Их кон-
кретизация требует многомерного учета
сомато-биологического, психологического
и социального компонентов функциональ
ной недостаточности и ее динамики, в свя
зи с которой могут меняться первоначало
но сформулированные задачи психотерг
пии.
Лечебные цели психотерапевтиче
кой работы достижимы лишь тогда, кс
дй ДОС1ЭТОЧ.НОЙ. мере учитывается акту
ность патологического процесса, сихкч
кое состояние больного, его личность, с
бенности его непосредственного соци;
ного окружения, его доступность сана
и индивидуальные жизненные условия
торые в совокупности определяют ег
"-" "-ттшковКОНблИК- ТОрЫС В СОВОКУПНОСТИ определяю 1
Стос 1 его алчные возможности. В зависимое.
одоешаться.особенновл
" непростою в
рацио -
Щьши словами н ер Г
ние тех ей, что оно фективнь, --
неврозов, с той Р , болез- строке веской
не устраняет процессуальное о форм пример
групповая и егра- ИР ре
ражешми "физиоло- адаптации
лтпости.сниже,. состояния ,
--ИР--- ТиТ---
иапо оем, имеющих
---

ПСИХОТЕРАПИЯ И РЕЛИГИЯ
Таким образом, психотерапия и социоте-
рапия (так же, впрочем, как фармакотера-
пия, трудовая терапия, терапия занятостью и
др.) не могут рассматриваться альтерна-
тивно в системе реабилитации психически
больных. Они составляют единый комп-
лекс психосоциальных методов, сочетанное
применение которых на клинически диф-
ференцированной основе является решаю-
щей предпосылкой достижения эффектив-
ного социального и трудового восстановле-
ния пациентов и оптимизации их личност-
ного развития. Можно говорить лишь о
смещении акцента в сторону психотерапии
на различных этапах реабилитации.
Широко распространено мнение, что
применительно к неврозам проблемы реа-
билитации как таковой не существует, так
как психотерапия по своим целям идентич-
на реабилитации и с ее помощью можно
решить весь комплекс реабилитационных
задач. Справедливо это положение лишь
по отношению к личностно-ориентирован-
ной (реконструктивной) психотерапии
Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова, в осо-
бенности групповой ее форме, направлен-
ной на реконструкцию нарушенных отно-
шений личности, а вместе с тем и на восста-
новление здоровья и полноценного соци-
ального функционирования больного.
Здесь действительно психотерапия и реаби-
литация сливаются в единый процесс. Од-
нако поскольку в реальной практике по-
мощь больным неврозами оказывается за-
частую путем применения одних лишь сим-
птоматических методов, то при тяжелых, за-
тяжных формах неврозов и невротических
развитиях вопросы реабилитации приобре-
тают особое значение и должны быть посто-
янно в поле зрения врача.
Описанные выше общие принципы
реабилитации больных с нервно-психи-
ческими заболеваниями и роль в ее осу-
ществлении методов психотерапии ока-
зали существенное влияние в последние
десятилетия на разработку и внедрение
реабилитационных программ практичес-
ки во всех областях медицины. Цели, за-
дачи и конкретное их содержание опреде-
ляются особенностями клинических про-
явлений болезни, ее течением, прогнозом, со-
отношением биологических, психологичес-
ких и социальных механизмов в возник-
новении и развитии патологических рас-
стройств.
См. также Психотерапия при сома-
тических заболеваниях, Психотерапия в
неврологии, Психотерапия в геронтоло-
гической практике.
ПСИХОТЕРАПИЯ И РЕЛИГИЯ. Со
времен первобытного общества медици-
на и религия были связаны между со-
бой, поскольку во многом именно стра-
дание (болезнь) сформировало у чело-
века религиозное чувство, мысль о Боге.
Боги посылают болезнь, и только они мо-
гут избавить от нее. Посредником между
больным и Богом в эпоху первобытных
культур являлся жрец или шаман. Весь
жизненный уклад народов, находящихся
на низших ступенях общественного разви-
тия, их обычаи, ритуалы, приемы воспита-
ния давно уже стали предметом присталь-
ного внимания этнологов, психиатров, пси-
хотерапевтов и ученых других специаль-
ностей и могут служить примером влияния
шамана как представителя религии на
психическое здоровье своих соплеменни-
ков. Изучение традиционных ритуальных
празднеств, а также приемов, используемых
шаманами в примитивных культурах в са-
мых различных частях света, показало, что
за внешне дикой и нелепой формой, в кото-
рой они осуществляются, скрывается глу-
бокое содержание, имеющее не только пси-
хотерапевтическое, но и психопрофилакти-
ческое значение, причем последнее, по-види-
мому, даже чаще, чем первое.
