Целесообраз-
ность проведения психотерапии у боль-
ных с вторичными невротическими и не-
врозоподобными расстройствами при осте-
охондрозе шейного и других отделов по-
звоночника отмечал Д. Л. Буртянский
(1982) и др.
В системе лечения неврологических
больных широкое распространение по-
лучает аутогенная тренировка. Обзор
исследований по применению этой мето-
дики в клинике нервных болезней при-
веден в монографии А. Г. Панова и др.
(1980). В работе подчеркивается, что
аутогенная тренировка более адекватна
при восстановительной терапии остаточ-
ных явлений органических заболеваний
центральной нервной системы, прежде все-
го для устранения широкого круга функ-
циональных расстройств невротического
и неврозоподобного характера. Заслужи-
вают особого внимания данные об исполь-
зовании аутогенной тренировки с целью
расслабления отдельных мышечных групп
при таких терапевтически резистентных
формах заболеваний, как спастическая
кривошея, лицевой параспазм и др. Возра-
стает число примеров лечения нервно-пси-
хической патологии с использованием
принципа биологической обратной связи.
Этот метод дает хороший терапевтический
результат при лечении церебрального
арахноидита с преимущественно судорож-
ным синдромом, у больных с последст-
виями травм позвоночника и спинного
мозга, при активной восстановительной
терапии больных с постинсультными дви-
гательными нарушениями. Многочислен-
ная литература посвящена использов
этого метода при лечении мигрени.
Накапливается опыт проведения
повой психотерапии при различных
леваниях нервной системы. Груп]
психотерапия больных, страдающих
дистыми заболеваниями, описана И
Вишем, В.Я.Романюком (1981), С
Мышляевым (1994) и др. На первь
нятиях рассматривались особеннос1
болевания (течение, прогноз); в дал
шем обсуждались проблемы, волну
обычно таких пациентов, - необ
мость и пути повышения их эмоцис
но-волевой и социальной активности
рекция установок и отношений к ра
ным социально-бытовым условиям,
ватное отношение к симптомам забс
ния, противодействие их возникнов
Обсуждались проблемы, связанные <
вращением больных в семью (здесь г
и семейная психотерапия), подготов
выходу на пенсию и, в связи с этим,
вому укладу жизни. При соответству:
показаниях групповую психотер
можно сочетать с гипнотерапией и д
ми видами психотерапии в той же гр
Авторы отмечают также, что при пр(
нии психотерапии у больных с сое
тыми заболеваниями нервной систе
обходимо учитывать их повышенну
нимость и лабильность психики; №
рожное поведение психотерапевта 1
привести к ятрогениям и дидактоге]
Т. Д. Демиденко (1982), О. А.
нов, Т. Д. Демиденко, О. Г. Садов
(1966) разработали методы псих
пии постинсультных больных, Обг
лечебного воздействия являлись
тивно-личностные наслоения (они
самооценки, потеря веры в выздо]
ние), особенно выраженные у 60.
с тяжелыми дефектами двигател
сенсорных и других функций. Л(
осуществлялось в малых группах и
чало различные формы рационально
хотерапии - групповые занятия с и
зованием приемов <психотерапевти
го зеркала>, <коррекции масштабах
вания>, <лечебной перспективы>, м_
терапии, способствующих выр
"е
.ь:е.?ая
ПСИХОТЕРАПИЯ В НЕВРОЛОГИИ
463
адаптивных установок и мобилизации соб-
ственной активности больных. Существен-
ное место отводилось элементам психогим-
настики, двигательной терапии, наиболее
адекватным для решения задач эмоцио-
нальной и моторной активации больных.
С целью опосредованного воздействия на
локальный дефект использовались раз-
личные игровые методики и специальные
приемы идеомоторной тренировки. Боль-
шое значение приобретала семейная пси-
хотерапия - разъяснительная работа с
родственниками больного с целью их ори-
ентации на адекватное отношение к паци-
енту и его заболеванию, а также обучение
навыкам ухода за больными. Особеннос-
тью занятий по групповой психотерапии с
больными, перенесшими инсульт, является
участие в них (помимо психотерапевтов)
медицинских сестер. В групповых дискус-
сиях (30-минутные занятия 5 раз в неде-
лю) коррекции подвергаются неверные
представления пациентов о параличе, про-
блемы выздоровления и предупреждения
повторных инсультов. Перед выпиской
психотерапевтические усилия направляют-
ся на то, чтобы снять тревогу и избавить от
тягостных мыслей, связанных с боязнью
больных лишиться заботы, вселить уверен-
ность в скором улучшении состояния.
В. М. Шкловский и др. (1981) указывают
на эффективность групповой психотера-
пии в системе реабилитации больных с по-
следствиями инсульта и нейротравмы.
