Некоторые
авторы отмечают, что успех в предупрежде-
нии самоубийства и потенциальная победа
проявляются в распознавании смены ба-
ланса настроения абонента между желани-
ем жить и желанием умереть. Иную такти-
ку выбирает, как правило, консультант при
кризисных взаимоотношениях в семье, на
работе. В этом случае беседа ведется неди-
рективно, консультант и абонент сообща
обсуждают проблему, ведут ее анализ, ищут
поиск решений, однако психотерапевт ни
в коем случае не дает прямых советов, что
должен делать абонент. А. Г. Амбрумова
и А. М. Полеев (1988) выделяют в первом
терапевтическом контакте по Т. д. несколь-
ко последовательных этапов. Начальный
этап - установление контакта, когда на
первый план выступает эмоциональное
принятие пациента. Второй этап - интел-
лектуальное овладение ситуацией - скла-
дывается из структурирования ситуации,
раскрытия связи ее со всем контекстом
жизненного пути, <снятия остроты>, <тера-
пии успехами и достижениями> и т. д.
Третий этап - планирование действий, не-
обходимых для преодоления критической
ситуации. Четвертый этап - активная пси-
хологическая поддержка. Л. Н. Лежепе-
кова с соавт. (1983) отмечают, что постоян-
ным компонентом, а иногда и единст-
венным содержанием психотерапевтичес-
ких бесед является их седативная направ-
ленность, создающая необходимый конст-
руктивный фон для становления и разви-
тия позитивного интерперсонального кон-
такта.
Важными преимуществами телефонной
помощи являются ее быстрая досягае-
мость в ночное и дневное время (служба
Т. д. работает круглосуточно), несмотря на
географическое положение, и ее макси-
мальная анонимность. Кроме того, ей свой-
ственны: 1) элиминированность, <неяв-
ность> психотерапевтического характера
телефонной помощи, что у большинства
лиц в суицидоопасном состоянии повыша-
ет чувство безопасности и самооценку; 2)
возможность прервать контакт в любой мо-
мент, что очень привлекательно для неко-
торых категорий обратившихся, в особен-
ности для тех, кто чувствителен к психоло-
гической безопасности; 3) <эффект огра-
ниченной коммуникации>, связанный с тем,
что общение осуществляется по единствен-
ному, акустическому каналу, что усиливает
вербализацию переживаемой ситуации,
эмоционального состояния, планов, намере-
ний, а это, в свою очередь, способствует аф-
фективному отреагированию, уменьшает
чувство тревоги. Этот эффект обладает еще
одним важным следствием: отсутствие
зрительного восприятия дает возможность
в определенной степени идеализировать
психотерапевта, что повышает эффектив-
ТЕОРИЯ ПОЛЯ ЛЕВИНА
ность психотерапии; 4) <эффект довери-
тельности>: свойство телефонной связи -
звучащие в непосредственной близости го-
лоса абонента и консультанта - способ-
ствует быстрому формированию довери-
тельной беседы.
Однако существуют и известные не-
удобства и <подводные камни> телефон-
ной службы: помехи и шум, возникающие
от неисправности аппарата, могут нару-
шить или затруднить действие слов кон-
сультанта; психотерапевт лишен такой
важной стороны информации, идущей от
пациента, как невербальная, что значитель-
но затрудняет его работу; возможность в
любую минуту прервать разговор (являю-
щаяся, как указывалось выше, преимуще-
ством для абонента) усложняет работу
консультанта (так, молчание, которое име-
ет свое значение при беседе с глазу на глаз,
может быть воспринято как незаинтересо-
ванность в беседе при телефонном разго-
воре и тем самым может стать причиной
его окончания). Это предъявляет повы-
шенные требования и к технической осна-
щенности станций Т.Д., и к квалифика-
ции ее работников.
По мнению ряда авторов (Амбрумо-
ваА.Г., 1963; Лежепекова Л.Н., Мас-
лов А. С., 1985), целесообразно включение
станций Т. д. в общую сеть психопрофи-
лактической помощи, обеспечивающую
контакты со всеми входящими в нее служ-
бами.
ТЕЛЕФОННЫЙ ГИПНОЗ. Является од-
ной из разновидностей гипнотерапии с по-
мощью средств связи (телефона, радио, теле-
видения и т. п.). О возможности гипнотиза-
ции на расстоянии писали В. М. Бех-
терев, К. И. Платонов, А. Н. Слободяник.
