Как правило, степень своего старения
человек оценивает, исходя из постоянного
опыта общения с молодыми людьми, из
межличностных реакций своего окруже-
ния. Опасения получить негативные оцен-
ки от окружающих в связи с потерей под-
вижности интеллекта, снижением концент-
рации внимания, сужением круга интере-
сов, непониманием молодыми людьми про-
блем старения приводят к уменьшению со-
циальных контактов. Компенсаторное со-
циальное поведение, выражающееся в под-
черкнутой авторитарности в присутствии
лиц молодого возраста, чрезмерные ссылки
на жизненный опыт - почти боязливо обе-
регаемое, по словам Колер, богатство ста-
рости - заостряют порой только начина-
ющийся конфликт с окружением.
В литературе, посвященной психотера-
пии второй половины жизни, подчеркивает-
ся значительное преобладание среди паци-
ентов этого возраста лиц женского пола,
причиной чего является более выраженная
эмоциональность, психосексуальность, от-
сутствие смысла жизни вследствие ограни-
ченного круга интересов (Ясперс -
а5ре5 К., 1948; Штерн - егп Е., 1955,
Колер, 1968, и др.). Колер отмечает, что фор-
мирование так называемых специфичес-
ких женских личностных характеристик
обусловлено не только биологическими
причинами, но и социальными условиями.
Социально-экономическая зависимость,
неравенство с мужчиной в общественной и
профессиональной сфере тормозят разви-
тие зрелой личности. Инфантильность лич-
ностной структуры усложняет конструктив-
ное разрешение конфликтных условий, воз-
никающих у женщин в середине жизни.
Выросшие дети, надоевшее однообразие
домашних обязанностей, сужение сферы
внесемейных интересов, снижение сексу-
альной привлекательности и оценки себя
как <собственно женского существа> пе-
реживаются женщиной как существова-
ние в вакууме и сопровождаются нарас-
танием чувства беззащитности, возник-
новением невротической симптоматики,
депрессивными колебаниями настроения.
Психотерапевтическая работа с паци-
ентами второй половины жизни осуществ-
ляется с учетом описанных особенностей.
Уже на этапе сбора анамнестических дан-
ных следует избегать фиксации внимания
пациента на необратимых психосоматичес-
ких процессах, связанных с началом старе-
ния. Сообщения психотерапевта о старчес-
ких симптомах или проявлениях, при недо-
статочных ссылках на сохранные силы
пациента, могут оказаться ятрогенными.
Опрометчивые замечания врача, сделанные
пациентке, вступившей в климактерический
период, и указывающие на связь ее состоя-
ния с гормональными сдвигами, зачастую
формируют у нее впечатление фатальной
предопределенности и пассивное поведе-
ние и создают почву для дальнейшего роста
невротической симптоматики. Наряду с
анализом актуальных индивидуальных
конфликтных ситуаций в задачи психоте-
рапии входит также обсуждение пережива-
ний, связанных с ожиданием грядущей ста-
рости. Так, Колер считает важным форми-
рование у пациента понимания возможнос-
ти избежать <экзистенциальной неуверен-
ности>, которая могла у него сформировать-
ся в течение раннего периода жизни рядом
со стареющими родственниками и знако-
мыми. По мнению автора, следует направ-
лять пациента на создание новых ценност-
ных ориентаций, стимулировать интерес к
выполнению различных социально-про-
фессиональных задач, поддерживать его
активное поведение. Урегулированная, со-
ответствующая образовательному уровню и
актуальной работоспособности профессио-
нальная деятельность принимает роль ста-
билизатора психического состояния паци-
ентов этой возрастной группы. Профессио-
нальная деятельность, включающая, как
правило, коммуникативный фактор, проти-
водействует также склонности этих паци-
ентов сокращать социальные контакты.
Проблемы межличностного взаимодей-
ствия могут наиболее эффективно решаться
в процессе групповой психотерапии. В те-
рапевтической группе создается соци-
альная ситуация, в которой пациенты этого
возраста без ущерба для своей самооценки
могут испытать готовность молодых к по-
470
ПСИХОТЕРАПИЯ ЗАИКАНИЯ
мощи. Групповая динамика позволяет па-
циенту увидеть различные варианты прояв-
ления своей личности в межличностных
взаимодействиях. Новый опыт помогает
конструктивно управлять межличностны-
ми отношениями адекватными поставлен-
ным задачам способами. Групповые ситуа-
ции, представляющие модельные ситуации
жизни, показывают пациенту, что конфликт
поколений, квалифицированный им преж-
де как фатальный, может быть разрешен.
Принятие женщинами-пациентками, соци-
альный опыт которых ограничивалсяпри-
вычными рамками домашних обязанностей,
новых для них социальных ролей в процес-
се различных форм групповой психотера-
пии способствует повышению самооценки
и самосознания. Для таких пациенток по-
лезным может быть сочетание групповой и
семейной психотерапии. Понимание обои-
ми супругами с помощью психотерапевта
связи проблематики пациентки с развити-
ем невротической симптоматики в боль-
шинстве случаев помогает найти адек-
ватные пути ее устранения.
