В качестве па-
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
циентов могут выступать здоровые или
больные люди, предъявляющие проблемы
экзистенциального кризиса, межличност-
ных конфликтов, семейных затруднений
или профессионального выбора. В любом
случае пациент воспринимается консуль-
тантом как дееспособный субъект, ответ-
ственный за решение своей проблемы. В
этом основное отличие П. к. от психотера-
пии. От так называемой <дружеской бесе-
ды> П. к. отличается нейтральной позици-
ей консультанта. Пользуясь трансактной
терминологией, <дружеская беседа> прово-
дится в позиции Ребенок-Ребенок, психо-
терапия - Родитель-Ребенок, а П. к. -
в позиции Взрослый-Взрослый. Совре-
менная тенденция - стирание границ
между психотерапией и П.к. В 40-
50-е гг. профессиональное консультирова-
ние зародилось и распространилось бла-
годаря социальному запросу, обусловлен-
ному психологическим просвещением пси-
хотерапевтами, главным образом психоди-
намических направлений, и с опорой
на опыт психотерапевтической практи-
ки (преимущественно клиент-центриро-
ванной психотерапии Роджерса (Ко-
ег С. К.)). Последние годы партнерский
подход и опыт консультирования обога-
щают психотерапию.
Становление П. к. происходило прак-
тически одновременно во всех экономи-
чески развитых странах, поэтому трудно
назвать пионеров. Но отчетливо выделя-
ются три основных подхода в П. к.
1. Проблемно-ориентированное кон-
сультирование (соп5иИ1п) направлено
на анализ сущности и внешних причин
проблемы, поиск путей разрешения. Под-
ход аналогичен поведенческой психоте-
рапии, зачастую подразумевает подклю-
чение к консультированию членов семьи
пациента и организационную помощь
ему и его семье.
2. Личностно-ориентированное кон-
сультирование (соип5еИп) центриро-
вано на анализе индивидуальных причин
проблемы, генезе деструктивных личност-
ных стереотипов, предотвращении по-
добных проблем в будущем. Подход
аналогичен психодинамической психоте-
рапии, консультант принципиально воз-
держивается от советов и организационной
помощи.
3. Решение-ориентированное консуль-
тирование (аоЫНоп а1И) центрировано
на выявлении ресурсов для решения проб-
лемы. Наиболее ярким примером подоб-
ного подхода является краткосрочная
позитивная психотерапия.
Независимо от вышеприведенных кон
цептуальных ориентаций можно выде
лить основные цели и задачи П.к. и ал
горитм технических этапов.
Цели и задачи П. к.:
1) эмоциональная поддержка и вш
мание к переживаниям пациента;
2) расширение сознания и повыше
ние психологической компетентности;
3) изменение отношения к проблем
(от <тупика> к <выбору решения>);
4) повышение стрессовой и кризи
ной толерантности;
5) развитие реалистичности и пл
ралистичности мировоззрения;
6) повышение ответственности па1
ента и выработка готовности к творч
кому освоению мира.
Технические этапы П. к.:
1) установление контакта профес
онального консультирования;
2) предоставление пациенту возм
ности выговориться (в ряде слу
люди, впервые получившие возможны
рассказать о своей проблеме, не пр<
ваемые вопросами и советами, сам
процессе разговора начинают <ви
проблему по-другому и возможност
решения>, могут остановить консу;
рование на этом этапе, будучи удо]
воренными его результатами);
3) предоставление пациенту эм(
нальной поддержки и информации
зитивных аспектах его проблемно]
туации;
4) совместная с пациентом пер<
мулировка проблемы;
5) заключение динамического
ракта (обсуждение организационт
пектов и доли ответственности паг
и консультанта, выявление и корр
нереалистичных ожиданий пациен
ПСИХООРТОПЕДИЯ
6) формирование регистра возможных
решений проблемы (консультант предла-
гает свой профессиональный и жизненный
опыт только после того, как пациент сфор-
мулировал 2-3 решения);
7) выбор оптимального решения из
выявленного регистра с точки зрения па-
циента;
8) закрепление мотивации и плани-
рование реализации выбранного реше-
ния; может осуществляться прямой под-
держкой либо парадоксально - <крити-
кой и сомнениями> консультанта;
9) завершение консультирования с
предоставлением пациенту права пов-
торного обращения при необходимости
либо назначение катамнестической, под-
держивающей встречи.
Опыт показывает, что такую программу
удается реализовать в течение одной встречи,
продолжающейся 2-3 часа, или в курсе из
2 - 5 встреч по 1 часу с интервалами от од-
ного дня до 2-3 недель.
