медикаментозные, хирурги-
ческие, физикальные и психологические.
Психологические интервенции, в свою оче-
редь, делятся на педагого-психологические,
организационно-психологические и кли-
нико-психологические. Перрец и Бауманн
выделяют также основные характеристи-
ки клинико-психологических интервен-
ций: 1) методы - психологические сред-
ства, которые основаны на чувствах и по-
ведении и протекают в контексте взаимо-
отношений и взаимодействий между нуж-
дающимся в помощи и оказывающим по-
мощь; типичными психологическими
средствами являются беседа, тренировка
(упражнения) или межличностные взаи-
моотношения как фактор влияния и воз-
действия; 2) функции - укрепление здо-
ровья, профилактика, лечение (терапия);
реабилитация; клинико-психологические
интервенции, выполняющие функцию тера-
444 ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОПОСРЕЛОНЛНИР и пптрннрр
пии и частично реабилитации, являются, по
сути, психотерапевтическими интервенци-
ями; 3) цели - целевая ориентация на до-
стижение определенных изменений; кли-
нико-психологические интервенции могут
быть направлены как на более общие, от-
даленные цели (макрорезультат), так и на
конкретные, более близкие цели (микро-
результат), однако всегда психологические
средства воздействия должны четко соот-
ветствовать целям воздействия; 4) теорети-
ческая обоснованность - обоснованность
клинико-психологических интерпенцин с
точки зрения определенных психологичес-
ких теорий, научной психологии; 5) эмпи-
рическая проверка, в особенности изучение
эффективности; 6) профессиональные
действия - клинико-психологические ин-
тервенции должны осуществляться в про-
фессиональных рамках, т. е. профессиона-
лами. Авторы подчеркивают, что три пос-
ледние характеристики являются суще-
ственными для разграничения клинико-
психологических интервенций и иных су-
ществующих в настоящее время воздей-
ствий, которые либо базируются на обы-
денной психологии, либо не имеют в своей
основе никакой теории, а также не подвер-
гаются эмпирической проверке.
Исходя из понимания П. в. как об-
щей стратегии поведения психотерапев-
та, непосредственно связанной с теоре-
тической ориентацией, можно выделить
три основных его типа, соответствую-
щих основным направлениям в психоте-
рапии: психоаналитический, поведенче-
ский и опытный (гуманистический), каж-
дый из которых характеризуется собст-
венной концепцией здоровья и болезни,
терапевтическими целями, плоскостью
вмешательства и соответствующими при-
емами и средствами вмешательства.
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОПО-
СРЕДОВАНИЕ И ПОТЕНЦИРОВА-
НЫ В
широком понимании - усиление эффек-
тивности биологической терапии, к ко-
торой в первую очередь относятся фар-
макологичесше средства, физиотерапия,
другие физико-химические факторы, име-
ющие целью непосредственное воздействи
на мозговую ткань (электросудорожна
терапия и др.).
Сложность вопросов П. о. и п. б. -\
определяется степенью разрешения о/
ной из труднейших проблем современно
психотерапии и психологии в целом - с<
отношения психологического и биолоп
ческого в человеке. Как известно, совреме1
ное состояние психологических, философ
ских и медицинских наук однозначнот
ответа на этот вопрос не дает.
В механизмах П. о. и п. б. т. продета]
лены психологические явления различи)
го уровня. К ним в первую очередь отн<
сятся макропсихологические процессы
процессы массовых коммуникаций. Э
тенденции общественного сознания, культ
ральные особенности, коллективные и гру>
новые верования, а также такие явлени;
как мода и психологические аспекты де)
ствия средств массовой информации.
последнее время все активнее в процесс
лечения вмешивается реклама, и ее возде)
ствия нельзя не учитывать.
Помимо макропсихологических, 1
П. о. и п. 6. т. влияют также микросоц
альные процессы, относящиеся к маль
группам, в первую очередь реальным,
которые включен пациент. На этом ур(
не особое значение приобретает харг
тер взаимодействия в терапевтичсск
диаде <врач-больной>. Сложность
многоплановость процесса терапевтич
кой коммуникации известна. Так, пап]
мер, обсуждение с пациентом планир
мого лечения в значительной мере по]
тает его эффективность и снижает
тоту и выраженность негативных эф
тов биологической терапии.
Индивидуально-психологические
фекты П. о. и п. б. т. в современной т
хотерапии изучены в большей степей
описываются в первую очередь ч(
процессы косвенного (опосредоаш
вооруженного) внушения и плацебо
фекты.
Однако П.о. и п.б.т. может рас(
риваться и как самостоятельный ш
терапевтический подход. А.Т.ФИ.1
(1975) указывает основные его пр1
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
[ствие
>жная
. б. т.