ПСИХОТЕРАПИЯ ЗАИКАНИЯ. При-
менению психотерапии в лечении заика-
ния традиционно всегда придавалось
большое значение. Для этого могут быть
использованы различные формы психо-
терапевтического воздействия: рациональ-
ная и суггестивная психотерапия (гипно-
терапия, внушение в состоянии бодрство-
вания, самовнушение, аутогенная трени-
ровка) и групповая психотерапия.
Страх, сильное волнение, неуверенность
в своих силах, вне зависимости от того, воз-
никают ли они задолго до начала высказы-
вания или нет, всегда дезорганизуют речь,
мышление заикающегося, изменяют его по-
ведение, доставляют тяжелые душевные пе-
реживания. Именно поэтому в основе пси-
хотерапии должны лежать медико-психо-
логические мероприятия, направленные на
перестройку нарушенных отношений лич-
ности и воздействующие на эмоциональную
сферу больного.
В процессе психотерапии больных с
заиканием важное место отводится угаше-
нию отрицательных эмоций и воспитанию
положительных эмоций, обладающих боль-
шими компенсаторными свойствами, сти-
мулирующими нервную систему к преодо-
лению трудностей в сложном процессе ов-
ладения навыками правильной, плавной,
слитной речи и правильного поведения.
После подробного предварительного
ознакомления с особенностями личнос-
ти больного и психотравмирующими об-
стоятельствами следует установить, какие
виды психотерапии и в какой последова-
тельности необходимо применить в каж-
дом конкретном случае. Обычно сочетают-
ся рациональная психотерапия и различ-
ные суггестивные методы, наиболее эффек-
тивным в системе психотерапевтических
мероприятий при лечении заикания явля-
ются методы групповой психотерапии.
Основной задачей личностно-ориенти-
рованной (реконструктивной) психоте-
рапии Карвасарского, Исуриной, Ташлыко-
ва является перестройка нарушенных от-
ношений личности с окружающей средой.
В ходе психотерапевтических бесед выяс-
няются причины возникновения и разви-
тия синдрома страха и других невротичес-
ких проявлений у больных с заиканием.
Этими причинами могут быть неправиль-
ное воспитание в детстве, психотравмиру-
ющие ситуации в семье, во время учебы и
работы. Психотерапевтические беседы про-
водятся на протяжении всего курса лече-
ния заикания. В процессе психотерапии
следует добиваться ясного понимания
больным всех обстоятельств, послуживших
источником речевых нарушений, и в осо-
бенности тех психологических факторов,
которые во многом способствуют усиле-
нию речевого дефекта.
Кроме личностно-ориентированной
психотерапии широко применяются суг-
гестивные методы воздействия в состоя-
нии бодрствования, которые способ-
ствуют устранению отдельных симптомов
заболевания и улучшают общее состояние
больного. При этом следует учитывать
роль эмоционального фактора. Сильное
эмоциональное напряжение используется
при лечении как заикания, так и тяжелых
зафиксировавшихся болезненных проявле-
ний, таких, например, как мутизм.
последующих логопедических якпассивномупрого
Реских занятий (см Дир " Ф Ражал бы активное
ное групповое <оздейсие над"Т представить себя
ФонГ ------Упредс;авТениГо
наряжея призаи Рвариваетбеззаиканиядома,
скоу) " ЇЇ И<- в учебном заведении, на работе и в других
При лечении заикания применяется -Совнушение рекомендуется
гипнотерапия, в том числе для оста "Р 2-3 раза в день. Последний се-
катарсиса (Розен -К Т ествляется перед сном, когда име-
вингуд - Ыутяоо ) И "Рные условия для его
ствету " " отече- проведения и реализации
Прилечензаиканияширокоисполь-
(1950), Д Я ВенвсТТ УРенировка.Оположи-
В.М.ШквскийТидВ ФФеесообщаютмногиеавто-
шение в гипнозе подкреоелп Г- "Р аутогенную тренировку,
ческими занятиями и еев Т " "Р Добился
р>м<Д "отеряпевши- расслабления мышц артикуляторно-голо-
ческими беседами, способствует устране- сового аппарата, снять чувство ощей ско-
та , ООЪ таляетй ОКН.т ъанноста, йатряжейе в области диафрагмы
из патогенетических факторов заикания, и судорожные приступы в конечностях.