Может предлагаться семейное кон-
сультирование, аналогичное семейной
психотерапии. В этом случае вся семья
рассматривается в качестве пациента, про-
блема - как коллективная, а решения
принимаются с учетом мнений всех чле-
нов. Основное требование к консультан-
ту - соблюдение нейтральности, незави-
симость от различных семейных группи-
ровок.
П. к. может проводиться дистантно с
помощью технических средств связи (те-
лефон доверия). В большинстве случаев
предъявляемая проблема маскирует инди-
видуальный или семейный кризис паци-
ента, который и становится объектом пси-
хологической коррекции, требует учета и
развития его мировоззрения (кризисная
интервенция).
ПСИХООРТОПЕДИЯ. Понятие П. в
отечественной литературе впервые встре-
чается у В. А. Гиляровского (1926) в связи
с созданием им в Донской невропсихиатри-
ческой лечебнице Москвы психоортопеди-
ческого отделения.
Психоортопедическое отделение объ-
единяло несколько групп больных невро-
зами, причем для каждой группы был раз-
работан особый режим, при котором вни-
мание пациентов весь день было занято и
который должен был способствовать вы-
явлению их наиболее здоровых сторон и
нейтрализации всего болезненного. Тща-
тельное формирование групп удовлетворя-
ло и другому психотерапевтическому тре-
бованию - созданию среды, в которой на-
ходится больной. Сдвиг в установке на
болезнь в индивидуальной работе врача с
пациентом мог быть преуменьшен непод-
ходящими впечатлениями или разговора-
ми о болезни с другими больными. Поэто-
му в психоортопедическое отделение по-
мещались только предварительно клини-
чески исследованные больные, у которых
не было невротических проявлений в виде
выраженных припадков или значительной
эмоциональной неустойчивости. Стиль ра-
боты психоортопедического отделения дол-
жен был способствовать максимальной ус-
тановке на здоровье, с тем чтобы его режим
как можно меньше напоминал бы о болез-
ни. Пациентов предупреждали, что хотя ле-
чащий врач будет оказывать им все необ-
ходимое внимание, их, однако, будут счи-
тать как бы здоровыми, т. е. обычные обхо-
ды с расспросами о болезни и выслуши-
ванием жалоб исключались. Врачи этого
отделения действительно уделяли боль-
ным много внимания, находясь в стацио-
наре значительную часть дня. Но соб-
ственно для разговоров о болезни пациент
пользовался теми часами, которые назна-
чались для индивидуальных психотера-
певтических бесед. Остальное время было
занято ручным трудом, физкультурой, в том
числе эвритмической гимнастикой, общи-
ми беседами с врачами на различные темы,
касающиеся нервно-психического здоро-
вья, и др.
Таким образом, день больных был за-
полнен различными занятиями, что позво-
ляло не только отвлечь их от мыслей бо-
лезненного характера, но и создать бодрое
настроение, выявить наиболее здоровые
стороны индивида и выработать навыки
самодисциплины. Работа с пациентами,
как отмечал В. А. Гиляровский, требовала
перевоспитания, своего рода П., поэтому
ПСИХОПАНТОМИМА
юсь необходимым изменить созна-
ние больного, его психические установки
по отношению к окружающим, подавить в
нем все болезненное и заменить его более
здоровым мировосприятием. В связи с
этим существенное значение придавалось
внедрению в сознание пациентов таких
представлений, которые могли бы укрепить
их стремление к здоровой, деятельной жиз-
ни. Большое значение поэтому имело чте-
ние жизнеутверждающей литературы. В
частности, больным рекомендовалось зау-
чивать стихотворения, <поскольку краси-
вая поэтическая форма облегчает усвоение
одетых в нее образов и проникающих все
произведение настроений и несомненно
приносит пользу>. Больные называли эти
стихотворения <бодрящими>. Помимо со-
держания, придавалось значение ритмичес-
кой форме произведений.
Таким образом, все эти компоненты со-
ставляли режим, который не только исклю-
чал возможность каких-либо вредных воз-
действий, но и являлся важнейшим факто-
ром в общей работе по П. Создание более
или менее однородных коллективов боль-
ных неврозами при значительной созна-
тельности их в целом и при наличии в
большинстве случаев вполне определенной
установки считать себя именно членом
коллектива естественно привело к необхо-
димости реализации, помимо принципа
<коллективной индивидуализации>, еще и
принципа активного вовлечения в работу
по П. всех больных уже в составе коллек-
тива.
В эти же годы в психоортопедиче-
ском отделении Донской невропсихиат-
рической лечебницы под руководством
В. А. Гиляровского разрабатывалась ме-
тодика коллективной психотерапии боль-
ных неврозами (Озерецковский Д. С.,
1927).
