3. В начальной фазе пациенты пытают-
ся с помощью прямых вопросов, просьб об
указаниях или путем создания псевдопроб-
лем и псевдокоммуникаций справиться с
ситуацией, вызывающей в них неуверен-
ность. Ожидания концентрируются на
психотерапевте, чья задача теперь состоит
прежде всего в том, чтобы с первого же часа
актуализировать ожидания пациентов и
усилить их своей позицией молчаливого на-
блюдателя. Такое поведение психотерапев-
та ведет к возрастанию неуверенности груп-
пы, которое переживается ее членами с осо-
бенной тревогой и на которую они отвечают
аффективным увеличением ожиданий. Этот
процесс может быть значительно усилен и
углублен соответствующим поведением пси-
хотерапевта, в результате чего: а) неадекват-
ность в этой ситуации пассивно-зависимого
поведения пациента проявляется все более
явственно в различных формах, б) этот рег-
рессивный процесс охватывает всех паци-
ентов, в) возникает в высокой степени аф-
фективная напряженность и г) у большин-
ства пациентов сопротивление группо-
вому давлению актуализирует стремление
к независимости, и таким путем сокращает-
ся фаза зависимости.
4. Следующую за этим фазу Хек назы-
вает фазой <активирования>, которая харак-
теризуется тенденцией к самоутверждению.
В то время как в начальной фазе группа
ведет себя пассивно-выжидательно и все
больше разочаровывается в своем психоте-
рапевте, теперь участники группы возлагают
на него всю вину за свою неуверенность и за-
висимость, считают его неспособным, злым,
заносчивым и т. д. Возможны агрессивные
выступления отдельных членов группы,
которые все больше подхватываются осталь-
ными ее участниками. Группа начинает дей-
ствовать резко, в определенной мере воспри-
нимая психотерапевта как противника,
сплачивается против него, отгораживается
от него и окружения. В этой фазе психотера-
певт, вмешиваясь, стараясь прежде всего
прервать коммуникацию между членами
группы, поставить под сомнение целесооб-
разность спонтанно выдвигаемых тем для
дискуссий и др., постоянно вызывает агрес-
сивность членов группы по отношению к себе.
292
НАПРЯЖЕНИЕ В ГРУППЕ
5. Так называемый обратный процесс
наступает тогда, когда группа объединяет-
ся против психотерапевта и тем самым
оказывается сильнее, чем он. В этом про-
цессе психотерапевт обычно переходит из
первоначальной альфа-позиции через фун-
кцию противника в бета-позицию. Только
начиная с этого момента можно говорить о
группе, первые же две фазы понимаются
как предгрупповые стадии и только теперь
может начаться конструктивная дискус-
сия в группе. Группа создала себе гибкую
и связанную групповую ситуацию, в кото-
рой отдельные члены чувствуют себя уве-
ренно и в безопасности, что необходимо
для того, чтобы открыться; в дальнейших
дискуссиях она вырабатывает собствен-
ные нормы и иерархии ценностей. В этой
фазе психотерапевт, зарекомендовавший се-
бя надежным и более сильным, чем каж-
дый индивид, и одновременно более сла-
бым, чем все вместе взятые, становится ка-
тализатором дальнейшего процесса в фун-
кции благожелательного, нейтрального кон-
сультанта (бета-позиция). Для него важно
укрепиться в этой позиции и иметь воз-
можность допустить, чтобы группа функ-
ционировала <как бы сама по себе>.
6. Только теперь группа представляет
собой социальный организм, члены которо-
го связаны единой целью и деятельностью,
и развивает эмоциональную заинтересован-
ность друг в друге, солидарность друг с
другом, готовность к взаимопомощи: из
прежнего <против друг друга> возникает
возрастающее <друг за друга>. Только те-
перь в группе могут обсуждаться различ-
ные страхи, проблемы и трудности. Тем са-
мым в общении складывается самосозна-
ние как <социальное сознание, которое
смещается вовнутрь> (Выготский Л. С.).
Это создает предпосылки для возникно-
вения новых задач и мотивов дальнейшей
собственной деятельности, которая превра-
щается в <деятельность, направленную в
будущее> (Эльконин Д. Б.).
При проведении Н.д.г.п.Х.к психо-
терапевту предъявляются очень высокие
требования, поэтому необходимы как посто-
янное взаимодействие и обсуждение с ко-
терапеетом, так и достаточно глубокая
подготовка психотерапевта в рамках гру
пового тренинга.
