3) поиск общих базовых процессов, ха-
рактерных для всех форм психотерапии,
и постепенное признание того факта, что
разные методы, по сути, могут иметь боль-
ше сходств, чем различий; 4
равная эффективность лечеш
мо от форм психотерапии; 5
существенной роли взаимоотн
хотерапевт - пациент при лю
психотерапии; 6) социально-
кие процессы в обществе, пре
повышенные требования к ка
должительности и эффективн<
и оказывающие более сплачи
разъединяющее психотерапев1
Важнейшей характеристикой
ного движения в психотерап
учет психотерапевтом при вы<
не столько собственных теоре
зиций, сколько индивидуальн
психологических особенносте
болезни, а также потребностей
Хотя И. п. получила разви
нее десятилетие, в предшеста
также делались попытки поста
сов интеграции в психотерапии
мание важности учета в психоз
модействия когнитивных, эмс
и поведенческих аспектов фуЕ
ния пациента. Внутри единог
певтического подхода целес<
пользование в зависимости о
лечения определенных приеме]
на познавательные, эмоциона
денческие стереотипы нарушь
рования пациентов. Различнь
из этих методов наиболее дета
таны в том или ином психотер:
направлении и могут дополня1
В частности, на одном этапе ле
дим психодинамический подх
ющий сферу познания (осозно
тельного материала), на друго]
веденческий подход, помогаю)
выработать новое, более коне
зрелое поведение. Одним из о
применения любой формы п
является наличие ступеней, и
новление контакта и активно
циента в психотерапевтическ
определение психотерапевтич
ни> (симптоматика, конфлик
и др.); изменение прежних де
способов восприятия, пережи
дения; окончание лечебного в
ИНТЕГРАТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
161
Давно предпринимались попытки синте-
зировать психоаналитическую и бихевиори-
стскую теорию. Однако все ограничивалось
реинтерпретацией поведенческих приемов
в психодинамических формулировках ли-
бо перефразированием положения психо-
аналитической теории в рамках концепции
научения. В последнее время речь идет о
разработке психотерапевтических подхо-
дов, сочетающих психодинамические и по-
веденческие методы в интегративной тера-
пии больных (Мюррей - Миггау М. Е.,
1976). В этом случае психотерапевт при
анализе симптомообразования учитывает
как интрапсихическую динамику, так и
актуальную жизненную ситуацию пациен-
та и обстоятельства, подкрепляющие прояв-
ления болезни.
Отмечаются также попытки интегриро-
вать когнитивные и поведенческие подхо-
ды в психотерапии. Познавательно-обуча-
ющий подход как синтез когнитивного и
поведенческого направлений в психотера-
пии, с одной стороны, признает важность
интраперсональных факторов в адаптации,
а с другой - акцентирует роль перемен-
ных окружения, влияющих на феномено-
логию и функционирование личности боль-
ных (Махони - МаЬопеу М.]., 1977).
Сущность этой новой, интегративной фор-
мы психотерапии основывается на следу-
ющих предпосылках: 1) человеческий ор-
ганизм реагирует не столько на окружаю-
щие обстоятельства как таковые, сколько
на когнитивные представления о них;
2) эти когнитивные представления функ-
ционально связаны с процессами и пара-
метрами научения; 3) большинство чело-
веческих знаний когнитивно опосредова-
ны; 4) мысли, чувства и формы поведения
каузально взаимосвязаны. Эти положения
определяют и главные цели психотерапии:
перцептуальные навыки, моторные (испол-
нительные) навыки, ассоциативные навы-
ки. Пациента обучают тонкому перцепту-
альному различению воздействий окружа-
ющей среды и внутренней стимуляции
(мысли, чувства, образы, биохимические
изменения и др.). Усвоение этих сложных
знаний дополняется тренингом развития и
критической оценки ассоциаций (в част-
ности, убеждений, ожиданий). Больному
дают возможность убедиться в том, что
мысли и образы могут играть важную роль
в адаптации и феноменологии личности.
В заключение пациенту обычно предлага-
ется тренинг исполнительных навыков,
расширяющих выбор поведения в регули-
ровании внешних или внутренних воздей-
ствий.
