Широкий диапазон современных пси-
хотропных средств и методов психотера-
пии дает возможность оптимально соче-
тать их в зависимости от клинической
формы невроза, целей терапии и организа-
ционных форм лечебной помощи. Так, в
психотерапевтическом кабинете обще-
соматической поликлиники и психоневро-
логического диспансера определяющее
значение имеют кратковременность и ин-
тенсивность психотерапии и практически
всегда - сочетание психотерапии с био-
логической терапией, прежде всего с пси-
хотропными средствами. В стационарной
комплексной терапии тяжелых, затяжных
форм неврозов с частой декомпенсацией
больных (при наличии не только субъек-
тивно, но и объективно трудной жизненной
ситуации) современные психотропные
средства часто приобретают важное зна-
чение.
Хотя вопрос о совместимости психоте-
рапии и современных психотропных
средств все еще дискутируется, в целом
отмечается тенденция к более активно-
му дифференцированному применению
их в клинике неврозов. Устранение с по-
мощью фармакологических средств ве-
дущих симптомов невроза, даже при
сложных личностно обусловленных рас-
стройствах, может, с одной стороны,
привести к таким изменениям отноше-
ний с окружающей средой, которые по-
влекут за собой конструктивные сдвиги
в первоначальной конфликтной ситуа-
ции, а с другой - обусловить изменение
самовосприятия, самооценки больного,
что в конечном счете будет способство-
вать восстановлению нарушенной психо-
динамики при неврозах.
Выбор психотропного препарата в
клинике неврозов производится с уче-
том характера ведущего синдрома, типа
и этапа невротического состояния. В
целом при остро возникающих, эмоцио-
нально насыщенных и мало связанных с
личностью больного невротических про-
явлениях можно достичь больших тера-
певтических результатов, чем при вяло-
текущих, менее аффективно заряженных,
длительных невротических состояниях,
при которых отмечается <сплав> невроти-
ческого с личностью больного, его отноше-
ПСИХОТЕРАПИЯ И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
ниями, установками, тенденциями. Из
всех основных психофармакологических
средств - нейролептиков, антидепрессан-
тов, транквилизаторов, психостимулято-
ров - при неврозах наиболее широкое
применение получили транквилизаторы, в
основном производные бензодиазепина:
диазепам (седуксен, валиум, апаурин, рела-
ниум, сибазон), хлордиазепоксид (либри-
ум, элениум, напотон), нитразепам (эунок-
тин, радедорм, могадон), оксазепам (тазепам,
адумбран, нозепам), медазепам (рудотель,
нобриум), лоразепам (ативан), феназепам,
тофизопам (грандаксин). В лечебной
практике используются также транквили-
заторы, не являющиеся производными бен-
зодиазепина, такие как мепротан (мепро-
бамат, андаксин), триметоксазин (триокса-
зин), клобазам (фризиум), амизил (бенак-
тизин), мебикар, фенибут и др. Под влия-
нием транквилизаторов в первую очередь
уменьшается эмоциональная возбудимость
и аффективная насыщенность невротичес-
ких переживаний, нормализуется процесс
засыпания и вегетативные функции, затем
ликвидируются депрессивные расстрой-
ства, раздражительность и т. д. Помимо
транквилизаторов, при неврозах исполь-
зуются средства психостимулирующего
(сиднокарб), нейролептического (так на-
зываемые малые нейролептики: френолон,
тиоридазин (меллерил, сонапакс, терален)
и антидепрессивного действия (антидеп-
рессанты-седатики: амитриптилин и др.).
Традиционно при неврозах применяются
лекарственные препараты общеукрепляю-
щего действия (фитин, кальция глицеро-
фосфат, липоцеребрин, глюкоза, инсулин,
витамины), седативного (бромиды, валери-
ана), стимулирующего (женьшень, панток-
рин, китайский лимонник, элеутерококк,
алоэ, ФИБС), вегетативные <гармонизато-
ры> (беллоид, беллатаминал). Арсенал
этих средств постоянно пополняется: так,
в последние годы при неврозах стали ши-
роко применяться церебролизин, ноотро-
пы - аминалон, пирацетам (ноотропил),
пиридитол (энцефабол), фенибут и др.
Применяя транквилизаторы, необходи-
мо помнить о побочных явлениях и
осложнениях (Александровский Ю.А.,
1993). К их числу относятся, во-первых,
миорелаксация, атаксия и связанные с
ними жалобы на вялость, слабость, сон-
ливость, неточность моторных реакций
и др., затрудняющие выработку необхо-
димой ответственности и активное участие
в системе психо- и социотерапевтических
мероприятий, во-вторых, вероятность пси-
хологического привыкания к <защитно-
му> анксиолитическому действию, опасе-
ние его лишиться и страх перед <жизнью
без таблеток>; в-третьих, появление в ред-
ких случаях физической зависимости от
транквилизаторов; в-четвертых, <парадок-
сальный> психотропный эффект - усиле-
ние тревоги, страха и психоаналептическо-
го действия.
