В качестве самостоятельно-
го направления в психотерапии Г. п. выс-
тупает лишь в том смысле, что рассматри-
вает пациента в социально-психологичес-
ком плане, в контексте его взаимоотноше-
ний и взаимодействий с окружающими,
раздвигая тем самым границы психотера-
певтического процесса и фокусируясь не
только на индивиде и его внутриличност-
ной проблематике, но и на индивиде в со-
вокупности его реальных взаимоотноше-
ний и взаимодействий с окружающим ми-
ром. Взаимоотношения и взаимодействия,
в которые вступает пациент в группе, в зна-
чительной степени отражают его истинные
взаимоотношения, так как группа высту-
пает как модель реальной жизни, где па-
циент проявляет те же отношения, установ-
ки, ценности, те же способы эмоционально-
го реагирования и те же поведенческие ре-
акции. Использование групповой динами-
ки направлено на то, чтобы каждый участ-
ник имел возможность проявить себя, а
также на создание в группе эффективной
системы обратной связи, позволяющей па-
циенту адекватнее и глубже понять самого
себя, увидеть собственные неадекватные от-
ношения и установки, эмоциональные и
поведенческие стереотипы, проявляющие-
ся в межличностном взаимодействии, и из-
менить их в атмосфере доброжелательнос-
ти и взаимного принятия.
Г. п. отличают от групповой терапии,
психотерапии в группе, коллективной пси-
хотерапии. Последние предполагают по су-
ти дела использование любого психотера-
певтического метода в группе пациентов
(гипноз, аутогенная тренировка, убежде-
ние , переубеждение и пр.). В этом случае пси-
хотерапевт воздействует психологическими
средствами на большое количество пациен-
тов одновременно, однако не использует
систематически в лечебных целях ситуации,
взаимоотношения и взаимодействия, возни-
кающие между пациентами. История раз-
вития Г. п. есть движение от групповой те-
рапии к Г. п., т.е. к пониманию и ис
ванию в психотерапевтических цел>
повых эффектов. С начала сущест1
медицины для оказания помощи 61
целители применяли методы психо
кого воздействия, широко пользуяс
целях группой. Проявляющиеся в 1
ожидания, ориентации, эмоции, чув
дежды, вера в компетентность целите
фективность применяемых процеду
чивали состояние аффективного н;
ния, возрастающего по мере <эмоцис
го заражения> участников, и способ
ли податливости пациентов к его в<
вию и влиянию. Воздействие закл]
прежде всего во внушении, которое
но к эмоциональной сфере больного:
его рациональное, критическое мы
оказывало полезное влияние на его (
ствие и психофизиологическое сост
как следствие, на социальное фуню
вание. Примером оказания группой
тельного влияния на психическое;
могут служить опыты австрийского
ра Месмера (Меатег Р. А.), котор
да называют <творцом теории и г
психотерапии, в том числе и групп
дальнейшем многие выдающиеся
врачи использовали различные пс
певтические методы в группе болы
сновывая целесообразность и э
ность такого подхода. Первым, ктс
внимание на терапевтические возм
применения группового взаимод
был американский врач Пратт (Р
который в 1905 г. впервые организ>
хотерапевтические группы для бол
беркулезом. Первоначально Пратт
ривал группу как экономическ
удобный способ информирования
тов о здоровье и болезни, об образе
отношениях, способствующих выз.
нию, и не вычленял ее собственно те
ческих возможностей. В дальне]
пришел к убеждению, что в психе
главная роль принадлежит группе
ствие которой заключается в эффе
влиянии одного человека на друго]
никающих в группе взаимном пош
солидарности, способствующих п]
нию пессимизма и ощущения изо
ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Практически все психотерапевтические
направления XX в. так или иначе исполь-
зовали групповые формы и внесли опреде-
ленный вклад в развитие Г. п. Особое мес-
то в этом ряду принадлежит психоаналити-
ческому и гуманистическому направлени-
ям. Тик,Адлер (АсПег А.) обратил внима-
ние на значение социального окружения в
проявлении нарушений у пациентов. Он
считал, что группа представляет собой соот-
ветствующий контекст для выявления эмо-
циональных нарушений и их коррекции.
Полагая, что источник конфликтов и труд-
ностей пациента в неправильной системе их
ценностей и жизненных целей, он утверждал,
что группа нс только может формировать
взгляды и суждения, по и помогает их моди-
фицировать. Работая с группой пациентов,
Адлер стремился добиться нонимания па-
циентами генеза их нарушений, а также
трансформировать их позиции. Развитию
психоаналитичсски-ориентированной Г.п.
