в поведен-
ческой - коррективный эмоциональный
опыт, подкрепление. Важной особеннос-
тью инструментально-технологической мо-
дели психотерапии является постановка
реалистических и поэтапных лечебны
лей, выбор соответствующих им пси
рапевтических методов.
В рамках интегративного движ
общее признание получает ряд психо
певтических принципов, разработаны
различных направлениях психотерг
Все большее число исследователей и )
тиков психотерапии обосновывает це
образность объединения прежде тео
чески малосовместимых принципов
и тогда> и <здесь и теперь>. Первь
них является важным положением п(
динамической терапии, акцентируй
ценность анализа прошлой жизни па]
та и возвращения к первичным ситуа
и переживаниям, положившим начале
витию нарушений. Принцип <здесь
перь> говорит о необходимости сое]
точить внимание на настоящем мом
актуальных особенностях восприятия
реживания и поведения пациента, при
переработка материала из прошлой ж
больного происходит также в уело
контролируемого актуального его пер
вания. Глубина и конструктивность
нания пациентом психологических
чин и механизмов имеющихся р
ройств зависят от оптимального сочет
в психотерапевтической работе прины
<там и тогда> (преимущественно к(
тивное понимание) и <здесь и теи
(эмоциональный аспект осознания).
щим в различных направлениях пси
рапии, прежде всего таких противос
ших друг другу в прошлом, как псиз
намическое и поведенческое, стано]
принцип учета в лечебной работе вну
ней (интрапсихические механизм1
внешней (психосоциальные факторы
терминации функционирования личн
В этом случае в зависимости от хара]
терапевтической ситуации и лечебны
дач психотерапевт имеет возможное
щать акценты в переработке внутрил]
стных или межличностных факт)
Кроме того, общими для различны:
правлений психотерапии являются а
менная ориентация на групповые ме
работы, интенсификацию и кратко
ность и учет единства тела и психики
ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА
неизбежно способствует развитию интегра-
тивных подходов. При проведении любой
личностно-ориентированной психотерапии
наблюдается определенная последователь-
ность, поэтапность психотерапевтического
процесса: 1) установление оптимального
контакта, вовлечение пациента в сотрудни-
чество, повышение мотивации к психоте-
рапии; 2) прояснение (понимание психо-
терапевтом и осознание пациентом) при-
чин и механизмов патологических стерео-
типов переживания и поведения и опреде-
ление психотерапевтических <мишеней>;
3) достижение изменений в когнитивной,
эмоциональной и поведенческой сферах
личности пациента с последующей редук-
цией симптоматики (реконструкция сис-
темы отношений личности происходит с
последовательной заменой дезадаптивных
стереотипов на новые, более конструктив-
ные способы переживания и поведения, их
принятие и закрепление); 4) окончание
курса психотерапии (успешное решение
проблемы, возможной зависимости от пси-
хотерапевта).
Необходимость идентификации интег-
ративных компонентов делает актуальным
использование в процессе психотерапии
видеотехники. Анализ видеозаписей при-
менения различных методов психотерапии
помогает в исследовании и поиске факто-
ров, общих и конструктивных для всех
психотерапевтических подходов, в перево-
де разной терминологии, описывающей ле-
чебный процесс, на общепринятый язык.
ОБЪЕКТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ПО КАРПМАНУ. Методика Карпмана
(Кагртап В., 1949) основана на том, что
больному предлагают в письменном виде
серию вопросов о его биографии, установ-
ках и чувствах. Пациент должен написать
подробные ответы на эти вопросы. Озна-
комившись с ответами, психотерапевт вы-
бирает значимые пункты и формулирует
по ним вопросы, на которые больной дол-
жен ответить. Пациенту можно дать мате-
риал для чтения, связанный с его пробле-
мами; на этот материал ожидается его ре-
акция в письменном виде. Больной запи-
сывает содержание своих снов и получает
письменные интерпретации психотера-
певта к ним для самостоятельного ознаком-
ления вне психотерапии. Иногда врач пи-
шет заключение о ходе психотерапии; пред-
полагается, что больной изучит их и даст
письменные комментарии.
Методика представляет собой не столь-
ко собственно модель психотерапии, сколь-
ко форму организации разных по содержа-
нию психотерапевтических подходов. Фик-
сация узловых элементов психотерапевти-
ческого процесса в письменном виде спо-
собствует повышению интенсивности пси-
хотерапии и преодолению некоторых форм
сопротивления больного.
ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕ-
РАПЕВТА. Приказом Министерства здра-
воохранения СССР №750 от 31 мая 1985 г.
