6) столкновение со стрессом, агрес-
сией и др.
В беседе с пациентом необходимо выяс-
нить наличие наиболее часто встречающих-
ся в подростковом возрасте противоречий и
конфликтов между;
- стилем воспитания и реальными
потребностями подростка;
- выполнением всех работ за ребенка
с детства и требованием от него самостоя-
тельности в подростковом возрасте;
- требованием взрослыми уважения
к себе и отказом в этом подростку;
- постоянными упреками, подозрения-
ми в неблаговидных поступках как прояв-
лением проекции родителями собственных
нежелательных качеств на подростка и от-
сутствием реальной помощи ему;
- использованием любого проступка
как предлога для конфликта вместо об-
суждения;
- несоответствием уровня притяза-
ний подростка его реальным возможно-
стям.
Выделяется ряд факторов, способст-
вующих деформации мотивационной сфе-
ры и вследствие этого десоциализации
подростка:
- сфера жизни, в которой сложились
конфликтные отношения (семья, шко-
ла, среда неформального общения);
- условия микросреды, способствую-
щие десоциализации подростка (непра-
вильное семейное воспитание в виде эмоци-
онального отвержения, потворствующей
или доминирующей гиперпротекции, лич-
ностные психологические проблемы роди-
телей, проблемы отношений в учебном кол-
лективе, социометрическое положение
<звезды> или <козла отпущения> и т.д.);
- индивидуальные особенности лично-
сти подростка, предрасполагающие к появ-
лению девиаций поведения (отставание в
интеллектуальном развитии, психический
инфантилизм, акцентуация характера);
- мотивационные конфликты (содер-
жание их см. выше);
мотивы отклоняющегося поведения
(реакции протеста на требования микросо-
циального окружения, эгоцентрическая тен-
денция привлекать к себе внимание через
симптом или поведение);
- целевые установки отклоняющего-
ся поведения, проявляющиеся в виде оп-
ределенных социальных ролей (роль
организатора, лица, использующего ситуа-
цию в своих интересах);
- специфика эмоционального реаги-
рования на конфликтную ситуацию (не-
вротизация, депрессия, тревога, подавле-
ние эмоций, агрессия). - Постоянные от-
рицательные эмоции со стороны значи-
мого для подростка окружения являют-
ся сильным раздражителем, подавляю-
щим способность адекватно реагировать
в реальной ситуации, формирующим низ-
кую самооценку и ведущим к инфантили-
зации личности.
О низкой самооценке могут свиде-
тельствовать: частые самокритичные
высказывания типа <Я никогда не выучу
этот предмет...>, негативные ожидания в
отношении соперничества: <Зачем вол-
новаться? У меня все равно нет шансов>;
критическое отношение к успехам дру-
гих: <Он тупой, просто ему повезло>;
нежелание признавать свою оплошность
или вину: <Я не виноват, что...>; склон-
ность подчеркивать недостатки других:
<Его не любят за то, что он выскочка>;
неспособность принять похвалу: <Вы на
самом деле думаете по-другому>; отрица-
тельное отношение к школе и учителям:
низкая мотивация, отказ от попыток добить-
ся чего-либо самому; плохая социальная
адаптация, застенчивость и повышенная
чувствительность к критике, особенно со
стороны взрослого; неспособность некото-
рых молодых людей заводить друзей и под-
держивать дружеские связи.
Успех психотерапевтической работы
зависит от осознания подростком того, ка-
кие из его отношений вступили в проти-
воречие, от возвращения ему эмоциональ-
ного благополучия, оказания эмоциональ-
ной поддержки, качественного изменения
уровня притязаний в соответствии с его
реальными возможностями, повышения
ПСИХОТЕРАПИЯ У ПОДРОСТКОВ
его самооценки, устранения искаженного
восприятия образа Я.
Многие из названных проблем лучше
решаются в процессе групповой психоте-
рапии. Однако некоторые пациенты кате-
горически отказываются от работы в пси-
хотерапевтической группе, и тогда сле-
дует обратиться к методам индивидуаль-
ной психотерапии, помогающей пациенту
приобрести навыки поведения в проблем-
ных ситуациях. Одним из таких методов
является когнитивно-поведенческая пси-
хотерапия. При работе с подростками
этот метод включает в себя: О ориента-
цию: попросить подростка понаблюдать, в
каких обстоятельствах возникает та или
иная проблема, а также принять проблему
как часть <повзросления> и составную
часть жизни; 2) определение и формули-
рование проблемы, постановку конкрет-
ных целей; 3) генерализацию альтерна-
тив: что можно сделать в этой ситуации?
