При <больших нар-
команиях> целесообразно применение гип-
носуггестивной методики в сочетании с глу-
бокой психотерапией (Рожнов В. Е., 1979).
Однако, по мнению автора, здесь недоста-
точно одного лишь внушения, основным
средством становится <перевоспитываю-
щая корректировка личности>. В случаях
привыкания к снотворным средствам (бар-
битуромании) В. Е. Рожнов рекомендует
гипнотерапию по предложенной им мето-
дике удлиненных сеансов (1-1,5 часа);
полезна гипнотерапия и для устранения
расстройств сна, которые развиваются на
фоне лишения пациентов снотворного.
Аутогенная тренировка при <больших
наркоманиях> малоэффективна, хотя
у больных с барбитуратными наркома-
ниями этот вид терапии дает в отдель-
ных случаях положительные результаты.
Транквилизирующие приемы аутогенной
тренировки, нормализуя сон, оказывают <за-
мещающее> снотворное действие. Однако у
некоторых наркоманов аутогенная трени-
ровка провоцирует состояния, сходные с
наркотическим опьянением, и обусловлива-
ет тягу к наркотику (<псевдоабстинентные
кризы>, по И. Н. Пятницкой, 1966).
Всевозрастающее внимание к личнос-
ти наркомана, роли наркотика в его жизни
и понимание того, что лекарственная зав1
симость является часто выражением ли<
ностных проблем пациента, обусловлив;
ют более активное использование групп
вой психотерапии в системе лечения на
комании. Такой метод лечения показ;
лицам, страдающим от лекарственной э
висимости разных типов, особенно из-
постоянного чувства психического диска
форта и наличия аффективных наруп
ний, которые не связаны непосредствен
с состоянием абстиненции. Но контак
этими больными, как правило, затрудне
самого начала, так как, опасаясь лишит]
препарата (наркотика), они скрывают <
факт привязанности к нему. Положите
ный эффект групповой психотера]
больных с лекарственной зависимое
отмечен многими авторами. Но из-за
занных выше особенностей поведения 1
команов, при наличии выраженной н<
верчивости пациента и затруднениях
налаживании контактов, групповой пс]
терапии нередко предшествует индив
альная психотерапия в качестве подт
вительного этапа к работе в группе.
При лечении хронического никота
ма (табакокурения) как одного из т
лекарственной зависимости широко щ
няют различные методы аверсивной ъ
пии, способствующие выработке уело]
рефлекса отвращения с помощью ра
ных веществ (апоморфина, эметина, к
та серебра, медного купороса и др.). В
дике А. К. Поплавского (1959) зам
роль отводится гипносуггестивном;
действию. После погружения пацго
гипнотический сон ему внушается
тошнотно-рвотной реакции и си.
кашля с табачным дымом; после эт<
циенту предлагают курить в гипнс
ком состоянии. В результате лечениз
ти пациентов вырабатывается непрс
мое отвращение к курению. Для бол
ференцированной психотерапии (в
большим медико-социальным зна
проблемы хронического никотини:
лесообразно различать два основн]
курения: 1) нефармакологический,
сывают в двух формах (психосоцн
которая отражает стремление па1

:

ПСИХОТЕРАПИЯ ОБРАЗАМИ
493
самоутверждению, достижению социально-
го доверия, признания; и сенсорно-мотор-
ной, когда процесс курения приносит удов-
летворение курильщику), и 2) фармаколо-
гический, он выделяется в трех формах (по-
творствующей, с целью получить удоволь-
ствие; седативной, для облегчения состоя-
ния при стрессе; стимулирующей, для со-
хранения концентрации внимания в напря-
женной ситуации). Учет специфических
особенностей основных типов курения по-
зволяет более эффективно, чем в случае
аморфных представлений о никотинизме,
осуществлять психотерапевтическое воз-
действие. Достаточно адекватна система
стрессорно-аверсивной терапии (Анд-
рух Г. П., 1979). В ее основе лежит транс-
формация условного рефлекса патологи-
ческого влечения к никотину в естествен-
ный защитно-оборонительный условный
рефлекс отвращения к нему. Эта переделка
осуществляется путем аверсионного воз-
действия на первую сигнальную систему и
психотерапевтического стрессорно-аффек-
тивного воздействия на вторую сигнальную
систему пациента. Основное значение име-
ет стрессорно-аверсивная терапия, но игра-
ет роль и предшествующая психотерапевти-
ческая подготовка (индивидуальная пси-
хотерапия, рациональная психотерапия
в группе, гипнотерапия, аутосуггестия и др. ).
В последние десятилетия, с внедрением
в психотерапию современной видеотехни-
ки, лечение больных с лекарственной зави-
симостью можно проводить путем модели-
рования у них на основе видеозаписи новых
форм поведения, которые исключают
применение препаратов без медицинских
показаний.
