на-
ходясь в клинике, он должен проходить
социальное научение и взаимодействовать
с окружающими больными и медицинс-
ким персоналом.
Систематический учет этих двух ас-
пектов известен как концепция Б. т. Она
предложена немецким психиатром Энке
БИФОКАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
(Епе Н.) как средство сведения в еди-
ную систему процессов психотерапии
(обычно групповой) и повседневной жиз-
ни, когда поведение больного рассматри-
вается в качестве обратной связи с психо-
терапевтическим процессом. Оба полюса
обозначаются как <пространство терапии>
и <пространство реальности>. В то вре-
мя как в сфере терапевтического про-
странства господствует аналитическая ин-
терпретация, в пространстве реальности
поведение больного оценивается вполне
реалистически. В терапевтическом прост-
ранстве общепринятые социальные нормы
могут вербально нарушаться больным, в
реальности же действуют положительные
и отрицательные санкции как со стороны
персонала клиники, так и со стороны ок-
ружающих больных. В задачу психотера-
певта входит установление и распознава-
ние взаимодействия между двумя долями
с целью интеграции этих процессов, нахо-
дящихся в параллельном развитии и вза-
имно дополняющих друг друга: прост-
ранство реальности в стационаре делает
возможной проработку того, что получено
в качестве инсайта в пространстве психо-
терапии.
БИФОКАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.
Б. п. является методом параллельной пси-
хотерапевтической работы с двумя малы-
ми группами - группой пациентов с раз-
личными формами нервно-психических
расстройств и группой их родителей
(Шиндлер - 8сЫпс11ег К., 1960). Таким
образом, Б. п. представляет собой проме-
жуточную форму между групповой и се-
мейной психотерапией.
Концепция Шиндлера основывается на
наблюдении более чем 500 больных шизоф-
ренией, посещавших сеансы групповой
психотерапии. Он пришел к выводу о ран-
ней <институализации> ролевой структуры
семей, в которых больные шизофренией фик-
сированно функционировали в психологи-
чески неблагоприятной омега-позиции.
Шиндлер выделял в групповой психотера-
пии 4 позиции: альфа, бета, гамма и омега.
Омега-позицию в психотерапевтической
группе, как показали исследования Шинд-
лера, в некоторых семьях больньЕ
нией занимают участники, имеюи
социальный статус вследствие о
другими членами группы. Спои
менение ранговой позиции и ев)
ней ролевого поведения в <инстт
ванной> семейной группе в процес
ного цикла оказывается невозмож:
обретение опыта новых социальд
может быть достигну то только в п
певтических группах. При Б. п. .
команда психотерапевтов паралл
дет группу больных шизофренией
их родственников, либо два психо
порознь ведут эти группы. После
занятия они обмениваются инфор
составляют план дальнейшей раб
В России идеи Шиндлера п
развитие в исследованиях, посв
реабилитации больных шизофрен
ловик В. М. и др., 1978; Штыпел:
Коцюбинский А. П., 1984)ипсих(
детей с неврозами (Захаров А. V
1988; Эйдемиллер Э. Г., Щеголе
1988).
Было установлено, что без пен
ческой коррекции дисфункцией
отношений в родительских семьях
тивность лечения и реабилитаци:
ных шизофренией незначительна, г
терапия детей и подростков с нее
вызывала возрастающее сопротив
противодействие со стороны род]
Семья не может не реагировать на <}
болевания одного из ее членов. Б(
как правило, вызывает или уси
имевшуюся ранее дисгармонию се
взаимоотношений. Складывающаж
этом структура связей и взаимных (
ний членов семьи, определяя социа
позиции больного, может препятст
процессу реабилитации. Этим опред
ся целесообразность использования
повых форм работы, в том числе и 1
В. М. Воловиком (1973) былип]
жены два взаимодополняющих вида
повой психотерапии - <ассоцииров
группа>, состоящая из больного и член
семьи, и <родительские собрания>,
ставляющие собой группу из родите
близких разных пациентов, которая ре


БИХЕВИОРИЗМ
ет параллельно либо с ассоциированной
группой, либо с малой психотерапевтичес-
кой группой больных. Отсутствие на собра-
ниях самих пациентов делало воможным
обсуждение широкого круга проблем: по-
нимание болезни у члена семьи, отношение к
лечению, оценка состояния больного и его
возможностей, обсуждение отношений се-
мьи с внесемейным окружением (чувство
стыда за психическую болезнь, сложности
трудоустройства, перспективы половой жиз-
ни больного и его брачных отношений) и
др. Занятия проводились еженедельно про-
должительностью 1 час. Психотерапевты
способствовали тому, чтобы группа родите-
лей исследовала актуальные проблемы, а не
биографию семьи.
