Эта стадия носит ярко вы-
раженный обучающий характер. Основная
стадия концентрируется на одном или не-
скольких направлениях, относящихся к
4-м наиболее важным проблемам, стоящим
перед больным депрессией: преодоление
депрессивного состояния (например, пре-
одоление состояния скорби, вызванного
утратой близких родственников); преодо-
ление возникающих конфликтов межлич-
ностного характера между больным и его
окружением (особенно конфликтных суп-
ружеских взаимоотношений); преодоление
трудностей, связанных с изменением со-
циальных ролей близких больному людей
(например, уход детей из родительского
дома); преодоление разного рода недостат-
ков в межличностном общении.
В И. п. К. и В. исследуется не прошлое
пациента, а его актуальные межличностные
контакты, связи и их характер. Прошлое
также изучается и учитывается, но лишь по-
стольку, поскольку оно помогает понять
актуальные образцы взаимоотношений боль-
ного с другими людьми. Психотерапия на-
правлена не на осознание своих ошибок в
прошлом, а на их преодоление в настоящем,
не на исследование интрапсихических яв-
лений, таких как природа конфликтов, за-
щитные механизмы, а на анализ конкретно-
го межличностного настоящего больного, в
особенности на характер протекания меж-
личностных отношений в период проявле-
ния депрессивной симптоматики. Взаимо-
отношения между психотерапевтом и паци-
ентом не фокусируются на переносе. Пси-
хотерапевт выступает не в роли нейтраль-
ного наблюдателя, а в роли защитника и
адвоката больного. Он активно ведет паци-
ента, руководит им, ободряет и поддержива-
ет его. Отношения <психотерапевт-паци-
ент> учитывают реальную ситуацию и слу-
жат решению конкретных проблем. При
этом больной не должен слитком зависеть
от психотерапевта или заметно уступать ему
в интеллектуальном и волевом аспектах.
Только в тех случаях, когда поведение па-
циента по отношению к психотерапевту на-
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
и перевода бессознательного в сознатель-
ное.
Существенным является вопрос о том,
когда целесообразно начинать объяснение
пациенту значение его симптомов, ассоци-
аций, отношений, поведения и других эле-
ментов, происходящих из бессознательно-
го, искаженных и доведенных до неузнава-
емости под воздействием механизмов пси-
хологической защиты. Необходимо помочь
пациенту осознать истинное значение своих
ассоциаций в нужный момент, когда он уже
готов и способен понять данную И. При-
нятие и интеграция пациентом И. могут
успешно осуществляться лишь при ее эмо-
циональной опосредованности. И. долж-
на быть неожиданной для пациента, она со-
общает что-то новое, прежде ему неизвест-
ное о себе. И. взаимосвязана с инсайтом.
Она не только раскрывает значение скры-
того материала, но и может способствовать
новому потоку ассоциаций, чувств и вос-
поминаний, которых пациент до сих пор
еще не касался.
Иногда И. осуществляется в краткой
форме, в виде ключевого слова или фразы,
которые раскрывают новую сторону преж-
де обсуждавшегося материала, а в других
случаях продвижение от ассоциации паци-
ента к конкретной И. требует подробного
объяснения, проводимого шаг за шагом. В
ряде случаев И. может касаться второсте-
пенных вопросов и пациент сам довольно
быстро приходит к ней, но существенная И.,
в частности относительно переноса, совер-
шенно неожиданна для него, и для ее приня-
тия требуется основательная подготовка
пациента. Когда психотерапевту становит-
ся совершенно ясным скрытое значение
каких-либо переживаний пациента, ему
очень трудно удержаться от того, чтобы не
сказать об этом больному. Как слишком
раннее, так и слишком позднее проведение
И. нежелательно. Эмпатическое поведение
психотерапевта позволяет избежать этого.
Каждый раз он пытается почувствовать, что
испытывает пациент, чтобы предвидеть его
реакцию, а также понять, готов ли он при-
нять И. и воспользоваться ею. Произнесен-
ная психотерапевтом фраза типа <Вы не
хотите расстаться со своими симптомами>
будет восприниматься скорее как обвинение
пациента, чем как И., если психотерапевт не
раскроет на основе анализа высказываний
и поведения больного, почему ему трудно от-
казаться от симптомов. На адекватную И.
пациент обычно реагирует с облегчением и
чувством благодарности. Если нет уверен-
ности в правильности И., можно придать ей
форму предположения, вопроса, намека, ги-
потезы. Существует также понятие частич-
ной И., включающей, во-первых, предвари-
тельную И., ограниченную сознательными и
предсознательными сферами, во-вторых,
полную И., но сфокусированную лишь на
отдельных интрапсихических <фрагмен-
тах>. В этом случае И. частично раскрыва-
ет бессознательные мотивы и конфликты.