Для восстановления коммуникативной
функции речи у больных с афазией про-
водилась логотерапия, сочетающая логопе-
дические и другие групповые формы ра-
боты: занятия с использованием методов
собственно групповой психотерапии; заня-
тия по восстановлению речи растормажи-
вающего и стимулирующего характера, за-
нятия с использованием дифференциро-
ванных методик, применяемых в практике
индивидуального обучения; занятия по вос-
становлению речи клубного типа и в про-
цессе трудовой деятельности. В настоящее
время групповая психотерапия включает-
ся в комплекс лечебно-восстановительных
воздействий при самых различных невро-
логических заболеваниях, с ее помощью
решаются в основном те же задачи, кото-
рые указаны выше. Групповая психотера-
пия оказывается полезной и в случаях
длительной инвалидизации пациентов.
Описан опыт работы с больными, страда-
ющими хронической прогрессирующей
формой нервно-мышечной дистрофии.
Психотерапия, имевшая своей целью
уменьшение зависимости, предотвращение
ухода от социальной деятельности, изоля-
ции и отчуждения пациентов, проводилась
1 раз в неделю по 1,5 часа. После 9-месяч-
ных занятий отмечено терапевтически бла-
гоприятное изменение установок и функ-
ционирования членов группы (Бэйра-
кал - Ваугаа1., 1975).
Нужно подчеркнуть роль психотерапии
в системе восстановительного лечения
больных эпилепсией, учитывая большое ме-
дико-социальное значение этого заболева-
ния. Психотерапия при эпилепсии (Гро-
мов С. А., 1987) направлена на решение
ряда задач, возникающих при лечении и
других органических заболеваний, - зак-
репление и потенцирование эффекта биоло-
гической терапии, укрепление веры больно-
го в успех лечения (в чем особенно нужда-
ются страдающие этим заболеванием), кор-
рекция отношений больных и перспектив
их будущей жизни в условиях болезни, ус-
воение более адекватных, адаптивных
форм поведения. Хотя нет убедительных
данных о возможности с помощью психоте-
рапии воздействовать на судорожные при-
падки, однако смягчение аффективной на-
пряженности, общий седативный эффект
психотерапии повышают порог судорож-
ной возбудимости, в ряде случаев уменьшая
частоту припадков. Подчеркивается неим-
перативный, в большей мере разъяснитель-
ный характер суггестивных воздействий.
Применяются также методы групповой пси-
хотерапии.
Для проведения поддерживающей пси-
хотерапии у больных с органическими за-
болеваниями нервной системы могут ис-
пользоваться клубные формы работы. В
клубах бывших пациентов проводятся ле-
чебные реадаптационные мероприятия не
только с больными, но и с их близкими, в
частности с семьей.
ПСИХОТЕРАПИЯ В ОНКОЛОГИИ
В связи с включением в штаты восста-
новительных неврологических отделений
психологов возрастает их роль в проведе-
нии психотерапии. Психотерапевтическое
значение имеет уже сама демонстрация
больному в процессе психологического
исследования сохранности у него психи-
ческих функций, наличия резервов для
противодействия болезни. С психотера-
певтической же целью может использо-
ваться ознакомление больных с позитив-
ной динамикой под влиянием лечения изу-
чавшихся психологических показателей.
ПСИХОТЕРАПИЯ В ОНКОЛОГИИ. В
этиопатогенезе опухолевых болезней
существенную роль играют психические
факторы, поэтому значение психотера-
пии в комплексе мер по повышению не-
специфической сопротивляемости орга-
низма признается многими исследовате-
лями.
Как считают В. Е. Рожнов и А. К. Ма-
цанов (1979), в одних случаях у больных
с опухолевой патологией психотерапия
используется лишь для создания благопри-
ятной психологической обстановки, при
этом могут проводиться индивидуальные и
групповые психотерапевтические беседы
с больными; в других случаях широкий
арсенал психотерапевтических методов
может быть направлен на решение лечебно-
реабилитационных задач, содержание кото-
рых определяется этапом болезни, ее выра-
женностью и прогнозом.
В период онкопрофилактики может
применяться аутогенная тренировка, ме-
тоды поведенческой психотерапии. В на-
чальный, диагностический период, когда
больные испытывают тревогу и страх, це-
лесообразна рациональная психотерапия,
направленная на успокоение больного, его
активирование, формирование более адап-
тивного отношения к болезни и лечению.
В тяжелых случаях рекомендуется гипно-
терапия. В период сложных пережива-
ний онкологических больных перед опе-
рацией также считается показанной раци-
ональная психотерапия, приемы самовну-
шения, направленные на устранение стра-
ха, вселение уверенности в успех лечения.