Соотношение психо- и фармакотера-
пии при психосоматических заболевани-
ях (гипертонической болезни, ишемиче-
ской болезни сердца, язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки,
бронхиальной астме и др.) определяет-
ся ролью биологических и психосоциаль-
ных факторов в их этиопатогенезе (Гу-
бачев Ю.М., Стабровский Е.М., 1981;
Карвасарский Б. Д., Губачев Ю.М., 1981).
Представляет интерес соотношение пси-
хотерапевтических и лекарственных воз-
действий при трех вариантах участия пси-
хического фактора в развитии данных за-
болеваний: <ситуационном> (первично-
психогенном), <личностном> и <психо-
патологическом>, описанных К). М. Гу-
бачевым.
При <ситуационном> варианте в цент-
ре психотерапии - особенности механиз-
мов психологической защиты, выработка
оптимальных форм реагирования в конф-
ликтных ситуациях, характеризующихся
абсолютной или относительной неразре-
шимостью. В связи со сложностью овла-
дения оптимальной стратегией реагирова-
ния, требующей длительного психотерапев-
тического воздействия, целесообразно на
первых этапах лечения смягчить патоген-
ное действие эмоционального стресса с по-
мощью психофармакологических средств,
увеличивающих адаптационные ресурсы
нервной системы. Однако недостаточность
фармакологической коррекции эмоцио-
ПСИХОТЕРАПИЯ И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
тт
гв, нежелательность и
той редукции эмоцио-
ют проведения допол-
тий, обеспечивающих
систем вегетотропны-
-ирующими передачу
й импульсации на рецепторные
аппараты внутренних органов. При втором,
<личностном>, варианте длительный ги-
пертрофированный или извращенный тип
психологического реагирования дисгармо-
ничной личности является причиной разви-
тия хронического эмоционального стрес-
са, роль которого в патогенезе психосома-
тических расстройств является общеприз-
нанной. Наряду с личностно-ориентиро-
ванной (реконструктивной) психотера-
пией Карвасарского, Исуриной, Ташлыко-
ва, а также психотерапией когнитивно-по-
веденческого плана таким больным пока-
зана психотропная и вегетолитическая ме-
дикаментозная терапия, смягчающая пси-
хоэмоциональное перенапряжение. При
<психопатологическом> варианте важ-
ным элементом терапии является диф-
ференцированная с учетом регистра пси-
хических расстройств психофармакоте-
рапия; цели, задачи и приемы психоте-
рапевтических воздействий в этом слу-
чае определяются с учетом таковых при
психических заболеваниях.
Нейролептические средства при пси-
хосоматических заболеваниях (препара-
ты фенотиазинового ряда: аминазин,
трифтазин, тизерцин, эглонил и др.)
следует назначать в условиях психомотор-
ного беспокойства, наблюдающегося при
остром инфаркте миокарда, церебральных
сосудистых расстройствах и заболевани-
ях, приводящих к развитию острой гипок-
сии, а также при выраженном страхе и аф-
фективной напряженности. Препараты
этой группы потенцируют действие нарко-
тиков, снотворных и анальгетиков, адрено-
литические, холинолитические и антигис-
таминные свойства, а также способность
блокировать центральные механизмы ли-
хорадочной реакции. Транквилизаторы, не
оказывая антипсихотического действия,
отличаются высокой степенью активности
по отношению к симптомам психической
дезадаптации (чувство страха, тревоги, пси-
хической напряженности). Представляют
интерес данные об антигипоксическом
действии препаратов бенэодиаэепинового
ряда (Закусов В. В., 1976). Антидепрес-
санты и психостимуляторы показаны боль-
ным с депрессивными и астено-депрессив-
ными расстройствами, они устраняют или
снижают степень выраженности депрес-
сивного аффекта, оживляют интеллектуаль-
ную деятельность, повышают работоспо-
собность, снимают чувство усталости и пр.
Следует трезво оценивать возможности
различных средств лечения на разных эта-
пах становления психосоматической пато-
логии. В функциональной, начальной ста-
дии заболевания психотерапия и психо-
фармакотерапия выполняют функцию ос-
новных, а нередко - и единственных ме
тодов лечения. Формирование органичес
кого соматического дефекта создает уело
вия для аутокинеза патологического прс
цесса и ограничивает эффективность пег
хотропной терапии, сводя ее к сдержив:
нию дальнейшего развития болезни. Пс
хотерапевтические воздействия в этом ел
чае играют симптоматическую роль. Э
значит, что они в большей степени напр;
лены непосредственно на функциональн
<наслоения>, на динамические симпто
и в меньшей степени на патогенетичес]
механизмы развития болезни. При
шении вопроса о применении пет
фармакологических средств при пс1
соматических заболеваниях для коррек
личностных реакций, уменьшения тз
сти эмоциональных расстройств и
филактики дезадаптационных наруш
психической деятельности в условиях
бующих напряжения, необходим
тельный выбор психотропных препар
а также четкое определение их оптт
ных доз (Александровский Ю. А.,
Райский В. А., 1988, и др.).
