В., 1977), замаскировать
производный их характер по отношению
к основным направлениям в психотерапии
и уже существующим в них методам. Это
во многом объясняется тем, как замечает
Шкода (Ьос1а С.), что мечтой каждого че-
столюбивого психотерапевта является со-
здание нового, необычного приема, внесе-
ние своего оригинального вклада в исто-
рию психотерапии.
Александрович (А1е1{5апс1го\у1сг.1. \У.,
1979) сделала попытку проанализировать
все многообразие значений, в которых ис-
пользуется понятие метода в психотера-
пии: 1) методы психотерапии, имеющие
характер техник (гипноз, релаксация, пси-
хогимнастика и др.); 2) методы психоте-
рапии, определяющие условия, которые
способствуют оптимизации достижения
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ПСИХОТЕРАПИИ
психотерапевтических целей (семейная
психотерапия и др.); 3) методы психоте-
рапии в значении инструмента, которым
мы пользуемся в ходе психотерапевтичес-
кого процесса (таким инструментом может
быть психотерапевт в случае индивидуаль-
ной психотерапии или группа при груп-
повой психотерапии), 4) методы психо-
терапии в значении терапевтических ин-
тервенций (вмешательств), рассматривае-
мых либо в параметрах стиля (директив-
ный, недирективный), либо в параметрах
теоретического подхода (интерпретация,
научение, межличностное взаимодействие
(диалог)).
Для практического применения тех или
иных методов психотерапии имеет значе-
ние их классификация по поставленным
целям. Волберг ("\Уо1Ьег Ь. К.) различа-
ет 3 типа психотерапии: 1) поддерживаю-
щая психотерапия, целью которой являет-
ся укрепление и поддержка имеющихся у
больного защитных сил и выработка но-
вых, лучших способов поведения, позволя-
ющих восстановить душевное равновесие;
2) переучивающая психотерапия, целью
которой является изменение поведения
больного путем поддержки и одобрения
положительных форм поведения и нео-
добрения отрицательных. Пациент дол-
жен научиться лучше использовать имею-
щиеся у него возможности и способности,
однако при этом не ставится цель по-на-
стоящему разрешить неосознаваемые кон-
фликты; 3) реконструктивная психотера-
пия, целью которой является осознание ин-
трапсихических конфликтов, послуживших
источником личностных расстройств, и
стремление достичь существенных изме-
нений черт характера и восстановления
полноценности индивидуального и соци-
ального функционирования личности.
Приведем также ряд других принци-
пов, используемых при группировке мето-
дов психотерапии.
Граве (Огауе К.) отмечает: посколь-
ку психотерапия направлена на преодоле-
ние проблем пациента, то естественно, что с
помощью одних методов психотерапевт
стремится понять проблемы пациента и
активно их преодолевать. При этом он не
ищет скрытой мотивации и
блемам иного значения, нс
ент, а смотрит на них ка1
которые пациент без помопс
долеть. При использования
методов психотерапевт не п
девать проблемы (наприме
центрированной психотер(
ствует лучшему понимания
6я, своих мотивов, ценност
поведения и стремлений.
случае психотерапия являс
преодолении проблем, то в
мощью в лучшем понимат
основываясь на метаанали
щих данных по эффектив]
рапии, полагает, что больш
тов нужна помощь в прео,
проблем, а не в обнаружени
тивов.
В клинической практик
ление методов психотерапи)
центрированные, личностнс
ные и социо-центрированнь
которых часто обеспечивает
рапевтический эффект.
Учитывая, что в настояв
растает значение искусства 1
менного человека - более
вень образования, культу р1
престижности искусства в
существуют многочисленные
торых искусство и природ
как терапевтический фактор
психотерапии, основанные а.)
влиянии общения с искусст]
терапия, библиотерапия и /
чебном влиянии творческой
ти (имаготерапия, арттерй
в) на лечебном влиянии прир
психотерапия и др.).
Увеличение числа методе
пии, в последнее время прив
лению интегративного движе
терапии, подтверждает поло;
что имеющиеся психотерапев7
ходы не столько различаются
нию к единому объекту -
личности, сколько концентр
разных ее аспектах и пробл
обусловлено различие в мето"
КЛАССИЧЕСКИЙ ПСИХОАНАЛИЗ
рапии и множество их классификацион-
ных делений.
КЛАССИЧЕСКИЙ ПСИХОАНАЛИЗ.
Этим термином обозначается: 1) направ-
ление глубинной психологии, рассматри-
вающее бессознательное в качестве детер-
минанты развития и функционирования
личности; 2) психотерапевтическая систе-
ма, в основе которой лежит выявление осо-
бенностей переживаний и действий челове-
ка, обусловленных неосознаваемыми моти-
вами.