Современная психотерапия лишь не-
давно оценила достоинства групповых
методов, а между тем в культурно от-
сталых обществах коллективный харак-
тер психотерапевтической практики яв-
ляется едва ли не самой главной отличи-
тельной чертой (Семичов С. Б., 1975).
На сеанс камлания к шаману, кроме са-
мого пациента, собираются все его до-
мочадцы и другие члены сообщества. Они
не просто присутствуют в качестве зрите-
лей, но активно вовлекаются в терапевти-
ческий процесс, усваивают толкования
ПСИХОТЕРАПИЯ И РЕЛИГИЯ
шамана, который путем суггестии, оперируя
приемами из народного эпоса, добивается
перестройки взаимоотношений между чле-
нами семьи, предписывает всем и каждо-
му нормы поведения, формирует новую си-
стему ценностей. Более того, так как <злые
духи> иногда наказывают не самого ви-
новного, а его родственников и соплемен-
ников, то это значит, что все находятся в
ответе друг за друга, и поэтому выздоров-
ление каждого становится делом, в кото-
ром все кровно заинтересованы. Ярко вы-
раженный групповой характер носят и
различные ритуальные торжества, обычно
знаменующие вступление человека, группы
лиц или всей общины в какой-то- ответ-
ственный, кризисный период жизни (цере-
монии инициации подростков, свадьбы,
оргиастические праздники, начало охоты
или войны и т.д.).
Важной особенностью психотерапии в
широком понимании этого термина в пер-
вобытном обществе является то, что пред-
ставления о болезнях как результате маги-
ческого воздействия, используемые шама-
ном в его толкованиях, понятны окружаю-
щим, так как полностью соответствуют их
уровню развития, собственной картине
мира, что делает людей восприимчивыми
к психотерапевтическому влиянию. Дру-
гой характерной чертой является значи-
тельная эмоциональная вовлеченность в
терапевтический процесс всех участников,
которые отдаются ему полностью, нередко
доходя до экстаза. Наконец, третья осо-
бенность состоит в отсутствии какого-либо
скепсиса: как шаман, так и все остальные
участники охвачены фанатичной верой в
успех всего мероприятия. Полное совпа-
дение ожиданий шамана и пациентов -
одна из отличительных черт подобного
партнерства. Все это - и общая для всех
участников группы система ценностей, и
эмоциональная вовлеченность, и вера в ус-
пех - рассматривается и современной
психотерапией как необходимые условия,
во многом определяющие ее результатив-
ность. А высокая степень эффективности
магической практики вряд ли вызывает со-
мнения. В силу того что в первобытном
обществе психическое не противопоставля-
ется соматическому, психотерапевтический
<медико-психологический> подход имее
место и при соматических заболеваниях
причем и здесь он оказывается весьма рс
зультативным. Одна из причин результг
тивности психотерапии шамана в том, чт
он чаще имеет дело с теми соматическим
заболеваниями, при которых диапазо
функциональных нарушений достаточн
широк.
В ряду ритуальных праздников, имен
щих психопрофилактическое значени<
описаны такие, во время которых период1
чески допускается отступление от некот<
рых общепринятых правил общежития
свободное выражение эмоций, не сдерж]
ваемое запретами, действующими в друге
время. Обычаи, санкционирующие таку
непосредственную реализацию желани]
расцениваются современными исследов
телями как выполняющие функцию <ц
лебного регресса>. В особо критическ>
для общины периоды совершается обр?
<изгнания зла>, когда люди вооружаюте
палками и с воодушевлением, объедини:
шись, гонят воображаемого злого дух,
сбрасывая его с обрыва, в воду и т. д.
результате достигается сплочение все)
коллектива, а заодно <изгоняются> п<
давленные тревога и гнев, после чез
<люди дышат легче, спят спокойнее и ст
новятся здоровее>. Нередко отдушино]
способом отреагирования нежелательнь;
эмоций служат ритуалы, во время которь;
участники выступают в чужой роли, над<
маски и т. д. Все эти обычаи трактуют
современными исследователями как сво
образные формы катарсиса, или отреаг]
рования. Однако существуют также риг
алы, назначение которых состоит в то?
чтобы, напротив, повышать толерантнос1
к фрустрации, воспитывать сдержанност]
К таковым в известной мере может отн(
ситься и процедура исповеди и прощения
При этом исповедь адресуется не столы
к шаману, сколько к потерпевшим сопл<
менникам больного. Сюда же можно отн<
сти и обычай укладывать подростков, пр(
ходящих инициацию, в одну постель
женщинами, где они обязаны соблюдая
сдержанность.
