п. п. К. является духовное в социокуль-
туральном понимании) начала человека.
Невротические и некоторые психотические
расстройства, в том числе расстройства при
шизофрении, объясняются существованием
<основной биологической проблемы> -
нарушением в соотнесенности процессов
биологического и духовного (социального)
созревания. В С. п. п. К. разработана типо-
логия задержек биологического и духовно-
го созревания. Так, причиной невротическо-
го конфликта и невротического поведения,
обусловленного им, может явиться противо-
речие между непомерно задержанной на
инфантильном уровне личностью и биоло-
гически зрелыми инстинктивными прояв-
лениями, например нарушение отношений
в семье у человека, который в биологическом
плане стремится к полноценной сексуаль-
ной жизни, но в семье играет роль ребенка по
отношению к своей жене. В этом понима-
нии невротического конфликта С. п. п. К.
значительно расходится с психоанализом,
который в приведенном примере будет
искать динамические причины такой
дисгармонии. Психотерапевт, проводящий
С. п. п. К., попытается найти <индивиду-
альную структуру> проблемы и дисгармо-
нии в созревании, поскольку лишь исходя
из характера может быть понятно проблем-
ное поведение человека, а не наоборот. Ха-
рактер как психологическое образование в
СИНТЕТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ПО К РЕ Ч МЕРУ
такой трактовке становится главным объек-
том анализа и терапии. Характер развива-
ется в борьбе воли человека с обстоятель-
ствами жизни, но в определенной мере обус-
ловлен биологическими причинами и на-
следственностью. Задача психотерапев-
та - определить удельный вес этих факто-
ров и их соотношение для обоснования и
выбора соответствующих методов лечения
(психофармакологические препараты, фи-
зические упражнения, упражнения, развива-
ющие психику, гипноз, глубинный анализ
характера и др.).
Психологическая терапия (терапия, на-
правленная на изменение патологического
характера) преследует 3 основные цели:
1) освобождение характера, 2) компенса-
цию характера, 3) динамическое развитие
характера. В первом случае (например, при
значительной личностной незрелости) необ-
ходимы мероприятия, позволяющие освобо-
дить человека от трудной проблемной ситу-
ации либо от чуждых ему целей и устано-
вок. Во втором случае психотерапия ориен-
тирована на компенсацию имеющихся не-
исправимых характерологических особен-
ностей у зрелой личности и часто направле-
на на осознание этих особенностей. Самое
сложное - динамическое развитие харак-
тера. В зрелом возрасте, у полностью сло-
жившейся личности, естественное развитие
характера уже завершилось, остается толь-
ко выравнивать уже сформированную
структуру, способствовать ее более полной
адаптации в различных ситуациях (брак,
работа). Это возможно через осознание сво-
ей специфики и развитие возможностей к
трансцендентальному преодолению психо-
физиологических особенностей и биологи-
ческих закономерностей. Осознание в
С. п. п. К. включает и эмоционально-воле-
вой компонент, который в результате разви-
тия может привести к <душевной интегра-
ции> - к процессу творческого развития,
внеопытного продвижения в духовном рос-
те с учетом своих биологических и психо-
физиологических особенностей, с использо-
ванием всего <общественно-культурного
пространства> личности. В конечном итоге
успех или неуспех психотерапии определя-
ется возможностью с помощью творческих
усилий преодолеть психофизиологически
особенности и способствовать обретеню
человеком его естественно-историческо;
сущности. <Общественно-культурное про
странство> обусловливает направлени
движения личности и цели психотерапии
Например, в беседе с психотерапевтом ;
пациента может обнаружиться тяга к худо
жественному творчеству или литературе
религии или науке, изобретательству ли6<
альтруистические тенденции. Благодаря
этому проснувшемуся интересу к неизвест
ным областям жизни и непроявленным воз
можностям, пациент именно там может уви
деть перед собой будущие горизонты и на
правления личностного роста - инстинк
тивные, метафизические и личностно-про
дуктивные, и задача психотерапии в тако]
ситуации, с одной стороны, способствоват
пробуждению этих тенденций, а с другой -
помочь в постановке и достижении индиви
дуально-личностных целей, продвижение 1
которым и приведет к гармонизации лично
сти, более полному и равновесному созрева
нию и в конечном итоге - к <развитию ха
рактера> и преодолению болезненных про
явлений.
Описанные цели не могут быть достиг
нуты простым применением каких-либс
технических приемов, поэтому в С. п. п. К
психотерапевтическое воздействие основы-
вается на интуиции. Предполагается, чтс
психотерапевт владеет различными психо-
терапевтическими приемами и опирается
на некоторые психолого-динамические
правила и категории. Пациент должен осо-
знать и пережить, как его природно-биоло-
гические способности сначала раскрыва-
ются, дают импульс психологическим про-
цессам, а затем вливаются в нравственное
и эстетическое творчество.
