Чаще
всего организуются группы, гомогенные в
этиопатогенетическом отношении (опреде-
ляющая роль психогенного фактора в раз-
витии заболевания) и гетерогенные в про-
чих (форма невроза, пол, возраст, синд-
ром). Реже объединяются в группы боль-
ные с аналогичными симптомами (чаще с
фобиями), в которых тренирующие, приме-
няемые в реальных проблемных ситуаци-
ях терапевтические методы центрированы
на симптом. Практически вряд ли можно
говорить о противопоказаниях к группо-
вой психотерапии для больных неврозами,
хотя и существует ряд определенных тре-
бований по подбору и комплектованию
группы (например, не рекомендуется
включение в одну группу более 2 - 3 боль-
ных с истерической или ананкастической
акцентуацией характера, тяжелой обсессив-
ной симптоматикой и т.д.; из больных мо-
ложе 18 и старше 50 лет более целесооб-
разно создавать гомогенные по возрасту
группы). Частота групповых занятий мо-
жет быть различной - от одного раза в
неделю до ежедневных - и определяется
возможностями и направленностью учреж-
дений. Оптимальная длительность заня-
тия 1-1,5 часа. Рассматривая механизмы
лечебного действия групповой психотера-
пии при неврозах, большинство авторов в
качестве основного указывают на обрат-
ную связь или конфронтацию участников
группы со своими проблемами и своим по-
ведением.
В то время как личностно-ориентиро-
ванная психотерапия наиболее полно реа-
лизует этиопатогенетический подход к по-
ниманию и устранению причин и механиз-
мов развития неврозов, другие методы, ис-
пользуемые при неврозах, основаны на
симптоматических психотерапевтических
воздействиях, т. е. направленных в боль-
шей мере на смягчение или ликвидацию
невротической симптоматики.
С помощью гипнотерапии можно воз-
действовать практически на все симпто-
мы при неврозах, касающиеся как основ-
ных психопатологических их проявле-
ний (страх, тревога, астения, депрес-
сия), так и других невротических синдро-
мов (нейровегетативные и нейросоматичес-
кие, двигательные и чувствительные рас-
стройства и т.д.). При неврозах могут быть
использованы различные виды гипнотера-
пии: мотивированное внушение по Ивано-
ву, имеющее не только симптоматическую,
но и в известной мере патогенетическую на-
правленность; удлиненная гипнотерапия
В. Е. Рожнова (1979); длительный гипноз-
отдых К. И. Платонова (1962). Могут быть
использованы также фракционный гипноз,
ступенчатый активный гипноз по Креч-
меру и др. Терапевтический эффект от суг-
гестивных воздействий в гипнозе может
быть получен во всех 3-х его стадиях - со-
мнолентности, гипотаксии <сомнамбулиз-
ме. Гипнотерапия при неврозах может про-
водиться в форме индивидуального и кол-
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ НЕВРОЗАХ
лективного гипноза (точнее, гипноза в груп-
пе). Авторы, применяющие гипнотерапию,
практически едины в том, что она наиболее
показана при истерическом неврозе и в
меньшей степени при неврастении и невро-
зе навязчивых состояний. Подчеркивая хо-
рошо известную высокую лечебную эффек-
тивность гипнотерапии даже при длитель-
ных истерических конверсионных моно-
симптомах, следует указать, что при целевом,
особенно рентном характере симптома она
чаще оказывается безрезультатной, ее эф-
фективность целиком определяется уста-
новкой на излечение.
Метод аутогенной тренировки наи-
более показан при неврастении (обще-
невротическая симптоматика; нейрове-
гетативные и нейросоматические синд-
ромы при более высокой эффективнос-
ти в случае преобладания симпатическо-
го тонуса; нарушения сна, особенно за-
сыпания, состояния тревоги и страха,
нередко выраженные фобии в особенно-
сти при сочетании аутогенной трениров-
ки с условно-рефлекторными методами;
сексуальные нарушения и т.д.). В мень-
шей степени этот метод показан боль-
ным с выраженными астеническими,
ипохондрическими, обсессивно-фобиче-
скими расстройствами и с истерическим
неврозом. Г. С. Беляев (1971) отметил хо-
рошие терапевтические результаты при-
менения аутогенной тренировки в амбула-
торной практике (стабилизация ремиссий
и предупреждение рецидивов неврозов).
В последние годы при лечении боль-
ных неврозами получает распространение
методика биологической оратной связи.
Применение установки биологической об-
ратной связи для достижения глубокой
телесной и психической релаксации по-
зволяет во много раз сократить время ов-
ладения аутогенной тренировкой и суще-
ственно повысить ее эффективность. Вме-
сте с тем результаты лечения этим мето-
дом больных неврозами достаточно проти-
воречивы. При его использовании необ-
ходимо учитывать такие психологические
факторы, как повышение самооценки па-
циента, самовнушение, плацебо-эффект
и др.