Вра6оте<ЭгоиИд> ФрейдСРтеи .)
писал: <Психоанализ - инструмент, даю-
щий возможность Эго достичь победы над
Ид>. Он считал, что психоанализе основ-
ные усилия направлены на то, чтобы <уси-
лить Эго, сделать его более независимым от
Супер-Эго, расширить сферу действия пер-
цепции и укрепить его организацию... Где
было Ид, там будет Эго>. Цель психоанали-
за Фрейд видела том, чтобы сделать бессоз-
нательное сознательным; он утверждал, что
<дело анализа - обеспечить, насколько это
возможно, хорошие условия для функцио-
нирования Эго>.
Ключевыми, определяющими понятия-
ми психоанализа являются: свободные ас-
социации, перенос и интерпретация.
Классическая аналитическая техника
включает ежедневные (5 раз в неделю)
встречи с пациентом, укладывание его на
кушетку, избегание всяческих советов, про-
писывания лекарств, воздержание от уп-
равления его жизнью, ограничение выска-
зываний интерпретациями и инструктиро-
вание по выполнению основного правила
свободных ассоциаций. Психоанализ мож-
но охарактеризовать как долгосрочную,
интенсивную, интерпретативную психоте-
рапию.
Техника свободного ассоциирования
основана на трех предположениях: все
мысли направлены к тому, что является
значимым; потребность пациента в психо-
терапии и значение того, что его лечат, пове-
дут его ассоциации в направлении значи-
мого, за исключением того случая, когда
действует сопротивление, сопротивление
проявляет себя во время сеансов в невоз-
можности свободно ассоциировать. В со-
ответствии с инструкцией психоаналити-
ка пациент должен выполнять <основное
правило>, т. е. сообщать свои мысли без-
оговорочно и не делать попыток сосредо-
точиваться во время этого.
Вторым ключевым понятием анализа
является перенос, процесс, посредством ко-
торого пациент перемещает на психоанали-
тика чувства, мысли, фантазии и пр., выз-
ванные ранее действовавшими в жизни па-
циента фигурами. Благодаря переносу
больной наделяет психоаналитика зна-
чимостью другого, обычно ранее существо-
вавшего объекта. Первое описание и обсуж-
дение роли переноса дано Фрейдом в рабо-
те об истерии. Перенос является пережива-
нием чувств, побуждений, фантазий и защит
по отношению к личности в настоящем, ко-
торая не является подходящей для этого, но
это есть повторение реакций, образованных
по отношению к значимым фигурам ранне-
го детства. Основная важность реакций пе-
реноса вытекает из того факта, что пациент
испытывает в ситуации лечения и в отноше-
нии к психоаналитику все значимые чело-
веческие чувства своего прошлого. Пере-
нос - это особый вид отношений, главной
характеристикой которого является пережи-
вание некоторых чувств, действительно об-
ращенных к другой личности. На личность
в настоящем пациент реагирует, как будто
это личность из прошлого. Перенос есть по-
вторение, новое <издание> старых объект-
ных отношений. Это анахронизм, времен-
ная погрешность; имеет место перемещение:
импульсы, чувства и защиты по отношению
к личности в прошлом перемещаются на
личность в настоящем. Поскольку это бес-
сознательное явление, человек, реагирую-
щий чувствами переноса, большей частью не
осознает искажения. Определение перено-
са включает 4 основных утверждения: пере-
нос является разновидностью объектных
отношений; явления переноса повторяют
прошлое отношение к объекту; механизм пе-
ремещения играет важную роль в реакциях
переноса; перенос является регрессивным
феноменом.
Существует много способов классифи-
кации различных клинических форм ре-
188
КЛАССИЧЕСКИЙ ПСИХОАНАЛИЗ
акции переноса. В соответствии с объек-
том переноса и повторяемой стадией раз-
вития сексуальности перенос может быть
отцовским, материнским, эдиповым, доэди-
повым. Перенос может быть объектным
или нарциссическим в соответствии с тем,
представляет ли пациент своего психоана-
литика как внешнюю персону, от которой
он зависит, которую он любит или ненави-
дит, или как часть самого себя. Перенос
может быть положительным или отрица-
тельным в зависимости от того, расценива-
ет ли пациент психоаналитика как добро-
желательную фигуру или недоброжела-
тельную.
В работе <Воспоминание, повторение и
тщательная проработка> Фрейд описал
невроз переноса, когда во время психоана-
лиза пациент замещает свой обычный не-
вроз этим неврозом, вовлекая психоанали-
тика. Автор использовал это понятие, что-
бы обозначить совокупность реакций пере-
носа, в котором анализ и психоаналитик
становятся центром эмоциональной жизни
пациента, а невротический конфликт боль-
ного вновь оживает в аналитической ситу-
ации. Психоаналитическая техника на-
правлена на то, чтобы обеспечить макси-
мальное развитие невроза переноса.