По данным Гуо Шенг-Чанга (Суо
5Ьеп-СЬап, 1994), проводившего семей-
ную и Б. п. больных шизофренией на
фоне фармакотерапии, число рецидивов по
сравнению с группой больных, получав-
ших только медикаментозное лечение, сни-
зилось почти в 4 раза. При Б. п. детей с
неврозами были отмечены сходство лично-
стной проблематики у детей и их родите-
лей - инфантилизм, эмоциональная не-
стабильность, стремление функциониро-
вать в семье в регрессивных ролях жерт-
вы, обиженного ребенка, послушника, а так-
же сходная групповая динамика. На эта-
пе зрелой группы психотерапевты часто
предлагали участникам двух параллель-
ных групп объединиться в общую группу,
что способствует созданию благоприятных
условий для коррекции взаимоотношений
в системе <родитель-ребенок> в ситуа-
ции <здесь и теперь>. Определенное сход-
ство с моделью Б. п. имеет метод краткос-
рочной групповой психотерапии <Теплые
ключи>, основанный на попеременной ра-
боте двух малых групп в едином времен-
ном и пространственном контексте (см.
Методика групповой психотерапии и
трениятового обучения <Теплые ключи>
Эйдемиллера и Вовка).
В настоящее время метод Б. п. наибо-
лее распространен в странах Европы. В
России параллельное ведение двух
групп - детей и родителей - встречает-
ся реже (Кулаков С. А. и др., 1994).
БИХЕВИОРИЗМ. Направление в пси-
хологии, сформировавшееся в начале
XX в. и являющееся теоретической осно-
вой поведенческой психотерапии. Осново-
положником Б. является Уотсон (\Уа<:-
5оп .7. В. ), который ввел этот термин и опуб-
ликовал его первую программу. Значитель-
ное влияние на формирование Б. оказали
эксперименты Торндайка (ТЬотсИе Е. Ь.),
заложившие основу для его возникновения,
а также труды И. П. Павлова и В. М. Бех-
терева. Методологическими предпосыл-
ками Б. явились принципы философии
позитивизма, в соответствии с которыми
наука должна описывать только доступное
непосредственному наблюдению. Б. во мно-
гом развивался в качестве альтернативы ин-
троспективной психологии и исключил из
области своего рассмотрения все психоло-
гические феномены, не подлежащие строго-
му научному исследованию, фиксации и
измерению. С точки зрения представителей
Б., психология должна была стать наукой о
поведении, поскольку поведение является
единственной психологической реальнос-
тью, доступной непосредственному наблю-
дению и обладающей параметрами, которые
можно непосредственно измерить и на кото-
рые можно воздействовать. Поведение по-
нимается при этом как совокупность реак-
ций организма на воздействия внешней сре-
ды, на набор фиксируемых стимулов. По-
ведение человека, так же как и поведение
животного, описывается жесткой схемой
<стимул-реакция> (5->К), что рассматри-
вается в качестве основной единицы поведе-
ния. Все внутренние психологические зве-
нья, все психологические феномены, опосре-
дующие ответные реакции человека, сто-
ронниками ортодоксального Б. по сути иг-
норировались как непосредственно не на-
блюдаемые. Однако в дальнейшем Б. обра-
щается и к этим процессам. Усложнение
традиционной бихевиористской схемы
<стимул-реакция> за счет введения про-
межуточных переменных знаменует пере-
ход к необихевиоризму, который связан с
именами Толмена (То1тап Е. С.) и Халла
(Ни11 С. .). Основная формула бихевио-
ризма трансформируется в формулу <сти-
мул - промежуточные переменные - реак-
БИХЕВИОРИЗМ
ция> (5->-г->8К). В соответствии с этим
стимулы стали обозначаться как независи-
мые переменные, а реакции - как зависи-
мые. Промежуточные переменные (медиа-
торы, посредники, интервенирующие пере-
менные) - это те психологические образо-
вания, которые опосредуют реакции орга-
низма на те или иные стимулы. Под проме-
жуточными переменными понимают преж-
де всего совокупность познавательных и
побудительных факторов, действующих
между стимулами и ответным поведением.
Центральной проблемой Б. является
проблема научения. В качестве основной
цели поведения выступает адаптация. Бу-
дучи психологической основой поведен-
ческой психотерапии и поведенческого на-
правления в медицине, Б. определяет их
подход к проблеме здоровья и болезни.
