуры к М. н. или десенсибилиза-
ции во многих случаях является условным.
Все методики подобного рода можно пред-
ставить в виде континуума, на одном полю-
се которого находится систематическая де-
сенсибилизация, на другом - М. н. Пара-
метры, по которым различаются эти полюса,
следующие: 1) быстрая или медленная
конфронтация (столкновение) со стиму-
лом, вызывающим страх; 2) возникновение
интенсивного или слабого страха; 3) дли-
тельность или кратковременность столк-
новения со стимулом, вызывающим страх.
М. н. состоит в том, что пациента по-
буждают столкнуться с реальной ситуаци-
ей, вызывающей страх, и убедиться при
этом в отсутствии возможных негативных
последствий (например, смерти от сердеч-
ного приступа у больного с кардиофоби-
ческим синдромом или падения в обморок
у больного с агорафобическим синдро-
мом). Для этого пациент должен нахо-
диться в этой ситуации как можно дольше
и испытывать как можно более сильный
страх. М. н. эффективна только при вы-
полнении ряда условий. Больные, имею-
щие органическую патологию, которая мо-
жет резко ухудшиться под влиянием ин-
тенсивного эмоционального стресса, не
должны подвергаться лечению с помощью
этой методики (например, с ишемической
болезнью сердца). С самого начала лече-
ния пациент должен стать активным его
участником. Для этого он должен заранее
получить необходимую информацию о ме-
ханизмах действия этого метода, о причи-
нах длительности страха. Обсуждаются
конкретные задачи, реализовать которые
пациент соглашается, интенсивность кон-
фронтации со стимулом, вызывающим
страх, преимущества быстрой или посте-
пенной конфронтации применительно к
данному конкретному пациенту. Должна
быть исключена возможность использов;
ния механизмов скрытого избегания. Та1
в столкновении с реальной ситуацией ш
циент может удаляться от нее, уходя в ми
воображения, интеллектуальную деятел1
ность, например, во время поездки в метр
при страхе замкнутых пространств решат
в уме шахматные задачи или стараться ду
мать о чем-нибудь приятном, о каких-ни
будь важных делах, которые ему предсто
ит сделать.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198