Сопровождают этот процесс движения
3 основных взаимодополняющих подхода;
1) упражнения - физические и психоло-
гические тренировки, духовная и соци-
альная практика, гипноз и внушение;
2) самопознание - анализ характерологи-
ческих проявлений и особенностей; 3) по-
ложительные переживания и творчество.
Последнему придается большое значение,
и этот аспект психотерапии подробнее
дческие
<етению
дческой
гое про-
авление
ерапии.
евтом у
. к худо-
ратуре,
ву либо
агодаря
еизвест-
яым воз-
жет уви-
[ты и на-
шстинк-
тно-про-
д в такой
ютвовать
[ругой -
[ индиви-
ижение к
1И лично-
созрева-
1итию ха-
ных про-
ь достиг-
хих-либо
;.п.п.К.
! основы-
ется, что
1И психо-
пирается
мические
тжен осо-
о-биоло-
аскрыва-
:ким про-
эственное
движения
подхода:
психоло-
1 и соци-
нушение;
терологи-
ей; 3) по-
юрчество.
значение,
подробнее
СИСТЕМА ПСИХОКОРРИГИРУЮЩИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ
разработан в С. п. п. К. Он включает в
себя: 1) свободное фантазирование в бодр-
ствующем. состоянии, при этом разбужен-
ные побуждения сообщают о себе в фанта-
зиях и фантастических картинах, которые
затем обсуждаются: 2) вспоминание радо-
стных событий из прошлой жизни, особен-
но из детства; 3) изобразительное творче-
ство, обеспечивающее личностный рост в
процессе занятий; 4) созерцание произве-
дений искусства; 5) музыку и пение, осо-
бенно народных песен, что является посто-
янной частью жизни пациентов; 6) поэзию
(особенно большое значение, наряду с чте-
нием стихов про себя, отводится деклама-
ции, во время которой пациент духовно
растет, постигая человеческие идеалы и
проникаясь ими); 7) танец, как культу-
ральная форма самовыражения, имеющий
несколько терапевтических функций: эк-
статические переживания, отреагирование,
суггестивный компонент, символическое
проявление коллективных и индивидуаль-
ных тенденций и др.; 8) проигрывание
драматических произведений, способству-
ющее развитию ряда человеческих способ-
ностей ~ от тренировки межличностного
общения до переживания важнейших ме-
тафизических категорий и духовных со-
стояний (предлагается ставить с участием
пациентов написанные ими пьесы, отдель-
ные акты сценических драматургических
произведений, сказки и баллады); 9) ори-
ентацию пациента на постоянное совер-
шенствование в осознании положительных
переживаний и в творчестве, <чтобы выра-
зить себя и сделать полезное людям>.
Кречмер рассматривает в качестве осно-
вы разработанного им метода воздействия,
сочетающие в себе медикаментозные сред-
ства и различные виды психотерапевтичес-
ких подходов, свободных от каких-либо
<искусственно изолированных> методик.
С. п. п. К. обращена к реальному пациенту,
к различным его сторонам - биологичес-
ким, психологическим и духовным.
СИСТЕМА ПСИХОКОРРИГИРУЮ-
ЩИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ В ТЕРАПЕВТИ-
ЧЕСКОМ СООБЩЕСТВЕ ЛЕДЕРА. Ле-
дер (Ье(1ег 5.), известный польский пси-
хотерапевт, внес существенный вклад в
развитие теории и практики психотерапии,
в особенности групповой психотерапии
и терапевтического сообщества при нев-
розах.
В центре терапевтической системы Ле-
дера - целесообразность дифференциро-
ванной оценки причин и механизмов воз-
никновения невротических расстройств у
каждого отдельного пациента и вытекаю-
щая из этого необходимость применения
индивидуализированных лечебных воз-
действий в комплексной системе терапии.