Т. г. может использоваться, когда пациент
достаточно гипнабелен и предыдущее при-
менение гипнотерапии было эффективным,
а непосредственный контакт с больным
затруднен. Известно, что еще Г. Распутин по
телефону внушением снимал царевичу
Алексею боли от вызываемых гемофилией
гематом. Т. г. использовался при лечении в
барокамере больных бронхиальной астмой
(Будь П. И. и др., 1964). Радиотелефоны,
установленные в кабинете гипнотерапии,
позволяли во время коллективных сеансов
передавать каждому больному индивиду-
альные формулы внушения. Т. г. приме-
нялся также для устранения осложнений
гипнотизации. Так, П. И. Будь после де-
монстрации возможностей гипноза по теле-
видению (см. Телевизионная психотера-
пия) вынужден был у ряда лиц уже по теле-
фону снимать последствия, возникшие при
выполнении теста сцепленных пальцев
рук.
ТЕОРИЯ ПОЛЯ ЛЕВИНА. Левин Ое-
\УШ К., 1890-1947), германо-американс-
кий психолог, известен своими исследова-
ниями в области потребностей, воли, аффек-
тов, демократического управления в груп-
пах.
Левин исходил из положения, что ос-
новой человеческой активности в любых
ее формах являются потребности (квази-
потребности). Образующиеся в актуаль-
ной ситуации в связи с принятыми наме-
рениями, целями, они и направляют актив-
ность человека. Потребность создает в
личности систему напряжения, стремящу-
юся к разрядке, в которой и заключается,
по Левину, удовлетворение потребности.
Разрядка потребности осуществляется в
определенной ситуации, называемой Леви-
ном психологическим полем. Каждая
вещь в психологическом поле характери-
зуется не по своим физическим свой-
ствам, а по отношению к потребности
субъекта, которая и обусловливает то, что
один предмет обладает побудительной
силой, притягивает к себе, имеет положи-
тельную валентность, а другой не облада-
ет такой побудительной силой и имеет от-
рицательную валентность. Таким образом,
предметы поля представляют собой поло-
жительно и отрицательно заряженные ва-
лентности по отношению к потребности.
Избыток положительных валентностей
<поля признаков> может привести к опи-
санному Левином <феномену пресыще-
ния>. В ситуации, когда невозможно пре-
кратить действие, вызвавшее пресыщение,
легко возникает негативная эмоция, агрес-
сия.
ТЕРАПИЯ МОДЕЛИРОВАНИЯ ПО БАНДУРЕ
В связи с проблемой потребностей Ле-
вин изучал целеобразование и целенаправ-
ленное поведение, ввел в психологию ком-
плекс важнейших понятий, характеризую-
щих поведение и связанных с достижени-
ем целей: целевая структура и целевые
уровни индивида, в том числе реальные и
идеальные цели, уровень притязаний, по-
иск успеха и стремление избежать неуда-
чи, - послуживших фундаментом для
изучения невротических конфликтов.
Работы Левина оказали большое влия-
ние и на развитие психотерапии. Его ис-
следования в области групповой динами-
ки способствовали развитию групповой
психотерапии, а также положили начало
движению Т-групп (групп тренинга).
ТЕРАПИЯ МОДЕЛИРОВАНИЯ ПО
БАНДУРЕ. В основе данного подхода
лежат принципы модификации поведения,
разработанные Бандурой (Вапига А.,
1969) и Кендаллом (КепВаН Р. С., 1981).
Бандура разрабатывал проблемы соци-
ального научения, модификации поведения,
агрессии и самоэффективности. Наиболее
известные его работы <Социальное науче-
ние и развитие личности> (издана совмест-
но с Уолтером - \Уа1ег К.), <Принципы
модификации поведения>, <Агрессия: ана-
лиз с позиций социального научения> и
<Теория социального научения> (опубли-
кована в 1977 г.).
Основное положение концепции соци-
ального научения Бандуры заключается в
обучении и усвоении различных форм по-
ведения через наблюдение. Разработке
концепции способствовали работы Мида
(Меас1 О. Н.) по имитации голоса и жес-
тов; анализ процесса имитации и подра-
жания Миллера (МШег М. Е.) и Доллар-
да (Во11агс1 .?. А.), а также исследования
Моурера (Моуугег О. Н.) по знаковому
обучению и обучению через вознагражде-
ние. Традиционные взгляды на социаль-
ное поведение сводились в основном к
тому, что личностные изменения и измене-
ния в окружающей среде происходят не-
ЪЧй . й:
ботах же Бандуры было показано, что су-
ществуют реципрокные отношения между
поведением, личностными изменениями и
изменениями в социальном окружении.
Бандура утверждал, что человек не просто
движим внутренними силами, но и сам
закладывает, определяет условия для из-
менений в своей среде; он не только под-
вержен влияниям, но и сам способен ока-
зывать влияние. Он считал, что обучение
человека различным формам поведения в
огромной степени включает моделирова-
ние, наблюдение и имитацию. Бандура
обосновал положение о том, что любая дея-
тельность, в том числе и поведение челове-
ка, опосредуется символической репрезен-
тацией событий окружающей среды. Без
символизации трудно объяснить высокую
степень гибкости человеческого поведения.
