корыстолюбие и умышленный обман.
Проявлению магического мышления
способствуют следующие переменные:
психические и психопатологические про-
цессы; врожденные эйдетические способ-
ности; внушение и внушаемость; некри-
тичность и легковерность; переоценка тра-
диций и традиционного мышления и ве-
рований; нарушения памяти; мечты наяву
и их случайные совпадения с реальными
событиями; поверхностное мышление; ката-
тимное и аналогизирующее мышление, не-
адекватная мыслительная символика, суж-
дения постфактум и на основании отдель-
ных, единичных фактов, эмоциональные, а
не объективные аргументы; нарушения
ориентировки в представлениях о ценнос-
тях, ошибочная переоценка.
Как указывалось выше, элементы груп-
повой психотерапии существовали уже в
примитивных древних обществах, и при их
изучении подчеркивается значение обыча-
ев и ритуалов. В настоящее время их ис-
следованием занимаются не только этно-
логия и этнография, но также социология,
культурантропология, психология, психи-
атрия, психотерапия и другие научные
дисциплины. Показано, что примитивное
общество представляло собой первую мо-
дель психотерапевтического сообщества, а
многие лечебные факторы и технические
приемы, использовавшиеся в нем для ук-
репления психического здоровья, осознан-
но или неосознанно применяются и в со-
временной психотерапии. В 80-х гг. ны-
нешнего столетия в Чехословакии для
лечения психозов использовались неко-
торые из подобных методов психотерапе]
тического воздействия: социодрама в ра
ках ритуальных праздников; психодра>
и психомелодрама при психозах; теач
кукол (марионеток) при психозах (С1
Этнотерапия Гауснера и Кочовой).
Вопросов соотношения П. и р. кас
лись в своих работах многие известно
исследователи: Юнг 0ип С. О.), М<
(Мау К.), Фромм (Ргошт Е.), Фрам
(ГгапЫ V. Е.) и др. По мнению после
него, религия - это один из феномене
с которым сталкивается психотерапи
В принципе для психотерапии религ
озность и атеизм - сосуществующ]
феномены, и психотерапия обязана з
нимать по отношению к ним нейтрал
ную позицию. Психотерапия должна пр
меняться по отношению ко всем больны;
верующим или неверующим, любым пс
хотерапевтом вне зависимости от его м
ровоззрения. Другими словами, для пс
хотерапии религия может быть лив
предметом, но не почвой, на которой о]
стоит. Считая этой почвой медицин
Франкл полагает, что ее необходимо рг
граничивать с теологией.
Цель психотерапии - исцеление душ
цель же религии - спасение души. Есл
однако, религию, согласно ее исходной 1
правленности, мало волнуют и заботят
кие вещи, как выздоровление или пред
рождение болезней, тем не менее - не на1
ренно - она оказывает психогигиенич
кое и даже психотерапевтическое действ?
Это происходит благодаря тому, что с
дает человеку беспрецедентную возмо
ность, которую он не в состоянии найти г.
либо еще: возможность укрепиться, утв
диться в трансцендентном, в абсолютном
психотерапии также можно зафиксиров.
аналогичный непреднамеренный побочн
эффект, поскольку в отдельных случаях
мечается, что пациент в ходе психотерав
возвращается к давно утраченным источ]
кам изначальной, подсознательной, выт
ненной религиозности. Однако, хотя та]
и случается, психотерапевт не вправе с
вить себе такую цель. Ведь в этом случае
объединяется с пациентом на почве оби
веры и действует исходя из этого, но г
ПСИХОТЕРАПИЯ И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
этом уже с самого начала обращается с ним
не как с больным.
Религию в психотерапии необходимо
учитывать по одной простой причине: ло-
гос ълоготерапии, по Франклу, подразуме-
вает смысл. Человеческое бытие всегда
стремится за пределы самого себя, всегда
устремляется к смыслу. Тем самым глав-
ным для человеческого бытия является
осуществление смысла. Если психотера-
пия будет рассматривать феномен веры
не как веру в Бога, а как более широкую
веру в смысл, то в принципе она вправе
включить феномен веры в сферу своего
внимания и заниматься им.
ПСИХОТЕРАПИЯ И ФАРМАКОТЕ
РАПИЯ. Все более широкое признание в
медицине и здравоохранении биопсихосо-
циальной модели болезни заостряет воп-
рос о соотношении биологических (преж-
де всего фармакологических), психологи-
ческих и социальных воздействий в сис-
теме лечения различных заболеваний.