Как пример И. воспоминаний Уэльдер
(\Уае1с1сг К., 1987) приводит анализ фраг-
мента беседы с больным. Пациент рас-
сказывает о смерти своего отца не только
холодным и сухим тоном, но однозначно за-
являет, что это никак его не задело. Если
пациент был в хороших отношениях с отцом,
любил его, в этих словах не было бы смысла.
Но если он уделяет много времени описа-
нию глубокой скорби в связи с гибелью сво-
ей собаки вскоре после смерти отца, то на-
прашивается И., что аффект скорби выра-
зился с такой силой благодаря предыдуще-
му событию, где пациент его не чувствовал,
так как подавлял - из страха, стыда или,
возможно, из опасения не совладать с эмо-
циями. Если И. о связи скорби пациента со
смертью отца сделана в нужный момент, то
пациент сможет наконец выразить чувства,
которые до этого момента не находили вы-
хода.
И. полезно начинать с косвенных ком-
муникаций пациента, таких как поведение,
речь, установки общего характера. Неце-
лесообразно, например, говорить пациенту:
<Вы, кажется, любите мать больше, чем
отца>. Предпочтительнее высказывание
типа: <У меня такое впечатление, что ваши
отношения к брату очень похожи на отно-
шения вашего отца к вам>. Не следует сра-
зу же переходить к обозначению в пережи-
ваниях пациента эдиповых чувств. Если
И. правильна, то пациент удивится и мо-
жет сказать: <Да? Я никогда об этом не
ИСКУССТВЕННАЯ РЕПРОДУКЦИЯ АФФЕКТИВНЫХ ПЕРЕЖИВАНИЙ 171
думал>, а далее в его ассоциациях получит
подтверждение эта И.
Наиболее существенными в психоана-
лизе являются И. переноса. Если они про-
водятся своевременно и правильно, они
производят динамические и структураль-
ные изменения в психическом аппарате
пациента, способствуют установлению бо-
лее адекватного равновесия между Я и бес-
сознательным, так как при этом, с одной
стороны, затрудняется дальнейшее подав-
ление инстинктивных импульсов, а с дру-
гой - облегчается возвращение в сознание
подавленного психического содержания.
И. могут способствовать замене примитив-
ных механизмов психологической защиты
(например, отрицания, проекции) механиз-
мами защиты более высокого уровня или
конструктивными реакциями совладания
(копинг-поведение), в результате чего про-
исходит усиление Я, уменьшение искаже-
ния межличностных отношений.
И. в психоанализе рассматриваются как
радикальные, а не симптомо-центрирован-
ные психотерапевтические вмешатель-
ства, предполагается, что они свободны от
суггестии. Это то, чтоФрейд (Ргеис1 5.) на-
зывал <чистым золотом> психоанализа. В
то же время Леви-Стросс (Ьеу1-1таи55 С. ),
анализируя роль И. при лечении у шамана
и психоаналитика, писал: <В обоих случа-
ях конфликты и сопротивление находят
разрешение не из-за получения больным
действительного или предположительного
знания о них, а потому, что это знание приво-
дит к особому опыту, при котором конфлик-
ты протекают в условиях, приводящих к их
разрешению>.
Следует также учитывать возможные
отрицательные последствия применения
И. Чрезмерное фокусирование на них в
ходе психотерапии может увести пациента
от активных действий в реальной жизни.
Существенные затруднения могут возни-
кать в результате критических И., если
они используются до установления атмос-
феры истинного доверия и взаимопонима-
ния между психотерапевтом и пациентом,
а также при отсутствии готовности после-
днего понять и принять И. (слабость Я, от-
сутствие необходимого уровня когнитив-
ных ресурсов усвоения, преждевремен-
ность). В процессе психотерапии важно
неоднократно повторять некоторые И. ана-
логичных ситуаций из настоящей и прош-
лой жизни пациента. Это подготавливает
его к принятию новых И. и даже способ-
ствует собственной интерпретационной ра-
боте на пути становления самостоятельно-
сти, независимости и способности решать
личностные проблемы и преодолевать жиз-
ненные трудности.
ИСКУССТВЕННАЯ РЕПРОДУКЦИЯ
АФФЕКТИВНЫХ ПЕРЕЖИВАНИЙ ПО
КРЕСТНИКОВУ. Крестников (Крьстни-
ков Н., 1880 -1936), известный болгарский
психиатр. Медицинское образование полу-
чил в Петербурге (1904 г.); был последова-
телем В. М. Бехтерева. Участвуя во 2-й
Балканской и в первой мировой войнах,
неоднократно наблюдал спонтанные репро-
дукции психических переживаний у солдат
после тяжелых психических травм. Пола-
гал, что репродукция, т. е. повторное пере-
живание психической травмы, имеет тера-
певтическое значение. В дальнейшем иссле-
довал психокатарсический метод Брейера
(Вгеиег .1.,Ргеис1 .,1909).
