). Хотя в
психотерапевтических группах такие пра-
вила жестко не формулируются, однако
психотерапевт стремится к развитию в
группе наиболее эффективных форм О. с.
в рамках той или иной теоретической ори-
ентации (см. Механизмы лечебного дей-
ствия групповой психотерапии).
ОБУЧЕНИЕ В ОБЛАСТИ ПСИХОТЕ-
РАПИИ. С развитием организационных
основ психотерапевтической помощи все
большую актуальность приобретает разра-
ботка основных принципов и методов под-
готовки и повышения квалификации в об-
ласти психотерапии.
Актуальным в настоящее время явля-
ется: 1) повышение знаний по психотера-
пии всех врачей; 2) тематическое усовер-
шенствование врачей - представителей
ряда специальностей, где психотерапия
может играть существенную роль в комп-
лексном лечении больных; 3) профильная
специализация врачей, для которых пси-
хотерапия станет основной профессией
(врач-психотерапевт).
Многие авторы указывают на необхо-
димость безотлагательного повышения
уровня подготовки врачей общей практи-
ки по психотерапии как на важнейшую
задачу развития здравоохранения. При
перечислении основных предпосылок обу-
чения основам психотерапии всех врачей
на первое место обычно ставят наличие
четких теоретических представлений о
клинике и природе неврозов и других по-
граничных состояний, о диагностических
и терапевтических методах, которыми мог
бы овладеть врач любой специальности и
которые он смог бы применить в пределах
возможных для него затрат времени. Под-
черкивается также необходимость интере-
са, установки на психотерапию у широко-
го круга врачей, что требует коренных из-
менений их взглядов на пациентов, страда-
ющих психогенными заболеваниями, и ме-
тоды их лечения. Без достаточного коли-
чества хорошо подготовленных специали-
стов-психотерапевтов не может быть осу-
ществлено качественное повышение знаний
основной массы врачей по психотерапии.
ОБУЧЕНИЕ В ОБЛАСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
Не решается эта задача даже при наличии
специально организованных кафедр пси-
хотерапии, что явилось важнейшим шагом
в создании специализированной психоте-
рапевтической службы. Возможности ка-
федр в этом плане ограниченны. Поэтому
заслуживает внимания опыт наших немец-
ких коллег, которые проводят психотера-
певтический факультатив для врачей си-
лами работающих в округах опытных пси-
хотерапевтов. При наличии специализиро-
ванных отделений неврозов и психотера-
пии в большинстве регионов нашей стра-
ны этот путь представляется вполне реаль-
ным. Повышение знаний широкого круга
врачей в области психотерапии погранич-
ных состояний позволит приблизиться к
решению наиболее актуальных лечебно-
профилактических задач современного
здравоохранения (с учетом числа таких
больных и в целом верного замечания Га-
уснера (Наиапег М., 1983), что <толщина
амбулаторной карты отражает величину
эмоционального стресса у пациента>):
своевременная диагностика неврозов и
близких к ним нарушений; оперативное
направление больных к врачу-психотера-
певту; лечение простых форм психоген-
ных расстройств. Последнее потребует от
каждого врача владения некоторыми ме-
тодиками с широким спектром действия;
рациональной психотерапией, аутоген-
ной тренировкой, приемами поведенчес-
кой психотерапии, позитивной психоте-
рапии и, возможно, гипнозом.
Кафедры психотерапии в большой сте-
пени могут способствовать решению еще
одной задачи - тематическому усовер-
шенствованию врачей различных специ-
альностей. Не меняя своей профессии, они
получают знания в области психотерапии,
ее теории и методов для последующего ис-
пользования в комплексном лечении при-
менительно к своей специальности. Такая
система подготовки сохраняет за врачами
их клиническую профилизацию и при ов-
ладении психотерапевтическими методами
обеспечивает квалифицированное их при-
менение в своей области.
Что касается подготовки врачей-психо-
терапевтов, то основой ее является 3-4-ме-
сячная специализация и общее усов
ствование на кафедрах психотерапи
грамма такой подготовки включае1
ние теоретико-методологических,
ческих, нейрофизиологических, пси
ческих основ психотерапии, овладе]
хотерапевтическими методами и на
их использования в практической ]
больными. Основными принятыми
ми обучения на кафедрах являются
практические занятия, семинары,
практические конференции и др.