В самом общем плане можно говорить о
двух предпосылках широкого и действен-
ного применения психотерапии. Во-пер-
вых, это прямое использование ее лечебного
эффекта при обширном круге заболеваний,
в этиопатогенезе которых психологическо-
му фактору принадлежит определяющая
(неврозы) или весьма существенная роль
(другие пограничные нервно-психические
расстройства, психосоматические наруше-
ния). Во-вторых, ее лечебно-профилакти-
ческое значение с учетом психосоциальных
реакций на соматические, психические и
другие болезни и их последствия, влияния
специфических сомато-психических рас-
стройств на психологическое функциони-
рование индивида, его поведение и пр.
Однако наряду с методами психотера-
пии при указанных расстройствах широ-
ко применяются и фармакологические, в
особенности психотропные средства. Это
объясняется, с одной стороны, несомненны-
ми успехами фармакологии, а с другой -
невозможностью в настоящее время удов-
летворить потребность в квалифицирован-
ной психотерапевтической помощи всех,
кому она показана и для кого может быть
эффективной, прежде всего из-за больших
затрат времени. Напротив, лекарственные
препараты широкодоступны, отличаются
высокой избирательной активностью и бы-
стротой действия.
С тезисом о том, что использование
фармакологических препаратов при ряде
заболеваний, в особенности при невро-
зах и других пограничных с ними не-
рвно-психических и психосоматических
расстройствах, является капитуляцией
психотерапевта перед больным, в насто-
ящее время согласны далеко не все спе-
циалисты. Исследование, проведенное
членами Американской психоаналити-
ческой ассоциации, показало, что 60% вра-
чей для лечения части своих пациентов
наряду с психоанализом применяют ле-
карства.
Хотя фармакотерапию и продолжа-
ют рассматривать как основной фактор
медико-биологического вмешательства,
подчеркиваются ее прямые и опосредо-
ванные психотерапевтические эффекты.
Фармакотерапия содействует психоте-
рапевтическому процессу через реализа-
цию своей специфической биологичес-
кой активности. Последняя может быть
полезной при установлении контакта с
больным, для укрепления терапевтичес-
кой связи, демонстрируя пациенту ком-
петентность врача. Путем ослабления
симптомов фармакотерапия может уст-
ранить преграды на пути эффективного
терапевтического общения, увеличивая
степень свободы при изучении пациен-
тами скрытых психологических конф-
ликтов. Лекарственная терапия путем
разрушения симптоматических барьеров
может способствовать усилению психо-
логических изменений и интеграции но-
вого понимания в повседневную жизнь.
Фармакотерапия воздействует на па-
циента также посредством плацебо-эффек-
та. Однако в данном случае речь идет не о
традиционном его понимании. Шапиро и
Моррис (Ьар1го А., Могих 1.., 1978) рас-
сматривают в качестве плацебо-эффекта
любую фармакотерапию или компонент
терапии, которые намеренно применяются
из-за их неспецифического психологичес-
--
--
\: :то- "с
---- ---""
"
ПСИХОТЕРАПИЯ И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
тогенеза невротического состояния и целе-
направленном применении психотропных
средств для воздействия на те или иные его
звенья действие фармакологических ве-
ществ, по крайней мере в отношении отдель-
ных симптомов и синдромов, может при-
ближаться к патогенетическому.
Необходимо указать на ряд общих осо-
бенностей действия психотропных
средств при неврозах (Тупицын Ю.Я.,
1973; Карвасарский Б. Д., 1990; Алек-
сандровский Ю. А., 1993). В связи с за-
дачами лечебной практики представляет-
ся важным рассмотрение высокой чувстви-
тельности больных неврозами к пси-
хотропным средствам в двух планах -
биологическом и психологическом. Повы-
шенная чувствительность лиц, страдаю-
щих истерией, неврастенией и другими
формами неврозов, к химическим, а также
физическим раздражителям вследствие
нарушения при неврозах кортико-гипота-
ламо-гипофизарных связей хорошо извес-
тна. С одной стороны, это обстоятельство
диктует необходимость установления оп-
тимальной дозировки психотропных
средств, начиная с самых минимальных
доз, что особенно существенно при назна-
чении производных фенотиазина: лево-
мепромазина (тизерцина), тералена, френо-
лона и др. С другой стороны, врач дол-
жен детально знать психические и сомато-
вегетативные сдвиги, вызываемые приме-
няющимися психотропными средствами, с
тем чтобы заранее предупредить о них
больного и избежать его негативных пси-
хологических реакций. Упущение из виду
этого обстоятельства нередко <компроме-
тирует> психотропные препараты, что со-
здает серьезные психотерапевтические
трудности для их применения, в том числе
и в тех случаях, когда назначение их бе-
зусловно показано.