Широкое сочетание различных видов
психотерапии, прежде всего экзистенци-
альной, используется в одном из новых на-
правлений - психосинтезе, цель которо-
го - гармонизация и интеграция в единое
целое всех качеств и функцийиндивидуу-
ма. Нейролингвистическое программиро-
вание, междисциплинарная интегративная
концепция психотерапии, предоставляет в
распоряжение псахотерапетаметамодель
как поэтапную стратегию психотерапевти-
ческого поведения, расширяющую модель
мира пациента и создающую условия для
процесса изменения личности. Предпола-
гается, что данная метамодель может ис-
пользоваться психотерапевтом любой ори-
ентации и на определенном этапе должна
быть интегрирована в лечебный процесс с
методами, существующими в уже устано-
вившихся видах психотерапии. Личност-
но-ориентированная (реконструктивная)
психотерапия Карвасарского, Исуриной,
Ташлыкова как открытая психотерапевти-
ческая система в последние годы расширя-
ет свои возможности благодаря интеграции
некоторых теоретических принципов и при-
емов поведенческой и гуманистической пси-
хотерапии (прежде всего клиент-центри-
рованной психотерапии и гештальт-те-
рапии). Становление интегративной лично-
стно-ориентированной (реконструктивной)
психотерапии требует синтеза концепту-
альных основ психологии отношений, дея-
тельности и общения личности, нарушений
ее развития и реконструкции. На базе этой
интегративной концепции психотерапии
возможно включение в данную систему ре-
левантных ей и наиболее эффективных ле-
чебных методов других психотерапевтиче-
ских ориентаций.
Таким образом, становление И. п. пред-
ставляет собой движение в направлении
ИНТЕНСИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ФРОММ-РАЙХМА
концептуального синтеза современных на- динамической структуры з
учных теорий личности и ее изменения, а та. В постановке задачи аг
также соответствующих им психотерапев- ципиальное отличие своей
тических методов. Других важных психотера]
тодов, таких как краткое?
ИНтеНСИВНДЯ ПСЙХ07ЕРАДИЯ. Ха- рапия, суггестивная психоз
рактеризуется: 1) ургентным видом помо- терапия и др. Их целью яв.
щи, связанным с наличием жизненно важ- ние симптомов, в результат
ной для пациента проблемы, требующей ак- возвращается в социальну]
тивного вмешательства психотерапевта в они и стимулируют инсайт,
ситуацию и эмоциональной поддержки па- ся при этом лишь на ограни
циента (суицидальное поведение, фобии и нья. В отличие от них И. п.
др.); 2) выявлением внутриличностных ствурт"""" - -
конфликтов и копп" --
от них И. п.
)в<
П1
-. мл. 1С1. II.
.-- ч1ых ствует проникновению в су т
.<яиликтов и коррекций неадаптивных ког- ния и динамики проблем паи
нитивных установок, способствующих усу- ду этих проблем или эмоцио)
гублению кризиса; 3) моделированием пси- ностей Фромм-Райхманн, ка
хотравмирующей ситуации, отреагировани- видит в трудностях межлич1
ем эмоций и поиском выхода из конфликта шений. Знание и понимание
во время психотерапевтических занятий. Фромм-Райхманн, может бы-
Существуют модификации И. п., осно- только путем изучения его от>
ванные на бихевиористской, интеракцио- гими людьми. Степень его т
нистской моделях, используется опыт когни- здоровья определяется тем, 1
тивно-поведенческой психотерапии и ней- сознает явные межличностные
ролингвистического программирования, управляет ими. Более того, скр
И. п. осуществляется в индивидуальной, индивидуальные психоэмоцис
семейной и групповой формах, носит крат- реживания, такие как- цо"Ї"--
косрочный характер (1-15 псит---
тических часов).
ИНТЕНСИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ФРОММ-РАЙХМАНН. Базируется на
теории психоанализа Фрейда (Ргеис1 5.) и
психоаналитически-ппно""--
. --лиопииМ
реживания, такие как намерен
также существуют на языке ме:
го опыта. Из такой межличност
ции психиатрии и психотерапи
ка и искусство межличностных с
вытекает определение объекта
Психотерапия направлена на ис
и понимание явных и скрытых
киу птта"""-"
_---... спинных
,_ -,"1има ких операций как межличностн
>пмерперсональной психотерапии Салли- сов. Ни один из этих процессо]
вана (5иШуапН.., 1953). Принципы быть понят иначе, чем в терминах
интенсивной психотерапии были сформули- стного взаимодействия с други
рованы Фромм-Райхманн (Рготт-Ке1сЬ- дом. Психотерапевтический прои
тапп р., 1951 ) в результате многолетнего образом, рассматривается как ме.
опыта применения этой концепции и ее ное взаимодействие между паи
приемов как в клинике неврозов, так и психотерапевтом - <участвующ]
в лечении больных психозами. Целью И. п. дателем>, делающим исследова)
Ф.-Р. является уменьшение эмоциональ- взаимодействий валидным. Прин
ных трудностей пациента и устранение ная задача психотерапевтическо
вследствие этого его невротической или вью, по словам Фромм-Райхманн,
психотической симптоматики. Этой цели том, чтобы облегчить приобретение
можно добиться в процессе И. п. Ф.-Р. пу- емой информации о межличностн
тем достижения инсайта и понимания па- ностях и проблемах. Решение это
циентом неосознаваемых ранее причин пси- поможет пациенту понять причины
хических нарушений. Такое осознание, в ящего его аспекта жизни и в итоге и
свою очередь, часто способствует изменению ся от симптоматики. Поиск и инте
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЖИЗНЬ ПО АЛЕКСЕЙЧИКУ
ция информации осуществляется пациентом
как коммуникатором с другим человеком,
психиатром. Отсюда следует, что И. п. Ф.-Р.
