Прогрессивные идеи
выдающихся отечественных психиатров
актуальны и сегодня. П. выдвигает все
новые задачи и привлекает к их решению
ученых и практиков (Немчин Т. А., 1983;
Курпатов В. И., 1994; Литвак М. Е., 1993;
Ульянов И. Г., 1996).
Согласно классификации ВОЗ, выде-
ляют первичную, вторичную и третич-
ную П. Первичная П. включает мероп-
риятия, предупреждающие возникнове-
ние нервно-психических расстройств,
вторичная П. объединяет мероприятия,
направленные на профилактику небла-
гоприятной динамики уже возникших
заболеваний, их хронизации, на умень-
шение патологических проявлений, об-
легчение течения болезни и улучшение
исхода, а также на раннюю диагности-
ку. Третичная П. способствует предуп-
реждению неблагоприятных социаль-
ных последствий заболевания, рециди-
вов и дефектов, препятствующих трудо-
вой деятельности больного. Роберте
оъ с., сет, что первич-
ная П. складывается таа о _
ятий, направленных на повышение уров-
ня психического здоровья населения, и
специфической части, которая включает
раннюю диагностику (первичный уро-
вень), сокращение числа патологических
нарушений (вторичный уровень) и реа-
билитацию (третичный уровень). Су-
ществуют и другие взгляды на П.
Как и психогигиена, П. находится в
тесной взаимосвязи с другими медицин-
скими и немедицинскими дисциплинами.
В психопрофилактической деятельности
принимают участие представители самых
разных профессий - врачи, психологи, пе-
дагоги, социологи, юристы. Привлечение к
разработке и осуществлению психопрофи-
418
ПСИХОПРОФИЛАКТИКА
лактических мероприятий тех или иных
специалистов и их вклад зависит от вида
П. Так, для первичной П. особенно значи-
мы психогигиена и широкие социальные
мероприятия по ее обеспечению: борьба с
инфекциями, травмами, патогенными воз-
действиями окружающей среды, вызываю-
щими те или иные нарушения психики. К
задачам первичной П. относятся также оп-
ределение факторов риска - групп лиц с
повышенной угрозой заболевания или си-
туаций, также несущих в себе угрозу вслед-
ствие повышенного психического трав-
матизма, - и организация психопро-
филактических мер по отношению к этим
группам и ситуациям. Здесь важную роль
играют такие дисциплины, как медицин-
ская психология, педагогика, социология,
юридическая психология и др., позволя-
ющие осуществлять превентивные меры
в отношении семейных конфликтов, пра-
вильное воспитание детей и подростков,
организационные и психотерапевтичес-
кие мероприятия в остроконфликтных
ситуациях (кризисная интервенция), про-
филактику профессиональной вреднос-
ти, правильную профессиональную ори-
ентацию и профессиональный отбор,
прогнозирование возможных наследст-
венных заболеваний (медико-генетичес-
кое консультирование). Во вторичной
П. ведущую роль играет комплексная
фармако- и психотерапия. При третич-
ной П. основное значение приобретает
социальная реабилитация.
Вторым важным моментом в диффе-
ренциации задач и методов П. могут яв-
ляться особенности и вид психических
расстройств, в отношении которых прово-
дится психопрофилактическая работа:
преимущественно функциональная или
органическая природа психической пато-
логии; реактивная или процессуальная
форма течения; обратимость болезненных
явлений; ведущее значение биологическо-
го или социального фактора. Учет пере-
численных моментов требует дифференци-
рованной П. с обращением внимания на
нозологию психических расстройств.
Л. Л. Рохлин отводит главную роль опре-
делению в каждом из них соотношения и
ведущего значения биологического и
социального. Другие исследователи (Мя-
гер В. К., 1985) подчеркивают неспеци-
фичность первичной П., в которой раннее
психологическое воздействие имеет значе-
ние для предупреждения любых заболева-
ний, в генезе которых существенную роль
играет эмоционально-аффективное пере-
напряжение.
При предупреждении расстройств пси-
хической деятельности, т. е. в комплексе
психопрофилактических мер, следует учи-
тывать как факторы окружающей среды,
так и этиологические и патогенные факто-
ры, существующие в самом человеке, обус-
ловленные его конституцией и преморбид-
ными личностными особенностями. Здесь
нужно иметь в виду три аспекта: а) лично-
стный, 6) характер интерперсонального
взаимодействия и в) ситуационный - в их
взаимосвязи. При разработке психопрофи-
лактических мер должны учитываться и
впоследствии при осуществлении исполь-
зоваться защитные силы самого организма,
сохранные стороны психики, которые сле-
дует стимулировать, усиливая сопротивле-
ние организма и личности болезни и ком-
пенсируя ее последствия.
