Современному человеку с этим
трудно смириться и кажется, что в меди-
цине также возможны о.Дуи к новому
знанию, стоит только устранить на этом
пути <помехи>, создаваемые ортодоксаль-
ной наукой.
Своеобразие альтернативной медицины
(А. п.) в России в данный момент заклю-
чается в том, что она все в большей мере
становится частью парапсихологии (пси-
хической онтологии), включающей переда-
чу образного и мысленного содержания на
расстояние; перемещение объектов без не-
посредственного к ним прикосновения;
ощущение кожей световых воздействий
(дермовидение); определение состояния
внутренних органов человека при подне-
сении к телу рук (паранормальная диаг-
ностика).
Сторонников этих направлений объ-
единяет отказ от трудного, длительного
пути познания в пользу одномоментного,
мгновенного <постижения> внешнего мира
с помощью озарения, откровения, прозре-
ния и т. д. На этом пути отпадает необхо-
димость в профессиональном обучении и
поиске подлинно научных сведений с по-
мощью все более совершенной техники,
поскольку для познания разнообразных
явлений природы и человеческого организ-
ма вполне достаточно установления <пара-
психологического контакта>.
Известная устойчивость альтернатив-
ных идей в общественном сознании объяс-
няется также снижением интереса и ува-
жительного отношения к науке, истинны
научному знанию в нашей стране, охвачен
ной многосторонним кризисом веры, в кон
це XX века.
См. Телевизионная психотерапия
Этико-деонтологические аспекты психо
терапии.
АМБУЛАТОРНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Вариант проведения психотерапии и свя
занных с ней консультативно-диагности
ческих мероприятий для приходящих па
циентов или на дому без госпитализации
В условиях этапной формы организа
ции психотерапевтической службы А. п.
основном проводится в кабинетах психот(
рапии амбулаторных лечебно-профилакт
ческих учреждений как общего профил
(территориальные поликлиники, медико-сг
нитарные части крупных промышленны
предприятий), так и специализированны
(психоневрологические диспансеры, те]:
риториальные центры психотерапии). Еи
одна форма организации А. п. - полуст;
ционарные психотерапевтические отдел<
ния, организуемые при территориальны
психоневрологических диспансерах, цен
рах психического здоровья, психотерапе]
тических центрах. Вне территориальны
психотерапевтических служб А. п. пров(
дится в кабинетах частнопрактикующи
врачей, медицинских кооперативах и лече(
но-диагностических учреждениях не мун1
ципальных (не государственных) фор
собственности.
Особенность психотерапевтической сп<
циальности (лечебный эффект являете
следствием непосредственного общени
пациента и врача-психотерапевта, каузал1
ные формы психотерапии предполагаю
длительный период лечения, наилучши
результаты психотерапевтического вм(
шательства достигаются через параллел1
ные психотерапии изменения в системе 01
ношений пациента и, в частности, в микросс
циальном окружении) предполагает пров(
дение психотерапии именно в амбулатор
ных условиях. Поэтому, в отличие от друга
медицинских специальностей, амбулато{
ный вариант оказания психотерапевтиче(
кой помощи является основным.
АМБУЛАТОРНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Преимуществами А. п. по сравнению
со стационарной являются: сохранение
имеющегося уровня социальной адапта-
ции, изменение системы отношений внутри
реально существующих взаимосвязей и от-
ношений с социальным окружением, отсут-
ствие явлений госпитализма, особенно ве-
роятных при неврозах из-за адаптивного
характера клинических проявлений и име-
ющихся у больных тенденций к огра-
ничительному поведению, доступность и
приближенность к людям.
Стационарно лечатся пациенты с хрони-
ческими и тяжелыми формами неврозов,
осложненными органической патологией
центральной нервной системы и соматичес-
кими заболеваниями, либо такие больные,
социальное окружение которых представ-
ляет собой постоянный источник декомпен-
сации и настолько тяжелого эмоционально-
го стресса, что А. п. является невозможной.
В условиях развивающейся психотерапев-
тической службы направление в психоте-
рапевтические отделения обусловливает-
ся еще и отсутствием на данной территории
возможности для проведения А. п.
А. п. проводится практически в виде
всех известных методов и форм в рамках
различных моделей психотерапии. Доми-
нирующей является ориентация на меди-
цинскую модель, и в связи с этим психоте-
рапевтические службы, как правило, созда-
ются в структуре территориальных отде-
лов здравоохранения.