Поведенческие изменения активно опосре-
дованы через когнитивные компоненты,
осознание. Человек способен регулировать
свое поведение благодаря наблюдению и
осознанию собственного поведения. Регу-
лятором поведения является также кри-
тика.
Разработанный Бандурой подход имел
в высшей степени важное значение для
развития новых форм психотерапевтичес-
кого вмешательства. Новым для психоте-
рапевтов явился поиск интегративных
приемов работы путем сочетания механиз-
мов оперантного и классического обуслов-
ливания с подчеркиванием важности ког-
нитивных механизмов в регуляции пове-
дения.
Бандура и его последователи суще-
ственную роль в обучении или открытии
нового адаптивного поведения придавали
моделированию. Через моделирование и
подкрепляемое участие пациенты овладе-
вают новыми навыками и умением справ-
ляться со своими страхами, на которых
они сосредоточены. В классических сери-
ях обучения Бандура демонстрирует, на-
пример, как через наблюдение за моделя-
ми поведения в реальной жизни или отра-
женными в фильме можно вовлечь паци-
ента в процесс взаимодействия или обще-
ния с объектами и ситуациями, которые
таж ал-<. стз Если послед-
ствия моделируемого поведения награжда-
ются, то <ученик> может заменить неадап-
624
ТЕРАПИЯ, ПОСТРОЕННАЯ НА МЕТАФОРАХ
тивное поведение. Так, психотерапевт, с
помощью психодрамы побуждая пациента
вести себя более уверенно или сам пока-
зывая приемы уверенного поведения, помо-
гает ему перенести этот опыт в реальную
среду. Если с первого раза пациент не
приобретает такой опыт, то психотерапевт
предлагает ему несколько раз <проиг-
рать> трудную для него ситуацию, пока не
будет достигнут уверенный результат.
Опытный партнер уже является для паци-
ента хорошей моделью, объектом для под-
ражания или идентификации. Даже при-
ем <двойника> классической психодрамы
может рассматриваться как моделирова-
ние <изнутри>. В Т. м. п. Б. могут быть
использованы такие технические приемы,
как рассказ пациента о психотравматич-
ном опыте с одновременным включением
тренинга самоинструкций, запись альтер-
нативного решения проблемы на психоте-
рапевтическом занятии, обмен ролями с
психотерапевтом и др. Важна обратная
связь после перенесения опыта, полученно-
го на психотерапевтическом занятии, в ре-
альную микросреду.
В последующем Бандура разрабаты-
вал положение о том, что как психотера-
певтическая реакция, так и реакция избе-
гания в процессе наблюдения за моделя-
ми поведения осуществляется через усиле-
ние чувства самоэффективности. Индивид
развивает повышенную перцепцию спо-
собности справляться со специфическими
ситуациями. Это, в свою очередь, уменьша-
ет болезненные ожидания, способствующие
развитию тревоги и страха, ведущих к за-
щитному невротическому поведению.
ТЕРАПИЯ, ПОСТРОЕННАЯ НА МЕ-
ТАФОРАХ. Эмпирический подход в пси-
хотерапии и прикладной психологии
(психокоррекции), использующие мета-
фору как основное лечебное (психокор-
рекционное) средство. Терапия с исполь-
зованием метафор не представляет в на-
стоящее время научно обоснованной кон-
цепции, а развивается как система эм-
пирических техник, применяемых при
разных психотерапевтических подходах.
Психотерапевты, обосновывающие необхо-
димость эмплицитного использования ме-
тафор в психотерапии, в частности Гордон
(Оогоп О.), автор книги <Терапевтичес-
кие метафоры: оказание помощи другим с
использованием зеркала>, отмечают, что в
истории развития культуры метафоры ис-
пользовались как приемы, при помощи ко-
торых развивались и передавались идеи.
Шаманы, древние философы, проповедни-
ки - все они в сходной манере интуитив-
но сознавали и применяли силу метафо-
ры. Начиная с известной аллегории о пе-
щере Платона, с проповедей Будды и Хри-
ста и заканчивая Зигфридом Вольтера и
учением Дона Хуана, метафора всегда вы-
ступала как средство изменения идей и
воздействия на поведение.
Истории в той или иной форме исполь-
зовались людьми как средство передачи
важной культуральной, социальной или
этической информации от предыдущих
поколений к последующим. Поэмы Гоме-
ра были связаны с важными уроками для
современников относительно того, <как
следует себя вести> в сложных обстоятель-
ствах. Гомер учил читателей и напоминал
им, как нужно обращаться с близкими и
чужими людьми, как встречать опасности
и преодолевать трудности и пр. В русских
народных сказках представлен ценней-
ший опыт общения и взаимодействия стар-
ших и младших, богатых и бедных, умных
и глупых, опыт разрешения труднейших
загадок, которые порой ставит перед чело-
веком жизнь.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198