Основные показания для описанн<
формы психотерапии вытекают из тог
что Хек делил больных неврозами на
основные группы: невротические реакщ
(вегетативно-аффективные реакции,
ловно-рефлекторные нарушения), котор)
преимущественно определяются и форм
руются окружающей средой и поэто1
возникают у очень многих людей при од
наковых условиях, и, с другой стороны, 1
вротические нарушения, при которых р
тающее значение имеют особенности ра
вития личности (первичное и вторичн
невротическое развитие). Поскольку п]
невротических реакциях структура личн
сти пациента нарушена относительно м
ло, то обычно достаточно менее дорогост
ящей симптомо-центрированной психот
рапии (аутогенная тренировка, поведе
ческая психотерапия и др.). При невр
тических развитиях изменена структу]
характера пациента и общая структу]
унаследованных и обусловленных пре,
расположением способов переживания
поведения, так что возникают существе:
ные конфликты между усвоенными и з
крепившимися образцами поведения и С1
циального восприятия, с одной стороны,
требованиями к психической деятельно
ти в жизненном процессе - с другой. Б
лее адекватной и эффективной в этом ел
чае является Н. д. г. п. X. Хек полагает, ч"
целесообразнее проводить ее в специалэ
зированных психотерапевтических о>
делениях, построенных на принципах т
рапевтического сообщества (см. Терапк
средой).
НАПРЯЖЕНИЕ В ГРУППЕ. Одна 1
характеристик атмосферы в психотер(
певтической группе, элемент групповс
динамики.
Противоположным напряжению сост<
янием являются расслабление, разрядк;
раскованность. Однако в контексте гру1
повой динамики в качестве противополоя
ности напряжению рассматривается гру1
новая сплоченность, которая означает вз<
имное тяготение членов группы друг к др]
НАПРЯЖЕНИЕ В ГРУППЕ
ту и обеспечивает поддержку, принятие и
безопасность. Н. в г. выступает как цент-
робежная сила, возникающая в результате
групповых конфликтов и столкновений
между участниками группы и направлен-
ная на разъединение, а групповая сплочен-
ность - как центростремительная сила,
направленная на сохранение группы, как
прочность и устойчивость. Сплоченность
и напряжение выполняют в группе проти-
воположные функции: первая является
стабилизирующим фактором (под ее вли-
янием члены группы чувствуют поддержку
и относительную безопасность), а вторая -
побуждающим фактором (она ведет к не-
удовлетворенности и стремлению что-либо
изменить). Учитывая противоположные
функции Н. в г. и групповой сплоченно-
сти, многие авторы обращают внимание на
необходимость поддержания в психотера-
певтической группе динамического равно-
весия между ними.
Н. в г. является следствием внутри-
групповых конфликтов, неудовлетворенно-
сти или подавления тех или иных потреб-
ностей участников группы. Так, например,
начало работы психотерапевтической груп-
пы, как правило, характеризуется высоким
уровнем напряжения (см. Фазы развития
психотерапевтической группы), что обус-
ловлено расхождением между ожидания-
ми пациентов и реальной ситуацией в груп-
пе, в частности поведением психотерапевта,
который прямо не направляет, не инструк-
тирует и не руководит группой. Возника-
ющее и растущее напряжение побуждает
участников группы к активности, обсужде-
нию актуальной групповой ситуации и соб-
ственных позиций и ролей. Н. в г. связа-
но с внутренним напряжением каждого чле-
на группы и сопровождается самыми раз-
нообразными чувствами и состояниями -
тревогой, страхом, подавленностью, враж-
дебностью, агрессивностью и пр. Обычно
в ситуациях напряжения пациенты демон-
стрируют привычные, характерные для их
поведения в реальной жизни стереотипы:
подавляют свои чувства, пытаются их
скрыть, проецируют на других или откры-
то выражают, что само по себе имеет важ-
ное диагностическое значение и дает мате-
риал для дальнейшей психотерапевтичес-
кой работы. Возникающее в группе напря-
жение может играть как положительную,
так и отрицательную роль. Слишком вы-
сокое или слишком длительное напряже-
ние, холодная, неприязненная, враждебная
атмосфера, если она не компенсируется
групповой сплоченностью и положитель-
ными эмоциями, может привести к дезор-
ганизации работы в группе, к уходу отдель-
ных ее участников и даже к распаду груп-
пы. Однако и слишком низкий уровень
Н. в г. не является позитивной характери-
стикой групповой динамики и процесса
групповой психотерапии. Ощущение пол-
ного комфорта, спокойствия, равновесия не
способствует раскрытию пациентами соб-
ственных проблем, конфликтов и пережи-
ваний, проявлению типичных невротичес-
ких стереотипов поведения и защитных
механизмов; пациенты стараются сохра-
нить комфортную атмосферу, не замечая
или игнорируя возникающие в группе про-
блемы и конфликтные ситуации. Группа
превращается в приятное дружеское сооб-
щество, не выполняющее, однако, никакой
психотерапевтической функции. Если
Н. в г. слишком высоко, то члены группы
не в состоянии действенно решать пробле-
мы, они жалуются, что отношения между
ними нарушены. Если же, наоборот, напря-
жение слишком низко, то люди отдают
предпочтение удобным, легким взаимным
контактам, а не подробному разбору про-
блем. Оптимальный уровень Н. в г. спо-
собствует проявлению и вскрытию груп-
повых и индивидуальных конфликтов и
проблем, конфронтации и взаимной кри-
тике, предоставляя группе уникальный
материал для эффективной работы и соб-
ственно психотерапии, что в конечном сче-
те приводит к позитивным изменениям у
участников группы. Кратохвил (Кгаю-
сЬуП 8., 1976), указывая положительные
функции Н. в г., отмечает, что оно полезно
и необходимо: 1) как движущая сила, им-
пульс, постоянно стимулирующий усилия
изменить свое теперешнее состояние;
2) как фактор, поддерживающий ориента-
цию проводимого в группе обсуждения от-
рицательных переживаний и чувств; 3) как
НАРКОГИПНОЗ
фактор, активизирующий проявление не-
привычных стереотипов поведения. Уро-
вень Н. в г. должен контролироваться
групповым психотерапевтом, который
иногда использует соответствующие при-
емы для усиления или ослабления Н. в г.