ПСИХОТЕРАПИЯ И РЕЛИГИЯ
Своеобразным обычаем, широко рас-
пространенным среди многих примитив-
ных народов, является ритуал <козла от-
пущения>. Во время этой церемонии, совер-
шаемой, например, в период засухи, голода
или эпидемии, <козел отпущения>, которым
может оказаться либо животное (обезьяна,
корова), либо даже человек, берет на себя
всю вину, все злодеяния соплеменников и
приносит себя в жертву. Ритуал <козла от-
пущения> , так же как исповедь, способству-
ет снижению уровня тревожности, усиливая
<психологические защитные механизмы>.
Особый психотерапевтический прием
представляет собой так называемое <ис-
целение через посвящение>, когда паци-
ент обнаруживает в себе призвание цели-
теля и в процессе последующего обуче-
ния, а затем самостоятельной практики
постигает механизмы собственного пер-
воначального заболевания. Психотерапев-
тическим приемом, недавно открытым ис-
следователями у маори, народа Новой
Зеландии, явилась практика временного
отшельничества, абсентеизма, к которой ту-
земцы издавна прибегают для восстановле-
ния здоровья в состоянии упадка.
То, что ритуалы встречаются во всех при-
митивных культурах и обычно носят груп-
повой характер, безусловно, свидетельствует
о жизненно важном значении и того и друго-
го для существования коллектива. Смысл
приуроченности обрядов к особо ответ-
ственным моментам в жизни человека (на-
пример, при вступлении в новую соци-
альную роль) состоит в сведении к мини-
муму глубины и продолжительности внут-
реннего конфликта, связанного с таким
важным шагом. Роль группы в данном слу-
чае заключается в том, что она освобождает
человека от груза принятия решения. После
психологической обработки индивид воз-
рождается и вступает в ином качестве в со-
вершенно новую жизнь. Коллективный ха-
рактер ритуалов усиливает чувство безо-
пасности каждого человека через отожде-
ствление с группой, включающей не только
живых, но также и умерших и обожествлен-
ных предков.
Все это указывает на то, что в первобыт-
ных культурах существовало определенное
<понимание> механизмов возникновения
нарушений психического здоровья и были
известны способы его поддержания и укреп-
ления. Религия в этом играла ведущую
роль.
В дальнейшем сформировались два
противоположных подхода к объясне-
нию происхождения болезней и их лече-
нию. Приверженцы первого стремились
объяснить причину болезни с эмпиричес-
ки-рациональных позиций и применять
соответствующие каузальные виды тера-
пии. Апологеты религиозно-магического
подхода искали причины патологии в
сверхъестественных силах и применяли
иррациональные лечебные методы, кото-
рые основывались на бессмысленных,
псевдонаучных гипотезах. Оба этих подхо-
да противостоят друг другу до сих пор.
Жители и городов, и деревень зачастую
больше верят собирателю трав и колдуну,
чем имеющему надлежащее образование
врачу, потому что первые рассматривают
свои лечебные функции как искусство, а не
как науку. Одаренный целительской силой
шаман сравнивается с получившим меди-
цинское образование психиатром по конеч-
ному результату; шаман иногда при лече-
нии психозов (например, психогенной при-
роды) достигает больших успехов. В тече-
ние столетий люди населяли мифы, сказа-
ния, религиозные верования существами,
которые обладают сверхъестественной си-
лой и всегда влияют на воображение челове-
ка и его фантазии.
Источники магического мышления (Ко-
чова - Кобоуй2., Гауснер - Наивпег М.,
1979) различны, а именно: бегство из ре-
альности в вымышленную жизнь; богатая
фантазия; жажда необычных, сверхъ-
естественных переживаний и впечатле-
ний; стремление к объяснению различ-
ных феноменов; ложная интерпретация
ранних периодов развития человечества;
страх перед сверхъестественными силами
и желание заручиться их защитой; объясне-
ние различных явлений влиянием воздей-
ствий со стороны человека; стремление дос-
тичь счастья с помощью магии и сохранить
его для себя; стремление познать будущее и
обеспечить себе благополучие в делах и из-
ПСИХОТЕРАПИЯ И РЕЛИГИЯ
шамана, ко
приемам
перестр
нами
мун-
ст
тельство с истол-
1 и предостере-
хние символов
енить жизнен-
тьзу, а врагов
чение к бес-
,,й или хотя
жда на необычное,
йое разрешение проблем;
претворению в жизнь преда-
вымыслов, а также к внедрению их в
сознание детей; стремление к справедливо-
сти, вознаграждению добрых и наказанию
злых либо здесь, наземле, либо после смерти;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198