Одно из направлений современной
новой волны в психотерапии, центрирован-
ное на активизации собственных ресурсов
пациентов для решения их проблем. В каче-
стве основоположников К. п. п. можно вы-
делить Шазера (ЗЬагег . Ое, США), Уайт
(\УЖе М., Австралия), Эпстона (Ероп В.,
Новая Зеландия), Ахолу (АЬо1а Т.) и
Фурмана (Риппап В., Финляндия).
Несмотря на то что практикующие
К. п. п. являются принципиальными про-
тивниками концепций в работе с пациента-
ми, в теоретическом осмыслении своего
опыта, как и в любой хорошей теории, можно
выделить <три источника и три составные
части>. Три источника - это установки
(Эриксона - ЕпсЬаоп М. Н.); опыт сис-
темной (Миланская школа; Сельвини-Па-
лаццоли - е1уш1-Ра1а22о11 М. 5.) и стра-
тегической (Хэйли - На1еу ., Маданес -
Маапеа С.) семейной психотерапии и пси-
хоанализ.
Последнее утверждение может вызвать
несогласие и недовольство представителей
К.п.п., поскольку они принципиальные
антианалитики и считают, что анализ при-
чин болезни или проблемы неминуемо при-
водит к появлению или усилению чувства
вины, которое тем более выражено, чем глу-
биннее и активнее осознание пациентом и
его близкими <патогенетических причин>.
Именно такие <побочные> самообвинения
и обвинения своих близких, по мнению
сторонников К. п. п., являются препят-
ствием к сотрудничеству пациента и его
близких с психотерапевтом, причиной низ-
кой эффективности и длительности пси-
ходинамической психотерапии. Исходя из
этой установки, К. п. п. не фиксируется на
поиске причин дискомфорта своих паци-
ентов, а ориентирована на выявление и ак-
тивацию ресурсов для его преодоления, что
вполне созвучно установкам Эриксона.
Однако, в отличие от его непосредственных
последователей, они не эксплуатируют тран-
совые состояния своих пациентов для <ди-
алога с бессознательным>, а апеллируют к
их сознанию и вызывают позитивные ин-
сайты. Ведущий психоаналитический воп-
рос <почему?> часто адресуется пациен-
КРАТКОСРОЧНАЯ ПОЗИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
там в рамках К. п. п., но ориентирован не
на поиск патогенного конфликта, а на вы-
явление саногенных атрибуций, базирую-
щихся на субъективной концепции здоро-
вья - болезни данного пациента и его
близких (внутренней картине болезни).
Отношение сторонников К. п. п. к психо-
анализу, который является базой их теоре-
тического образования и психотерапевти-
чШвм отп, шомин8е7мдрм1ъ\
негативизм в отношении авторитета отца,
зависимость от которого пытаются преодо-
леть, делая все наоборот: если психоана-
лиз - длительный процесс, то К. п. п.
принципиально краткосрочна, если психо-
анализ подчеркивает значимость платного
обслуживания пациентов, то представите-
ли К. п. п. принципиально обслуживают
их бесплатно и т.п. Ив одном, и в другом
подходе есть рациональное зерно, подро-
стковость лишь в перевернутом отражении
низвергаемого авторитета. Но для краткос-
рочных психотерапевтов и почитаемые ими
классики семейной психотерапии не явля-
ются непререкаемыми авторитетами, а их
технические принципы - неопровержимы-
ми догмами. Так, если для классической
семейной психотерапии непреложно требо-
вание посещения психотерапевтических за-
нятий всей семьей, а обсуждение семейной
динамики и формирование терапевтичес-
кой программы осуществляется коллекти-
вом психотерапевтов в кулуарах, то крат-
косрочные психотерапевты творчески рас-
ширили возможности семейной психоте-
рапии, не предъявляя пациенту и его семье
таких жестких требований, а обсуждение
терапевтической программы проводят со-
вместно с пациентом и его близкими (прин-
цип <гласности в психотерапии>).