ПСИХОТЕРАПИЯ ОБРАЗАМИ ТЕР-
МИНАЛЬНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ
БОЛЬНЫХ. Метод разработан Бансоном
(ВаЬпаоп С. В.) как вспомогательный в об-
щем комплексе психологической помощи
больным в конечной стадии раковых заболе-
ваний и делает возможным интенсивное воз-
действие на психофизиологические реакции
больных при наличии панических состоя-
ний и болевых синдромов, которые не уда-
ется снять медикаментозными средствами.
Метод основан на изученной автором
специфике психодинамического статуса
терминальных больных, вынужденных су-
ществовать в условиях постельного режима,
т. е. ограниченном пространстве, испытыва-
ющих интенсивные боли, в предвидении
надвигающейся смерти. При этом меняют-
ся состояния сознания, мир предстает с со-
вершенно другими приоритетами. То, что
прежде было несущественно, становится
вдруг важнейшим, на поверхность созна-
ния всплывают давно забытые события и
кажутся гораздо более современными, чем
актуальное жизненное пространство. Как и
при деменциях позднего возраста, пережи-
вание центрируется на воспоминаниях о
детстве и давнем прошлом. Полностью из-
меняется восприятие времени, обычно исче-
зает его линейность. Обостряется метафорич-
ность восприятия и мышления, больные в
большей степени сосредоточены на своих
сновидениях и фантазиях, приобретающих
характер реальности. Усиленный интерес
к будущей жизни чаще выражается различ-
ными метафорами и символами. Масшта-
бы времени и пространства в существенной
мере теряют реальный и практический ха-
рактер.
Такие изменения в сознании больных,
как правило, совершенно непонятны для
обслуживающего персонала, который трак-
тует их как проявления спутанности. В то
же время понимание их позволяет психо-
терапевту проникнуть во внутренний мир
больного, в котором важнейшие сообщения
часто <переодеты> в метафоры и символи-
ческие образы. Заранее подготовленные
картинки с такими возможными образами
не лучший инструмент для эксплорации
больных (такая модификация предлага-
ется некоторыми американскими автора-
ми). Оптимальным решением является
мысленный зрительный образ, вырастаю-
щий из бессознательных переживаний
больного, который расшифровывается пси-
хотерапевтом. Если при проработке сно-
видений, фантазий и <бессмысленных> со-
общений пациента значимый образ нахо-
дится психотерапевтом, то дальше он мо-
жет с ним активно работать. С помощью
неглубокого гипноза или даже в состоянии
ОСНОВАННАЯ НА ТЕОРИИ КОНФЛИКТОВ
пантами разви
особенности
номические
рат и его
представ
ществе
нУЛ
пре -
нс"твующе-
ованием
гссоци-
ногов
иные
ей-
ет-
-У-
.. най-
изуемые образы на-
- вязи с архетипическими
, Юнга Оип С. С.). На на-
этапах психотерапии часто ис-
йьзуются надындивидуальные образы
(пляж на берегу красивого озера, горный
луг летом). К индивидуальным особенно-
стям приближает детская комната в роди-
тельском доме. Из мира животных паци-
енты часто предпочитают дельфинов, с ко-
торыми путешествуют в подводном цар-
стве. Продуцируемые больными образы
могут принимать неприятный, агрессив-
ный характер (змеи, драконы, хищные ра-
стения), что позволяет добиться катарси-
ческого эффекта.
Наиболее действенным психотерапев-
тическим фактором метода является, как
подчеркивает автор, не столько суггестивно
успокаивающий больного образ, сколько
психологическая поддержка, которую ока-
зывает психотерапевт благодаря той интим-
ности общения и взаимопонимания, которая
достигается при нахождении эмоциональ-
но значимых для больного образов.
ПСИХОТЕРАПИЯ, ОСНОВАННАЯ НА
ТЕОРИИ КОНФЛИКТОВ ХАЛЛА,
МИЛЛЕРА, ДОЛЛАРДА. Конфликт с
позиций бихевиоризма можно определить
как одновременное возбуждение двух кон-
курирующих тенденций реагирования (на-
пример, приближение и избегание или два
различных способа приближения). Халл
(Ни11 С. ., 1943) и его последователи
Миллер (МЯ1ег М. Е., 1944) и Доллард
(ОоНагси. А. - Доллард, Миллер, 1950)
различают 3 основные формы конкуриру-
ющих поведенческих реакций: 1) конф-
ликт типа <приближение - приближение>;
2) конфликт типа <избегание-избега-
ние>; 3) конфликт типа <избегание-при-
ближение>. Последняя форма особенно
часто была предметом экспериментального
изучения; одни работы были основаны на
идеях Фрейда (Ргеис1 5.), в основе других
лежали павловские методы выработки ус-
ловных рефлексов и необихевиористские
теории Халла. Некоторые исследования
второй группы касаются так называемого
экспериментального невроза.