в номенклатуру врачебных специальностей
была включена специальность <61. Пси-
хотерапевт>, а в номенклатуру врачебных
должностей - должность <88. Врач-пси-
хотерапевт>. Расчетные нормы обслужива-
ния для врача-психотерапевта составили
тогда 2,5 посещения в час, а при проведении
групповой психотерапии - 8 человек в
час. Тогда же были утверждены положения
о психотерапевтических кабинетах, кото-
рые организовывались в составе террито-
риальных поликлиник, непосредственно
обслуживающих не менее 30 тысяч чело-
век взрослого населения. Штатные норма-
тивы психотерапевтического кабинета со-
ставляли: 1 должность врача-психотера-
певта, 1 - психолога, 1 - медицинской се-
стры, 0,5 - санитарки.
В связи с развитием психотерапии, уве-
личением численности врачей-психотера-
певтов и психотерапевтических кабинетов,
появлением новых форм в организации
психотерапевтического обслуживания (пси~
хотерапевтических отделений и центров),
а также в связи со значительными структур-
ными изменениями всей системы здравоох-
ранения создались предпосылки для даль-
нейшего совершенствования психотерапев-
тической службы.
В настоящее время Минздравом РФ
отменены обязательные нормативы обслу-
живания врачами-психотерапевтами, что
онтопсихология
обусловлено значительным повышением
роли органов управления здравоохране-
нием, субъектов РФ и местных органов
управления здравоохранением, а также
значительными различиями в организа-
ции психотерапевтической помощи в ре-
гионах РФ. Вопросы, касающиеся норма-
тивов обслуживания и организации пси-
хотерапевтической службы, решаются ре-
гиональными медицинскими администра-
циями с активным привлечением опыт-
ных специалистов, организаторов здраво-
охранения, представителей научно-иссле-
довательских институтов и центров. Та-
кие условия позволили ряду регионов
РФ в организации психотерапевтической
помощи перейти от нормативного плани-
рования к технологическому - опираю-
щемуся на федеральный и региональный
стандарты медицинского обслуживания
населения. При таких подходах <едини-
цей измерения> психотерапевтической по-
мощи становится не нормативное время
приема и количество принятых пациентов
за единицу времени, а условный закончен-
ный случай психотерапевтического лече-
ния одного пациента. Условные закончен-
ные случаи классифицируются по слож-
ности, что определяет среднее время тру-
дозатрат на одного пациента и позволяет
производить расчеты стоимости лечения.
Технологический подход впервые в РФ
позволяет обосновать назначение краткос-
рочных и долгосрочных видов психоте-
рапии, индивидуальной и групповой ее
форм, семейной и супружеской психоте-
рапии.
При разработке эффективности прово-
димой психотерапии и при анализе рабо-
ты ведущих психотерапевтических цент-
ров РФ могут быть использованы некото-
рые рекомендуемые элементы организации
психотерапевтической помощи. К их чис-
лу можно отнести среднюю продолжитель-
ность занятия индивидуальной психотера-
пией, которая, по мнению ведущих психо-
терапевтов, должна составлять 50 минут
(после чего рекомендуется 10-минутный
перерыв), семейной психотерапией -
1,5 часа (могут проводиться сдвоенные
групповые занятия).
Штатные нормативы в настоя
мя определены Приказом Минзд
№ 294 от 30 октября 1995 г. <О
рической и психотерапевтическ
щи> и составляют: 1 должность в-
хотерапевта, 1 - медицинской се(
медицинского психолога и 1 -
ного работника из расчета на 25
селения обслуживания террито
поликлиникой и поликлиничес]
лением центральной районной 1
(численность санитарок устана
по нормам на соответствующий
ты). Такое же штатное расписа1
поликлиническое отделение <
(окружной и республиканской) (
психоневрологический диспан
пансерное отделение), а также
зированные центры кардиологич
строэнтерологического пульмок
кого, онкологического, неврол(
профиля, инфекционные больно
лением БИЧ-инфекции и стацис
полагающие не менее чем 200 кс
должность врача психотерапе]
кабинета назначается врач-псих
имеющий специальную подгото]
ний стаж работы по психиатры
подготовку по психотерапии
ствии с 700-часовым образе
стандартом. В психотерапевт>
бинете проводится лечение ли]
щих неврозами, другими пог
нервно-психическими и псих>
кими расстройствами, больнь
ческими заболеваниями в ста
сии вне обострения. За врачом
певтом сохраняются права вра
ра на установление диагноза
го заболевания, принятие реш
зании психиатрической помо
ветствии с частью 2 статьи 20
сийской Федерации <О псих
помощи и гарантиях прав гра
оказании>).
