Однако Г. п. в рамках
конкретного психотерапевтического напря-
жения решает те же задачи, что и индивиду-
альная, но с помощью своих средств. Если
психотерапия имеет своей целью раскрытие
и переработку внутреннего психологическо-
го конфликта и коррекцию неадекватных,
нарушенных отношений личности, обусло-
вивших возникновение и субъективную не-
разрешимость его, то эта цель является общей
и для индивидуальной психотерапии, и для
Г. п. Трудности в сфере межличностного
взаимодействия, межличностные конфлик-
ты в значительной степени являются след-
ствием глубинных коллизий и нарушен-
ных отношений личности. В межличност-
ных конфликтах <высвечиваются> скры-
тые и неосознаваемые психологические
проблемы. Воздействие только на межлич-
ностном уровне представляет собой скорее
поведенческий тренинг, поскольку задачи
психотерапии сложнее и глубже. Отличие
индивидуальной психотерапии и Г. п., при
наличии общих задач, заключается в том, что
Г. п. в большей степени акцентирует внима-
ние на межличностном аспекте, а индивиду-
альная - на генетическом. Однако лишь в
большей степени, а не исключительно. В
Г. п. внутренний психологический конф-
ликт и нарушенные отношения личности
раскрываются через их непосредственное
отражение в реальном поведении пациента
в группе. В то же время Г. п., несмотря на
доминирующую интеракционную направ-
ленность, не ограничивается актуальной
ситуацией <здесь и теперь>. Адекватная
коррекция нарушенных отношений лично-
сти может быть осуществлена пациентом
лишь в том случае, если весь комплекс пси-
хологических особенностей, проявляющий-
ся в процессе группового взаимодействия,
соотносится с его реальной ситуацией и
проблемами вне группы, позволяет реконст-
руировать особенности взаимоотношений в
ситуациях <там и тогда>. Закономерная
повторяемость, стереотипность конфликт-
ных ситуаций, особенностей поведения и
эмоционального реагирования в группе и
вне ее, в настоящем и прошлом делают для
пациента более наглядным и убедительным
содержание обратной связи, получаемой в
группе. Это способствует созданию устой-
чивой мотивации к самоисследованию и
коррекции своих отношений, позволяет
вычленить то, что стоит за поведением в раз-
личных ситуациях. Следствием представ-
ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ления, что процесс Г. п. должен ограничи-
ваться ситуацией <здесь и теперь>, может
быть лишь уменьшение эффективности
психотерапевтического воздействия. Один
из важнейших механизмов лечебного дей-
ствия групповой психотерапии - возник-
новение и переживание пациентом в группе
тех эмоциональных ситуаций, которые бы-
ли у него в реальной жизни в прошлом и яв-
лялись субъективно неразрешимыми и нео-
треагированными, - предполагает пере-
работку прошлого негативного опыта, про-
являющегося в актуальной эмоциональной
ситуации в группе, без которой невозможно
добиться позитивных, достаточно глубинных
личностных изменений. Адекватное само-
понимание также не может быть достигнуто
вне общего контекста формирования и раз-
вития личности пациента. Как Г. п. не огра-
ничивается межличностным уровнем, так и
индивидуальная психотерапия не сводится
только к осознанию с помощью генетическо-
го анализа. В индивидуальной психотера-
пии, так же как и в групповой, и реальное
эмоциональное взаимодействие (в группе
или психотерапевтической диаде), и рас-
сказ пациента о себе, своей жизни, своем про-
шлом в определенной степени отвечают
принципу <здесь и теперь>. Во-первых,
вербальная активность (или неактивность)
пациента обусловлена его актуальным вза-
имодействием с психотерапевтом (группой):
доверием или недоверием, ощущением угро-
зы или безопасности, желанием вызвать со-
чувствие, найти понимание, контакт, сотруд-
ничать или перенести всю ответственность
за лечение на психотерапевта. Во-вторых,
рассказ о своем прошлом, воспоминания за-
частую также вызывают сильные эмоции,
сопоставимые с тем, которые возникали в
реальной ситуации. Однако рассказ о про-
шлом может не только спровоцировать
сильные актуальные переживания, но и
способствовать адекватной и точной их вер-
бализации и осознанию. Поэтому ограни-
чение психотерапевтического процесса в
индивидуальной психотерапии только ге-
нетическим планом, а в групповой - толь-
ко межличностным, так же как и чрезвычай-
но узкое понимание термина <здесь и те-
перь> , представляется необоснованным.
