Психотерапевт должен помочь больным
обрести взаимосвязи между своим внутрен-
ним миром и внешними обстоятельствами,
на которые он выводит их конкретной,
простой вербальной стимуляцией.
ПРИВИВКА ПРОТИВ СТРЕССА
МЕЙХЕНБАУМА. Метод разработан
Мейхенбаумом (МекЛепЬаитВ., 1974,
1977, 1985) как способ преодоления стрес-
совых ситуаций общей природы. Отправ-
ной точкой метода является самовербали-
зация факторов, предшествующих стрес-
совой ситуации, сопровождающих ее и
следующих за ней.
Психотерапевтический процесс (тре-
нировка в преодолении стресса) вклю-
чает несколько последовательных фаз.
В фазе обучения анализируются воз-
никающие проблемы и дидактически вы-
являются возможности преодоления стрес-
са. В фазе тренировки проводится прак-
тическое обучение конкретным навыкам
по преодолению стрессовых ситуаций и их
тренировка в заданных и контролируемых
условиях. В фазе применения навыков ис-
пользуются усвоенные приемы преодоле-
ния стрессовых ситуаций.
Назначение фазы обучения состоит в
том, что пациент достигает рациональ-
ного понимания природы возникнове-
ния и способов поддержания своей ре-
акции на стресс. Одновременно с этим
психотерапевт обучает его конкретным
приемам преодоления проблемных си-
туаций. Эта фаза начинается с анализа
проблемы, в ходе которого основное
внимание пациента обращается на то,
что необходимо говорить самому себе в
критической ситуации и какие мысли
при этом обычно появляются у челове-
ка. Мейхенбаум (1977) приводит раз-
личные диагностические способы выяв-
ления вариантов поведения и мыслей
при стрессовых ситуациях: обследова-
ние пациента, диагностическое исследо-
вание поведения, групповая дискуссия,
анализ ситуаций, домашние задания.
Вслед за функциональным анализом
психотерапевт описывает стрессовую
реакцию пациента на примере модели
эмоционального возбуждения. По Мей-
хенбауму, при эмоциональной реакции на
стрессовую ситуацию решающее значение
для формирования той или иной эмоции
имеет, наряду с физиологическим компо-
нентом, стигматизация возбуждения, его
когнитивный компонент. Вербализация
пациентом собственных эмоций является
ведущим звеном их когнитивной состав-
ляющей. И если удается изменить эти са-
моинструкции, то происходит изменение и
физиологической составляющей эмоций и
эмоционального состояния в целом. В
этой фазе пациент должен быть сенси-
билизирован к инструктивно указанным
причинам появляющегося страха или
тревоги, чтобы своевременно распозна-
вать стрессовую ситуацию, а также свя-
занную с ней реакцию и альтернативно
реагировать на них.
В фазе тренировки пациента знакомят
со всем известным науке спектром возмож-
376
ПРИВИВКА ПРОТИВ СТРЕССА МЕЙХЕНБАУМА
ностей, с помощью которых он сможет кон-
тролировать состояние надвигающейся
тревоги или страха, а также управлять сво-
им поведением в стрессовой ситуации.
Наряду со сбором информации о стрессе
сюда относится также обучение приемам
снятия стрессового напряжения. Особое
значение придается когнитивным реакци-
ям, направленным на преодоление стрес-
са. Процесс когнитивного преодоления
стресса можно разделить на четыре этапа,
для каждого из которых характерны раз-
личные стрессоры и возможности преодо-
ления: подготовка к стрессору, конфрон-
тация со стрессом, предчувствие грозящей
опасности, самоутверждение (самовнуше-
ние).
На этапе подготовки к стрессору па-
циент пытается сориентироваться, выяс-
няет, что делать, убеждается в наличии
у него возможности справиться со стрес-
сом, например: <Что следует немедлен-
но предпринять, как поступить?>, <Ты
способен разработать стратегию прео-
доления!>, <Нервничать и волноваться
бесполезно: это делу не поможет. По-
думай, что можно сделать в этой ситуа-
ции>.
На этапе конфронтации со стрессом
пациент должен вспомнить, что ему сле-
дует делать при встрече со стрессовой си-
туацией: постепенно приспособиться к ней,
расслабиться, не впадать в панику и т. п.,
например: <Ты способен справиться со
всеми проблемами и трудностями!>, <Де-
лай одно за другим, с ситуацией можно
справиться!>, <Дыши глубже, сделай глу-
бокий вдох, все будет в порядке, ты суме-
ешь взять ситуацию под свой контроль!>
На этапе предчувствия грозящей опас-
ности пациент предугадывает наступле-
ние реальной опасности и принимает
меры по предупреждению паники, напри-
мер: <Сконцентрируйся на самом глав-
ном!>, <Что следует делать дальше?>,
<Страх не подавить, но я знаю, как мне
надо себя вести>, <Моя тревога - это сиг-
нал, говорящий, что я должен расслабить-
ся>, <Скоро это пройдет, бывало и хуже>.