ОНТОПСИХОЛОГИЯ (от п
упоз - сущее). Эклектическа
использующая психодинами
нистические и биоэнергетиче
и ориентированная на психоз
онтопсихология
ку и психопедагогику. Начиная с 70-х гг.
направление разрабатывается итальянцем
Менегетти (МепеЬеШ Т.). Возглавляе-
мая им Международная ассоциация онто-
психологии имеет отделение в России.
Целью практической О. является по-
мощь человеку в достижении аутентич-
ности, соответствия своему 1п ае (<в
себе>) - априорной внутренней сущности.
Все соматические и психологические на-
рушения рассматриваются как <ошибки>
человеческого сознания и поведения, а не
как прямой результат воздействий приро-
ды и социума. Блокирование импульсов
1п е и искажение индивидуально-адек-
ватного восприятия происходят вслед-
ствие <монитора отклонения> под воздей-
ствием культурных стереотипов и соци-
альных штампов.
Задача психотерапевта: опираясь на
язык тела пациента и образы, проявляю-
щиеся в его сновидениях и творческой де-
ятельности, помочь пациенту в осознании
своей внутренней сущности, в развитии и
воплощении понятого им собственного
предназначения, в принятии ответственно-
сти за свое бытие.
В О. большое значение придается ин-
формационно-энергетическому взаимодей-
ствию людей, их <семантических полей>.
Человек (особенно значима для Менегетти
в этой роли мать ребенка) в условиях фру-
страции основных жизненных потребнос-
тей становится носителем <негативной
энергетики и семантики>, отрицательно
воздействующих на окружающих при дли-
тельном контакте. Выделяются феномены
<пустого эротизма> и <черного вагинизма>
(поглощение энергии <негативным> чело-
веком), <психического пениса> (внедрение
чуждой негативной семантики) и <черви-
вой позиции> (внедрение асексуальной се-
мантики <мужчины-джентльмена> в се-
мантику женщины, которая затем становит-
ся <стартером негативности> для других
мужчин). В рамках онтопсихологической
психопедагогики ( психопрофилактики )
подобные негативные семантические воз-
действия учитываются и корригируются.
Основными методами психотерапии,
ориентированной на О., являются арттера-
пия, активная музыкотерапия и имагоги-
ка - работа с образами пациента, возни-
кающими в его сновидениях, визуализаци-
ях, рисунках, способствующая самопозна-
нию индивидуальных проблем и тенден-
ций. В имагогике выделяются следующие
принципы трактовки образов: 1) индиви-
дуализации (<субъективной выгоды>);
2) доминанты напряженной (фрустриро-
ванной) потребности; 3) функционально-
го значения символов (специфичность и
направление разворачивающегося дей-
ствия, характер взаимодействия различ-
ных символов). <Словарь образов>, час-
тично заимствованный Менегетти из пси-
хоанализа, весьма проблематичен.
Наиболее существенный вклад Мене-
гетти в развитие психотерапии - его ме-
тодология онтомузыкотерапии, особеннос-
тями которой являются: 1) принципи-
альная психопрофилактическая направ-
ленность, ориентированная на <приобще-
ние человека к внутреннему опыту гармо-
нического здоровья его тела и повышение
его творческого потенциала>; 2) активный
характер, акцент на спонтанном действии
самого пациента, его танце и пении; 3) ис-
пользование музыкального импровизаци-
онного сопровождения, <рождающегося в
непосредственном контакте с человечес-
ким организмом и группой>, а не из стан-
дартных музыкальных программ; основ-
ным музыкальным инструментом являет-
ся барабан-конгас с его звучанием и рит-
мами, соответствующими <здоровой висце-
ротонической хроматической тональнос-
ти>; 4) диагностика не только на наблю-
дении двигательных стереотипов и <бло-
ков> пациента, но и на соматической иден-
тификации музыкотерапевта, его способ-
ности в прямом смысле <временно ощу-
тить болезнь другого через самого себя>,
уловить и интериоризировать диссонанс в
другом субъекте после собственной <на-
стройки на ритм здоровья>; 5) ориента-
ция на спонтанную двигательную актив-
ность пациента, регулируемую его <оргаз-
мическим переживанием внутренней гар-
монии> и сочетаемую с ясным (не тран-
совым!) состоянием сознания; 6) группо-
вая форма занятия с ориентацией пациен-
ОПЕРАНТНОЕ ОБУСЛОВЛИВАНИЕ
тов на познание своей внутренней <музы-
ки тела>.
ОПЕРАНТНОЕ ОБУСЛОВЛИВАНИЕ.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198