я од-
енной
- со-
1ЛОГИ-
юмен-
ософ-
чного
[став-
1чно-
ото-
сы и
Это
льту-
груп-
игия,
дей-
л. В
;ссы
дей-
па
>ци-
1ым
г, в
ов-
ак-
сой
и
ес-
)и-
/е-
ы-
1С-
К-
пы: учет оценочных суждений больного о
том лечении, которое врач намерен ему на-
значить; учет мнения пациента о препарате;
формирование эмоционального положи-
тельного отношения больного к предстоя-
щему лечению; формирование реакции
ожидания лечебного действия препарата;
потенцирование лечебного эффекта как
врачом, так и остальным медицинским пер-
соналом, принимающим участие в лечении
больного; дезактуализация возможных по-
бочных явлений, связанных с приемом пре-
парата; аксиологическая переориентация
значимости для больото побочных дей-
ствий препарата; коррекция эгротогении;
формирование лечебной перспективы в свя-
зи с проводимой терапией.
В работах И. 3. Вельвовского (1966) и
Д. А. Бершадского (1971) приведены обо-
снования и конкретные методики опо-
средования и потенцирования лечебных
воздействий, в первую очередь физиотера-
пии, бальнеотерапии, лечебной физкульту-
ры в санаторно-курортных условиях.
ПСИХОТЕРАПЕВтаЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕ-
НИЕ. Специализированное учреждение
(подразделение стационара), предназна-
ченное для проведения лечения преиму-
щественно методами психотерапии.
П. о. организуются при краевых, обла-
стных, городских психиатрических боль-
ницах, крупных психоневрологических
диспансерах, реже - в общесоматических
стационарах. Эти отделения выступают в
качестве одного из звеньев ступенчатой
системы психотерапевтической помощи.
По своей организации и целям оказания
помощи П. о. характеризуются режимом,
не повторяющим режим спокойных отде-
лений психиатрических больниц, и пред-
назначаются для оказания помощи боль-
ным неврозами и другими пограничными
состояниями. Основной контингент
П. о. - главным образом пациенты с вы-
раженными невротическими, нейровегета-
тивными расстройствами, тяжелыми фор-
мами неврозов с хроническим течением,
осложненными другой патологией, боль-
ные, для которых повседневное социаль-
ное окружение является постоянным ис-
точником декомпенсации, что делает про-
ведение амбулаторной психотерапии зат-
руднительным или даже невозможным
(Карвасарский Б. Д., 1990).
Расположением П. о. определяется
специфика направляемых для лечения па-
циентов. Так, в П. о. для соматических
больных основную часть пациентов состав-
ляют лица, страдающие соматическими за-
болеваниями, обычно с так называемыми
функциональными наслоениями, а в П. о.
при психиатрических больницах - лица с
малопрогеджйтнъади формами психи-
ческой патологии, неврозоподобными фор-
мами органической патологии централь-
ной нервной системы. Вариантом П. о. яв-
ляются отделения, специализирующиеся
на оказании помощи при психосоматичес-
ких заболеваниях, однако они не получи-
ли значительного распространения.
Стационарная психотерапия в услови-
ях П. о. отличается от амбулаторной сво-
ими специфическими особенностями, сре-
ди которых можно выделить следующие.
Доминирующее значение личностно-ори-
ентированной (реконструктивной) пси-
хотерапии Карвасарского, Исуриной,
Ташлыкова определяется в этих случаях
контингентом больных. Смягчение и лик-
видация симптоматики рассматриваются
как дополнительные задачи, подчиненные
основной цели психотерапии. Такая ори-
ентация стационарной психотерапии дик-
туется самой логикой отбора пациентов и
преобладанием больных с тяжелыми фор-
мами невротических и других погра-
ничных нервно-психических расстройств.
Условия специализированного отделения
предоставляют возможность значительной
интенсификации лечебного процесса по
сравнению с амбулаторным. Пребывание
больного в П. о. в течение суток позволя-
ет организовать распорядок дня так, что-
бы все проводимые мероприятия облада-
ли психотерапевтическим потенциалом. В
условиях отделения стирается грань меж-
ду психотерапевтическими и социотера-
певтическими воздействиями, максималь-
но стимулируется активность самих паци-
ентов, повышается эффективность как
специфических, так и неспецифических
ПСИХОТЕРАПИЯ
АЦОЪ психотерапии за счет формирова-
ния психотерапевтического климата. В
П. о. возможно создание терапевтического
сообщества - особого социума, ориентиро-
ванного на решение терапевтических за-
дач. Позитивный эффект достигается бла-
годаря максимальному использованию
терапевтической роли межличностного
взаимодействия персонала отделения и
больными, включая формирование орга-
нов самоуправления пациентов (<советов
больных> и т.п.), способствующих само-
организации и вовлечению максимального
числа больных в деятельность, направлен-
ную на активное преодоление заболева-
ния. Однако создание психотерапевтичес-
кой среды в П. о. возможно лишь при ус-
ловии реорганизации и социальной под-
готовки медицинского персонала.