Три составные части - это основные
принципы К. п. п.: 1) опора только на по-
зитивное в жизни пациента, его ресурсы;
2) использование только позитивных под-
креплений в работе с пациентом и его близ-
кими; 3) позитивистский (в философском
смысле) подход. Поиск ресурсов может
быть ориентирован на прошлое (<Что рань-
ше помогало вам преодолевать подобные
проблемы? Как такие проблемы разрешали
ваши родственники, знакомые?>), на насто-
ящее (<Что сейчас помогает вам разрешать
проблему, хотя бы временно?>) и на буду-
щее (<Кто или что могло бы вам помочь в
разрешении проблемы?>). Не способст-
вует ли опора только на позитивное в рабо-
те с пациентом формированию <розовой
иллюзии>, однобокого и неадекватного <ра-
дужного мировосприятия>? Признавая од-
носторонность и иллюзорность такого ми-
ровосприятия, позитивные психотерапевты
подчеркивают столь же однобокое, но <вер-
ное> мировосприятие, характерное для аб-
солютного большинства пациентов, и зада-
чей психотерапии считают формирование
более диалектического мировоззрения, рас-
ширяя его подключением <светлого> виде-
ния и надежды. Использование только по-
зитивных подкреплений в работе с пациен-
том позволяет раскрепостить и активизиро-
вать его позитивные воспоминания, интуи-
цию и способность конструктивно фантази-
ровать, сделать доступной его субъективную
концепцию здоровья - болезни, которую
обычно пациенты стыдятся предъявлять
психотерапевту в связи с ее <ненаучностью
и наивностью>. Позитивистский подход к
психотерапии, принципиальное предостав-
ление ведущей роли опыту и интуиции па-
циента, его близких и психотерапевтов, со-
знательное преодоление жестких рамок
любых психотерапевтических концепций
позволяют позитивным психотерапевтам
разрешить стереотип поэтапного врачебного
взаимодействия с пациентом (симптомати
ческая диагностика - постановка синдро
мального и/или нозологического диагно
за - построение модели терапевтическою
воздействия - собственно терапевтически
мероприятия с оценкой обратной связи)
начинать работу с пациентом непосрел
ственно с коррекционных мероприятт
лишь в случае неэффективности приеме
на когнитивном уровне анализировать пр<
блемы пациента и моделировать терапевт]
ческие воздействия с учетом отрицательны
обратной связи на первичное воздействи<
Организационные аспекты. Курс пс
хотерапии (консультирования) - в сре
нем 3-4 занятия при ориентации псих
терапевтов на желательность и возмо;
ность психотерапии одной беседы. Щ
ОСРОЧНА>
Рамках К ~-с
намики и фо Їение се нта е" Р ггу "Ростав-
Рапевтичес аний, а о мальга - п омати-
---
Про-
КРАТКОСРОЧНАЯ ПОЗИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
должительность занятия обычно более ча-
са, первого - зачастую более двух часов.
Промежутки между занятиями от несколь-
ких дней до нескольких месяцев. Такое
амбулаторное обслуживание пациентов осу-
ществляется обычно бригадой психотера-
певтов. Пациент может прийти один, но
всегда приветствуется участие в занятиях
его родственников или знакомых.
В широком спектре системно-семейных,
поведенческих, парадоксальных и метафо-
рических, даже дзэн-буддийских психотех-
ник, используемых в рамках К. п. п., можно
выделить ряд наиболее часто применяемых
приемов.
<Опора на прогресс> - трехшаговая ме-
тодика активизации саногенных механизмов,
атрибутируемых субъективной концепцией
здоровья - болезни пациента: 1) Был ли
в последнее время такой период, когда про-
блема исчезала или значительно уменьша-
лась? Была ли ремиссия?; 2) Как вы ду-
маете почему? Что способствовало ремис-
сии? ; 3) Что мы все могли бы сделать, чтобы
закрепить эти механизмы?
<Фантазии о будущем> - трехшаговая
методика позитивного программирования
будущего, также базирующегося на субъек-
тивной концепции здоровья-болезни; тре-
тий шаг (<благодарности>) ориентирован
на прямое или парадоксальное усиление
сотрудничества микросоциального окру-
жения пациента в преодолении проблемы:
1) Когда вы поправитесь? Когда проблема
может разрешиться? 2) Что может этому
способствовать? Пофантазируйте: если бы
мы вас встретили через тот период времени,
который вы указали (1), и у вас действи-
тельно было бы все в порядке и если бы мы
вас спросили тогда: <Что вам помогло?> -
то что бы вы нам ответили? Повторны-
ми вопросами - Что еще могло бы вам по-
мочь? - формируется развернутая сано-
генная программа, включающая желатель-
ное поведение микросоциального окруже-
ния и специалистов и их рекомендации;
3) Продумайте, как вы будете благодарить
всех людей, включенных в вашу замеча-
тельную программу, за их помощь? После
того как параллельная <программа благо-
дарностей> , учитывающая личностную зна-
чимость для конкретных людей из микро-
социального окружения, сформирована, па-
циенту предлагается начать реализовывать
авансом <программу благодарностей>.
<Знаки улучшения> - переключение
внимания пациента с симптомов болезни и
проявлений проблемы на признаки улучше-
ния, косвенное усиление саногенных меха-
низмов и механизмов разрешения пробле-
мы: Что происходит с вами и в вашем окру-
жении, когда проблема отсутствует? Как мы
могли бы узнать, что проблема разрешена, по
каким конкретным признакам?
<Проблема как решение>: Чему научи-
ла вас эта проблема? В чем она была по-
лезна для вас?
<Новое позитивное название>: Приду-
майте какое-нибудь новое название для
своей проблемы, какое-нибудь хорошее
имя, чтобы мы могли использовать его в
беседе. Эти приемы позволяют пациенту
принять свою проблему, отказаться (кон-
фронтации с ней, которая завела его в ту-
пик, и на этой основе найти конструктив-
ное компромиссное решение.
