Психотерапия осуществля
индивидуальной, чаще в групповой <
По данным автора, особенно показг
пациентам с психастенической, ист(
кой и некоторыми другими вида>
хопатий и акцентуаций характера.
Важное значение при психе
приобретает семейная психотерат
демиллер Э. Г., Юстицкий, 1990,
Э. Г. Эйдемиллер выделяет две фе
хотерапевтического процесса: регн
ющую (получение сведений о бо.
его семье, для чего используются ]
нический метод, так и специальны
логические исследования) и рек(
тивную. Психотерапевтическая ра<
ществляется в форме индивидуа
групповых занятий. Автором опи<
тактика семейной психотерапии
центу ациях характера, патохараю
ческих развитиях и психопатиях.
индивидуальной и групповой пс
пии достаточно перспективны П{
туациях характера и психопатия:
сы их дифференцированного пр]
в зависимости от характера на]
выбор оптимальных сочетаний го
певтических приемов и другие
нуждаются в дальнейших иссле
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ПСИХОЗАХ
Психотерапия при ситуационных ре-
акциях получает широкое распростране-
ние при работе с лицами, оказавшимися
в кризисных ситуациях. Целью терапев-
тической кризисной интервенции (по
Хефнеру - Нйпег Н., 1974) является ак-
тивное преодоление измененной жиз-
ненной ситуации; для проведения тера-
певтической интервенции необходимы
немедленная клиническая и психологи-
ческая диагностика, освобождение от
эмоциональной нагрузки, переработка
лишь актуальной проблематики, дове-
рие к пациенту и понимание его. Наряду
с краткосрочной интенсивной индивиду-
альной психотерапией, адекватной задачам,
вытекающим из кризисной ситуации, в ча-
стности сопровождающейся суицидальной
попыткой, описаны различные методы
групповой психотерапии (Мягер В. К.,
Самохина Т. В., 1979; Мягер В. К. и др.,
1981; КонончукН. В.идр., 1982; Фарбе-
роу - РагЬегоМ. Ь., 1976). Показания-
ми к групповой психотерапии суициден-
тов служат реально возникшая изоляция
или субъективное чувство одиночества,
проблемы с установлением межличност-
ных контактов или неудовлетворенность
ими, трудность аффективного самоконтро-
ля, чувство собственной неполноценности,
заниженная или неадекватная самооцен-
ка. Указанные проявления сопровождают-
ся несоответствующими, отвергаемыми об-
ществом формами поведения. Суициденты
обычно включаются в состав уже работаю-
щей группы больных неврозами, преневро-
тическими состояниями и лиц с трудно-
стями общения, составляя до 30% от обще-
го количества (10-12 человек). Занятия
проводятся один раз в неделю, использу-
ются вербальные и невербальные методи-
ки. Суициденты принимают также участие
в работе клуба бывших пациентов. Фар-
бероу описывает различные методы груп-
повой психотерапии в работе с суициден-
тами: с1гор т гоир (<забежать в группу>),
краткосрочная послекризисная группа (2
занятия в неделю в течение 2 месяцев), дол-
госрочная групповая психотерапия, из ко-
торых лишь последняя имеет своей зада-
чей достижение инсайта и позитивные
личностные изменения. Работа Е. Ю. Соб-
чик (1988) посвящена пациенткам в воз-
расте от 40 до 50 лет, пережившим ситуа-
цию распада семьи по инициативе супру-
га. Все они в момент обращения находи-
лись в состоянии дезадаптации, которая по
степени выраженности приближалась к
уровню психопатических реакций. При
психологическом исследовании установ-
лены заострение тех или иных черт харак-
тера и избирательная уязвимость в отно-
шении патогенных воздействий, вслед-
ствие чего формировались однотипные
поведенческие реакции. Описаны особен-
ности групповой психотерапии примени-
тельно к пациенткам двух групп: с преоб-
ладанием стенических и гипостенических
черт. Повторное исследование показало
позитивные сдвиги в случае применения
методик <жизненный путь>, <интерпер-
сональная диагностика> и др.
Исходя из приведенных данных об
основных направлениях действия раз-
ных методов психотерапии, можно счи-
тать, что в схематическом плане значи-
мость и соотношение биологических,
психологических и социальных воздей-
ствий при пограничных психических рас-
стройствах (в свою очередь, определяе-
мых соотношением биологических, пси-
хологических и социальных звеньев их
патогенеза) могут быть представлены сле-
дующим образом: устранение или смягче-
ние их клинических проявлений на на-
чальном этапе лечения с помощью опти-
мального сочетания биологических и пси-
хосоциальных воздействий - осознание
пациентом психосоциальных механизмов
болезни и реконструкция нарушенных от-
ношений личности в процессе индивиду-
альной и особенно групповой психотера-
пии - восстановление полноценного со-
циального функционирования на заклю-
чительном этапе лечения при доминирую-
щей роли собственно социально-педагоги-
ческих воздействий.