Н. в г., причины его возникновения, спосо-
бы разрешения подобных ситуаций явля-
ются важными темами групповой дискус-
сии.
В целом Н. в г. играет положитель-
ную роль, если поддерживается его опти-
мальный уровень, а также динамическое
равновесие между групповым напряжени-
ем и групповой сплоченностью.
См. Групповая психотерапия, Меха-
низмы лечебного действия групповой
психотерапии.
НАРКОАНАЛИЗ (НАРКОСИНТЕЗ).
Метод разработан Хорсли (Ног51еу .7. 5.,
1943). Предназначен для активизации и
анализа психотравмирующих пережива-
ний пациента. Расширенный вариант ме-
тода - наркосинтез - предложен Грин-
кером и Шпигелем (СгипЬег К. К., 8р1е-
е1 ;. Р., 1945).
Применение метода осуществляется
следующим образом. Находящемуся в по-
ложении лежа пациенту медленно вводит-
ся наркотическое средство (5% раствор
амитал-натрия или др.) до возникновения
у него особого состояния: он бодрствует,
однако значительно ослабляется его спо-
собность к самоконтролю, которая поддер-
живается дальнейшим постепенным введе-
нием препарата.
Сохраняется контакт с пациентом, и
разговор направляется на переживания, по
сведениям врача, связанные с психотрав-
мой. Устраняются защитные барьеры и
благодаря этому создаются возможности
осознания и эмоционального отреагирова-
ния травмирующих переживаний. Неред-
ко достаточно одного связанного с пере-
живаниями слова, чтобы вызвать эмоцио-
нальную реакцию (плач, спонтанные выс-
казывания).
По окончании сеанса введение препа-
рата прекращается; а в варианте нарко-
синтеза, кроме того, совместно с пациентом
проводится обсуждение пережитого, актуа-
лизированных в его ходе состояний, фор
мулируются советы.
НАРКОГИПНОЗ. Относится к методах
суггестивной психотерапии.
Сущность Н. заключается в том, что с(
ансу гипнотерапии предшествует введ<
ние наркотических средств, облегчающи
наступление гипнотического сна или ус]
ливающих его глубину. М. Э. Телешов
кая (1969) выделяет Н., когда снотворнь
применяются малогипнабельными бол
ными, вызывая у них состояние сонливо
ти, и гипнонаркоз, применяемый к бол
внушаемым субъектам, когда присоедик
ние снотворных средств повышает тер
певтическую активность гипноза.
Поскольку заблаговременный при
наркотического препарата должен вызвг
у пациента дремотное состояние к мом(
ту начала сеанса гипнотерапии, след}
учитывать фармакодинамические 00061
ности того снотворного, которое собира1
ся применить. Поэтому первые 2-3 к(
бинированных применения снотворног
гипнозом часто являются пробными, по<
чего врач определяет индивидуальную
зу снотворного и оптимальное время
приема больным. При проведении
чаще используют амитал-натрий (О,:
0,3) или другие снотворные средства,
торые через 25 - 30 минут вызывают /
мотное состояние (Рожнов В. Е., 1979)
М. Э. Телешевская относит Н. к о
му из видов наркопсихотерапии. Ш
мнению, Н. может применяться и как
новной и как вспомогательный прием 1
копсихотерапии. Продолжительность
анса 30-60 минут, форму лы внушения
вторяются каждые 8-10 минут. Вра
ворит о благотворном воздействии вв
мого лекарственного препарата и гит
которые принесут больному полноцеи
отдых, сон, душевный покой, высокий
ненный тонус, уверенность в себе, хор
самочувствие и настроение.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198