Большинство исследователей прс
са Г. п., а также практики в этой обл
описывают определенные закономерн
развития психотерапевтического прог
в группе и наличие достаточно четко (
ченных фаз его. Этот процесс начинг
со стадии зависимого и поискового 1
дения, проходит через период возник]
ния, обострения и разрешения внутри]
повых конфликтов и продвигается к
мированию групповой сплоченности 1
фективному решению проблем. Нал
различных схем определяется как ра
ми теоретическими ориентациями, 1
разными параметрами, изучение кот
послужило основанием для выдел
определенных фаз группового психо
певтического процесса (см. Фазы р1
тия психотерапевтической группы)
нако на описательном уровне здесь
руживается гораздо больше СХОДСТВЕ
различий. Первая фаза групповой
хотерапии характеризуется пассивж
пациентов и высоким уровнем нап]
ния, обусловленного преимуществен!
совпадением ожиданий с реальной
повой ситуацией и позицией психе
певта. Для второй фазы также свой
высокий уровень напряжения (спе1
ка которого заключается, как правь
наличии негативных эмоций по от:
нию к психотерапевту) в сочетании
лее высокой активностью пациентов.
структивным разрешением этой кр
ной стадии можно считать открытое
жение пациентами своих чувств и о
дение в группе проблем, связанных
торитетами, зависимостью, поискам]
держки, недостаточной самостояте
тью и ответственностью, неуверенно
Третья фаза характеризуется проц
структурирования группы, развитием
повой культуры, выработкой груп]
норм, целей, ценностей, формиров
сплоченности, взаимопомощи и в;
поддержки. Четвертая фаза являете
бочей> - фазой активно и целен:
ленно работающей психотерапевта
группы. Возникшие в предыдущей
сплоченность, искренность, спонтан
заинтересованность, чувство безопа
ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
создают необходимые условия для собст-
венно психотерапевтического процесса в
группе.
При рассмотрении лечебного эффекта
Г. п. выделяют разнообразные механизмы,
или факторы, лечебного действия (см. Ме-
ханизмы лечебного действия групповой
психотерапии), которые располагаются в
3-х основных плоскостях: эмоциональное
переживание, самопонимание и регуляция
поведения. В зависимости от теоретической
ориентации представители различных на-
правлений придают большее или меньшее
значение каждому из них, подчеркивая при
этом и определенную роль двух других. В
качестве основных механизмов лечебного
действия Г. п. могут рассматриваться кор-
рективный эмоциональный опыт, конфрон-
тация и научение.
Важную роль в Г. п. играет поведение
группового психотерапевта, которое в зна-
чительной степени определяется теорети-
ческой ориентацией, но в целом его пози-
ция может быть охарактеризована как не-
директивная. Основные задачи группово-
го психотерапевта можно сформулировать
следующим образом: 1) побуждение чле-
нов группы к проявлению отношений, ус-
тановок, поведения, эмоциональных реак-
ций и их обсуждению и анализу, а также к
разбору предложенных тем; 2) создание в
группе условий для полного раскрытия
пациентами своих проблем и эмоций в ат-
мосфере взаимного принятия, безопаснос-
ти, поддержки и защиты; 3) разработка и
поддержание в группе определенных норм,
гибкость в выборе директивных и неди-
рективных техник воздействия. Средства
воздействия, используемые групповым пси-
хотерапевтом, можно условно разделить на
2 вида: вербальные и невербальные. К вер-
бальным относятся структурирование хода
занятий (одна из важнейших функций
психотерапевта), сбор информации, интер-
претация (отражение эмоций, кларифика-
ция, конфронтация, собственно интерпре-
тация), убеждение и переубеждение, пре-
доставление информации, постановка за-
даний. В данном случае речь идет не столь-
ко об активности психотерапевта, сколько
о стимуляции членов группы к определен-
ному виду активности. К невербальным
средствам относятся мимика, жестикуляция,
интонация. Предпочтительным в плане ру-
ководства психотерапевтической группой
является наличие в ней двух психотера-
певтов, что позволяет каждому из них по-
лучать обратную связь относительно свое-
го поведения в группе. В этом случае психо-
терапевты профессионально контролируют
друг друга и могут обратить внимание на
собственные искажения в понимании груп-
пового процесса и возможный контрпе-
ренос. Котерапевтом часто выступает
менее опытный, начинающий групповой
психотерапевт, который, участвуя в работе,
приобретает опыт в области Г. п. Ведение
групп психотерапевтами, находящимися на
одинаковом профессиональном уровне, так-
же распространенное явление. Наиболее
предпочтительным представляется вариант
работы в психотерапевтической группе 2-х
психотерапевтов: врача и психолога, муж-
чины и женщины.