ческий и личностный подходы прс
ют все формы преподавания психе
на кафедрах. Профильную спе1
цию получают психиатры и невроп
Однако, поскольку в реальных уел
нее направляются также врачи др
циальностей (интернисты, дерма
т.д.), в программе значительное мс
мает психотерапия (общая психоп
и основные формы психических а
ний); для многих врачей, вероятно,
ственная возможность возвращен>
мету психиатрии в последипломк
зовании. Непрекращающиеся ди(
том, из какой базисной специальн
жен <вырастать> психотерапевт, (
клинического реализма носят 6(
ный характер. На данном этапе (
вания психотерапии как самосто
специальности ее фундаментом
знания в области психиатрии, в о
ти пограничной психиатрии, где
психотерапевта требуется еще 60.
владение психопатологическим;
чем в <большой> психиатрии, уч]
томорфоз психических заболевай
чение числа стертых форм эндог
хической патологии с их трудн<
ренциальной диагностикой и с
ной опасностью. Сказанное отно
ятельности психотерапевта не то
соматической поликлиники, ра6<
го в указанных планах особенно
также санаторной сети, где зна
процент составляют психотер
бывшие интернисты.
В последние десятилетия в .
все большее внимание обраща>
обходимость дополнения мето
ОБУЧЕНИЕ В ОБЛАСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
ния психотерапии, направленных главным
образом на освоение психотерапевтической
техники, такими формами подготовки и по-
вышения квалификации, в которых акцент
был бы сделан на развитие чувствительно-
сти психотерапевта к явлениям и процес-
сам, происходящим в его взаимоотношени-
ях с пациентом, на развитие умения поль-
. зеваться обратной связью с больным, уве-
1 личение гибкости и эффективности в 06-
1щении, рост осознания влияния собствен-
ных установок, наклонностей и ценностей
} на процесс взаимоотношений с пациентом
1 в ходе лечения.
1 В разной степени этим целям соответ-
1 ствует несколько форм обучения в тре-
нинговых психотерапевтических груп-
: пах. Тренинговые психотерапевтические
; группы можно подразделить на следую-
; щие виды: методические тренинговые
\ труппы, ориентированные на обучение ме-
тодам психотерапии; тренинговые группы,
ориентированные на групповую динами-
ку, тренинговые группы, ориентированные
на личностное развитие.
Методические тренинговые группы
имеют своей целью и задачей ознакомле-
ние с отдельными методами и приемами
психотерапии и овладение ими. Кроме ос-
новных задач, можно также отметить раз-
витие психологических знаний, формиро-
вание представлений о психотерапевтичес-
ком и диагностическом потенциале отдель-
ных методик и возможностях их исполь-
зования при работе с различными контин-
гентами больных. Оптимальная числен-
ность методических тренинговых групп -
10-15 человек, общая продолжительность
работы зависит от конкретного метода.
Цели и задачи тренинговых групп, ориен-
тированных на групповую динамику (ди-
намических тренинговых групп), состоят
в ознакомлении с групповой динамикой на
собственном опыте, повышении чувстви-
тельности к групповым процессам, разви-
тии навыков распознания и анализа груп-
повых феноменов и использования груп-
повой динамики в психотерапевтических
целях. Оптимальная численность дина-
мических тренинговых групп - 10-12
человек. В такие группы могут включать-
ся специалисты разного уровня подготов-
ки. Продолжительность занятий в груп-
пах - не менее 24 часов, оптимальная про-
должительность - 40 часов. Тренинговые
группы, ориентированные на личностное
развитие (личностные тренинговые груп-
пы), имеют в литературе различные назва-
ния: лабораторный тренинг, тренинг
сенситивности, группы развития личнос-
ти, группы личностного роста и т. д. Лич-
ностное развитие, личностный рост, осно-
ванный на самопознании, являются непре-
менным условием профессионального со-
вершенствования психотерапевта. Основ-
ной задачей групп личностного роста явля-
ется развитие самопознания - познание
самого себя, становление адекватной само-
оценки, отношение к себе и развитие само-
регуляции. Оптимальная численность
групп личностного тренинга - 10-12 че-
ловек. Продолжительность занятий - не
менее 30 часов (оптимально - 60 часов).
Опыт показывает, что наиболее эффектив-
ной формой организации работы является
марафон (несколько дней подряд по 8-
10 часов).
Как эффективная форма подготовки
психотерапевтов получают значительное
распространение группы Балинта. Заня-
тия проводятся в малых группах (до 12
человек), каждый должен принять участие
не менее чем в 30 занятиях, во время кото-
рых обсуждаются проблемы, реально воз-
никающие у психотерапевтов в процессе
проводимой ими индивидуальной и груп-
повой психотерапии. Каждый участник
на занятиях представляет несколько по-
добных ситуаций из своей практики. Воз-
никающие проблемы обсуждаются груп-
пой (различные способы понимания ситу-
ации, анализ поведения психотерапевта в
его взаимоотношениях с больным и др.).