Основные положения К. п. п. выгля-
дят так:
1. Причины проблем каждого челове-
ка лежат в прошлом, но в его собственном
опыте заложены и ресурсы для разреше-
ния этих проблем. <Каждый пациент зна-
ет решение своей проблемы даже в том слу-
чае, когда ему кажется, что он не знает>
(Эриксон).
2. Анализ причин проблемы сопровож-
дается самообвинительными переживани-
ями пациента и обвинениями своих близ-
ких, что не способствует психотерапевти-
ческому сотрудничеству. Поэтому более
конструктивно выявлять и активизиро-
вать ресурсы пациента для решения про-
блемы.
3. Рамки любой психотерапевтической
концепции всегда уже, чем индивидуаль-
ные особенности и опыт конкретных па-
циентов и их семей. Принимаемая концеп-
ция может навязывать нереалистичные и
неэффективные решения в силу догмати-
ческой веры и логической <красоты>. Ин-
туитивный опыт закрепляет и подсказыва-
ет только эффективные решения.
КРАТКОСРОЧНАЯ ПСИХОДИНАМИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
4. Человек не волен освобождаться от
всех болезней и проблем, но у него есть воз-
можность сменить <черное> видение своей
жизни и мира на более диалектическое ми-
ровоззрение. Это способствует преодоле-
нию проблем. Конфронтация, <борьба> с
проблемой в большинстве случаев не эф-
фективна, принятие проблемы - путь к
компромиссному решению.
См. Эриксоновский гипноз.
КРАТКОСРОЧНАЯ ПСИХОДИНАМИ-
ЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ. Термин
<краткосрочная> предложен в 50-60-х гг.
представителями психоаналитического, пси-
ходинамического направления психоте-
рапии. До сих пор продолжаются острые
дискуссии о возможности и допустимо-
сти краткосрочных форм психотерапевти-
ческой помощи, вступающих в противо-
речие с базисным психотерапевтическим
постулатом <глубинности - долгосроч-
ности>.
Несмотря на то что курс психоанализа,
проводимого самим Фрейдом (Ргеис1 8.),
был относительно коротким (от 3 до 6 ме-
сяцев), а некоторые из его ближайших уче-
ников (Ференци-Регепс215., Ранк-
КалЬО.) целенаправленно ограничивали
психотерапию 10-12 занятиями, только
историческая необходимость периода пос-
ле окончания второй мировой войны, ко-
личественное и качественное (за счет ма-
лоимущих и защищаемых обществом сло-
ев) расширение спроса на психотерапев-
тическую помощь заставили ортодоксаль-
ных психоаналитиков отказаться от сво-
их позиций. Предметом обсуждения и ис-
следования становится радикальная тера-
пия в течение лишь нескольких лет и воз-
можность краткосрочных ее форм. Сто-
ронниками и основоположниками К. п. п.
являются Александер (А1ехапс1ег Р. О.),
Сифнеос (81Ьео5 Р. Е.), Малан (Ма-
1ап О. Н.), Манн (Мапп .Ц, Девенлу
(0еуап1оо Н.), Балинт(Ва1ш<: М.), Мар-
мор (Магтог .У.).
Несмотря на различия в их психотера-
певтических позициях, можно выделить и
общие принципы К. п. п., касающиеся це-
лей, отбора пациентов, фаз и приемов.
1. Краткосрочной считается псих<
намическая психотерапия, целенаправ.
но ограниченная 1 -40 занятиями (на]
лее распространенный вариант 10-
при частоте встреч с пациентом при<
зительно 1 раз в неделю.
2. Цель К. п. п. - поведенческие и
нения в фокусированной области конф-
та, в отличие от установки ортодоксаль
психодинамической психотерапии на.
ностное развитие посредством тоталы
преодоления комплекса базальных кс
ликтов.
3. Соответственно цели ведущий стр
гический принцип К. п. п. - выделен
переработка фокального конфликта, в б
шинстве случаев эдиповой природы (со
ничество, проблемы выигрыша - прои]
ша и т. п.). Маркерами такого фокалы
конфликта являются указания пациент
связанные с ним травмы раннего возра
повторяющиеся стереотипы травмати
ких переживаний, связь данного конф.
та с одной фигурой переноса (отцово
или материнской) и с проявлениями 1
кирования (ингибиции) каких-либо с
жизнедеятельности пациента. Косвен
показателем адекватного выбора фок
ного конфликта является аффективная
ветная реакция пациента на пробную
интерпретацию.
4. Требования к ролевой позиции ]
хотерапевта: способность установить
фективный контакт с пациентом, сочеч
щаяся с <добросердечным отсутствие>
боты>, активность в контакте и интер
тациях (в отличие от позиции <нейтр
ного зеркала> ортодоксального псих1
намического психотерапевта).
5. Определенные требования к пац
ту. Показания: наличие фокального
фликта эдиповой природы или потеря
бимого объекта, высокая мотивация, н
чие опыта как минимум одних значи
взаимоотношений, способность рефле
ровать чувства и конструктивная реа]
на пробную интерпретацию.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198