Согласно этим представлениям, здоровье
и болезнь являются результатом того, чему
человек научился и чему не научился в
жизни. Невротический симптом рассмат-
ривается как неадаптивное поведение, ко-
торое сформировалось в результате непра-
вильного научения. В соответствии с этим
основная цель поведенческой психотера-
пии - редукция, устранение симптома,
иными словами, замена неадаптивных спо-
собов поведения на адаптивные, эталонные,
нормативные, правильные, что достигается
в процессе научения. Научение в рамках
поведенческой психотерапии осущ<
ется на основании определенных схе
занных с общими теориями нау
сформулированными Б. Методиче<
веденческая психотерапия не выхс
пределы традиционной бихевиорк
схемы ->г->-5->К. Каждая школ;
денческой психотерапии концент
психотерапевтические воздействия
дельных элементах и комбинация:
ри этой схемы. Так, методы, основах
классическом обусловливании, испо
схему 5->К (например, системать
десенсибилизация), основанные н
рантном обусловливании - схем
(например, так называемая жетонь
тема). Медиаторное направление 1
трирует воздействие на промежуточ:
ременных в зависимости от того,
психологические процессы рассм>
ются в качестве медиаторов (побу,
ные, как, например, в рационально-.
нальной психотерапии, или когнш
как в когнитивной психотерапии
кие психотерапевтические мишеш
деляются.
В клинической практике Б. не
является теоретической основой п<
ческой психотерапии, но и оказан
ственное влияние на развитие так
правления, как терапия средой.
ВЕРБАЛИЗАЦИЯ. В широком смысле
это понятие означает вербальное (словес-
ное) описаниепереживаний) чувств, мыслей,
поведения. В специальной терминологии
(Хельм - Не1т "Г., 1978) В. определяется
как точное словесное описание психотерапев-
том эмпатического понимания эмоциональ-
ного содержания переживания пациента.
В. отличается от эмпатии более диф-
ференцированной реакцией психотерапев-
та на высказывания пациентов, в которых
лишь намечается эмоциональное или мо-
тивационное содержание, а их значение
пока неясно, неизвестно или малоосозна-
ваемо пациентом. Важнейшим аспектом
В. является сообщение психотерапевтом
пациенту своего эмпатического понимания
переживаний и поведения больного дос-
тупным последнему языком. Качество и
выраженность В. могут быть различными.
При высокой степени В. психотерапевт
эмпатически очень точно описывает эмо-
циональные стороны конкретного актуаль-
ного переживания с позиций внутреннего
мира пациента. Он способен различать в
высказываниях больных экстернальное
(внешнее) и интернальное (внутреннее)
содержание. При низкой степени В. пси-
хотерапевт не выявляет личностно-эмоци-
ональных аспектов в беседе, предпочитая
делать замечания, давать советы и выска-
зываться о внешней стороне проблем боль-
ного. Психотерапевту важно уметь выде-
лять из интернального содержания выска-
зываний наиболее существенные проблем-
ные аспекты переживаний, помогать паци-
енту прояснить их и вербализовать в при-
емлемой и ясной для него форме. Благода-
ря такому поведению психотерапевта повы-
шается самоэксплорация больного, под ко-
торой следует понимать степень активнос-
ти, с которой он привносит в беседу свое
собственное поведение и личные эмоцио-
нальные переживания, свои размышления
и выводы. При высокой степени самоэкс-
плорации пациент подробно излагает свои
связанные с той или иной проблемой пере-
живания, старается прояснить их и благо-
даря этому адекватнее понимает себя, дру-
гих и жизненную ситуацию, а также пред-
принимает попытки изменить поведение,
что способствует редукции невротической
симптоматики.
Примерами низкой и высокой степени
В. могут служить два следующих ответа
психотерапевтов на одно и то же высказы-
вание пациента. Пациент: <Я нахожусь в
весьма трудной ситуации; собственно, я хо-
чу разойтись с этой женщиной; когда же я
хочу сказать ей об этом, мне становится
жаль ее и я не могу этого сделать>. Заме-
чание при низкой степени В.: <Наверное,
для вас обоих было бы лучше как можно
быстрее выяснить отношения>. При высо-
кой степени В.: <Вы находитесь в состоя-
нии душевного смятения - намереваетесь
уйти, но из-за сострадания и нежелания
сделать ей больно вы не можете вести себя
как хотите, собираясь сказать ей о жела-
нии уйти>.
Процесс В. имеет лечебный характер,
так как формирование нового понимания
1Ц
<к
ВЕРБАЛЬНЫЕ И НЕВЕРБАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
у пациента само по себе приводит к изме-
нению в прежней дезадаптивной системе
представлений о себе и конфликтной си-
туации. В условиях эмпатической комму-
никации психотерапевт оказывает помощь
пациенту посредством В., последователь-
но проникая в те сферы переживаний, о ко-
торых пациент прежде не мог высказать-
ся. Скованность в эмоциональном реаги-
ровании и поведении больных часто про-
является в том, что они с трудом находят
слова для выражения своих .
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198