4) принятие решений, выбор наиболее по-
нравившегося решения (подросток, стра-
дающий фобией, может избавиться от нее
этим методом, если составит собственный
сценарий); 5) разучивание самоутвержде-
ний. Для подростка, страдающего фобией,
это можно представить следующим образом:
- подготовка к ситуации, в которой воз-
никает страх. Что ты должен делать? Ты
можешь придумать план для борьбы с ним?
Просто посиди и подумай, что надо делать в
этом случае. Это лучше, чем если тебе станет
страшно. Не волнуйся - волнение никому
не помогает;
- конфронтация со стрессором. Не
бойся - ты можешь с ним встретиться. Ты
можешь себя заставить сделать это. Ты мо-
жешь устранить свой страх. Один шаг каж-
дый день -и ты с ним справишься. Это
тревога, как сказал доктор, и ты ее можешь
чувствовать. Это напоминание для занятий
дыхательными упражнениями. Расслабь-
ся - ты контролируешь себя. Дыши глуб-
же - ты абсолютно спокоен;
- взаимодействие с чувствами, пере-
полняющими подростка. Когда появляет-
ся страх, просто подожди. Сосредоточься
на настоящем. Что тебе нужно сделать?
Обозначь свой страх цифрами от 0 до 10 и
подожди, пока он изменится. Тебе следует
подождать, пока твой страх уменьшится.
Не пытайся устранить страх совсем -
просто сделай его управляемым;
- подкрепляющие самоутверждения.
Это помогает, делай это. Подожди, пока не
скажешь психотерапевту об этом. Это не
так плохо, как ты ожидал. Это проклятые
мысли - вот в чем проблема. Когда ты кон-
тролируешь их, страх уменьшается. Стано-
вится лучше раз от раза. Ты должен быть
доволен своими успехами. Ты добился их.
Нередко первой встрече с психотерапев-
том предшествует длительное внутрисемей-
ное напряжение по поводу возникших от-
клонений в поведении. У родителей форми-
руется своя концепция болезни, возникают
вопросы, требующие немедленного ответа.
Первая встреча с врачом - это и первый
этап лечения, что следует осознавать, по-
скольку от этого зависит успех всех дальней-
ших психокоррекционных мероприятий.
Первый контакт с родителями может
дать информацию о том, как подросток ве-
дет себя в семье, кто из членов семьи больше
всего обеспокоен его поведением и какие
изменения могут произойти у членов семьи,
если поведение подростка вдруг станет упо-
рядоченным. Важно определить границы
между семейными подсистемами. Если ро-
дители включаются в конфликты между
братьями и сестрами, или подросток под-
держивает одного из враждующих супру-
гов, или бабушка объединяется с подрост-
ком против родителей, - всё это является
фактором риска, поддерживает эмоцио-
нальное напряжение в семье.
После проведения семейной диагности-
ки можно решать, кого пригласить на следу-
ющую беседу и каким способом попытаться
гармонизировать имеющиеся нарушения.
Ведение беседы врачом преимуществен-
но в диагностическом аспекте, схематиза-
ция, отсутствие интереса к личности родите-
лей или к ребенку вызывают недоверие со
стороны пациентов. Если же психотерапевт
излишне настойчив в требовании ответов на
свои вопросы, может возникнуть сопро-
тивление со стороны родителей. Основное
правило при ведении беседы - предоста-
вить возможность высказываться спонтанно,
ПСИХОТЕРАПИЯ У ПОДРОСТКОВ
учитывая потребности родителей в данный
момент. Родители, которые сами обращают-
ся за советом, делают со своей стороны все,
что могут, в воспитании ребенка. Исходя из
собственного опыта, у них складываются
определенные представления о стиле вос-
питания. Попытка открыто критиковать
родителей, говорить о том, что именно их по-
зиция поддерживает и закрепляет девиант-
ное поведение подростка, приводит к сопро-
тивлению и потере контакта с ними. Члены
семьи на когнитивном уровне иногда могут
согласиться с тем, что их супружеский кон-
фликт формирует симптом у ребенка, но на
эмоциональном уровне эта информация не
принимается. Более эффективным может
стать конфронтация с фактом. Например,
мать без особых оснований запрещает 15-
летнему подростку заниматься каратэ. За-
дача психотерапевта - показать, что неува-
жение к интересам подростка приведет к
реакции протеста, которая может выразить-
ся в появлении навязчивых движений и
привести к потере эмоционального контак-
та с сыном.