Основной вариант проведения А. п. в
рамках медицинской модели - индиви-
дуальная психотерапия, которая является
начальным вариантом лечения. Это период
глубокого изучения личности пациента,
анамнеза заболевания, в результате чего со-
здается индивидуальная программа психо-
терапии с включением необходимых мето-
дов и подходов для лечения данного паци-
ента. При проведении психотерапии невро-
зов и заболеваний, главным патогенетичес-
ким фактором возникновения и развития
которых являются процессы психологичес-
кого порядка, психотерапевт становится
лечащим врачом пациента, определяет и ко-
ординирует весь курс лечения. В случае
нервно-психических заболеваний, при ко-
торых основным патогенетическим факто-
ром являются эндогенные, эндогенно-орга-
нические процессы, или когда обнаружива-
ется сочетание этой патологии с внутренни-
ми болезнями, врач-психотерапевт, проводя-
щий А, п., является участником терапевти-
ческой бригады, включающей других спе-
циалистов - психиатров, невропатологов,
интернистов. При лечении заболеваний, ос-
ложненных невротическими расстройства-
ми, психологическими реакциями на бо-
лезнь, социально-психологической дезадап-
тацией, врач-психотерапевт является кон-
сультантом и проводит А. п. по направле-
ниям лечащих врачей. Относительно редко
и в методологическом, и в организационном
плане менее оправданно проведение А. п.
психотерапевтами, не имеющими медицин-
ского образования (психологами, педагога-
ми, социальными работниками), что прак-
тикуется в некоторых муниципальных
службах. В этом случае обязательным уча-
стником процесса А. п. становится "л.
психиатр, совместно с которым психотера-
певт разрабатывает план лечения.
С учетом возможности использования
разнообразных методов и форм психотера-
пии А. п. предполагает создание индиви-
дуальной терапевтической программы, оп-
ределяющей общие направления психо-
терапии, перспективный план диагности-
ческих, терапевтических и реабилитаци-
онных мероприятий, с включением задач
социальной адаптации и реадаптации па-
циентов, а в необходимых случаях и медика-
ментозного лечения. Предполагается пре-
емственное и последовательное решение за-
дач терапии, базирующееся на реальном
представлении пациентов о видах психоте-
рапевтической помощи и их готовности к
конкретному варианту А. п. С учетом со-
временного законодательства о возможнос-
тях и направлениях работы служб охраны
психического здоровья (нельзя оказывать
помощь пациентам с пограничными состо-
яниями без их согласия и желания), а также
имеющих место опасений некоторых паци-
ентов по поводу негативных социальных
последствий обращения в учреждения, зани-
мающиеся охраной психического здоровья,
А. п. и динамическое наблюдение за состо-

26
АМБУЛАТОРНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
янием психического здоровья пациентов с
пограничной патологией, в том числе и не-
врозами, часто проводится не на основе
критериев медицинского характера (осо-
бенности личности, форма заболевания, тя-
жесть клинического состояния и пр.),а на
основе критериев готовности пациента к
психотерапии, отражающих его реальный
заказ. В этом отношении А. п. является до-
говорной, и интенсивность, форма проведе-
ния и выбор методов А. п. определяются
преимущественно самим пациентом. Пос-
ледовательность задач, которые приходит-
ся решать психотерапевту при лечении
впервые обратившихся пациентов с невро-
зами, направленных на лечение территори-
альной поликлиникой, может быть следую-
щей: 1) проводится консультация, входе
которой формируется представление о со-
стоянии пациента и достигается договорен-
ность о <психологическом> характере стра-
дания; 2) на следующем этапе работы, как
правило симптомо-центрированном, прово-
дятся мероприятия по уменьшению симп-
томатики; 3) далее, при более глубоком
осознании причин заболевания, обнаружи-
вается связь с поведенческими стереотипа-
А а Проводится работа по разрешению ак-
туальных межперсональных конфликтов;
4) при трудностях в разрешении микросо-
циальных конфликтов ставятся цели и за-
дачи личностно-ориентированной (ре-
конструктивной) психотерапии Карва-
сарского, Исуриной, Ташлыкова, 5) по
окончании этого продолжают проводить
мероприятия, стимулирующие личностный
рост, расширяющие возможности пациента
по реализации своих целей. В этой ситуа-
ции происходит постоянное переформули-
рование заказа пациента на этапах А. п. с
постановкой все более личностных задач.