В послеоперационный период психотера-
певтические задачи определяются состоя-
нием больного и дальнейшим лечением
С больными, получающими лучевую тера
пию, психотерапевтические мероприятия
направленные на коррекцию эмоциональ
ного состояния, устранение побочных эф
фектов лечения, проводятся индивиду аль
но и в группе. Помимо указанных выше
используются такие приемы, как <психе
терапевтическое зеркало>, <лечебная пе
спектива>, <анонимное обсуждение>.
запущенной стадии этих заболеваний пр1
меняются методы психотерапии, сп(
собствующие ослаблению болей, улучш<
нию сна, включающие как важный комп(
нент эмпатическое, сопереживающее отн<
шение к больному, вселение надежды.
Знание психического состояния онк
логических больных (Герасименко 3. Н.
др., 1983; Гнездилов А. В., 1995) доило
ле операции, особенностей их <внутренн>
картины болезни>, психологических а
щитных механизмов, процесса формир
вания <синдрома изоляции> позволя
также использовать отдельные элемен
личностно-ориентированной группов
психотерапии как в лечении этих 6о
ных, так и в психопрофилактической ]
боте с ними.
Вашон и Лиалл (УасНоп М.
Ьуа11 ЛУ. А., 1976), обобщая свой многол
ний опыт работы с больными раком, в кэ
стве одной из форм групповой психоте
пии указывают одночасовые ежеднев1
занятия, на которых члены группы обесш
вают взаимную моральную поддержку,
лятся собственным опытом адаптаци
своему заболеванию и нахождения аль
нативных путей преодоления эмоцион;
ного напряжения и проблем, вызванных
лезнью. Описаны попытки проведе
групповой психотерапии даже с безна;
но больными пациентами с метастати
кой карциномой (Ялом, Гревес - Уг
1. В., ОгеауеаС., 1977). Психотерапия
водилась ежедневно в течение 90 мин
группе из 6-7 пациентов. Авторы счит
что такая форма работы - эффекти
средство, поддерживающее пациент
позволяющее им преодолевать стресс п
;-й.й1
ПСИХОТЕРАПИЯ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УСЛОВИЯХ
465
совершенствования адаптации к эмоцио-
нальным расстройствам, сопровождающим
заболевание. Открытая конфронтация со
смертью позволяет пациенту ориентиро-
ваться не на прошлое или будущее, а на на-
стоящее - на <жизнь>, а не на <смерть>;
уходит страх быть униженным, попасть в
трудную ситуацию, поскольку <рак излечи-
вает неврозы>. Подчеркивается сложность
роли психотерапевта, необходимость интег-
рации в ситуацию умирающего больного,
умение не отделять больных от себя - не
разделять понятия Я и Вы.
Группы поддержки больных и их се-
мей, ранняя психиатрическая помощь,
отмечает Петерсон (Реегзоп 1.., 1981),
могут существенно снизить риск воз-
никновения выраженных и не поддаю-
щихся коррекции психологических и
психопатологических реакций на забо-
левание раком.
Айзенк(Еу5епс Н. , 1993) также убе-
дительно подтвердил роль психотерапии в
онкологии. Исследования проводились с
учетом копинг-механизмов пациентов и
включали индивидуальные и групповые
формы поведенческой психотерапии и ко-
пинг-тренировки. Под наблюдением нахо-
дилось 100 человек; это были здоровые
люди, по результатам специальных психо-
логических исследований предрасполо-
женные к заболеваниям либо раком легко-
го, либо ишемической болезнью сердца. Ис-
пытуемые были распределены на 50 пар, со-
стоявших из лиц одного пола и возраста.
Далее методом случайного выбора одного
из пары направляли в психотерапевтичес-
кую группу, с другими же психотерапевти-
ческие занятия не проводились. Через 13
лет в контрольной группе от рака легкого
умерло 16 человек, в экспериментальной (в
которой проводилась психотерапия) - ни
одного. В контрольной группе заболели
раком легкого 21 человек, в эксперимен-
тальной - 13. Смертность по другим при-
чинам составила в контрольной группе 13
человек, в экспериментальной - 5. Иссле-
дования подтвердили эффективность пси-
хотерапии в профилактическом плане.
Был рассмотрен также вопрос о воз-
можности продления жизни неизлечимым
онкологическим больным с помощью пси-
хотерапевтических методов. Двадцать четы-
ре таких больных были разделены попар-
но. С одним пациентом из пары проводи-
лась поведенческая психотерапия, другой
пациент получал лишь общепринятое лече-
ние. Средняя продолжительность жизни (с
момента наблюдения) составила у первых
более пяти лет, у вторых - более трех лет.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198