Индивидуальная психотерапия с под-
ростком состоит из взаимообусловлива-
ющих и взаимодополняющих упражне-
ний из различных психотерапевтических
систем, использование которых зависит
от опыта и предпочтений подросткового
психотерапевта. Но необходимо подчерк-
нуть ряд принципов построения любой пси-
хотерапевтической программы, независимо
от имеющейся у подростка патологии:
1) обучение отдельным психологиче-
ским понятиям, необходимым для успеш-
ной социализации (общение, характер, тем-
перамент, личность, воля); психодиагности-
ка (осуществляемая самим психотерапев-
том) и анализ основных психологических
характеристик личности подростка;
2) блок <разминок> и психогимнасти-
ческих упражнений, направленный на
снятие эмоциональных зажимов, сво-
бодное проявление эмоций, спонтанное
поведение;
3) установление различного по степе-
ни сложности вида коммуникаций на эмо-
циональном, поведенческом и когнитив-
ном уровне с использованием игровых ме-
тодов;
4) распознавание, анализ, моделирова-
ние эмоциональных состояний в разных
ролевых ситуациях с использованием тех-
нических и дидактических средств;
5) обучение обратной связи через
вербальные и невербальные упражнения;
6) проигрывание разнообразных роле-
вых ситуаций для обучения адекватному
поведению в конфликтных обстоятель-
ствах во многих сферах социальной жиз-
ни;
7) анализ различных ситуаций и обу-
чение адекватному поведению в семейных
подсистемах;
8) упражнения на развитие когнитив-
ных структур, логики мышления;
9) домашние задания на закрепление
полученных навыков для переноса в мик-
росреду, освоение ряда психотехнических
приемов (оперантная программа).
Исходя из этого могут быть сформули-
рованы основные принципы работы подро-
сткового психотерапевта:
1 ) принятие подростка таким, какой он
есть;
2) использование на протяжении всего
курса положительного подкрепления и
выявление позитивных сторон личности
подростка;
3) работа с подростком в ролевой по-
зиции <Взрослый - Взрослый>;
4) вступление в контакт с подростками
через свойственные им способы общения -
речь, мимику, жесты;
5) эталонное поведение (умение вос-
производить любые упражнения и игры,
быть образцом мужского и женского пове-
дения в группе в зависимости от своего
пола);
6) обобщение происходящего на заня-
тии;
7) поиск и предоставление информа-
ции для работы с проблемной ситуацией;
8) использование подсказки, различ-
ных приемов и игровых средств для стиму-
ляции спонтанной активности.
См. Групповая психотерапия подро-
стков.
р
РАЗГОВОРНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
(Ое5ргасЬ5р5у1юЙ1егар1е от нем. 0а5
СеаргйсЬ-разговор, беседа). 1. Тер-
мин, которым в Германии обозначается
клиент-центрированная психотерапия.
Боммерт (Воттег Н.) указывает, что
конкретно описать и проанализировать
Р. п. невозможно, так как она не явля-
ется единой, целостной, сформирован-
ной концепцией, но ее можно предста-
вить в рамках основных положений Род-
жерса (Коега С. К.). Боммерт опреде-
ляет Р. п. как планомерную, системати-
ческую и селективную форму вербаль-
ных и невербальных коммуникаций и
социальных интеракций между двумя
(психотерапевтом и пациентом) или бо-
лее людьми. Цель их - уменьшение пе-
реживаемых пациентом психических на-
рушений, которое наступает вследствие
новой ориентации пациента в своих пе-
реживаниях и своем поведении за счет
дифференциации образов Я и расшире-
ния пространства взаимодействия на
базе основных знаний научной психо-
логии, особенно педагогической и соци-
альной. Подчеркивается, что дальней-
шее развитие Р. п. связано со значимо-
стью для ее теории и практики как ес-
тественно-научных, так и гуманистичес-
ки-феноменологических представлений.
2. Недирективная психотерапия,
принадлежащая к гуманистическому на-
правлению и имеющая в своей основе
идеи и представления, во многом совпа-
дающие с важнейшими подходами кли-
ент-центрированной психотерапии Род-
жерса. Основные принципы Р. п. разра-
ботаны в Германии Таушем (ТаихсЬ К.) и
Хельмом (Не1п1 .Т.).
Согласно представлениям Тауша, па-
циент обладает способностью понять и
самостоятельно изменить те стороны
своей личности и своего поведения, ко-
торые препятствуют самоактуализации.
Реализация этих способностей пациента
становится возможной в том случае, если
психотерапевт не навязывает пациенту
своего видения, понимания, интерпрета-
ций и гипотез, а старается понять его на
основе вербализации его эмоциональных
состояний и переживаний. С помощью
психотерапевта пациент сам может спра-
виться с существующими проблемами,
конфликтами и трудными ситуациями, и
те способы перестройки, изменений, ко-
торые он находит самостоятельно, с точ-
ки зрения Тауша, являются более адек-
ватными и конструктивными, приносят
больше удовлетворения, повышают уве-
ренность в себе, степень самоуважения и
самооценку, что в конечном счете и спо-
собствует становлению зрелой, самоак-
ту ализирующейся личности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198