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ПСИХОЗАХ.
Психотерапия, особенно адекватная в слу-
чае психогенных расстройств, преждевсего
в групповых ее формах, применяется также
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ПСИХОЗАХ
при психических заболеваниях эндоген-
ного характера. На значение психоте-
рапии в лечении психозов указывали та-
кие известные отечественные психиатры,
как С.С.Корсаков (1911), Ю.В.Кан-
набих (1934), в более позднее время
С. И. Коисторм (1962), М. М, Кабанов
(1985), В. Д. Вид (1991), Т. Б. Дмитриева,
Б. С. Положий (1994), А. А. Чуркин (1995),
Б. Д. Казаковцев (1996) и др. Основная
литература по данной проблеме посвящена
психотерапии при шизофрении и эндоген-
ных депрессиях (Горелик Б. М., 1982; Хол-
могорова А. Б., 1993; МазоР.Е. и др.,
1995). При этих заболеваниях психотера-
пию обычно включают в систему биологи-
ческого лечения и социально-реабилитаци-
онных воздействий. Отечественные и дру-
гие авторы, рассматривающие шизофрению
как органический мозговой процесс или
признающие ее генетическую обусловлен-
ность, вместе с тем отмечают, что ее клини-
ческая картина не только складывается иа
симптоматики, определяемой самим пато-
логическим процессом, но и включает в себя
в большей (например, при малопрогредиен-
тных формах шизофрении) или меньшей
степени различные феномены личностно-
психологической природы. Психотерапия
показана при малопрогредиентной шизоф-
рении; при более злокачественных формах
она используется главным образом в пери-
од ремиссии и становления ремиссии, а так-
же при постпроцессуальных состояниях с
относительно неглубоким дефектом (рези-
дуальная шизофрения). Методы, содержа-
ние психотерапии определяются своеобра-
зием фаз, форм и типов течения заболевания.
Большое значение приобретает правиль-
ный учет соотношения психотерапевтичес-
кой тактики и биологической терапии в си-
стеме восстановительного лечения пациен-
тов с эндогенными психозами.
Основными задачами психотерапии
при шизофрении являются: предотвра-
щение изоляции больных в обществе и
аутизации; социальная активация и смяг-
чение реакций больных в ответ на ситуации,
связанные с болезнью и лечением; формиро-
вание критического отношения к болезни и
дезактуализация психотических пережива-
ний; потенцирование антипсихотического
действия биологических методов лечения
подготовка больных к выписке и профи
лактика явлений внутрибольничного госпи
тализма, который нередко наблюдается
современных реабилитационных отдел<
пнях для психически больных. Больши1
ство психиатров, признающих психогенет
ческую природу шизофрении, неправоме
но придают психотерапии ведущее эна
ние в лечении этого заболевания. Шир01
му распространению индивидуальной а
литической психотерапии препятствовг
ее трудоемкость, длительность и высо:
стоимость, поэтому гораздо чаще испол1
ются групповые формы психотерапия
групповой психоанализ, психодрама, н<
рективная, поведенческая, рационал
эмоциональная психотерапия и
(Славсон - 51ау50П.К., 1947; Фр(
Райхманн - Рготт-Ке1сЬтапп р., 1
Энке - ЕпеН., 1966; Фулке - 1
155. Н., 1966; Шиндлер - ЗсЫпе
1967). В отечественной литературе т
представлен разнообразный опыт при;
ния психотерапии при шизофрении. ]
Воловик (1980) и его сотрудники в и;
ной мере условно и схематически выд(
несколько уровней задач и соответс
щих им форм групповой психоте\
при малопрогредиентных формах ш
рении. Решение задач первого уровн:
мулирование эмоциональности,
альная активация и налаживание 1
никаций) осуществляется с помощьк
творческой активности (арттерап
зыкотерапия, проективный рисунок
с помощью психомоторики, пат-
простых форм коммуникативно-ак
ющей терапии (литературный перес
бодная импровизация диалогов и и
дение). Для решения задач второг<
(выработка адекватных форм по]
тренировка общения и повышение
ности в себе) используются, наря
занными выше, методы функцж
тренировки поведения. Третий ур
дач (достижение правильного пр
ния о болезни и нарушениях п(
коррекция установок и отношет
мизация общения) требует привл>
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ПСИХОЗАХ
лее сложных вариантов коммуникативной
психотерапии и проблемно-ориентирован-
ных дискуссий. Наконец, четвертому уров-
ню задач (раскрытие содержательной сто-
роны конфликтных переживаний, пере-
стройка системы отношений и нахождение
адекватных форм психологической ком-
пенсации) в большей мере соответствует ме-
тодика свободных вербальных дискуссий.