Методы Г. п. условно подразделяются
на основные и вспомогательные. Основ-
ным является групповая дискуссия, имею-
щая 3 главные ориентации - интеракцион-
ную, биографическую и тематическую. К
вспомогательным методам относятся пси-
ходрама (разыгрывание ролевых ситуа-
ций) , психогимнастика (невербальное меж-
личностное взаимодействие), музыкотера-
пия (в активной и рецептивной формах),
проективный рисунок (рисование на оп-
ределенную тему). Каждый из указанных
методов может использоваться и как вспо-
могательный прием, но в данном случае
речь идет о комплексе, применяемом в ра-
боте с одной психотерапевтической груп-
пой. Опорной формой Г. п. является груп-
повая дискуссия, а вспомогательные ме-
тоды можно использовать как дополни-
тельный прием в ходе дискуссии и как от-
дельное занятие. Сочетание групповой дис-
куссии с различными вербальными и не-
вербальными вспомогательными приема-
ми определяется конкретной групповой си-
туацией и фазой развития группы. В зави-
симости от этого может изменяться удель-
ный вес разных вербальных и невербаль-
ных методов, а также содержание и струк-
ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ПОДРОСТКОВ
тура занятий. Например, в начальной фазе
Г. п., когда существует выраженная дис-
танция между пациентами и страх перед
ее преодолением, когда поведение пациен-
тов характеризуется напряженностью и не-
уверенностью, полезно увеличить объем не-
вербальных приемов, в частности психо-
гимнастики. Иногда в начале работы груп-
пы применяются преимущественно психо-
драматические техники (разговор со зна-
чимым человеком, <социальный атом> и
др.). Вспомогательные вербальные и не-
вербальные методы часто используются в
группе для разрешения трудных ситуаций.
Их применение в ходе групповой дискус-
сии позволяет обратить внимание группы
и отдельных пациентов на характерные
особенности и способы поведения, вскрыть
существующие взаимоотношения и сделать
их более наглядными, оживить процесс
взаимодействия, дать дополнительный ма-
териал для анализа проблем группы в це-
лом и каждого пациента в отдельности.
Продолжительность курса Г. п. зависит
от теоретической ориентации, нозологичес-
кой принадлежности и типа лечебного уч-
реждения. В среднем это 40 сеансов по 1,5
часа каждый. Психотерапевтическая груп-
па состоит из 8-12 человек и, как правило,
гомогенна по нозологическому признаку и
гетерогенна в отношении других характе-
ристик (пол, возраст, образование, психо-
логические особенности, специфика психо-
логического конфликта и др.).
Г. п. используется в комплексном лече-
нии самых разнообразных контингентов
больных (неврозы, алкоголизм инаркома-
нии, психозы, психосоматические рас-
стройства, хронические соматические забо-
левания и др.). Применение Г. п. определя-
ется прежде всего ролью психогенных фак-
торов в этиопатогенезе заболевания и его со-
циально-психологическими последствия-
ми. Эти сведения приведены в соответству-
ющих статьях, посвященных психотерапии
в различных областях медицины.
ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ПОД-
РОСТКОВ. Г. п. п. рассматривается как
серия межличностных интеракций в ма-
лой группе, нацеленных на формирование
у участников адекватной самооценю
лостной Я-концепции, конфронта
собственными неосознаваемыми п
мами, распознавание неадекватны
тернов эмоционально-поведенческо]
гирования и неиспользованных ли
ных ресурсов, раскрытие своих пер
ний и их вербализацию, совершет
ние навыков контроля за ситуаци(
учение строить отношения с друп
взаимоудовлетворяющей манере
миллерЭ. Г., Кулаков С. А., 1990
В настоящее время Г. п. п. с нар
ями адаптации, невротическими, (
формными расстройствами и наруш
личности распространена во многи
нах мира и относится к наиболее эфе
ным и экономичным методам пси:
пии. Препятствием в использовании
Г. п. п. в одних случаях являются н
точная спонтанность и гибкость пси
певтов, их страх перед экспрессией
тков, в других случаях - отсутствие
детских и подростковых психотера
системы оказания им психотерапевт
помощи, как это имеет место в Росс
харов А. И., 1982; Эйдемиллер Э. ]
1994; Сифнеос - пео5 Р. Е., 19
Все существующие методы Г. п.
около 100) делятся на 3 вида: образ<
ные, аналитические и основанные
ствии. К последнему виду относят а
ческую психодраму, гештальт-те
др. Для подростков наиболее адек1
являются модели групповой психоэ
основанные на действии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198