Различные сочетания биологических, пси-
хологических и социокультуральных фак-
торов в этиопатогенезе неврозов создают
множество вариантов, которые невозмож-
но объединить в одну обязывающую схе-
му прежде всего потому, что они возника-
ют на основе различных личностных
структур с разными конституциональны-
ми характеристиками. Следствием такой
установки явился принцип применения в
рамках терапевтического сообщества та-
ких форм лечения, как социотерапия, тру-
довая, спортивная, двигательная, музыкаль-
ная, хореографическая, художественная,
тренинговая и фармакологическая тера-
пия, сочетаемых с психотерапией в узком
смысле, в которой разные методы группо-
вой психотерапии (дискуссионные груп-
пы, психодрама-пантомима и др.) играют
важную роль. Воздействие на сознание
пациента, модификация его интеллектуаль-
ного и эмоционального отношения к само-
му себе, к своему окружению, своим потреб-
ностям и изменение его мышления, пере-
живаний и поведения - все это, по мнению
Ледера, не может осуществляться только
или даже преимущественно путем словес-
ного влияния. Необходимо одновременное
воздействие общественной практикой, ис-
пытание и освоение новых познаватель-
ных и поведенческих схем первоначально
внутри группы, потом в привычных для
пациента условиях. Это является одним из
обоснований наличия и использования раз-
ных психотерапевтических структур -
стационарных, дневных и ночных отделе-
ний, амбулаторной, групповой и семейной
психотерапии, лечебно-трудовых мастерс-
СИСТЕМА ПСИХОКОРРИГИРУЮЩИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ
ких, клубов бывших пациентов и т. д. Ра-
циональная форма психотерапевтическо-
го воздействия связана с наличием систе-
мы, предусматривающей определенную це-
левую установку при использовании раз-
личных структур и разных, логически вза-
имосвязанных методов и мероприятий.
В устранении невротических расст-
ройств в разработанной Ледером и его кол-
легами системе ведущую роль играют про-
цессы пассивного и активного научения.
Для большинства пациентов более эффек-
тивным, по сравнению с пассивным (пере-
дача больным неврозами готового знания),
является проблемное научение: создание
проблемных ситуаций, постановка их пе-
ред пациентами, побуждение к самостоя-
тельному анализу, поиск идей (стратегий)
для решения проблем, их верификации в
деятельности, особенно в сфере социально-
эмоциональной интеграции в отношениях
с другими людьми.
Эти теоретические установки способ-
ствовали развитию прежде всего различ-
ных форм групповой активности в малых
и больших группах, что облегчалось орга-
низацией жизни в клинике, созданной Ле-
дером в Варшаве, на принципах терапев-
тического сообщества. Система последне-
го основывалась на равной, общей ответ-
ственности и активности больных, побуж-
дала пациентов принимать участие в дос-
тижении общих целей, в установлении
норм, принятии решений в условиях сво-
бодного обмена информацией, при отсут-
ствии жесткой иерархии и автократичес-
кого контроля. Навыки, приобретенные
пациентами в процессе активного науче-
ния, с главными механизмами в виде по-
знавательного научения, социального обус-
ловливания и моделирования в значитель-
ной степени переносятся на внетерапевти-
ческие ситуации, т. е. используются для
решения проблем, возникающих в услови-
ях повседневной нормальной жизни.
При приеме пациентов в клинику, кро-
ме диагностических критериев, учитыва-
ются также возраст (17-55 лет), интел-
лект, мотивация, продолжительность болез-
ни и др. Интеллектуальный уровень не яв-
ляется решающим фактором при отборе
на лечение, хотя значительное снижение
интеллекта рассматривается как противо-
показание. Наличие мотивации к лечению
психотерапевтическими методами очень
важно для его успеха, однако этот крите-
рий требует гибкой оценки: мотивация мо-
жет радикально изменяться в ходе лече-
ния, известны также трудности оценки этой
переменной. В стационарном отделении 32
койки (16 женщин и 16 мужчин), дневной
стационар рассчитан на 15 мест. Персо-
нал клиники состоит из врачей-психиат-
ров, психологов, специалистов по трудовой,
музыкальной, двигательной терапии и
медсестер. Больные и персонал подразде-
лены на терапевтические коллективы, ко-
торые состоят из 2 врачей, 1 психолога, 1
медсестры и 11 пациентов. Члены терапев-
тического коллектива выполняют различ-
ные роли и функции, взаимно дополняю-
щие друг друга. Лечащий врач ответствен
за терапию в целом и проводит ее в инди-
видуальном порядке; психолог является
групповым психотерапевтом, медсестра и
врач принимают попеременно участие в
занятиях группы; все специалисты совме-
стно анализируют происходящее в груп-
пе. В дискуссиях о проблематике пациен-
та, которого представляет коллективу и
руководителю клиники лечащий врач, уча-
ствуют психолог и медсестра. Психолог
формулирует гипотезы о механизмах раз-
вития нарушений, характеризует личность
больного и выражает свое мнение относи-
тельно предложенного плана лечения;
если нужно, проводит экспериментально-
психологические исследования, которые
предоставляют дополнительный материал
для постановки медико-психологического
диагноза, и руководит тренинговой терапи-
ей;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198