Поведение избегания и приближения
изучалось школой Халла в плане опреде-
ления градиента этих процессов. Наибо-
лее известными являются работы Мил-
лера (1944,1959), в основу которых были
положены исследования конфликтной си-
туации в экспериментах на крысах.
Крысы получали пищу, а затем во
время еды подвергались удару тока.
Сила тока и степень голода были раз-
личными у разных групп животных. Ис-
следовались формы движений крыс при
приближении к пище. В целом было ус-
тановлено, что место остановки живот-
ного определяется относительной силой
двух потребностей. Чем сильнее голод и
слабее ток, тем ближе подходит животное.
Конкуренция двух реакций возрастает
вместе с силой потребностей. С помощью
этого метода Миллеру удалось экспери-
ментально показать приемлемость тезиса
Фрейда о том, что отчетливо выраженные
проявления страха и избегания могут слу-
жить признаком сильных тенденций к при-
ближению.
Доллард и Миллер (1950) стали при-
менять свои концепции и данные в пси-
хотерапевтической практике, пытаясь раз-
работать синтетический метод психотера-
пии, соединяющий бихевиоризм и психо-
анализ. Ориентируясь на их идеи, Мар-
тин (Магш О. О., 1975) и Перрец (Рег-
гег М., 1975) стремились дать объяснение
невротическим расстройствам, обусловлен-
ным конфликтами, и соответственно спо-
собу их психотерапии. Рассматривались
двуполярные модели, в основе которых
лежит конфликт <приближение - избе-
гание>, в этом случае невротическое пове-
дение сохраняется, поскольку существует
механизм подавления негативных эмоций,
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ
таких как страх, тревога и др. Угрожаю-
щие психике раздражители устраняются
так быстро, что переобучение не успевает
произойти. Мартин (1975) в контексте
психотерапии занимался конфликтами,
которые поддерживаются внутрендтата.
йй-ятелями, возникающими в про-
цессе мышления, представлений и пере-
живаний. Целью психотерапии являлось
преодоление (разрешение) конфликтов,
что в ходе психотерапии обеспечивалось
2 параллельными процессами: 1) <стрем-
ление к приближению> повышалось при
помощи положительных вербальных, а
также адекватных эмоциональных стиму-
лов, таких как душевное тепло, понимание,
принятие больного таким, каков он есть;
2) наряду с этим возникающие у больно-
го страхи подавлялись, что приводило к
ослаблению <стремления к избеганию>.
Предполагалось, что успешно проводи-
мый процесс психотерапии позволит осла-
бить конфликт как раз в точке пересечения
соответствующего градиента <приближе-
ния-избегания> и создаст импульс в на-
правлении преодоления конфликта. Опи-
санные модели являлись, однако, в известной
мере умозрительными. Перрец был одним
из тех, кто предложил план возможной экс-
периментальной проверки данной модели.
ПСИХОТЕРАПИЯ ПОСРЕДСТВОМ
УБЕЖДЕНИЯ ДЕЖЕРИНА. По своим
целям, задачам и технике проведения
сближается с личностно-ориентированной
психотерапией. Дежерин (еег1пе ,
1912) подчеркивал необходимость кау-
зального терапевтического вмешательства
при лечении функциональных наруше-
ний. Психотерапия, по его словам, долж-
на быть направлена на устранение не
только симптомов и проявлений болезни,
но и причин, т. е. на весь <психический
фон>, <психическую конституцию боль-
ного>, <нравственный фон>, который по-
зволил им установиться. Такую функцию
психотерапии не могут осуществлять суг-
гестивные (особенно - гипносуггестив-
ные) методы, которые отвергаются Деже-
рином по соображениям морального и
социального характера. В то же время он
не разделял и точку зрения Дюбуа
(ОиЬо1 Р.), противопоставляя рацио-
нальной психотерапии, как чисто интел-
лектуальной, психотерапию убеждением, в
которой центральное место отводится эмо-
йоевту, так как, по его
мнению, <нет рассуждения, оказывающего
действительное влияние, без доверия, осно-
ванного на чувстве>. Рассуждение само
по себе индифферентно и становится фак-
тором энергии) источником усилий лишь
в том случае, если сопровождается эмоци-
ональным воздействием.
Цель психотерапии убеждением Деже-
рин видит в том, чтобы объяснить больному
причины его симптомов и расстройств и
вызвать у него доверие к себе, <пробудить
различные элементы личности>, которые
способны стать отправным пунктом для ее
реконструкции. Не исключая, а, напротив,
активно используя в психотерапии логичес-
кие доказательства, рассуждения, Дежерин в
то же время делает акцент на том, что врач
не навязывает их больному, а лишь предла-
гает <обдумать и понять>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198