Страх, например,
как симптом является неблагоприятным
проявлением, но его положительное влияние
заключается в том, что он препятствует не-
желательному поведению и тем самым спо-
собствует физической или социальной безо-
пасности. В определенной мере Р. обеспечи-
вает нахождение позитивного смысла лю-
бых событий и согласуется с концепцией
позитивной психотерапии по Н. Пезеш-
киану и X. Пезешкиану (РезеасЬЫап Ы.,
Ре5е5сЬЬ1ап Н.)
Выделяется несколько вариантов Р.,
число их все время увеличивается, что
объясняется авторами концепции нейро-
лингвистического программирования необ-
ходимостью постоянного пополнения мето-
дического арсенала вследствие <гибели ме-
тодик> - снижения эффективности при
частом использовании на определенной
территории, а также непрерывным совер-
шенствованием нейролингвистического
программирования за счет изучения алго-
ритмов успешных действий психотерапев-
тов-профессионалов и стратегий по реше-
нию задач. К вариантам Р. относятся: Р.
содержания (описанный в двух основных
видах - Р. смысла и Р. контекста), шести-
шаговый Р., Р. переговоров, семишаговый Р.
(вариант шестишагового Р., проводящийся
в трансовом состоянии) и др. Большинство
перечисленных видов Р. предполагают два
основных способа поведения. При первом
из них, процедурном, психотерапевтические
занятия проводятся как процедура Р. с чет-
кой поэтапной (пошаговой, на языке ней-
ролингвистического программирования )
структурой и фиксацией каждого шага.
Второй вариант предполагает маскировку
техники под обычную психотерапевтиче-
РЕФРЕЙМИНГ
скую беседу, которая для пациента выгля-
дит как последовательная постановка воп-
росов психотерапевтом.
Р. содержания - единственный вари-
ант этого класса методик, для эффективно-
го проведения которого требуется понима-
ние содержания заявленной проблемы.
Примером Р. содержания (Р. смысла) мо-
жет служить занятие, описанное Сатир
(5аНг V.). Проблема пациентки-домохо-
зяйки заключалась в переживаниях по по-
воду следов на ковре в гостиной. Увидев их,
пациентка сердилась на близких. Предпо-
ложение психотерапевта о возможности
проведения процедуры Р. содержания стро-
илось на том, что больная видела только не-
гативную сторону события: следы на ковре
означали (имели смысл), что она плохо
справляется с домашними обязанностями;
пациентка не замечала, однако, более важно-
го для нее позитивного значения следов на
ковре. Техника проведения была построе-
на следующим образом. После повторной
жалобы на неприятные переживания по по-
воду следов на ковре пациентке было пред-
ложено представить, что ковер гладкий и
чистый, а после радостного сообщения жен-
щины об улучшении состояния последовала
такая фраза: <И подумайте, что это зна-
чит, - это значит, что ВЫ СОВЕРШЕННО
ОДНА>. Эффект в данном примере был
обусловлен нахождением и сообщением па-
циентке другого, более значимого, позитив-
ного смысла ее прошлых переживаний.
Раньше реальное событие (в данном при-
мере следы на ковре) имело смысл - <Я
плохая хозяйка>, после процедуры Р. стало
означать - <Я имею близких, которые
меня любят>. Авторы методики подчерки-
вают, что нахождение позитивного смысла
не является логическим процессом и имеет
только индивидуальное значение для конк-
ретного человека, в связи с чем Р. в опреде-
ленном смысле может быть описанлсак сво-
еобразные техники директивного вну-
шения нового индивидуального смысла
событий. Подтверждением этой точки зре-
ния является и требование авторов об обяза-
тельном условии эффективного проведения
подобных процедур при особом состоянии
сознания пациентов - транс с наличием
раппорта. Показателем эффективности Р.
содержания является фрейм-реакция, опи-
сываемая как резкое изменение эмоцио-
нального состояния в сторону улучшения
(при позитивном Р. содержания) или
ухудшения настроения (при негативном Р.
содержания, проводимом с целью осозна-
ния пациентом возможных негативных по-
следствий его поведения, подтвержденное
изменением невербального поведения.
Р. переформирования поведения (шес-
тишаговый рефрейминг) является основ-
ной моделью решения невротических про-
блем. Процедура переформирования стро-
ится на гипотезе возможного разведения в
сознании пациента негативного и позитив-
ного смысла невротического поведения.
После осознания позитивного смысла не-
вротического симптома <части личности>,
ответственной за позитивное поведение,
предлагается другой способ действий из
числа новых вариантов поведения, <более
эффективных>, чем симптом, и не имеющих
неприятного эмоционального компонента.
