ПСИХОТЕРАПИЯ СЕКСУАЛЬт
НАРУШЕНИЙ. Очень важна в лечеб
практике, поскольку почти при всех ви
сексуальных нарушений психологичес
факторы этиопатогенеза играют ведуг
роль (Васильченко Г. С., 1980, и др.
настоящее время П. с. н. основываете
научно обоснованных подходах, позво.)
щих осуществлять воздействие на раз
ные стороны психологической состав.
щей сексуальных расстройств и секс)
ных дисгармоний. При этом доля пси:
рапии в комплексном лечении секс
ных нарушений различна в зависимое
их генеза. Она становится ведущим
дом при нарушениях психогенной эт:
гии, а при расстройствах соматогенной
роды выступает в качестве одного из к
нентов комплексного лечения. Напр
при сексуальных нарушениях, о6усл(
ных невротическим состоянием с сн
мом ожидания неудачи, используется
кий арсенал психотерапевтических
дик, а применение транквилизаторе]
генетически малооправданно, в то вре
при нарушениях, вызванных ИНВОЛР
ными процессами, ведущим факторе]
ния становится применение адаптот
других фармакологических препа
сочетании с психотерапией.
Особенности П. с. н., к которых
сятся комплексный характер пси;
певтического воздействия, деонтол
кая направленность лечения и его щ;
характер, облигатно-индивидуалы
11
ПСИХОТЕРАПИЯ СЕКСУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
519
рактер планирования и осуществления те-
рапевтических программ, учет структурно-
синдромологического подхода, включение
в индивидуальную психотерапию специ-
фического варианта парной сексуальной
терапии, определяются современным пони-
манием сексуальных расстройств как на-
рушения единственной в человеческой при-
роде парной функции. Возникновению сек-
суальных нарушений способствуют сочета-
ния различных этиологических момен-
тов - наличие основного заболевания, не-
благополучие в интимном взаимодействии,
что, в свою очередь, определяется психоло-
гическими и социально-психологическими
причинами, культуральными особенно-
стями, уровнем личной культуры и осведом-
ленности и др. По мнению Г. С. Василь-
ченко (1983), задачи сексолога не сводятся
к решению чисто медицинских проблем,
поскольку любое сексуальное проявление
реализуется лишь в рамках межличностно-
го взаимодействия сексуальных партнеров,
традиционной формой которого является
брачный союз. Эта особенность сексуаль-
ных нарушений обусловливает их понима-
ние в контексте ведущих аспектов брака.
На основе исходного положения о поли-
функциональности брачного союза выде-
ляется 5 ведущих брачных факторов: физи-
ческие, материальные, культурные, сексу-
альные и психологические (Васильчен-
ко Г. С., Решетник Ю. А., 1978). Другие ав-
торы выделяют несколько уровней сексу-
ального взаимодействия партнеров (физи-
ологический, эротический, интуитивный,
чувственный, вербальный, ценностный) и
факторы сексуального приспособления
(чувство любви, взаимная сексуальная при-
влекательность, соответствие сексуальных
шифров, сексуальная культура) (Имелинс-
киЙ - 1т1е1ш51оК., 1986). Рассматривая
современную семью, Э. Г. Эйдемиллер
(1990) отмечает важность таких элементов,
как функции семьи, ее структура и динами-
ка. Многомерное взаимодействие брачных
партнеров, определяющее их интимное бла-
гополучие, в полной мере учитывается пар-
ным подходом к диагностике и лечению
сексуальных расстройств, предложенным
Мастерсом и Джонсон (Ма5<:ег5\У.Н.,
.оЬпзоп V. Е., 1970). Этот подход в пос-
леднее десятилетие получил развитие и
в нашей стране. В. В. Кришталь (1985),
Б. Л. Винокуров (1993) разработали систем-
ный анализ сексуальных дисгармоний, ко-
торый принципиально соответствовал струк-
турному анализу (Васильченко Г. С., 1977).
Несмотря на значительные положитель-
ные сдвиги в теоретико-методологическом
понимании сексуальных нарушений, разра-
ботка эффективных психотерапевтических
подходов и развитие организационных форм
в сексологии до настоящего времени во мно-
гом основываются на достижениях в облас-
ти психотерапии неврозов (Иванов Н. В.,
1966; Либих С. С., 1982; Варшаловская Е. Б.,
1985; СвядощА. М" 1991; Винокуров Б. Л.,
Эскузян Ф. Ф., 1993; Либих С. С., Ми-
хайлова Н. А., 1995; Кратохвил - Кта-
1ос1т1., 1987, и др.). В большинстве руко-
водств по сексологии, по существу, приво-
дится лишь перечень психотерапевтичес-
ких подходов и методов, эффективных, с
точки зрения авторов, при сексуальных на-
рушениях, но данные об эффективности
психотерапии чаще всего не содержат сек-
сологической специфики. Признается важ-
ным использование в сексологии практи-
чески всех существующих методов психоте-
рапии, ее основных направлений и форм
(индивидуальной, семейно-супружеской,
групповой) при доминировании индиви-
дуальных подходов. Среди конкретных
методов выделяются рациональная психо-
терапия, гипнотерапия, аутогенная тре-
нировка, поведенческая психотерапия.