Важную роль в развитии П. играют
совершенствование структуры и увели-
чение числа практических психиатри-
ческих учреждений, прежде всего таких,
как дневные стационары, ночные про-
филактории , лечебно-производственные
и трудовые мастерские, психиатриче-
ские отделения в соматических больни-
вдк, психотерапевтические кабинеты
в поликлиниках, консультации по во-
просам семьи и брака, кризисные цент-
ры, психологическая служба по телефо-
ну, различные формы клубной работы
с больными, перенесшими нервно-пси-
хические заболевания, кабинеты пси
хологической и психофизиологической
разгрузки и кабинеты профотбора 1
профориентации на производстве. Боль
шое значение имеет также совершенст
вование методов диагностики и лечени;
больных с начальными, легкими, ларви
рованными формами психических рас
стройств.
ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ МЕТОД ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ 419
ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ МЕ-
ТОД ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ. Пред-
ставляет собой систему предупредитель-
ных мер против появления и развития
болей при родах. Впервые И. 3. Вельвов-
ский и его коллеги ознакомили медицин-
скую общественность с этим методом в
1949 г. Ведущим звеном предложенной
психопрофилактической системы явля-
ется предупреждение и устранение при-
чин, вызывающих такие нарушения фи-
зиологического равновесия высших отде-
лов нервной системы, при которых возни-
кает боль. Рассматривая беременность и
роды в свете нервизма, авторы представ-
ляли их как акты, определяемые цепью
безусловных рефлексов, усложненных
инстинктивной, а далее и условно-реф-
лекторной деятельностью, и руководи-
мые корой в ее сложных соотношениях с
подкоркой. Родовая боль с позиций кор-
тиковисцерального направления может
быть двух видов. Боль как сигнал ноци-
цептивного, т. е. вредоносного, свойства,
условно названная <органогенной>. Раз-
дражения, являющиеся только подпоро-
говыми, но при известных обстоятель-
ствах становящиеся болевыми (даже при
отсутствии сигналов периферической
органной ноцицептивности, т. е. когда
процессы развиваются в <физиологичес-
ком диапазоне>), условно были названы
<кортикогенной болью>. Кортикогенная
боль возникает при определенном функ-
циональном состоянии коры, например в
случае изменения тонуса коры и возник-
новения в ней гипноидных фазовых со-
стояний, особенно парадоксальной и уль-
трапарадоксальной фаз. Исходя из этого,
авторы делают важный для построения
профилактической системы вывод о том,
что роды, как физиологический акт, и в ней-
родинамике не создают таких индукцион-
ных отношений, которые неизбежно вызы-
вают переживание боли, т. е. боль при родах
можно предупредить. В качестве основной
задачи выдвигается устранение причин
(отклонений или нарушений нормального
физиологического течения беременности и
родов), наличие которых может способство-
вать возникновению боли. Для недопуще-
ния <болевого озвучивания> подпороговых
неболевых сигналов, их перехода в сверхпо-
роговое положение и тем более для подавле-
ния болевых сигналов, по мнению авторов,
необходимо, чтобы кора находилась в бодр-
ствующем состоянии, при хорошем тонусе,
со способностью к активному включению
механизмов торможения. Такая позиция
использования при психопрофилактике
болей в родах закономерностей бодрого, а не
тормозного состояния коры (как это имело
место при гипносуггестии) определила
смещение акцента на введение коры в актив-
ное состояние, повышение порога возбуди-
мости, использование упражнений на тре-
нировку активного торможения. Это был
поворот от применявшихся ранее гипносуг-
гестивных методов к использованию всего
многообразия психотерапевти.ческих при-
емов воздействия в условиях бодрого стату-
са коры пациента. Таким образом, главным
отличием системы от применявшихся в аку-
шерстве и гинекологии гипносуггестивных
и медикаментозных методов обезболивания
родов являлся ее психопрофилактический
характер.
Система психопрофилактического обез-
боливания родов предусматривала комп-
лекс мер и приемов, направленных на дос-
тижение следующих целей; 1) преду-
преждение нарушений физиологического
течения беременности, раянееих диагности-
рование и своевременное лечение; 2) макси-
мальное избавление женщин от ложных
тревог, страхов и связанных с ними отрица-
тельных эмоций; 3) ознакомление с основ-
ными физиологическими закономерностя-
ми родового акта, делающее его понятным
для рожениц; 4) обучение на этой основе
применению мер, способствующих физио-
логическому родоразрешению и активному
поведению женщин в родах; 5) перестрой-
ка традиционных взглядов и представле-
ний о неизбежности страданий в родах.
