Внешне они похожи на сессии с пси-
хотиками, однако имеют свои характерные
черты. В содержание этих сессий иногда
включаются прямые интерпретации, но
никогда - переносные. Розен по отноше-
нию к пациенту не более и не менее чем
<доктор Розен> (сравн. - <мать>, <отец,
<Бог> в отношении к психотику). Содер-
жание бесед затрагивает события в жизни
пациента, его деятельность и проблемы.
Высказывания психотерапевта обычно яв-
ляются отзывом на то, что сообщил ему па-
циент. Это может быть одобрение, порица-
ние, совет, предостережение, просто дружес-
кая шутка. Тон беседы и отношение к боль-
ному искренние, положительные и роди-
тельские. Редкие упоминания о психоти-
ческом опыте пациента могут быть сдела-
ПСИХОАНАЛИЗ
ны психотерапевтом как иллюстрации не-
которых его позиций относительно насто-
ящего. Выход из неоневроза напоминает
выход из психоза. Он представляет собой
постепенный, неуловимый процесс. Ориен-
тирами степени прогресса являются лишь
приблизительные поведенческие критерии.
Данные о результатах лечения пациен-
тов методом П. а. Р. очень немногочислен-
ны. Имеется лишь отчет в одной из пер-
вых статей Розена (1947) о тридцати семи
случаях успешного излечения, однако к
1952 г. он сообщил, что у шести человек
был рецидив. Кроме того, есть данные
Инглиша о двенадцати случаях, наблюда-
емых в ходе проекта в Темпле, согласно
которым <все, кроме двух, вылечились от
психоза в такой степени, чтобы вернуться в
общество>.
ПСИХАГОГИКА. Понятие, предложен-
ное в 20-х гг. нашего столетия и подроб-
но раскрытое немецким психиатром и
психотерапевтом Кронфельдом (Кгоп-
!е\<\ А.) в 1927 г. в статье <Психагогика,
или психотерапевтическое учение о вос-
питании>, опубликованной в сборнике
<Психические методы лечения>, редак-
тором которого был Бирнбаум (В1гп-
Ьаит К.)
Кронфельд полагал, что новый метод, бу-
дучи направлен на духовное оздоровление
и личностный рост, может дополнить, развить
или даже заменить суггестивные и глубин-
но-психологические методы. П. Б. Ганнуш-
кин в своей известной монографии <Кли-
ника психопатий. Их статика, динамика,
систематика> (1933) писал: <Сходство
требующихся у врачей приемов с педагоги-
ческими послужило основанием к выделе-
нию особого отдела психотерапии, назван-
ного Кронфельдом психагогикой>.
Одной из теоретических предпосылок
разработки П. послужила не удавшаяся
Кронфельду попытка объединения раз-
личных психотерапевтических методов в
одно интегративное направление.
ПСИХОАНАЛИЗ. Психотерапевтиче-
ский метод, разработанный Фрейдом
(Ргеи(18.). Основополагающим понятием,
объединяющим учение Фрейда со взгляд,
Адлера (Ай1ег А.) и Юнга 0ип С. О.
также неопсихоаналитиков (см. Неся
хоаналиа), является представление о<
сознательных психических процесса
используемых для их анализа психот>
певтических методах.
П. (см. Классический психоана
включает теории общего психичес
развития, психологического проис:
дения неврозов и психоанаитиче
терапии, являясь, таким образом, зако]
ной и целостном системой.
Теория общего психического раз1
объединяет метапсихологию, которая
вана на понятии о психическом апп
(структурная и топографическая м
личности), два варианта процесса М1
ния и представления о психической
гии. В основу теории общего психич>
развития легла также концепция о С1
развития детской сексуальности. На
Фрейд описал генетические типы хг
ра, представления о регрессе к точка
сации, которыми являются стадии рг
сексуальности, и учение о сублимац
Теория происхождения неврозо]
чает представление о психологи
конфликте; по словам Фрейда, это <э
вание, возникающее в результате с
вения по крайней мере двух несовм(
тенденций, которые действуют однс
но как мотивы, определяющие
и поведение>. Классифицируя
Фрейд выделял психоневрозы, акт
неврозы и неврозы характера. К стс
психопатологической симптомати
носил тревожные и астенические 1
ства.
Опираясь на собственную те
организации психики и механ]
функционирования и воэникно1
врозов, Фрейд разработал сое
ющие лечебные методы (см. 1]
литические методы). В одной
работ он писал: <Предположен
сознательных психических п
признание теории сопротивле\
давления, детской сексу альност
ва комплекса образуют главные
психоанализа и базисные пр<
ПСИХОАНАЛИЗ
этой теории; никто не может считать себя
психоаналитиком, если он не признает
их>. О цели психоаналитической терапии
Фрейд писал: <Где было Ид, там будет
Эго>, т. е. бессознательные психические
процессы должны быть максимально глу-
боко раскрыты и представлены сознанию
для интеграции их в экзистенциальную
организацию.