Проведение сочетанной психотера-
пии и фармакотерапии у больных невро-
зами требует учета как положительных,
так и возможных отрицательных аспек-
тов их взаимодействия (Полторак С. В.,
1996). Фармакотерапия может оказы-
вать неспецифическое воздействие, кос-
венно потенцирующее психо-социотера-
певтические мероприятия. Психотропные
препараты, уменьшая аффективные и сен-
сорные расстройства, способствуют успо-
коению больного, повышению его веры в
правильность диагноза и терапии, установ-
лению оптимального контакта с врачом.
Кроме того, ослабление интенсивности сим-
птоматики позволяет врачу в процессе пси-
хотерапии сосредоточить внимание паци-
ента на обсуждении его невротических про-
блем, а не симптомов болезни. Реакция
больного на фармакотерапию часто стано-
вится тонким индикатором эмоциональ-
ных взаимоотношений его с психотерапев-
том. Пациент может подавлять в себе не-
удовлетворенность врачом, но она проявит-
ся в характере не свойственного данному
препарату побочного действия или даже в
восприятии пациентом седативного сред-
ства как стимулирующего и наоборот.
В клинике неврозов необходимо учиты-
вать исходную установку больного на фар-
макотерапию. Некоторые считают лекар-
ственные средства, особенно новейшие, обя-
зательным условием своего выздоровле-
ния. Отрицательное отношение других
обусловлено рядом причин: отсутствием
результата от применявшихся ранее препа-
ратов, боязнью побочных действий, даже
минимальных изменений самочувствия,
вызванных лекарствами. Нередко источ-
ником негативного отношения больных не-
врозами к лекарственным препаратам яв-
ляется неправильная информация, получен-
ная от других пациентов, среднего медицин-
ского персонала или при чтении аннотаций,
на основании чего делается вывод, что пси-
хотропные средства применяются только
при психозах - шизофрении, маниакаль-
но-депрессивном психозе и других психи-
ческих заболеваниях. Адекватная психоте-
рапевтическая коррекция, нередко с компо-
нентами прямой или косвенной суггестии,
является непременным условием последу-
ющего эффективного использования пси-
хотропных средств в общем комплексе ле-
чения больных неврозами. Характер уста-
новки больных относительно психотера-
пии и фармакотерапии зависит также от
типа внутренней картины болезни (Ташлы-
ковВ. А., 1986). При сомато-центрирован-
ПСИХОТЕРАПИЯ И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
ном типе (представления больного сосредо-
точены на предполагаемых им соматических
или церебральных причинах его болезни)
пациент выше оценивает фармакотерапию,
чем психотерапию. У пациентов с психо-
центрированным типом внутренней карти-
ны болезни (происхождение невроза связы-
вается больным с психической травматиза-
цией) психотерапия рассматривается ими
как ведущий метод лечения. Установка на
фармакотерапию, как правило, сочетается
со склонностью больных избегать ответст-
венности и самостоятельности в разрешении
своих трудностей, она может быть обуслов-
лена такими личностными позициями боль-
ных неврозами, как автономность и нежела-
ние выносить на обсуждение свои внутрен-
ние проблемы, а также их стремление к про-
ведению эффективной краткосрочной тера-
пии. Задача психотерапевта - не следуя
предпочтениям больных в отношении того
или иного метода лечения, вместе с тем учи-
тывать особенности этих установок в своей
терапевтической тактике. Седативный и мио-
релаксирующий эффекты психотропных
препаратов могут быть использованы при
гипнотерапии и аутогенной тренировке.
При проведении комплексной терапии
неврозов, особенно их затяжных форм, врач
нередко оказывается в затруднительном по-
ложении. В его поведении в противоречие
могут вступить роли <психотерапевта> и
<фармакотерапевта>. Необходимость сня-
тия остроты эмоционального реагирования
пациентов в условиях проведения группо-
вой психотерапии при раскрытии эмоцио-
нальной проблематики членов группы при-
водит к установке врача на отказ от активно-
го применения психотропных средств. В то
же время выраженность тревоги, фобичес-
ких переживаний вегетативных кризов
диктует необходимость использования со-
временных психотропных средств и вегета-
тивных гармонизаторов с учетом их высо-
кой избирательной эффективности. В этих
условиях выбор транквилизаторов с огра-
ниченным седативным действием становит-
ся актуальным и позволяет избежать ука-
занных затруднений.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198