Для этого использовались такие меди-
цинские и общественно-просветительские
методы и мероприятия: 1) методика пси-
хопрофилактической подготовки беремен-
ной к родам в консультации, по возможно-
сти с первого ее обращения, с непремен-
ным усилением подготовки в последую-
420 ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ МЕТОД ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ
щие недели; 2 специальные формы пат-
ронажа, направленные на создание благо-
приятных психологических условий в бли-
жайшей социальной среде (муж, мать и
др.); 3) определенная психологическая
тактика ведения беременных в консульта-
ции и особенно рожениц в стационаре;
4) специальная тактика поведения персо-
нала при руководстве родоразрешением в
стационаре, основанная на сочетании со-
временных методов акушерства с учетом
психо- и нейродинамических закономер-
ностей родового акта; 5) воспитание пер-
сонала учреждений родовспоможения в
духе <стерильности слова и поведения> и
построение режима этих учреждений, со-
четающего принципы активирования и
стимулирования личности роженицы с
принципом защиты от ятрогений; 6) осу-
ществление целенаправленного санитар-
ного просвещения в обществе.
Таким образом, в системе психопрофи-
лактики обезболивания родов тесно связа-
ны и переплетены акушерско-гинекологи-
ческие и общемедицинские мероприятия с
психопрофилактическими и психогигие-
ническими, а также педагогическими и
просветительскими. Наиболее специфич-
ным элементом системы являются занятия
по психопрофилактической подготовке бе-
ременных, направленные на то, чтобы пред-
стоящие роды стали понятными для бере-
менных; это позволит предупредить возник-
новение чрезмерных ориентировочных ре-
акций во время родов и связанных с ними
тревоги, страха, паники. Во время занятий
беременных готовят к поведению и выпол-
нению приемов, необходимых при родах
(техника усиления родовых схваток, при-
емы обезболивания и др.). Когда в систе-
ме психопрофилактики обезболивания ро-
дов речь идет об управлении роженицей,
то в первую очередь имеется в виду управ-
ление ее эмоциями и поведением. Перво-
степенным является обучение роженицы
способам стимулирования тонуса коры го-
ловного мозга путем использования воз-
буждающих импульсов. Авторы предло-
жили ряд двигательных приемов, которые
действуют в качестве сенсомоторных раз-
дражителей и могут быть связаны в созна-
нии женщины с родовым актом и стим
лированием динамических структур, отн
сящихся к нему.
П. м. о. р. представляет собой наст
ящее обучение новым навыкам, осупз
ствляемое в форме занятий, лекций, С
сед со всеми атрибутами школьно-ле
ционного педагогического процесса: та
лицами, рисунками, схемами, фотогр
фиями и другими наглядными пос
биями. Занятия должны начинаться
первого посещения консультации, а зат
с 32-й недели беременности, проводят
1 раз в неделю. Заканчивается обу
ние за 7-14 дней до ожидаемого сро
родов. Подготовка включает не мед
шести занятий. Учебное занятие не тол
ко по содержанию, но и по форме изл
жения должно соответствовать уровню о
разования и общего развития беременно
женщины.
Первое занятие проводится отдел
но с каждой беременной. Индивидуал
ный характер его связан с необходимо
тью сбора анамнестических данных. С
тальные занятия проходят в группах
5-6 человек с приблизительно одинав
вым уровнем общих знаний по следу
щему плану: второе занятие - описан
доношенной беременности, определен
основных периодов родов; объяснен
причин, вызывающих боли при родах,
способов их устранения; третье - пс
готовка к первому периоду родов (ра:
яснение течения и сущности родов и т
ведения роженицы); четвертое - под)
товка ко второму и третьему период
родов (разъяснение течения и сущнос
родов, поведения роженицы); пятое
обобщение материала третьего и четв(
того занятий и тренировка навыков п]
вильного поведения во время родов; ш
тое - ознакомление с процедурами и ]
рядками родильных домов, с правила
отправлений ряда физиологических ]
требностей при родах. При повышены
тревожности у беременной количество
нятий увеличивается. Для беременны:
функциональными нарушениями нерв1
системы, с сопутствующими заболевай
ми сердца, почек предлагается своя так
ПСИХОПУНКТУРА КАЛЕРА
ка и специфика занятий при сохранении
общей, изложенной выше стратегии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198