На этапе самоутверждения (или, точнее,
самовнушения) пациент прибегает к само-
внушению, которое укрепляет его увер<
ность в собственных силах и возможное
справиться со стрессом и закрепляет 1
выки преодолевающего стресс поведет
например: <Ура! Я справился! Полу
лось!>, <Каждый раз, когда я тренирую
мне становится все легче преодолев,
стресс>, <Я могу гордиться своими ус
хами в преодолении таких ситуаций>.
При выработке и усвоении конкрет
самовербализаций психотерапевт дол?
инструктировать пациента, однако сат
эффективные стратегии преодоления ]
рабатывает, как правило, сам пациент.
этому фразы <первой помощи> при
ступлении стресса не следует формул1
вать жестко. В этой фазе тренировки
гут помочь маленькие записки (в бук
нике, на спичечном коробке и т. п.). 1
хотерапевт моделирует легкую стрессо
ситуацию, в которой пациент может ущ
няться в использовании самоинстру?
для преодоления стресса. Психотера
вместе с пациентом решает, какие им<
ситуации надо моделировать, напр>
ситуации, возникающие в процессе о
ния с окружающими в быту, на рабе
других социальных сферах; сюда ж<
носятся ожидание разного рода не}
провалов, моделирование неловкого
ложения, в котором может оказаться
циент. Эти ситуации должны созд;
повышенную нагрузку для психию
циента и приводить к стрессу.
В следующей фазе усвоенные ]
ентом навыки используются для
деления стресса в контролируемых
хотерапевтом ситуациях. Для этог
циент должен либо разыграть (пр(
вить и изобразить), либо <спрово
вать> стрессовую (конфликтную)
ацию. Эта фаза в значительной ст
и дала название психотерапевтиче
методу, предложенному Мейхенба
который исходил из того, что таки]
собом можно достигнуть известнот
мунизирующего эффекта при си-
ях, ведущих к стрессу с чувством
ги и страха. Пациента заранее об
тому, как в зависимости от сет
применять тот или иной способ е
ПРОГРАММИРОВАННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ПО ЯНГУ
одоления и как пользоваться различными
инструктивными раздражителями в каче-
стве <провокаторов> когнитивных реак-
ций преодоления.
Научное изучение и обоснование опи-
санного метода позволило сделать вывод,
подтвержденный также исследованиями в
области наказаний за преступления и пра-
вонарушения: стрессовые ситуации, к ко-
торым индивид <привык>, вызывают зна-
чительно более слабые эмоциональные ре-
акции, так как лицо, пережившее подоб-
ный вид стресса, сумело выработать за-
щитные механизмы против него. Так на-
зываемый иммунизирующий эффект про-
тив стрессовых ситуаций, а также против
ситуаций тревоги, страха и боли достига-
ется благодаря тому, что пациента заранее
учат, как и какими интеллектуальными
приемами следует пользоваться при воз-
никновении этих ситуаций. После за-
вершения фаз обучения, тренировки и
применения навыков пациент уже не за-
висит только от внешних условий и си-
туаций и может использовать свои эмо-
циональные реакции как инструктивные
раздражители для когнитивного преодо-
ления стресса. Эмпирическое обосно-
вание метода и тренировок с помощью
самоинструкций находится еще в на-
чальной стадии, что вполне понятно, если
учесть, что метод Мейхенбаума стал при-
меняться совсем недавно.
См. также Стресс и его преодоление
(копинг) по Лазарусу, Мейхенбауму,
Перрецу.
ПРИНЦИП <ЗДЕСЬ И ТЕПЕРЬ>- В
ПСИХОТЕРАПИИ. Один из принципов
психотерапии, означающий концентра-
цию пациента или группы на процессах,
происходящих в данный конкретный мо-
мент и в данном месте, на актуальных
взаимоотношениях, взаимодействиях и
переживаниях. Ряд психотерапевтиче-
ских школ постулирует этот принцип
в качестве ведущего (гештальт-терапия,
группы встреч и пр.), другие сочетают
его с прошлым опытом (психодрама,
групповая психотерапия). Ориентация
на П. з. и т. в п. в большей степени
характерна для психотерапевтических
школ, принадлежащих к <опытному> на-
правлению в психотерапии.