способствовали своими работами Славсон
(51аУ5оп 3. К.), Шильдер (8сЬЯс1сг Р.),
Вольф (01 А.) и др. Существенный
вклад в развитие Г.п. внес основатель пси-
ходрамы Морено (Могепо .1. Ь.) .которому
приписывают и введение самого термина
Г. 11. Среди представителей гуманистичес-
кого направления особое место занимает
Роджерс (Коег5 С. К.). Выделяя в каче-
стве основных переменных психотерапев-
тического процесса эмпатию, безуслов-
ное положительное принятие аутентич-
ность, Роджерс придавал большое значе-
ние групповым формам, считая, что психоте-
рапевт в них является моделью для участ-
ников, способствуя тем самым устранению
тревоги и развитию самораскрытия, что от-
ношения, складывающиеся между участни-
ками группы, могут создавать оптимальные
условия для терапевтических изменений.
Большое влияние на развитие Г.п. оказали
работы Левина (Ьетп К.) в области груп-
повой динамики, который полагал, что боль-
шинство эффективных изменений происхо-
дят в групповом, а не в индивидуальном
контексте. Левин и его последователи рас-
сматривали личностные расстройства как
результат и проявление нарушенных отно-
шений с другими людьми, социальным
окружением. Они видели в группе инстру-
мент коррекции нарушенных взаимодей-
ствий, поскольку такая коррекция происхо-
дит в ироцессссоциальпогообучения. Этот
процесс облегчается и ускоряется, в частно-
сти, благодаря раннему выявлению в груп-
повом контексте типичного для отдельных
участников неадаптивного межличностного
поведения. Главным содержанием работы
групп становится анализ типовых образцов
взаимодействия, сопоставление поведения в
актуальной ситуации <здесь и теперь> с его
характером и последствиями в прошлом.
Благодаря тактичному участию психотера-
певта, который поощряет и направляет дис-
куссию, способствуя появлению атмосферы
доброжелательности и сотрудничества, та-
кая аналитическая работа облегчает пере-
живание коррективпого эмоционильпого
опыта, неизбежного для протекания про-
цесса обучения. Необходимо также указать
таких видных теоретиков и практиков в
области Г. и., как Хек (НосЬ К.), Ледер
(Ьес1ег 8.),Кратохвил(Кга1осЬу11 .), кото-
рые, работая в Восточной Европе, оказали
большое влияние на развитие Г. п. в Рос-
спи.
Цели п задачи Г. и. как метода, орисп-
тированпого па личностные изменения, в
определенной степени различаются в зави-
симости от теоретических представлений
о личности и природе ее нарушений, одна-
ко опора па групповую динамику суще-
ственно сближает позиции. В самом общем
виде цели Г. и. определяются как раскры-
тие, анализ, осознание и переработка про-
блем пациента, его впутриличпостиых и
межличностных конфликтов и коррекция
неадекватных отношений, установок, эмо-
циональных и поведенческих стереотипов
па основе анализа и использования меж-
личностного взаимодействия. Учитывая
три плоскости ожидаемых изменений
(когнитивную, эмоциональную и поведен-
ческую), более конкретные задачи группо-
вой психотерапии можно сформулировать
следующим образом:
\. Познавательная сфера (когнитив-
ный аспект, интеллектуальное осознание).
Г. и. должна способствовать тому, чтобы
пациент осознал: 1) связь между нсихо-
ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
генными факторами и возникновением,
развитием и сохранением своего заболева-
ния; 2) какие ситуации в группе и реаль-
ной жизни вызывают напряжение, тревогу,
страх и другие негативные эмоции, прово-
цирующие появление, фиксацию и усиле-
ние симптоматики; 3) связь между нега-
тивными эмоциями и появлением, фикса-
цией и усилением симптоматики; 4) осо-
бенности своего поведения и эмоциональ-
ного реагирования; 5) как он выглядит со
стороны, как воспринимается его поведе-
ние другими, как оценивают окружающие
те или иные особенности поведения и эмо-
ционального реагирования, как отклика-
ются на них, какие последствия это пове-
дение имеет; 6) существующее рассогла-
сование между собственным образом Я и
восприятием себя другими; 7) собствен-
ные мотивы, потребности, стремления, отно-
шения, установки, особенности поведения и
эмоционального реагирования, а также сте-
пень их адекватности, реалистичности и
конструктивности; 8) характерные защит-
ные механизмы; 9) внутренние психоло-
гические проблемы и конфликты; 10) осо-
бенности межличностного взаимодействия,
межличностные конфликты и их причины;
11 ) более глубокие причины переживаний,
способы реагирования, начиная с детства, а
также условия и особенности формирова-
ния системы отношений; 12) собственную
роль, меру своего участия в возникновении
и сохранении конфликтных и психотрав-
мирующих ситуаций, а также то, каким пу-
тем можно было бы избежать их повторе-
ния в будущем. В целом задачи интеллек-
туального осознания сводятся к трем сле-
дующим аспектам: осознание связей <лич-
ность - ситуация - болезнь>, осознание ин-
терперсонального контекста собственной
личности и осознание генетического (ис-
торического) плана.