Можно согласиться с А. М. Свядощем
(1982) в том, что внушение в бодрствую-
щем состоянии показано при всех формах
неврозов. Реализуется оно преимуществен-
но у людей с хорошей внушаемостью и,
конечно, в значительной мере зависит от
степени авторитетности врача. Если пря-
мое внушение эффективно в большей сте-
пени при лечении истерических неврозов,
то косвенное внушение может быть с ус-
пехом использовано и при других формах
неврозов.
Метод наркопсихотерапии исполь-
зуется с целью снятия истерических
зафиксированных моносимптомов, для
осуществления суггестивных воздействий
при фобических расстройствах с после-
дующими функциональными тренировка-
ми (ходьба, поездки и т.д.), а также при
других невротических нарушениях. Курс
лечения может состоять из 10-20 проце-
дур, проводимых ежедневно или через
день. Из близких к наркопсихотерапевти-
ческим методам при неврозах может ис-
пользоваться метод применения газовой
смеси кислород + закись азота. Методи-
ка эффективна при неврозах с фобичес
кой, ипохондрической и депрессивной
симптоматикой. При фобиях на фон
действия и последействия закиси азот
проводят функциональные тренировю
осуществление которых облегчается
этих условиях и особенно результатив]
в связи с эйфоризирующим и седативн1
эффектом газовой смеси. Наркопсихо
рапия может выступать в качестве одн(
из вариантов так называемой абреакт
ной психотерапии. Следует присое
ниться к точке зрения Кратохвила (19
что при неврозах конфликтогенной пр1
ды методы отреагирования являются л
симптоматическими, так как, умень
эмоциональное напряжение, они ник
не устраняют причин, которые выз-
невроз, и могут поддерживать его с
ствование в дальнейшем.
Поведенческие методы, включет
систему личностно-ориентированной
хотерапии, весьма результативны при
нии прежде всего обсессивно-фобич
расстройств (Якубзон А. М., 1989),
чл
-
--!

ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ НЕВРОЗАХ
бенности изолированных невротических
монофобий. Методы у гашения страха в
патогенной ситуации с помощью специ-
ально разработанной системы функцио-
нальных тренировок (Танцюра М. Д.,
1956; Асатиани Н. М., 1979) оказываются
эффективными в комплексе лечебно-вос-
становительных воздействий у больных
неврозом навязчивых состояний даже при
затяжном неблагоприятном его течении.
Рациональная психотерапия широко
используется при лечении неврозов само-
стоятельно либо в сочетании с другими ме-
тодами, а также с целью подготовки, напри-
мер, к групповой психотерапии. Метод ад-
ресуется к логическому мышлению паци-
ента, в качестве лечебных факторов высту-
пают авторитет врача, убеждение, пере-
убеждение, разъяснение, одобрение, отвлече-
ние и др. Таким образом изменяют неадек-
ватное отношение больного к заболеванию,
разъясняют ему сущность невроза ( Пан-
ков Д. В., 1979).
Выше были перечислены основные ме-
тоды психотерапии, применяемые при не-
врозах. Для лечения этой группы заболе-
ваний могут с успехом использоваться и
другие известные методы психотерапии:
катарсическая психотерапия, библиогпе-
рапия, арттерапия и т. д. Наряду с об-
щими целями и задачами, решаемыми при
психотерапии неврозов (как психогенных
заболеваний, имеющих общую природу),
своеобразие клинического их проявления
требует известной индивидуализации лече-
ния, предпочтительного использования
при различных невротических формах и
синдромах тех или иных методов психо-
терапии.
С учетом роли семейных конфликтов
в этиопатогенезе и течении неврозов
в качестве одной из специфических форм
психотерапии в их комплексном лече-
нии применяется семейная психотерапия
(Мишина Т. М., 1983; Эйдемиллер Э. Г.,
ЮстицкийВ.В. - 31105 V. V., 1990;
Рихтер - Шсег Н. Е., 1970; и др.).
Она представляет собой процесс группо-
вого воздействия, направленного на изме-
нение межличностных отношений и име-
ющего своей целью устранение эмоцио-
нальных нарушений в семье или их ком-
пенсацию. В процессе психотерапии каж-
дый конфликт анализируется с учетом
истории семьи, ее прошлого опыта, психо-
логических особенностей ее членов и пр.