Контрперенос описан Фрейдом в ра-
боте <Рекомендации врачам, практикую-
щим психоанализ>, где подчеркивается не-
обходимость для психоаналитика <психо-
аналитического очищения>. Для того что-
бы разрешить перенос, психоаналитику не-
обходимо соблюдать анонимность: <Вра-
чу следует быть непроницаемым для сво-
их пациентов, и, как зеркало, он не должен
показывать им ничего, кроме того, что по-
казывают ему>. Автор видел в переносе
существенную часть терапевтического про-
цесса: <В конечном счете каждый конф-
ликт должен быть переведен в сферу пере-
носа> .
Следующим ключевым понятием пси-
хоанализа является интерпретация. В сво-
их заявлениях психоаналитик приписы-
вает сновидениям, симптомам и цепочке
свободных ассоциаций пациента некото-
рое дополнительное значение по сравне-
нию с тем, как расценивает эти феномены
сам пациент. Интерпретация пере
танавливает связь между поведет
социациями пациента и его отнош
психоаналитику. Интерпретация с
ния относится к бессознательным ]
сам и фантазиям и не касается тех
ных процессов, которые поддержи
в качестве бессознательных. Пря1
терпретации основываются только
нии психоаналитиком символики, б
сительно к ассоциации пациента. 1
тные интерпретации адекватно объ
интерпретируемый материал, фор
ются таким образом и сообщаются
время, что обладают актуальност]
пациента.
Интерпретация является наибол
ной аналитической процедурой. П
анализирования включает конфронт
когда явление должно стать очев
для сознательного Эго пациента.
нение относится к тем действиям, к<
имеют целью поместить анализир
психический феномен в четкий <
Следующий шаг при анализирова
интерпретация, которая в психоаз
является окончательным и решающи
ствием. Интерпретировать - знач]
дать неосознанные феномены осоз
ми. Функция интерпретации напр<
на увеличение самосознания, способ
интеграции благодаря осознаванию
ентом внутренних процессов. Поел
шаг в анализировании - тщательна
работка. Этот термин относится к
лексу процедур и процессов, котор]
блюдаются после инеайта.
Классическим примером интер]
ции служит толкование сновидений.
хоанализ основан на убеждении, чт
видения имеют психологическое зна
подойти к которому можно через 1
претацию. Фрейд считал, что снови
имеют первоначальный текст, огла]
которого наталкивается на цензуру, т,
сновидение приходится переписыв
форме, непонятной цензору. Первонг
ный набросок - это скрытое содерм
его переписывание составляет работ
видений, а конечный, оглашаемый ва
есть видимое содержание. Автор ут
КЛАССИЧЕСКИЙ ПСИХОАНАЛИЗ
дал, что сновидения выражают желания
как исполненные: <Мысль, выраженная в
желательном наклонении, замутилась пред-
ставлением в настоящем времени>.
Важным понятием в психоанализе яв-
ляется сопротивление, которое означает
противодействие в ходе анализа превраще-
нию бессознательных процессов в созна-
тельные. В состоянии сопротивления паци-
ент отклоняет интерпретации психоанали-
тика. Термин <сопротивление> относится
ко всем силам внутри пациента, которые
находятся в оппозиции к процедурам и
процессам психоаналитической работы.
Сопротивление является повторением тех
защитных операций, которые пациент ис-
пользовал в своей обычной прошлой жизни.
Все варианты психических явлений могут
быть использованы для целей сопротивле-
ния, но, вне зависимости от того, что служит
его источником, сопротивление действует
через Эго пациента. Хотя некоторые аспек-
ты сопротивления могут быть осознаны, зна-
чительная их часть остается бессознатель-
ной. Фрейд писал: <Сопротивление сопро-
вождает лечение шаг за шагом. Каждая ас-
социация, каждое действие личности при
лечении включают сопротивление и пред-
ставляют собой компромисс между силами,
которые стремятся к выздоровлению, и си-
лами, которые противодействуют этому>.
Открытие сопротивления относится к
периоду написания работы об истерии.
Автор впервые употребил термин <сопро-
тивление> в описании случая с Элизабет
фон Р. Он пришел к заключению, что сила,
сопротивляющаяся лечению, это та же са-
мая сила, которая охраняет патогенные
мысли пациентки. Цель одна - защита.
<"Незнание" истерического пациента есть
фактически нежелание знать>.
В <Толковании сновидений> Фрейд
часто ссылался на концепцию сопротив-
ления.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198