При последовательном и своевременном
прохождении этапов А. п. позиция врача-
психотерапевта по отношению к пациенту
претерпевает изменения: от роли врача-
консультанта через роль врача, проводяще-
го симптоматическое, а затем и патогенети-
ческое лечение, к роли психолога-консуль-
танта (семейного психотерапевта, обеспечи-
вающего личностный рост). Такая методи-
ка проведения А. п. преследует цель созда-
ния мотивации к патогенетической терг
после использования симптомо-центр:
ванных методов и учитывает практичес
возможность самостоятельного включ(
саногенетических механизмов. Указа1
последовательность этапов А. п. корре
руется при достаточной готовности пац
та к личностно-ориентированной псих
рапии и наличии показаний.
Комплексное решение задач А. п. о
печивается активным привлечением ми
социума, в первую очередь семьи и ]
ственников, что в значительной мере спо
ствует преодолению социальной деза
тации, интеграции психотерапевтичес
подходов в реальное окружение пацие
Планирование методов и форм /
проводится с обязательным учетом лич
тных нарушений разноуровневого хара
ра (Карвасарский Б. Д., 1992). Прин.
чии первичных личностных расстро]
предпочтение отдается различным вар)
там симптоматической психотера)
ориентированной на ведущую симпт<
тику. При вторичных личностных нар1
ниях основным компонентом индив]
альной программы психотерапии явл
ся личностно-ориентированная (реко
руктивная) психотерапия. А. п. при за1
ных невротических состояниях с третт
ми личностными расстройствами дол
включать методы поведенческой психе
рапии, ориентированные на оптимиза]
поведения.
Другими вариантами А. п., часто 1
водящимися в дополнение к индивиду.
ной психотерапии, являются семейная А
групповая А. п., психодрама, группы а
регуляции, творческие мастерские, пс1
терапия через участие в психотерапе]
ческом сообществе, <клубы бывших ш
ентов>.
Групповая психотерапия в ам6ула1
ных условиях имеет ряд особенностей, Е
ванных в первую очередь организацией
ми трудностями ее проведения. Требова
к современным формам закрытых гр
(для всех участников группа начинает
заканчивается одновременно) предпол:
ют определенную групповую динамит
закономерным наличием фаз агрессии (
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
27
Фазы развития психотерапевтической
группы). Сопровождающее эти фазы пси-
хологическое напряжение становится суще-
ственным препятствием для сохранения те-
рапевтической группы в амбулаторных ус-
ловиях, при отсутствии дополнительной мо-
тивации к ее посещению и возможностью
пациентов отреагировать возникшее в груп-
пе напряжение в своем реальном жизнен-
ном окружении.
Для преодоления этих трудностей при
проведении амбулаторного варианта груп-
повой психотерапии используются модели
интенсивной групповой психотерапии, б
этом случае существенно сокращается вре-
мя психотерапии, занятия проводятся 3-5
раз в неделю по 4-5 часов в день (Алек-
сандрович - А1е1йапс1готсг .Т. \У., 1975).
Набор пациентов в группу осуществляет-
ся через отборочные комиссии, в задачи ко-
торых входит не только определение кли-
нических показаний к групповой психоте-
рапии, но и оценка реальной мотивации к
ее посещению.
Вариантом групповой А. п. считаются
открытые группы личностно-ориентиро-
ванной направленности, когда пациенты
сами определяют частоту и время посеще-
ний, учитывая рекомендации врача-психо-
терапевта (см. Открытые и закрытые
психотерапевтические группы).
Существующие варианты А. п. предпо-
лагают широкий охват жителей различ-
ных социальных категорий и возраста. В
связи с особенностями задач А. п. ее орга-
низация различна для разных возрастных
групп. Так, например, А. п. для детей ран-
него возраста проводится в виде медико-
психологической коррекции в кабинетах
медицинских психологов, помощь подро-
сткам постепенно приобретает очертания
самостоятельной службы внутри психоте-
рапии. Для лиц пожилого возраста задача
организации специализированной службы
только начинает решаться (специализиро-
ванные кабинеты, профилирующиеся на
работе с пожилыми). Особую группу па-
циентов в А. п. составляют инвалиды, тя-
желобольные и умирающие. Имеется опыт
психотерапевтической помощи этой кате-
гории людей врачом-психотерапевтом в
хосписах (специализированных учрежде-
ниях по оказанию паллиативной помощи
умирающим пациентам на территории об-
служивания). А. п. в такой ситуации ори-
ентирует пациента на принятие своей бо-
лезни, актуализацию жизненных интересов
и подготовку к смерти.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198