Техника И.р.а.п.п.К. заключается в
том, что пациент, лежащий в полной тишине
с закрытыми глазами, на фоне гипнотичес-
кого внушения проходит 4 фазы. После ла-
тентной фазы длительностью 2 - 4 минуты
спонтанно наступает органная фаза, при ко-
торой наблюдается тремор, учащенное ды-
хание и сердцебиение, сильный пот, слезы и
др. Несмотря на то что эти проявления
свойственны аффектам страха и скорби,
больной абсолютно спокоен и не ощущает
никаких неприятных эмоций. Продолжи-
тельность этой фазы 2-4 минуты, после чего
она переходит в следующую, эмоциональ-
ную фазу. К тремору, сердцебиению, потли-
вости присоединяются отчетливый страх и
подавленность настроения, однако больной
не знает причины этого. Эта фаза продолжа-
ется 1-1,5 минуты и внезапно переходит в
фазу представления: больной вдруг вспо-
минает определенное мучительное пережи-
вание, объясняющее его страх или скорбь с
присущими им вегетативными и эмоцио-
172 ИСКУССТВЕННАЯ РЕПРОДУКЦИЯ АФФЕКТИВНЫХ ПЕРЕЖИВАНИЙ
нальными элементами. Это волнующее вос-
поминание охватывает все внимание паци-
ента, при этом иногда раппорт с больным
прекращается, появляются своеобразные
судороги (истерические дуги). Такое со-
стояние вполне безопасно, и спустя 5-30
минут больной выходит из него спонтанно.
Весь процесс лечебной репродукции длит-
ся от 15 до 60 минут (в среднем 40 минут).
Обычно такой психотерапевтический
прием используется для лечения больных
неврозами. В зависимости от выраженнос-
ти невротических расстройств на курс ле-
чения требуется от 3 до 20 сеансов репродук-
ций. При объяснении механизма действия
психических травм и лечебного катарсиса
Крестников опирался на учение В. М. Бех-
терева о рефлексах.
Заслугой Крестникова является описа-
ние диссоциации отдельных явлений ка-
тарсиса и описанных им фаз. Так, органная
фаза представляет собой множество отдель-
ных диссоциированных явлений - двига-
тельных, чувствитетьных, секреторных, веге-
тативных. В эмоциональной фазе к указан-
ной симптоматике присоединяются пережи-
вания страха и скорби, отличающиеся диф-
фузностью и неопределенностью. В этой
фазе отсутствует сложное и чисто человечес-
кое чувство стыда, даже тогда, когда психи-
ческая травма была связана с аффектом
стыда. По Крестникову это означает, что в
данной фазе хотя и восстанавливается оп-
тимальная возбудимость, а вместе с ней в
подвижность нервных процессов в структу-
рах, непосредственно сопряженных с эмо-
циями, но не затрагивается их корковое

представительство. Лишь в следующе]
зе репродукции (фазе представления)
исходит как бы связывание диссоцг
ванных до сих пор проявлений оргаю
эмоциональной фаз, и больной переж1
психическую травму как воспоминани)
состояние, подобное сну. Теперь и эм
приобретают точность, дифференцирс
ность и полноту. Во время этой фазг
структуры, отражающие психическую
му, находятся в состоянии возбужде
сила которого, однако, допускает сопря
ность его с другими нейродинамичес]
процессами. Явление репродукции м
быть объяснено принципом, обоснован
Н. Е. Введенским: крайне сильное воз
дение равнозначно торможению.
Диссоциация, описанная Крестнике
наблюдается и в невротических симпта
отражающих пережитую психическую -]
му. Лишь в фазе представления все Д1
циированные проявления связывают
перед психотерапевтом раскрывается те
ясно и полностью травмирующая сигуа
которая всегда и с неизменной <фотогр.
ческой> точностью отражалась в кар
невроза.
Метод И. р. а. п. п К. был развит в р
тах ряда болгарских психиатров и псих
рапевтов: Чолакова (Чолаков К., 19
Атанасова (Атанасов Ат., 1986) и др.
нашел широкое применение в психот
певтической практике и исследованиях
лений катарсиса.
См. Автологокатарсис Атанас
Декапсуляция Чолакова, Катарсис,
тарсическая психотерапия.
1
ЙОГА. Это санскритское слово перево-
дится как <соединение, связь>. Здесь под-
разумевается связь человеческой природы
с космосом. Исторически И. развилась в
среде индуизма и буддизма и, до некото-
рой степени, под влиянием философии и
практики этих религий. Но сама по себе
И. не является религией, поскольку не свя-
зана с верой, ритуалами и священными
писаниями. Она состоит из методов, кото-
рые были выработаны практикой йогов на
протяжении тысячелетий. Эти методы, взя-
тые из контекста, можно независимо опи-
сать и оценить с помощью современных
научных инструментов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198