Обращает на себя внимание более частое
использование в отечественной психотера-
пии сексуальных нарушений поведенчес-
ких и гипносуггестивных подходов. Они
видоизменяются в соответствии с задачами
психотерапии и имеют свою специфичес-
кую направленность. Так, например, при
проведении рационально-разъяснительной
психотерапии в случае мастурбации реко-
мендуется: 1) сообщить пациенту церков-
но-догматическую основу представлений о
вреде онанизма; 2) рассказать о частоте ма-
стурбации у мужчин и женщин; 3) привес-
ти данные об отсутствии вреда от онанизма;
4) зафиксировать внимание пациента на
ПСИХОТЕРАПИЯ СЕКСУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
том, что гораздо больший вред имеет пред-
ставление о последствиях мастурбации, чем
сама мастурбация; 5) указать, что мастурба-
ция в некоторых случаях используется с ле-
чебной целью (Кочарян Г. С., Коча-
рян А. С., 1994). В рамках рациональной
психотерапии широко применяется так на-
зываемый информационно-разъяснитель-
ный метод, задача которого - повышение
уровня культуры межличностных отноше-
ний супругов, в целом сексологических зна-
ний. Существенное значение этот метод
имеет у пациентов с тревожно-мнительными,
инертно-импульсивными личностными ра-
дикалами. Рациональный подход в психо-
терапии ориентирован на логическое мыш-
ление, психотерапевт помогает пациенту
выявить иррациональные формы мышле-
ния (мифы, которые приводят к наруше-
нию супружеских отношений), что способ-
ствует практическому решению актуаль-
ных проблем, возникающих в семье. Среди
технических приемов этого направления
известны <соматизация> (Дворкин Э. М.,
1979), снижение ранга значимости сексу-
альных расстройств, <сопоставление по
контрасту>, <психотерапия с учетом меха-
низма проекции>, <сопоставление по ана-
логии> (Кочарян Г. С., 1990).
Косвенное внушение применяется в це-
лях потенцирования действия различных
лечебных факторов (фармакологических
препаратов, физиотерапевтических проце-
дур и др.). Потенцировать можно не толь-
ко физические, химические, биологические
лечебные воздействия, но и сами методы
психотерапии, а также лечебный процесс в
целом, что имеет значение в практике лече-
ния сексуальных расстройств. Косвенный
психотерапевтический эффект достигается
внешней атрибутикой (внешний облик вра-
ча, лечебного учреждения и т.д.), поведени-
ем персонала (положительным отношени-
ем к компетентности лечащего врача, добро-
желательностью к пациентам), отношением
лечащего врача к больному (выписывание
<дефицитного лекарства>, назначение фи-
зиотерапевтических процедур, рекоменда-
ция санаторно-курортного лечения). При
назначении адаптогенов (женьшень, пан-
токрин, китайский лимонник и др.) подчер-
кивается, что они обладают как стимулиру-
ющим, так и тонизирующим действием, что
позволяет укрепить сексуальную потенцию,
усилить желание и яркость оргастическиа
ощущений и т. д. Воздействие горячих вла
галищных душей и тазовых ванн, грязелече
ния, вагинальной диатермии при фригид
ности может быть потенцировано указани
ем на то, что эти процедуры приводят к мае
сивному притоку крови к половым органам
способствующим повышению их чувстви
тельности и увеличению уровня сексуаль
ной возбудимости. ЛД-терапия (локальна
декомпрессия) при различных форма:
сексуальных расстройств оказывается бо
лее эффективной при наличии психотера
певтического опосредования и потенцирс
вания (Мушер Г. Я., 1988). При сексуаль
ных расстройствах, а также при вторичны:
невротических проявлениях, обусловлен
ных реакцией личности на сексуально
расстройство, широко применяется гипно
суггестивная психотерапия в различных е
вариантах: гипносуггестивное программа
рование, гипносуггестивное моделирование
гипнокатарсис, гипнотическое состояни
используется и в диагностических целяа
Имеются данные о применении в сексолс
гии психоаналитической психотерапш
когнитивной психотерапии, супружеско
психотерапии, нейролингвистическог
программирования.
Наибольшая сексологическая специф1
ка отмечается в интегративных моделя
психотерапии, разработанных специальн
для лечения сексуальных нарушений. Э
сексуальная терапия по Мастерсу и Джо1
сон, эмоциональный тренинг (Рамсей -
Катвау Р. \У.), психотерапия с включен!