Еще один фактор, значительно усили-
вающий эффективность психотерапии в
П. о., - это использование специализиро-
ванных режимов. При условии значитель-
ного улучшения состояния больного, в це-
лях пробного практического разрешения
актуальных производственных и бытовых
проблем, намеченных в процессе психоте-
рапии, его переводят на более свободный
режим. Своевременное изменение режима
пребывания пациента в П. о. способствует
восстановлению утраченных в период бо-
лезни и нахождения в стационаре соци-
альных связей и служит профилактикой
явлений <госпитализма>.
Специфика П. о. может быть реализо-
вана полностью при наличии необходимой
материально-технической базы. Су-
ществующие П. о. рассчитаны на 30-50
коек. Отделение обслуживают опытные
врачи-психотерапевты, медицинские пси-
хологи, социальные работники, специалис-
ты поарттерапии, лечебной физкультурой
др., средний и младший медицинский пер-
сонал. Желательно расположение П. о. за
пределами основных корпусов лечебно-
профилактических учреждений, по воз-
можности за городом. В дополнение к поме-
щениям терапевтического назначения (ка-
бинеты пляиндивидуальной психотерапии,
комнаты для проведения поведенческой и
групповой психотерапии, кабинет психо-
диагностики, мастерские для арггерапии,
видеолаборатории) в П. о., как в хорошем
санатории-профилактории, должны быть
небольшие палаты со всеми бытовыми удоб-
ствами, актовый и спортивный залы, библио-
тека, кафе, помещения для общения пациен-
тов. Важным фактором неспецифическо>
психотерапии является дизайн интерьера 1
функциональное использование террито
рии вокруг отделения.
В качестве варианта организации ста
ционарной психотерапевтической помощ]
может выступать полустационарное отделе
ние в двух формах: дневной и ночной ста
ционары. От П. о. их отличает режим ча(
тичной госпитализации, что предполагае
направление в них пациентов с более ле]
ким течением заболевания.
ПСИХОТЕРАПИЯ (от греч. рвусЬё
душа и Ьегарё1а - лечение). В насто;
щее время не является однозначно пои
маемой областью научных знаний и пра
тических подходов, а представляет со6<
всего лишь их сочетание и частично вза
модействие и отличается различными пс
хологическими, медицинскими, антропо7
гическими, социоэкономическими, эко
гическими и философскими установка
и чрезвычайно широким спектром при1
нения. В общих чертах Бастин (Ва;
пе К., 1982) определяет П. как особый 1
межличностного взаимодействия, прикс
ром пациентам оказывается професс
нальная помощь психологическими с]
ствами при решении возникающих у ]
проблем или затруднений психическ
характера. Подчеркивая многопланов<
П., Ледер (Ье<1ег. 5., 1993) указывает на
можные представления о психотерат
1 ) как о методе лечения, влияющего нг
стояние и функционирование организ
сферах психической и соматической
тельности; 2) как о методе оказания в
ния или воздействия, приводящем в
жение процесс научения, 3) как о ме
инструментальной манипуляции, ел
щей целям социального контр
4) как о комплексе явлений, проис?
щих в ходе взаимодействия и общ
людей. Первое определение основыв;
ПСИХОТЕРАПИЯ
447
на медицинской модели, второе связано с
психологическими концепциями, тре-
тье - с социологическими, четвертое -
с философией.
Впервые термин П. введен в конце
XIX в. Тьюком (Тие О. Н.). В опубли-
кованной им в 1872 г. книге <Иллюстра-
ции влияния разума на тело> одна из глав
так и названа: <Психотерапия>. Обще-
употребительным термин П. становится
только в 90-х гг. XIX в. в связи с развити-
ем техники гипноза; П., рассматриваемая
как часть медицины, претендует на оплату
расходов по лечению больных через орга-
ны здравоохранения и медицинские стра-
ховые компании.
Результатом такого понимания П. в со-
временной немецкоязычной литературе
стало часто используемое определение,
данное Штротцка (ЙгоЫса Н. Н., 1982):
<Психотерапия - это взаимодействие
между одним или несколькими пациента-
ми и одним или несколькими психотера-
певтами (прошедшими соответствующее
обучение и подготовку) с целью лечения
нарушений поведения или болезненных со-
стояний (преимущественно психосоциаль-
ной природы) психологическими сред-
ствами (в том числе путем коммуникации,
как вербальной, так и невербальной), с
применением доступных больным при-
емов, с вполне определенной целью и на
основе теории нормального и аномально-
го поведения>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198