Условием эффективного проведения проце-
дуры шестишагового Р. является создание
специфического контекста терапевтической
беседы. На этапе формирования контекста
(пресубпозиции, на языке нейролингвисти-
ческого программирования) пациенту, по
существу, навязывается точка зрения о пози-
тивном значении всех функций организма.
В некоторых случаях этот этап психотера-
пии занимает в несколько раз больше вре-
мени, чем сама пошаговая техника. Речь
идет об искреннем признании пациентом
того факта, что невротический симптом мо-
жет иметь определенное позитивное значе-
ние и является основой терапевтического
эффекта этого варианта Р. С целью облегче-
ния осознания и преодоления эффекта пси-
хологической защиты вводится допущение,
что позитивное намерение невротического
поведения формируется не самим пациен-
том, а <частью его личности>, ответственной
за какую-либо функцию в организме. Такое
понимание причин невротического поведе-
ния позволяет получить два дополнитель-
ных терапевтических эффекта. С одной
стороны, происходит дистанцирование от
выгоды невротического поведения, так или
РОДЖЕРС
иначе частично осознаваемое пациентом, а с
другой - снижается интенсивность моти-
вационной конфронтации с симптомати-
кой, что предполагает вариант преодоления
локального невротического конфликта.
Пресубпозиция начинается с поиска пози-
тивного намерения различных функций
организма, в некоторых случаях делается
упор на выявление позитивного намерения
социально отвергаемого поведения. Фоку-
сом выявления этого намерения может быть
боль в различных ситуациях, страх и пр.
На втором этапе, после создания необхо-
димого интенсивного контекста психотера-
певтической встречи, проводится процеду-
ра Р.
К числу терапевтических эффектов
при использовании этой методики отно-
сятся активизация личности самого паци-
ента для поиска альтернатив невротичес-
кому поведению, создание их когнитив-
ных моделей, актуализация творческой со-
ставляющей личности по преодолению бо-
лезненных проявлений, переход от безус-
пешной борьбы с симптоматикой к осоз-
нанному построению индивидуального
плана преодоления симптомов. По сути
дела, в приведенной модели задействуют-
ся все основные стороны личности: ког-
нитивная - понимание вторичной выго-
ды симптоматики; эмоциональная - сни-
жение эмоционального напряжения и
формирование уверенности в выздоровле-
нии за счет ощущения управляемости сво-
им состоянием; поведенческая - форми-
рование модели будущего альтернативно-
го поведения. При этом методика являет-
ся достаточно компактной и, как правило,
проводится в одну сессию.
К недостаткам Р. можно отнести схема-
тичность и сложность исполнения. Сравне-
ние процедур Р. и некоторых технических
приемов позитивной психотерапии позво-
ляет говорить об их генетической близости, а
ориентация на формирование поведенчес-
ких альтернатив - о сходстве Р. споведен-
ческой психотерапией. Следует также от-
метить, что психотерапевтический подход,
аналогичный Р., был известен до ней-
ролингвистического программирования
(Эриксон - ЕпсЬзоп М. Н.) и др.
РОДЖЕРС Карл Рэнсом (Коег С. К.,
1902-1987). Получил образование в уни-
верситете Висконсина (1924), Теологичес-
кой семинарии и Колумбийском универ-
ситете; степень магистра присвоена в
1928 г., доктора - в 1931 г. Создал психо-
терапевтическую систему, уступающую по
популярности только психоанализу Фрей-
да (Ргеис1 .). Его метод психотерапии, на-
зываемый по-разному: недирективное кон-
сультирование, недирективная психотера-
пия, клиент-центрированная психотера-
пия, личностно-центрированная психоте-
рапия, широко используется психотера-
певтами в Америке и Европе.
Для метода Р. характерен неавторитар-
ный подход к пациенту, которого он назы-
вает клиентом, подчеркивая его равенство
с психотерапевтом.
Психотерапевтический метод Р. кон-
центрируется на субъективном или фено-
менологическом опыте пациента. Р. счи-
тал, что люди обладают тенденцией ксамо-
актуализации которая способствует здоро-
вью и росту. Психотерапевт действует как
помощник в устранении эмоциональных
блоков или препятствий к росту и способ-
ствует большей зрелости и усвоению нового
опыта. С устранением препятствий высво-
бождаются силы роста и открывается путь
для самолечения.