ем специальных вспомогательных приеме:
например <запретный плод> по Леонгар/
(ЬеопЬагД К.), <медовый месяц> по Им
линскому и др. В системе лечения секс
альных расстройств существенно полож
ние о том, что симптомы психосексуальнь
нарушений являются результатом непо
родственно действующих ментальных
эмоциональных процессов, а также проя
лений психологической защиты (Ка
дан - Кар1ап Н. ., 1979). В соответстви]
этой многофакторной моделью неосозна
ПСИХОТЕРАПИЯ У ПОДРОСТКОВ
ные сексуальные конфликты, негативные
сообщения о сексуальной сфере, неврозы,
корни которых находятся в раннем психо-
сексуальном развитии пациента, образуют
глубинную этиологическую структуру в
сексологической симптоматике пары. Сме-
щение ценностных ориентаций женщин в
сторону маскулинности, а мужчин в сторону
фемининности, подкрепляемое системой
мифов (женских, мужских, супружеских),
может быть причиной сексуальных рас-
стройств. Поскольку сексуальная дисгар-
мония пары в своей основе полиэтиологич-
на, а круг проявлений включает различные
вторичные невротические реакции супру-
гов на свою неполноценность и неполно-
ценность другого супруга, современная
П. с. н. представляет собой систему меро-
приятий с соблюдением этапности, последо-
вательности в ее реализации, комплекснос-
ти, сочетания индивидуальной <.групповой
психотерапии преемственности в лечении
больных.
См. Психотерапия сексуальной дис-
гармонии супружеской пары.
ПСИХОТЕРАПИЯ УВЛЕЧЕНИЯМИ
ПО СКРОЦКОМУ. Метод, разработан-
ный Ю. А. Скроцким (1978) для работы с
подростками, страдающими психопатией.
Другое название метода - хобби-терапия.
При разработке метода автор опирался на
нейропсихологический анализ поведения с
учетом побуждающего влияния на него
мысленных моделей (образов) и на у прав-
ление уже мотивированным поведением
путем создания программ действия (пла-
нов) (Миллер, Галантер, Прибрам - МП-
1ег С. А., 0а1ап1:ег Е., РпЬгат К. Н., 1965).
В представлении автора, адаптивное влия-
ние на поведение подростка с психопатией
часто оказывают его увлечения. В связи с
этим главной целью метода является подго-
товка подростка к формированию его инте-
ресов и будущих увлечений. Смысл ее со-
стоит в формировании в сознании подрост-
ка действующего образа, основанного на про-
шлых, настоящих и будущих увлечениях.
П. у. п. С. проводится в виде несколь-
ких бесед (чаще 8-10, по 1-3 раза в неде-
лю), содержанием которых становятся ув-
лечения подростка. В ходе бесед, протекаю-
щих в атмосфере <спокойной заинтересо-
ванности>, все более углубленно обсужда-
ются прошлые, настоящие и будущие увле-
чения подростка, при этом психотерапевт
предлагает темы обсуждения и варианты
<полезных> увлечений, способствует все
большей активности подростка в беседах.
На заключительных этапах психотерапии
составляется план реализации намеченных
увлечений.
По мнению автора, эффективность мето-
да обусловлена тем, что при последователь-
ном обсуждении возможных увлечений у
подростков формируется неудовлетворен-
ность своей жизнью и увлечениями и возни-
кает желание совершенствоваться.
П. у. п. С. может быть отнесена ккогни-
тивно-поведенческой психотерапии и
способствует адаптации подростков-пси-
хопатов.
ПСИХОТЕРАПИЯ У ПОДРОСТКОВ.
Комплекс психотерапевтических и педаго-
гических мероприятий, направленных
прежде всего на предотвращение десоциа-
лизации подростка, под которой понимают
различные нарушения поведения (токсико-
маническое, избегание контактов, суици-
дальное), на повышение самооценки, изме-
нение неадекватного уровня притязаний,
устранение искаженного образа Я, создание
широкой временной перспективы (Кондра-
шенко В. Т., 1988; Эйдемиллер Э. Г., Кула-
ков С. А., 1990; Попов Ю. В., 1994).
В подростковом возрасте на ослаблен-
ную часто с детства центральную нервную
систему неблагоприятно влияют непра-
вильное семейное воспитание и стрессовые
факторы внешней среды, в результате чего
обостряется тенденция личности к прими-
тивной психологической защите, выража-
ющейся нередко в реакциях активного и
пассивного протеста.
Наиболее трудными для общения под-
ростков являются следующие области:
1 ) интимность: знакомство с людьми, осо-
бенно противоположного пола, общение с
людьми; 2) уверенность: умение постоять за
свои права; 3) пребывание в центре внима-
ния: выступление перед публикой, разговор,
ПСИХОТЕРАПИЯ У ПОДРОСТКОВ
интервью; 4) адекватное поведение в не-
знакомой или неформальной обстановке:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198