Основоположниками П. считаются
также Юнг, создатель аналитической пси-
хологии, и Адлер, основатель индивидуаль-
ной психологии. Оба были учениками
Фрейда, затем из-за принципиальных раз-
ногласий отошли от его П. и создали свои
собственные концепции.
Юнг ввел понятие об архетипах ~ пси-
хических структурах, составляющих со-
держание коллективного бессознательного.
Архетипы определяют характер символи-
ки сновидений, сказок, мифов, могут также
выражать религиозные чувства и имеют
значение коллективных символов. Цель
психоаналитической терапии в концепции
Юнга отличается от представленной в пси-
хоанализе Фрейда, который сравнивал
психоаналитический метод со скальпелем
хирурга, вырезающим больную ткань, а за-
дача природы - излечивать рану. Юнг
возражал против прямого вмешательства
в жизнь больного неврозом практическим
советом, моральными или интеллектуаль-
ными инструкциями. Цель психоаналити-
ческой терапии он видел не только в уст-
ранении болезненного симптома, но и в
укреплении здоровья, в стремлении помочь
пациенту достигнуть душевной зрелости.
Если по Фрейду, <где было Ид, там будет
Эго>, то Юнг, исходя из требований инди-
видуальности, говорит: <Самость должна
заменить Оно>. Целью процесса индиви-
дуализации является синтез различных ас-
пектов сознательной и бессознательной
памяти. По Юнгу, <если человек живет, он
должен бороться и жертвовать тоской) что-
бы восходить к своему собственному рос-
ту>; по Фрейду, это значит, что человек дол-
жен <договориться с реальностью>.
Адлер в невротическом состоянии ви-
дел переживание слабости и беспомощно-
сти, которые описывал как <комплекс не-
полноценности>. Его индивидуальная
психология определяет невротические
симптомы как проявление борьбы по пре-
одолению чувства недостаточности, их раз-
витие видит как <бегство в болезнь>, <же-
лание власти> или <мужской протест>.
Первый и третий пути направлены на при-
влечение внимания к себе, <желание влас-
ти> входит в конфликт с ощущением общ-
ности с другими людьми. Адлер опреде-
лил невроз как экзистенциальный кризис,
поражающий всю личность; основной фе-
номен психических расстройств усматри-
вал не в сопротивлении побуждениям, а в
невротическом характере, неадекватном
аттитюде жизни.
Дальнейшее развитие П. осуществля-
лось в рамках неопсихоанализа (Шульц-
Хенке - 5сЬиН:2-НепЬеН. и др.). Особую
роль в нем сыграло направление, придаю-
щее большее, чем классический П., значе-
ние социокультуральным факторам в раз-
витии невроза, учитывающее влияние об-
щества на выбор и формирование невро-
тических симптомов. Оно получило назва-
ние культурного психоанализа. Наиболее
видными его представителями являются
Хорни (НогпеуК.), Фромм (РготтЕ.),
Райх (Ке4сЬУ.). Среди других направ-
лений неопсихоанализа значительным
влиянием пользуется Эго-психологическая
теория психоаналитической психотера-
пии Гилла, Стоуна, Бибринга и др. и кон-
цепция объектных отношений Кляйн
(К1ет М.) (см. также Психоаналитичес-
кая психотерапия объектных отноше-
ний по Кернбергу).
В настоящее время различают П. и пси-
хоаналитическую (психоаналитически-
ориентированную) психотерапию. Эти две
формы лечения основаны на теории Фрей-
да о динамике бессознательного и психо-
логическом конфликте. Главная их
цель - стремление помочь пациенту осо-
знать причину внутренних конфликтов,
возникающих в результате противоречи-
вых детских переживаний и проявляю-
щихся как симптомами, так и формирова-
нием определенных болезненных паттер-
нов поведения и межличностного вза-
имодействия в зрелом возрасте.
388
ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТА
П. наиболее интенсивный и строгий по
форме тип психотерапии. Пациент по-
сещает психоаналитика 3-5 раз в неде-
лю; продолжительность лечебного кур-
са от нескольких месяцев до нескольких
лет. Больной лежит на кушетке и не видит
психоаналитика, сидящего позади него.
Пациент стремится к свободному ассоци-
ированию, т. е. пытается сказать все, что
приходит ему в голову, чтобы проследить
движение мыслей к их ранним корням; го-
ворит также о сновидениях и чувствах пе-
реноса, возникающих в процессе психоте-
рапии. Психоаналитик использует ин-
терпретацию и прояснение, чтобы помочь
пациенту в разрешении конфликтов, кото-
рые часто бессознательно воздействуют на
его жизнь. Для П. важно, чтобы пациент
умел выражать свои чувства и мысли, был
психологически расположен без выражен-
ной репрессии переносить эмоциональное
напряжение, вызываемое психоаналитиком,
обладал способностью к устойчивому пси-
хотерапевтическому альянсу. Целью П.