Р. начал свою карьеру в Институте дет-
ского воспитания в Нью-Йорке в 1927 г. Че-
рез год поступил на кафедру изучения детей
Общества по предотвращению жестокого
обращения с детьми в Рочестере, штат Нью-
Йорк. С 1940 г. - профессор психологии
в университете штата Огайо. Работая там,
привлек внимание к своей системе, особенно
после издания в 1942 г. книги <Консульти-
рование и психотерапия: новые концепции
в практике>. С 1945 г. в Чикагском универ-
ситете был исполнительным секретарем в
консультационном центре. После Чикаго
Р. возвратился в свою~а1та таег - уни-
верситет Висконсина. В 50-х гг. извест-
ность Р. растет. В 1951 г. он издает книгу
<Клиент-центрированная терапия: совре-
менная практика, смысл и теория>, а через
10 лет - следующую: <Становясь личнос-
тью: взгляд терапевта на психотерапию>.
РОЛЬ КАТАМНЕЗА В ПСИХОТЕРАПИИ
Р. занимал пост президента Нацио-
нального исследовательского совета Аме-
риканской психиатрической ассоциации и
президента Американской психотерапевти-
ческой академии. С 1966 г. Р. работал в
Центре по исследованию человека, в созда-
нии которого принимал участие.
РОЛЬ КАТАМНЕЗА В ПСИХОТЕРА-
ПИИ (саатпеэ, от греч. аатпето-
пепо - запоминать). Совокупность сведе-
ний о состоянии больного и дальнейшем
течении болезни после установления диаг-
ноза и выписки из стационара или завер-
шения лечения. Термин <катамнез> пред-
ложил немецкий психиатр Хаген (На-
еп У.). Различают ближайший катамнез
(сбор сведений через несколько недель
или месяцев) и отдаленный (получение
сведений через год). В психиатрии при
сборе катамнеза пользуются данными, по-
лученными в беседе с больным во время
катамнестического осмотра (в стационаре,
амбулаторно, на дому), а также сведения-
ми, полученными от родных, знакомых, со-
служивцев, из различных медицинских до-
кументов, в случае надобности - при про-
ведении повторных лабораторных (в том
числе психологических) исследований.
Катамнез используется для подтвержде-
ния установленного диагноза, изучения ди-
намики заболевания, сравнения непо-
средственных и отдаленных результатов
лечения. Большое значение катамнестичес-
кий метод имеет при оценке эффективности
различных видов психотерапии, прежде
всего личностно-ориентированных. Это от-
носится и к личностно-ориентированной
(реконструктивной) психотерапии Кар
васарского, Исуриной, Ташлыкова при не-
врозах, где степень клинического улучшения
и его устойчивость во многом определяются
дополнительными (помимо собственно кли-
нического) психологическими критериями,
степенью осознания пациентом психологи-
ческих механизмов своей болезни, степенью
изменения нарушенных отношений лично-
сти, степенью улучшения социального фун-
кционирования пациента (Федоров А. П.,
1977; Кайдановская Е. В., 1982, Карвасарс-
кий Б. Д., 1990). Достигаемые в ходе лично-
стно-ориентированной ( реконструктивной)
психотерапии личностные изменения, свя-
занные с перестройкой нарушенной систе-
мы отношений больного неврозом, ведут в
катамнезе к устойчивому и часто возраста-
ющему клиническому улучшению через ре-
ализацию этих изменений в реальной жиз-
ни пациента, что находит свое отражение в
повышении социально-психологической
адаптированности больных неврозами.
Метод катамнеза не только позволяет
более объективно оценивать эффектив-
ность непосредственных и отдаленных ре-
зультатов различных видов психотерапии,
но и адекватно решать вопросы о целесо-
образности проведения поддерживающей
психотерапии.
САЛЛИВАН Гарри Стэк (8и1Иуап Н. 8.,
1892-1949). Родился в Нью-Йорке. В
начале своей профессиональной деятель-
ности в качестве психиатра работал с
больными шизофренией, позднее - с па-
циентами, страдающими неврозами. Осно-
ватель так называемой Вашингтонской
психиатрической школы. Автор несколь-
ких книг. В монографии <Концепция со-
временной психиатрии> (1947) обобщил
некоторые свои идеи о взаимосвязи меж-
персонального поведения и патологии.
После смерти С. его ученики и коллеги
опубликовали рукописи и заметки С., ко-
торые при жизни не были изданы, в книге
<Межличностная теория психиатрии>
(1953). Эти работы представляют собой
отдельные доклады, в которых взгляды С.
не систематизированы. Сложный язык
значительно отличает их от рассчитанных
на более широкий круг читателей пуб-
ликаций Фромма (Рготт Е.) и Хорни
(Ногпеу К.).
Основное значение трудов С. состоит в
акцентировании внимания на межличнос-
тных отношениях. Болезнь и здоровье,
норма и патология в работах С. понима-
ются в контексте отношений между людь-
ми.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198