является процессом строго межличностной
природы как по процедуре, так и по содер-
жанию.
В процессе И. п. Ф.-Р. используются
следующие приемы: осознание трудностей
пациента во взаимоотношениях с другими
посредством наблюдения и исследования
динамики его взаимодействий с врачом;
актуализация забытых переживаний; ис-
следование опасений, связанных с вспоми-
нанием забытого эмоционального опыта;
анализ сопротивления, создание атмосфе-
ры безопасности и уверенности больного в
том, что его воспоминания и актуальное об-
щение с врачом интерпретируются с вни-
манием к его бессознательному.
Применение И. п. Ф.-Р. не только в ле-
чении больных неврозами, но и в психиат-
рической клинике Фромм-Райхманн счи-
тала продуктивным, поскольку разделяла
точку зрения Салливана, соединявшего раз-
витие и прогресс психоаналитической пси-
хотерапии с распространением ее на раз-
личные нозологические группы. Кроме то-
го, это связано с принципиальной научной
позицией Фромм-Райхманн. По ее мнению,
проблемы и эмоциональные трудности не-
вротических и психотических пациентов в
принципе сходны между собой, а также с
эмоциональными трудностями психически
здоровых людей, с которыми они время от
времени сталкиваются. Автор подчеркива-
ла, что первая и главная предпосылка для
успешной психотерапии - обращение пси-
хотерапевта к ментальности пациента, ува-
жение его личности. Такое уважение воз-
можно только при условии понимания того,
что трудности пациента не слишком отли-
чаются от его собственных. Это утвержде-
ние Фромм-Райхманн было связано как с
ее гуманистической ориентацией, так и с
научной убежденностью, базирующейся на
анализе психиатрических фактов.
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ
ЖИЗНЬ ПО АЛЕКСЕЙЧИКУ. Методи-
ка, разработанная литовским психотера-
певтом Алексейчиком (А1е1ие1б1]? А. Е.)
для организации терапевтических сооб-
ществ психотерапевтического отделения и
групповой психотерапии пациентов с не-
врозами и другими пограничными рас-
стройствами.
И. т. ж. п. А. - яркий пример эклек-
тической психотерапии, сочетающей при-
емы гештальт-терапии, психодрамы, а
также экзистенциальную ориентацию при
отсутствии жестких концептуальных ра-
мок. Для И. т. ж. п. А. характерна дирек-
тивность, тщательная предварительная про-
работка сценария психотерапевтических и
тренинговых занятий, интенсификация и
драматизация включения участников в ра-
боту группы.
Основные принципы И. т. ж. п. А.:
1. Реалистичность (реализация пра-
вил <принятия судьбы> и <платы за все>).
2. Синтетичность (<холистичность, то-
тальность> - поуровневая проработка пи-
ковых переживаний участников группы с
опорой на различные репрезентативные
системы и с использованием широкого
арсенала приемов).
3. Интенсификация переживаний (иден-
тификация прорабатываемых переживаний
и <выгорание лишнего>).
4. Опора на сохранные психические
процессы и компенсаторные механизмы.
5. Драматизация (приемы <зависания
над бездной>, повторные переключения
полярных переживаний участников груп-
пы, драматическая детализация и эксплу-
атация групповой динамики - формиро-
вание ассоциативных связей создаваемой
психодраматической ситуации с реальны-
ми проблемами и взаимоотношениями уча-
стников группы).
6. Истинность информации (достигае-
мая приемами <материализации> и реду-
цированного <измерения> переживаний).
7. Четкое определение психотерапевти-
ческих (или тренинговых) целей, динами-
ческая открытая шкалированная (балль-
ная) оценка (самооценка) психокоррек-
ционного эффекта.
Автор организует 2 - 5-дневные тренин-
говые семинары для психотерапевтов, вра-
чей и психологов. Жесткая личностно-ори-
ентированная направленность позволяет
____________________ИНТЕРАКЦИОННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ___
расценивать эти занятия как своеобразный циональными реакциями 6ол1
профотбор и лабораторию профессиональ- чала психотерапевт должен воет
ного и личностного роста психотерапевтов, лобы больного (контейнерная (]
Байону (Вюп V/. К.)), облечь ]
ИНТЕРАКЦИОННАЯ ПСИХОТБРА- что бы организовало и постепе
ПИЯ. Метод разработан Хайгл-Эверс и ло их символичными для бол>
Хайглом (Не1--Еуег8 А.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198