Важное значение имеет П. з. и т. в п.и
для групповой психотерапии. По сути, этот
принцип указывает на специфику группо-
вой психотерапии как метода, использую-
щего групповую динамику. В основе его
лежит представление, согласно которому
межличностные взаимодействия пациен-
тов в группе, их поведение, переживания
есть точное отражение их межличностных
взаимодействий в реальной жизни, вне
группы. Анализируя собственные меж-
личностные взаимодействия в группе, пе-
реживания, возникающие в процессе обще-
ния с другими, пациенты получают возмож-
ность увидеть и осознать присущие только
им особенности поведения и эмо-
ционального реагирования, проблемы и
конфликты, которые характерны для
них и проявляются в самых разнообраз-
ных ситуациях как в группе, так и вне
ее. П. з. и т. в п. эффективен при усло-
вии, когда участники группы не просто
вместе <проживают> различные ситуа-
ции, но ищут (и находят) ответы на воп-
росы: <что происходит?>, <как проис-
ходит?>, <почему происходит?>
П. з. и т. вп. - основа работы психоте-
рапевтической группы, однако это не ис-
ключает одновременного использования
материала в рамках <там и тогда> (про-
шлое пациента) и <там и теперь> (актуаль-
ная ситуация пациента вне группы). Это
усиливает групповую сплоченность, повы-
шает степень доверия в группе, принятия
пациентами друг друга, а также способству-
ет осознанию содержания обратной связи,
позволяя пациенту соотнести свое актуаль-
ное поведение с поведением в реальной жиз-
ни и прошлым опытом.
ПРОГРАММИРОВАННАЯ ПСИХО-
ТЕРАПИЯ ПО ЯНГУ. Методика Янга
(?оип Н.) представляет собой ориги-
нальную разновидность когнитивной
психотерапии, в которой когнитивное ре-
структурирование сфокусировано ско-
рее на внешних, чем на внутренних пара-
метрах. Она включает серию значимых
ПРОЕКТИВНЫЕ МЕТОДИКИ ВОЛБЕРГА
проблем, в ходе адекватного решения кото-
рых упоминаются и подвергаются ревизии
возможные дисфункциональные установ-
ки. Набор проблем индивидуален, он ориен-
тирован на значимые события прошлого
каждого больного, но включает и аналогич-
ные по содержанию эпизоды из историй
болезни других пациентов. Программа под-
бирается на основании предварительной
беседы с больным, предоставляется ему для
внимательного ознакомления, а затем эпи-
зод за эпизодом обсуждается с психотера-
певтом. Основная функция последнего в
ходе психотерапии - сообщение инструк-
ций по каждому из сюжетов программы,
имеющих конечной целью реорганизацию
<мира предположений> пациента.
ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ МЫШЕЧНАЯ
РЕЛАКСАЦИЯ ДЖЕКОБСОНА. Отно-
сится к группе поведенческих методик.
Методика Джекобсона ОасоЬаопЕ.,
1929) согласуется с представлением о
том, что мышечная релаксация является
антифобическим фактором. В ходе ее
выполнения с помощью концентрации
внимания сначала формируется способ-
ность улавливать напряжение в мышцах
и чувство мышечного расслабления; за-
тем отрабатывается навык овладения про-
извольным расслаблением напряженных
мышечных групп.
Все мышцы тела делятся на шестнад-
цать групп. Последовательность упраж-
нений в процессе овладения данной ме-
тодикой такова: от мышц верхних ко-
нечностей (от кисти к плечу, начиная с
доминантной руки) к мышцам лица (лоб,
глаза, рот), шеи, грудной клетки и жи-
вота и далее к мышцам нижних конечно-
стей (от бедра к стопе, начиная с доми-
нантной ноги). Упражнения начинают-
ся с кратковременного, 5-7-секундного,
напряжения первой группы мышц, кото-
рые затем полностью расслабляются;
внимание пациента сосредоточивается
на чувстве релаксации в этой области
тела. Упражнение в одной группе мышц
повторяется до тех пор, пока пациент не
почувствует полного расслабления; толь-
ко после этого переходят к следующей
группе. По мере приобретения навыка
расслаблении мышечные группы укрупня
ются, сила напряжения в мышцах умет
шается и постепенно внимание все более а>
центируется на воспоминании. На заклк
чительном этапе пациент после повседне1
ного анализа локальных цдпряжени
мышц, возникающих при тревоге, страхе
волнении, самостоятельно достигает мк
шечного расслабления и таким образо:
преодолевает эмоциональное напряж(
ние. Курс обучения длится от 1/2 до
года, с частотой занятий 1 -3 раза в нед(
лю по 30-60 минут.
ПРОЕКТИВНЫЕ МЕТОДИКИ ВОЛ
БЕРГА. Эти методики, предложенны
Волбергом (УУо1Ьег А., 1973), предста1
ляют собой один из немногих подходо1
специально ориентированных на психе
терапию больных с пограничным син/
ромом (Ьогс1ег1те у наготе), работа
которыми требует специфических модд
фикаций обычных приемов, используя
мых при психотерапии больных неврс
зами.
1. <Использование других>. Психе
терапевт опирается на тенденцию боль
ных с пограничным синдромом отрицат
свои собственные чувства и идеи и про
ецировать их на окружающих. Когд
такие пациенты говорят о других, он]
часто на самом деле имеют в виду себя
маскируя таким образом самораскры
тие, чтобы избежать страха оценки с
стороны. Тактика интерпретации тако]
проекции и конфронтации с этим видо1
психологической защиты, используема
обычно в сходных случаях при невро
зах, у больных с пограничным синдро
мом чревата усилением сопротивления ]
угрозой потери контакта с психотера
певтом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198