является реконструкция структуры харак-
тера с уменьшением патологической защи-
ты; понимание причин состояния важнее
облегчения симптомов, хотя последние в
ходе лечения исчезают. Результатом П.
должно быть формирование зрелой лично-
сти. П. показан пациентам с неврозами,
личностными расстройствами, сексуаль-
ными нарушениями.
Психоаналитическая психотерапия
основана на принципах и методиках, ис-
пользуемых в классическом П., но менее
интенсивна. Существует два ее типа: ин-
сайт-ориентированная и суппортивная
психотерапия. В первом варианте пациент
приходит 1 - 2 раза в неделю и сидит на-
против психотерапевта. Цель заключается
в осознании бессознательного психологи-
ческого конфликта, что сходно с П., но здесь
акцент ставится на реальных проблемах,
меньше подчеркивается развитие переноса.
Пациенты, подходящие для этого вида пси-
хотерапии, так же как и для П., имеют широ-
кий круг симптоматических и характеро-
логических проблем. Показана эта психоте-
рапия и пациентам с личностными наруше-
ниями.
В суппортивной психотерапии о
ной элемент лечения составляет с]
поддержка больного, чем развитие у не
сайта. Обычно это терапия выбора д.)
циентов с серьезной уязвимостью
в частности для психотических па
тов. Показана эта терапия и пац
в кризисной ситуации, например 1
ром горе. Она должна быть длител
продолжающейся многие годы, ос
но для пациентов-хроников. Подде
должна выражаться прежде всего в
ничении окружения, повышении р
ных социальных возможностей, ус
ении, совете и помощи в социальнь
менениях; психотерапевт должен
активным в дискуссии, должен поо1
пациента. Таким образом, в психоа
тической психотерапии акцент дел
на самопознании и способности пос
но углублять понимание своей вну
ней психической жизни.
ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКАЯ МО
ОБУЧЕНИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТ
ранний период становления психоа
за, когда его применение исчерпыв
деятельностью Фрейда (РгеиД 8.)
скольких его последователей, требов
касающиеся подготовки кандидатов ]
хоаналитики, были невелики. Бесе,;
своими учениками в то время Фрей;
тал достаточной формой учебного а
за. Он же отмечал ограничивающее
ние психологических <белых пятеш
литика на эффективность психотерат
ческой работы. В этот период Фрей,
сторонником постоянного самоанализ
аналитика, однако в последующем вь
ден был признать трудности, вызыв<
сопротивлением самопониманию. В 1
Фрейд в письме к Ференци (Регепс:
с которым работал как психоанал
просил извинения за то, что не суме.
одолеть контрперенос, помешавши:
осуществить адекватный анализ. Да
отмечал, что психоаналитику не следу
суждать с больным свой врачебный
и профессиональные недостатки, а
посвящать его в подробности своей
ной жизни.
ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТА 389
Однако с самого начала Фрейд при-
знавал потребность предварительной тера-
пии каждого психоаналитика. В эти же
годы он указал на необходимость трех-
месячного анализа для будущего аналити-
ка. Требование тренировочного анализа
обосновывалось важностью достижения
инсайта неосознаваемых эмоциональных
проблем и бессознательных конфликтов,
преодоления сформировавшихся под их
влиянием нежелательных стереотипов пе-
реживания и поведения. Тем не менее эту
первую П. м. о. п. Фрейд расценивал как
возможность открытия аналитику своего
бессознательного, анализу же придавалось
меньшее значение. Именно поэтому он счи-
тал тогда, что такой вступительный этап
позволит далее аналитику провести само-
анализ. Однако эти его представления не
получили развития в П. м. о. п.
Первые официально установленные
принципы обучения были объявлены в
1924 г. в Берлине на конгрессе психоана-
литиков. В его решениях указывалось,
что продолжительность личной тренин-
говой терапии должна составлять не ме-
нее 6-12 месяцев. Но уже в 1928 г. Фе-
ренци констатировал, что тренинговый
анализ ничем не должен отличаться от
лечебного, только должен быть глубже
и продолжительнее. Первоначально ак-
цент делался на анализе личности психо-
терапевта и его работе с пациентами. В
ранний период формирования П. м. о. п.
возникла дискуссия между Венской и
Венгерской школами психоанализа по
поводу учебного и лечебного тренинга.
Представители психоаналитического ин-
ститута в Вене настаивали на том, что
личный аналитик обучающегося психо-
терапевта не должен осуществлять су-
первизию при терапии своих первых па-
циентов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198