Широкое использование методов лабо-
раторного тренинга потребовало научного
анализа его возможностей и ценности в
процессе подготовки психотерапевтов. Ни-
же приводятся результаты исследования
Ледераидр. е(1ег . еа1., 1979). Рабо-
та включала непосредственное проведение
занятий в тренинговых группах, анализ их
деятельности, изучение не только непосред-
316
ОБЩЕСТВЕННЫЕ ФУНКЦИИ ПСИХОТЕРАПИИ
ственных, но, что особенно ценно, и катам-
нестических данных. В работе анализиру-
ются результаты тренинга познавательно-
го, практического характера, в области ин-
терперсонального функционирования и
отрицательные результаты тренинга. Авто-
ры считают обоснованными следующие
выводы.
1. Метод лабораторного тренинга по-
казал свою принципиальную пригодность
для подготовки в области психотерапии;
это оптимальный способ овладеть различ-
ными психо- и социотерапевтическими
методами, выявить закономерности группо-
вых процессов и воздействий на других, а
также облегчить восприятие себя и отно-
шений между собой и группой.
2. Развитие малых и больших групп
указывает на определенные сходства и
аналогии. Механизмы этого развития, на-
блюдаемые в процессе тренинго-дидакти-
ческих курсов, подтверждают целесообраз-
ность использования динамики малых
групп для лучшего понимания и руковод-
ства психотерапевтическими группами.
3. Использование широкого круга пси-
хо- и социотерапевтических методов в про-
цессе подготовки способствует увеличению
ее эффективности посредством предостав-
ления наряду со знаниями возможностей
интенсивного и многостороннего пережива-
ния собственной активности и участия в
группах.
4. Во избежание отрицательных по-
следствий для отдельных участников в
ходе или по окончании тренинга необхо-
дим максимально тщательный отбор кан-
дидатов для такой формы подготовки, а
также соответствующее поведение руково-
дителей, исключающее эти отрицательные
последствия во время проведения курсов.
Подчеркивается, что подготовка в тренин-
говых группах должна осуществляться в
рамках определенной теоретической кон-
цепции.
По мере все большей интеграции пси-
хотерапии в лечебную, психопрофилакти-
ческую и психогигиеническую практику
возникают новые задачи в области психо-
терапевтического образования. Проводит-
ся подготовка по психотерапии спортив-
ных, школьных врачей, врачей медико-
нитарных частей промышленных пр
приятий и др. Возрастает потребност
детских и подростковых психотерапевт
Все большее признание получает слу>
семьи и брака, работа кризисных цент
и т. д., что приводит к росту потребное"
квалифицированных специалистах по
мейной психотерапии, к необходимо
планирования и осуществления их по,
товки.
Заслуживают внимания вопросы об
ния психотерапии среднего звена - м
цинских сестер. В практической ра
хорошо проявили себя медицинские (
ры, которым под контролем врача пору
ся проведение поведенческой, двигая
ной терапии, арттерапии и некотс
других психотерапевтических, 061
групповых занятий. В связи с отсутст
специальных учреждений для указа:
подготовки она осуществляется на
крупных научно-исследовательских и;
ных центров, разрабатывающих теорет
кие и практические аспекты психотер<
Обучение проводится врачами и пет
гами, предпочтение отдается ла6орат(
му тренингу.
Эффективное обучение психотера
настоящее время уже не мыслится без ис
зования современной видеотехники, с
альных теле- и кинофильмов, стеног
психотерапевтических сеансов. ВОЕ
ность возвращаться при необходимо
занятиям терапевтических групп и гру]
бораторного тренинга психотерап<
анализ отдельных эпизодов занятий,
ванный на стенографии и видеозапис
зволяют значительно повысить эфф(
ность психотерапевтического о6разо1
Последипломное обучение и по
ние квалификации психологов в о(
психотерапии в настоящее время
осуществляется в системе институте
верщенствования врачей, на кафедр.
хотерапии и медицинской психоло)
См. также Супервизия, Супер1
ОБЩЕСТВЕННЫЕ ФУНКЦИИ
ХОТЕРАПИИ. Роль психотерапи
временном обществе велика, но г
ОБЩЕСТВЕННЫЕ ФУНКЦИИ ПСИХОТЕРАПИИ
значна. С одной стороны, она оказывает
стабилизирующее влияние на обществен-
ную жизнь в целом, с другой - непрерыв-
но формирует свободные от общественно-
го давления взгляды, касающиеся личнос-
тного и социального функционирования
индивида.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198