Проблема соотношения фармакс
пии, выступающей в качестве ведуще
тода лечения при эндогенных психо
психотерапии приобретает все 60
значение по мере развития реабил]
онного направления в психиатрии
новМ.М., 1985, и др.).

.
________________ПСИХОТЕРАПИЯ КРИЗИСНЫХ СОСТОЯНИЙ
Благодаря фармакологическому ослаб- рессантов у больных с такими распрост-
лению психотических симптомов, дезактуа- раненными психопатологическими синд-
лизации бредовых и других психопатоло- ромами, как тревожно-депрессивные и об-
гических образований удается быстрее ус- сессивно-фобические, при их резистентно-
тановить терапевтическую связь с пациен- ста к другим видам лечения, включая пси-
том. Укрепление подобной связи, перерас- хотерапию, должна настораживать в отно-
тание ее в психотерапевтический контакт с шении эндогенной природы заболевания.
больным способствует созданию у пациен- См. Психотерапия при психозах,
та правильного отношения к лекарствен- Психотерапия при соматических забо-
ным средствам. Известно, что насторожен- леваниях.
ное, а подчас и негативное восприятие боль-
ными используемой терапии, возникшее на ПСИХОТЕРАПИЯ КРИЗИСНЫХ СО-
фоне каких-либо побочных эффектов фар- СТОЯНИЙ. Основная методика кризис-
макологических воздействий, в дальней- ной интервенции. Чаще применяется ин-
шем может зафиксироваться и явиться при- дивидуальная форма, но могут исполь-
чиной негативной установки на фармакоте- зеваться и семейная и групповая формы.
рапию вообще, что затрудняет проведение Первичная <скорая> медико-психологи-
лечения в целом и поддерживающей тера- ческая помощь и социотерапия (см. Ка-
пии в особенности, бинет социально-психологической помо-
В настоящее время многими специали- щи. Телефон доверия), купирующие де-
стами разделяется положение о том, что прессивные и суицидальные реакции, ре-
методами психотерапии можно стабилизи- акции <бегства в алкоголизацию>, по-
ровать антипсихотическое действие психо- зволяют собетаемно кризисной психоте-
фармакологтетаждетв .упрочить их рапии ориентироваться иа рср
тоотиворецидивный эффект, а также в слу- ения пациента в сторону его
че уменьшения эмоционально-аффектив- большей реалистичноста с-
ннения психотических пациен- ти, готовить пациента к -неявно-
тов методами психотерапии снизить дози- му преодолению последующих жизнен
и псхотропных препаратов, ных кризисов. Примерами П. к. с. я-
Р и И О Аксенова (1982) ются аксиопсихотерапия (Ларичев В. П.,
обютвние что при терапевти- 1983) и профилактически-ориентировн-
тх затяжных депрессив- пая патогенская психотерапия (Ба-
ных состояниях, помимо истинной рези- Равитпередсобой
стентности, связанной с индивидуальны- . 1) предотеращение
ми особенностями фармакокиники (вса- уов безвы-
сывание, распределение, метаболизм, вы- и У ,,
деление), а также особенностями психопа- пациента, повышаю-
- -у фрраиио-У-оле-
-Сияния постно- ранст
"психогенных образований. Эти больные ент - знака значе-
нуждаются в одновременно проводимой ки, актуализации и де-
ованнойпсихотера иирааиивидуальногозна-
-- ттностной иерархии пациента.
--. гуданн
за".пйиет
В1
)0(
ныйдиостескииоте- етическая ционально-
эффеив>> ских заболева- отнесена ея она
ипринервно-йнаэтот ым метода (интен-
иях. В клинике Рестный психо- нципах алистичнос-
фа-"Гон.В Н,ФОР
опйВТ Г-- "- -.. ,"<г>В И аНТИДеи
гфв--""
ПСИХОТЕРАПИЯ ЛИЧНОСТНО-СРЕДОВОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
ти, интегративности (пластичности, лично-
стной включенности) психотерапевта и
симптомо-центрированного контроля; ис-
пользует парадоксально-шоковые приемы
(<все гораздо хуже>, <уход в другую
жизнь>, <предсмертный договор с психо-
терапевтом> и др.), анализ причин кризи-
са, поиск <забытых в прошлом> потребно-
стей и интересов пациента и путей их акту-
ализации в ситуации блокирования <един-
ственной цели жизни>. Цель ее - преодо-
ление сверхценного эгоцентризма и одно-
направленного программирования жизни,
косвенное научение конструктивному ра-
ционально-эмоциональному сопротивле-
нию последующим жизненным кризисам.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198