ПСИХОПАНТОМИМА. Метод, основан-
ный на невербальной активности пациен-
тов. П. предполагает самовыражение па-
циентов и их взаимодействие без помощи
слов через движения, жесты, мимику, при-
косновения. Сочетание движения, жеста,
мимики и осязания предоставляет более
широкие возможности для выражения
передачи своих ощущений и намерений (к
слов. Пантомимические техники помоп
ют пациенту в познании самого себя, мотт
вов и особенностей своего поведения, с(
держания и интенсивности эмоционал]
ных переживаний, способов реагировани
в различных ситуациях, а также спосо1
ствуют обучению новым формам повед
ния, особенно в области выражения свог
эмоций в невербальной форме. Эти пр:
емы также углубляют восприятие пацие
тами невербального поведения других л)
дей. Особенно эффективной оказывает
П., если человек испытывает трудности
вербализации и осознании собственнь
эмоций, а также при склонности к чр<
мерной интеллектуализации. Часто панэ
мимические техники используются в в
честве невербальной обратной связи, щ
доставляющей пациенту непосредстве
ную, не содержащую интерпретации н
формацию о том, как воспринимают с
другие (например, прием невербально
зеркала в психодраме) и как реагиру]
на его поведение. П. как вид коллекта
ного взаимодействия может способствова
формированию групповой сплоченное
созданию в группе теплой, раскрепоща
щей атмосферы взаимного принятия. В .
применяются различные технические пр
емы: моделирование ролей и позиций
разных ситуациях (в группе, в ближайш
окружении, в семье, в ситуациях конфлг
та, напряженности, неопределенности
пр.); пантомимические портреты друг
людей, семейный портрет, автопортрет; э<
кало; выражение различных эмоций, р,
решение конфликтов с помощью нев<
бальных средств; невербальная ролев
игра и др. П. широко используется в П]
цессе групповой психотерапии и сост.
ляет содержательную часть психогимл
тики. При этом пантомимические прие]
носят различный характер (конкретт
абстрактные, фантастические) и тематич
ки охватывают следующие области: тип]
ные бытовые ситуации, общечеловечес?
конфликты (внешние и внутренние), с
пифическую проблематику отдельных
циентов и интерперсональные отноше1
ПСИХОПРОФИЛАКТИКА
я
х
?-
3-
р-
ая
эо-
ав-
.ас-
1мы
[ые,
дес-
пич-
;ские
спе-
х па-
дения
в группе. Кроме групповой психотерапии,
П. применяется в качестве вспомогатель-
ного приема также в других психо-
терапевтических направлениях и методах
(психодрама, гештальт-терапия, группы
встреч, семейная психотерапия, психоте-
рапия у детей и подростков и др.).
ПСИХОПРОФИЛАКТИКА. Область
психиатрии, по данным же некоторых
авторов - раздел общей профилактики.
Разрабатывает и внедряет в практику ме-
ры по предупреждению психических за-
болеваний, их хронизации; способству-
ет реабилитации психически больных.
Понятие П. тесно связано с понятием
психогигиены, разграничение их (осо-
бенно психогигиены и первичной П.) до-
вольно условно. Главным отличием, по
мнению одних (Рохлин Л. Л., 1976), яв-
ляется разная направленность этих двух
дисциплин: если <психогигиена главной
целью имеет сохранение, укрепление и
улучшение психического здоровья пу-
тем организации надлежащей природ-
ной и общественной среды, соответству-
ющего режима и образа жизни, то П. на-
правлена на предупреждение психичес-
ких расстройств>. Другие авторы счита-
ют, что отличие психогигиены и П.-в
объекте их исследования и практическо-
го менения: психогигиена направле-
на на сохранение .тлес-ото адоо-
вья, а П. <охватывает область субкли-
нических и клинических нарушений>
(Мягер В. К., 1976).
Проблемам П. в той или иной мере уде-
лялось внимание с давних времен. Од-
нако начало систематизированной пси-
хопрофилактической деятельности в оте-
чественной психиатрии обычно связывают
с именем И. П. Мержеевского, который на
Первом съезде психиатров поднял вопрос
о <социальной этиологии> психических
заболеваний. Он указал на то, что нервные
и психические болезни в большинстве слу-
чаев являются следствием неблагоприят-
ных социальных условий, таких как вой-
ны, экономические кризисы, банкротство,
низкая культура, чрезмерные требования в
школе, злоупотребление спиртными напит-
ками и др. С. С. Корсаков выдвинул
идею <государственной психиатрической
профилактики>, которую считал разделом
общественной психиатрии, и предложил ее
программу, включавшую борьбу с эпиде-
миями, алкоголизмом, наркоманией, охра-
ну здоровья детей и беременных женщин,
разработку законодательства, регулирую-
щего время труда рабочего, правильное
воспитание и др.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198