Гипнотерапия в части случаев является Аутогенная тренировка активирует само-
хорошей подготовкой к проведению сеан- стоятельную работу проходящего курс ле-
са внушения в состоянии бодрствования, чения, так как внимание заикающихся кон-
Сеансы гипнотерапии проводятся обычно центрируется не только на определенных,
с группой больных (8-10 человек) в спе- поставленных перед ними задачах (рас-
циалъно оборудованном помещении. Во слабление отдельных мышечных групп,
время внушения в гипнозе, кроме формул ликвидация судорог, сопутствующих дви-
общеуспокаивающего характера, особое жении), но и на практических способах их
внимание уделяется нормализации эмо- разрешения, что имеет большое психотера-
ционально-волевой сферы и функциони- певтическое значение. Кроме того, аутоген-
рования артикуляционно-голосового и ная тренировка важна как один из приемов,
дыхательного аппарата, которым заикающиеся овладевают в стенах
Методика самовнушения при заикании медицинского учреждения, а затем исполь-
принципиально соответствует предложен- зуют в самостоятельной работе для профи-
нойКуэ(Соиё, 1929) и В. М.Бехтеревым лактики рецидивов. Сеансы аутогенной
(1911), но так же, как и аутогенная трениров- тренировки рекомендуются на самых ран-
ка, модифицируется с целью лечения лого- них этапах лечения, так как этот метод тре-
невроза. Сеанс самовнушения проводится бует длительного времени для получения
следующим образом: заикающийся устра- необходимого эффекта.
ивается в удобном положении с закрытыми Ниже приводятся основные упражне-
глазами и повторяет в утвердительней фор- ния, которые могут использоваться при
ме: <Я говорю хорошо, свободно, плавно и проведении аутогенной тренировки для
слитно, не разрывая слова и фразы, точно так, устранения заикания у взрослых (Шклов-
как я произношу ряд звуков <АОУИ>; я ский В. М., 1994).
плавно и слитно произношу всю фразу, точ- 1-е упражнение, подготовительное, общее
но так, как я произношу ряд цифр: расслабление. Больной сидит на стуле.го-
ПСИХОТЕ-
__________ ЗАИКАНИЯ
лова опущена на грудь, глаза закрыты, пред- 15 минут. Постепенно длительность сеан-
плечья рук на бедрах. Больной проговари- са увеличивается до 20-40 минут. Такова
вает про себя, вначале вслед за проводя- примерно схема проведения сеансов ауто-
щим сеанс, а затем самостоятельно формулу генной тренировки.
<Я совершенно спокоен>. Взрослые больные, страдающие заика-
2-е упражнение - ощущение тяжести в нием, по степени дезорганизации систе?
одной руке. <Моя правая рука отяжелела отношения личности приближаются к не
--, _ ттевая). Моя левая рука отя- вротикам (Шкловский В. М., 1976). Уж
этот фактор определяет адекватнос1
- ""ятиоованной групповс
(у левши
:вая).
ощущение тяес-
отяжеле-
к ошуе-
желела> -
3-е упражнение - ощущение 1л-
- я-х. <Обе руки отяжеле- психотерапии в 1.-.
гентом и показания к ее применени
"" чпты психотерапевтич
ноно-ориГданнымон-
Психотерапии в Р применени
" ; обеих рука- - - цифические -Р-ебуе -
ние-пере груибосос
4-е Уавая РУ теплая (У фрованных форм Р
ниютеплоты. теплая>, следующем, заболевания и
;евши - Лщениетеплотыв Длительность з
5-еУерукилые.. занныеснеиорияза
обе--.нения аналог реакции на дефР.
и
бьется
3-история
2. ОУй между систем"
и понимания св олеванием
:----
ение тя-с-
предыДУ - Ї
"ТоТ--
спокойно, РЯ дышу сове?- ____
11-е упражнение цредъявл
-е---"
---- -
расслаблены- , <Нижняя челюсть м избежать Ф
во-ст-ится
-.--о.
16-еупра, напряжения. наличие У
свободно, онкретизировать ре фиксациинав
(Можно еще более к тяжести, ро еЙ и
евую ситуацию.) день. Дли ых неуД потреб
"еансыпровоДйау нойпроблети
тельность сеанса минут. Се заменяет ация
.еннойтренировкоируксо скойречис
анс оканчивается в о псих
атыми кулй последний сеанс одя
званием глаз. остеливечеро е.изсубивн
льномоволяетпослесе 5.Ии опре?
Той-" ---Го-
ервогоив
а освоение примерно \- вербального по
- -
мТо-
ПСИХОТЕРАПИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ
муникативного удовольствия>, и в целом
они понимают общение как монологичес-
кое говорение, вне форм диалога и поли-
лога. Мимика и пантомимика заикающе-
гося отражают, как правило, реакцию не на
партнера по общению, а на собственные
ощущения, связанные с речевыми трудно-
стями, т. е. носят аутокоммуникативный
характер.
6. Стереотип сформировавшихся ожи-
даний в отношении предстоящего лечения,
понимаемого почти исключительно в ас-
пекте логопедической коррекции. Данный
стереотип поддерживается прежним опытом
лечения, в том числе в группе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198