Роль психотерапии при акцентуациях
характера и психопатиях определяется зна-
чением психогенных факторов в динамике
состояния больного. Чем больше их удельный
вес в декомпенсации пациента по сравне-
нию с биологической недостаточностью, тем
большего успеха можно ожидать от психо-
терапии (Гурьева В. А., Гиндикин В. Я.,
1980; Личко А. Е., 1985; Семке В. Я., 1992,
1996). До последнего времени существует
точка зрения об ограниченной эффективно-
сти психотерапии при психопатиях. Одна-
ко, как отмечает А. Е. Личко (1979), она мо-
жет быть несомненно полезной при психопа-
тиях как сама по себе, так и в качестве мето-
да, подготавливающего почву для педагоги-
ческих воздействий. Психотерапевтичес-
кий подход, начиная с установления пер-
вых же контактов с пациентом, должен
ориентироваться на тип психопатии. Так,
при преобладании гипертимных проявле-
ний пациент идет на контакт, если чувствует
доброжелательное отношение к себе, инте-
рес к своим проблемам; при аффективной
неустойчивости предпочтительнее дирек-
тивный стиль психотерапии и т. д. В после-
днее время при психопатиях все чаще при-
меняется групповая психотерапия, и многие
авторы подчеркивают, что она позволяет па-
циентам лучше оценить свои реакции на
жизненные трудности, выявить индивиду-
ально-непереносимые ситуации, способ-
ствующие декомпенсации, продемонстри-
ровать реакции группы на их поведение;
конфронтация этих больных с лицами,
имеющими аналогичные проблемы, по-
зволит сделать первых более восприим-
чивыми к лечению и добиться большей
их социализации, нивелировки характе-
рологических девиаций. По мнению Лион
и др. (Ьюп е а1., 1977), главное, чего
позволяет добиться групповая психоте-
рапия, это научить предвидеть послед-
ствия своего поведения и корректировать
его в конкретных условиях. Рекомендуется
проводить лечение пациентов с психопати-
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ НЕВРОЗАХ
ями в малых группах (лучше всего объеди-
няя их с больными неврозами и другими
пограничными состояниями). Применяют-
ся дискуссионные формы и иные техники.
Психотерапия в настоящее время ис-
пользуется также в работе с делинквентны-
ми подростками. В формировании делин-
квентного поведения подростков сущест-
венную роль играют психопатии и акцен-
туации характера (Личко А.Е., 1985).
Э. Г. Эйдемиллером и В. В. Юстицким
(1982) представлен опыт работы с делинк-
вентными подростками с гипертимными,
эпилептоидными, истероиднымии неустой-
чивыми типами акцентуаций характера и
психопатий. В качестве основных психоте-
рапевтических принципов авторы отмеча-
ют: 1) необходимость реализации и акти-
визации позитивных свойств личности де-
линквентного подростка и 2) противодей-
ствие негативным качествам с переключе-
нием активности подростка на иные соци-
ально приемлемые цели. На основе своего
опыта авторы дают рекомендации по ис-
пользованию форм и техник, адекватных
для различных акцентуаций (<психотера-
пия увлечениями> - при гипертимном типе
отклонения характера, недирективная пси-
хотерапия - у эпилептоидов, рациональ-
ная психотерапия, библиотерапия, методика
разыгрывания ролевых ситуаций - у не-
устойчивых и т.п.). Работа С. А. Кулакова
(1989) также посвящена перспективам ис-
пользования групповой психотерапии у
подростков с пограничными психически-
ми расстройствами, прежде всего с ситуаци-
онно-обусловленными нарушениями пове-
дения на фоне акцентуации характера. На
основании собственных исследований и
данных зарубежных авторов рассматрива-
ются цели, задачи, показания к групповой
психотерапии, подбор пациентов в группы и
их типы, групповой процесс и динамика,
формы проведения занятий, механизмы ле-
чебного действия групповой психотерапии
у данного контингента пациентов. Группо-
вая психотерапия направлена на повыше-
ние самооценки, тренировку механизмов
купирования патогенных воздействий, при-
ходящихся на область наименьшего сопро-
тивления каждого типа акцентуации харак-
тера, на усиление чувства ответственною
свое поведение, поиск путей для семе1
реадаптации, расширение временной т
пективы, разрушение неадекватных
низмов психологической защиты.
Большой интерес представляет
использования при психопатиях <
ческой психотерапии творчеством> <
но М. Е., 1989). Терапия творческим
выражением, глубоко индивиду али
ванная, основанная на тонком знани]
бенностей психопатической личнос1
структуры, клинического состояния,
чает в себя создание творческих пр(
дений (на занятиях живописью, ску.)
рой, художественной фотографией),
ние с природой и др. М. Е. Бурно
вает на три лечебных фактора при 1
терапии данным методом: 1) возвра
собственной индивидуальности, 2) к
сие, 3) возникновение контактов, 0611
другими людьми благодаря своему
честву.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198