2. Эмоциональная сфера. Г. п. должна
помочь пациенту: 1) получить эмоциональ-
ную поддержку со стороны группы и пси-
хотерапевта, что приводит к ощущению соб-
ственной ценности, ослаблению защитных
механизмов, росту открытости, активности и
спонтанности; 2) пережить в группе те чув-
ства, которые он часто испытывает в реаль-
ной жизни, воспроизвести те эмоцис
ные ситуации, которые были у него ]
ствительности и с которыми ранее он 1
справиться; 3) пережить неадекват
некоторых своих эмоциональных
ций; 4) научиться искренности в от]
нии к себе и другим людям; 5) стать
свободным в выражении собственных
тивных и позитивных чувств; 6) науч
более точно понимать ивербализоват!
чувства; 7) раскрыть свои проблемы
ответствующими им переживаниями <
стую ранее скрытыми от самого себ
искаженными); 8) модифицировал
соб переживаний, эмоционального реа
вания, восприятия себя самого и сво1
ношений с другими; 9) произвести Э1
ональную коррекцию своих отношен
целом задачи в эмоциональной сфере
тывают следующие основные аспект1
лучение эмоциональной поддержки и
мирование более благоприятного от1
ния к себе, непосредственное пережива
осознание нового опыта в группе и а
себя, точное распознавание мвербалга
собственных эмоций; переживание зг
и осознание прошлого эмоционального
та и получение нового эмоционального
та в группе.
3. Поведенческая сфера. Г. п. до.
помочь пациенту: 1) у видеть собстве:
неадекватные поведенческие стереот
2) приобрести навыки более искрен]
глубокого и свободного общения; 3)
одолеть неадекватные формы поведб
проявляющиеся в группе, в том числе
занные с избеганием субъективно слои
ситуаций; 4) развивать формы поводе
связанные с сотрудничеством, взаимоп
щыо, ответственностью и самостоятел1
тью; 5) закрепить новые формы поводе
в частности те, которые будут способе
вать адекватной адаптации и функци
рованию в реальной жизни; 6) выраб
вать и закреплять адекватные формь
ведения и реагирования на основе дс
жении в познавательной и эмоционал]
сферах. В общем виде задачи Г. п. в г
денческой сфере могут быть опреде
как формирование эффективной сам
гуляции.
ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Таким образом, задачи Г. п. фокусиру-
ются на трех составляющих самосознания:
самопонимании (когнитивный аспект), от-
ношении к себе (эмоциональный аспект) и
саморегуляции (поведенческий аспект), что
позволяет определить общую цель Г. п. как
расширение сферы самосознания пациен-
та. В принципе задачи любой психотера-
певтической системы, ориентированной на
личностные изменения, могут быть сформу-
лированы таким образом. Однако в Г. п.
основным инструментом лечебного воздей-
ствия выступает психотерапевтическая
группа, позволяющая выйти на понимание и
коррекцию проблем пациента за счет меж-
личностного взаимодействия, групповой ди-
намики. Групповая динамика есть совокуп-
ность групповых действий и интеракций,
возникающая в результате взаимоотноше-
ний и взаимодействия членов группы, их
деятельности и влияния внешнего окруже-
ния, и представляет собой развитие, или дви-
жение, группы во времени. В общем виде
групповую динамику определяют цели, за-
дачи и нормы группы, ее структура, структу-
ра лидерства в ней, групповые роли, спло-
ченность группы, групповое напряжение,
актуализация прежнего эмоционального
опыта, формирование подгрупп, главные
виды вербальной коммуникации в группе.
Все элементы групповой динамики обсуж-
даются в процессе работы, так как в них
наиболее ярко выражается специфика сис-
темы отношений, установок, особенностей
поведения и др., и могут рассматриваться
при этом как основные темы групповой
дискуссии.
Опора на групповую динамику и меж-
личностное взаимодействие, представляю-
щая собой фокусировку работы группы на
процессе <здесь и теперь>, иногда формиру-
ет точку зрения, согласно которой Г. п. на-
правлена на переработку конфликтов в
сфере межличностного взаимодействия, в то
время как индивидуальная - на раскры-
тие и переработку глубинного, внутрилич-
ностного конфликта.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198