Согласно авторам, различные формы могут
применяться последовательно, одновремен-
но или избирательно, что определяется всей
совокупностью клинических, психологи-
ческих и социальных представлений о
больном и болезни.
Дальнейшим развитием указанных
выше положений явилась разработанная
В. Д. Видом (1991) раскрывающая рекон-
структивная психотерапия больных мало-
прогредиентной шизофренией с определе-
нием ее мишеней и типов вмешательства.
К числу мишеней психотерапевтической
коррекции при данном заболевании ав-
тор относит искажения восприятия важ-
нейших мотивацией ных структур, основ-
ные дезадаптивные психологические уста-
новки, феномены нарушения внутренней
картины болезни. В качестве основных
типов вмешательства в раскрывающей
реконструктивной психотерапии указы-
ваются эмоциональная поддержка, сти-
муляция, совет, разъяснение, уточнение,
конфронтация, объективация, интерпре-
тация. Дана содержательная характери-
стика каждого из указанных феноменов.
Разработанный метод может использовать-
ся в индивидуальном и групповом ва-
риантах.
Лечение больных шизофренией может
осуществляться в терапевтических группах,
в которых участвуют пациенты, страдаю-
щие другими психозами и пограничными
состояниями (включая больных невроза-
ми), что позволяет использовать стимули-
рующую роль непсихотических пациентов
в группах, неоднородных по нозологичес-
кому составу, а также по возрасту, полу, обра-
зованию, продолжительности болезни и
психотерапевтическому опыту. Числен-
ность группы 6-14 человек (Вайзе-
\Уе1зеК., 1980).
Поскольку важной клинико-экономи-
ческоЙ задачей является максимальное
сокращение времени пребывания больно-
го в отделении, во многих случаях целе-
сообразной оказывается краткосрочная
психотерапия, ставящая перед собой реа-
листические и скромные цели, в частно-
сти разъяснение пациенту причин и меха-
низмов ухудшения его состояния и оказа-
ние помощи в приобретении нового опы-
та, который позволит ему лучше справить-
ся с трудной ситуацией в будущем. Пове-
дение психотерапевта в подобных г-руп-
пах больных психозами должно быть бо-
лее активным и директивным, чем в груп-
пах больных неврозами, открытым, с чет-
ким модулированием своих эмоций и
рефлексии (Дамбровский и др. - ОаЬ-
го\У51и 5. е. а1., 1979). И другие авторы
также указывают на то, что в группах
больных шизофренией и иными психоза-
ми психотерапевт должен взять на себя
большую ответственность за события, про-
исходящие в группе, и подчеркивают
предпочтительность его активной пози-
ции.
Представляет интерес опыт лечения
больных хроническими психозами, дли-
тельно пребывавших в закрытых психиат-
рических стационарах, методом групповой
психотерапии вне стен больницы, напри-
мер в парках (подвижная психотерапия).
Больных просят вести себя таким образом,
чтобы их поведение не давало оснований
окружающим видеть в них пациентов пси-
хиатрической больницы. Подобная форма
групповой психотерапии весьма эффектив-
на, так как выявляет у больных дополни-
тельные возможности изменения своего по-
ведения.
Что касается групповой психотерапии
пациентов с острыми психотическими со-
стояниями, то эффективность ее сомнитель-
на, а у вновь поступивших в стационар
больных результаты негативны.
Литература, посвященная применению
индивидуальной и групповой психотера-
пии при эндогенных депрессиях, противо-
речива и во многом определяется теорети-
ческими позициями, касающимися меха-
низмов развития заболевания. В то время
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
как исследователи, признающие соматоген-
ную природу эндогенных депрессий, весь-
ма скептически рассматривают возможную
эффективность психотерапии при этих за-
болеваниях, психиатры психодинамичес-
кой, экзистенциальной и других ориента-
ций, напротив, считают ее необходимой, а не-
которые авторы - и ведущим методом ле-
чения (Бенедетти - ВепееШО., 1946, Бел-
лаки др. - ВеПасА. 8.,е1. а1., 1981). Воз-
растающий интерес к групповой психотера-
пии депрессивных состояний в настоящее
время объясняется, во-первых, увеличением
числа таких больных и, во-вторых, патомор-
фозом заболевания, увеличением числа
стертых, атипично протекающих депрес-
сивных расстройств, характеризующихся
затяжным, часто неблагоприятным течени-
ем. При определении целей групповой пси-
хотерапии депрессивных больных обычно
подчеркивается, что, хотя психотерапия не
приводит к снятию эндогенной симптома-
тики, группа способствует возникновению у
пациентов чувства принадлежности и без-
опасности, изменению представлений о не-
повторимости и исключительности их забо-
левания, уменьшению в связи с этим напря-
женности, перестройке отношения к своей
болезни, укреплению веры в успех лечения,
повышению самооценки, выработке более
адекватных жизненных планов (Днеп-
ровская С.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198