ных личностных отношений с окру
щим миром. Индивидуальное проте1
движения, осуществляемое плавно, 61
держек, в скользящей манере, субъект
переживается как приятное, ровное и
каивающее. Нарушение протекания д
тельных процессов можно наблюд;
больных шизофренией (угловатые,
ДВИГАТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
заторможенные движения), у больных не-
врастенией с психической гиперактивнос-
тью (стремительность, чрезмерность дви-
жений). Двигательная уверенность и ко-
ординация определяются концентрацией
на цели движения. Чрезмерное внутреннее
возбуждение или психическая затормо-
женность снижают двигательную уверен-
ность и координационную успешность у
больных неврозами. Кроме того, на надеж-
ное, уверенное протекание движения дезор-
ганизующе влияют колебания при приня-
тии решения. Двигательные функции рас-
сматриваются в их совокупности, которая
и создает общее впечатление об индивиду-
альном двигательном процессе и позволя-
ет сделать заключение о виде нарушенно-
го поведения. Так как моторные функции
неразрывно связаны со всей психической
жизнью человека, посредством Д. т., через
гармонизацию моторных процессов осу-
ществляется воздействие на психическое
состояние и поведение. Главными направ-
лениями такого воздействия, по словам Ко-
лер, являются: 1) развитие невербальной
коммуникации, 2) нормализация ритми-
ческого протекания движений, 3) приоб-
ретение опыта в переживаниях пластично-
сти, радости.
Комбинированная Д. т., по Колер, вклю-
чает: ритмическую Д. т., общую Д. т. с ком-
муникативным аспектом, танцевальную Д. т.
Наиболее простым методом групповой Д. т.
является ритмическая Д. т. Она способ-
ствует мускульному расслаблению паци-
ента, тем самым создавая предпосылки для
дальнейшей двигательной активности при
выполнении других упражнений Д. т. Про-
должительность этой части занятий не
превышает 15 минут. Постоянный и опреде-
ленный порядок упражнений позволяет
выполнять их также индивидуально в до-
машних условиях. Используемые двига-
тельные элементы могут заимствоваться из
классической гимнастики. Общая Д. т., на-
правленная на развитие нарушенных ком-
муникативных отношений, имеет множе-
ство вариантов. Центральными вопросами
здесь являются <Что я чувствую теперь?> и
<О чем говорит мое тело?>. Многие авторы
считают очень важным моментом, наряду с
переживанием чувств, процесс их вербали-
зации. Как вариант построения общей Д. т.
можно предложить такую последователь-
ность. Ритмические упражнения сменяют-
ся свободной ходьбой в помещении, освоени-
ем окружающего пространства. Пациенты
могут получить первое задание осмотреться,
увидеть <других>, улыбнуться им. Далее
может следовать свободный выбор партне-
ра, с которым в дальнейшем пациент будет
взаимодействовать и выполнять упражне-
ния. Это задание имеет и диагностическую
функцию, так как в <свободном выборе
партнера> может ярко проявляться невро-
тическое поведение. Так, например, эгоцен-
тричные, стеничные пациенты часто мало
принимают во внимание потребности дру-
гих членов группы. Для <завоевания> же-
лаемого партнера они могут притянуть его и
прижать к себе. Напротив, депрессивные, за-
торможенные, со сниженными потребностя-
ми пациенты ведут себя в этой ситуации
выжидающе или даже изменяют свою по-
ходку - двигаются мелкими шагами, тело
их напряжено, выражение лица робкое. За-
дание выбора партнера вызывает у них
большие трудности или (особенно для пси-
хотических пациентов, находящихся в на-
чале лечения) оказывается невыполнимым,
так как выраженные амбивалентные тен-
денции затрудняют принятие решения.
После выбора партнера дальнейшие уп-
ражнения выполняются совместно в груп-
пах по 2-4 человека. Таким образом осу-
ществляется центральная психотерапевти-
ческая задача - обучить выполнению ком-
муникативных социальных функций и пе-
режить этот новый опыт. Занятия должны
структурироваться из упражнений - от
простых к более сложным, как постепенное
построение совместного двигательного по-
ведения. Каждый член группы во время од-
ного занятия принимает участие в совмест-
ных упражнениях как в активной, так и в
пассивной роли. Это динамическое измене-
ние межчеловеческих контактов, которые у
пациентов по большей части ограничены
или нарушены, формируется и поддержива-
ется простейшими средствами. Существу-
ют многочисленные модификации парт-
нерских упражнений. Они могут прово-
ДЕКАПСУЛЯЦИЯ ЧОЛАКОВА
диться в помещении и на улице, стоя и сидя,
на полу, на табурете, на скамье, на мате, с не-
большими снарядами. Пары, выполняю-
щие упражнения, должны сохраняться при
формировании команд для игры, при объе-
динении в группы из 4-х человек, при учас-
тии в соревнованиях. Особенно интенсив-
ное воздействие на моторные и психофизи-
ческие реакции оказывает сочетание дви-
жения и музыки. Здесь на первый план
выступает хореотерапия.
Д. т. или ее элементы используются так-
же в системе групповой психотерапии в
качестве вспомогательного приема, предос-
тавляющего дополнительный материал для
личностной диагностики и выполняющего
собственную психотерапевтическую функ-
цию.
В стационаре занятиям Д. т. отводится
ежедневно по 30 минут, при амбулаторном
лечении - 60 минут раз в неделю. В задачи
психотерапевта входит создание эмоцио-
нально теплой, дружеской атмосферы. Он
не должен находиться <над> группой, ко-
манды следует произносить энергичным, но
не начальственным тоном. Групповые со-
бытия должны предоставлять каждому уча-
стнику широкий простор для развития.
ДЕКАПСУЛЯЦИЯ ЧОЛАКОВА. Один
из катарсических методов, созданный бол-
гарским психиатром Чолаковым (Чола-
ков К., 1933). В последние десятилетия де-
капсуляция, так же как и репродукция,
была тщательно исследована клинико-те-
рапевтически и экспериментально извест-
ным болгарским психотерапевтом Атана-
совым(Атанасов Ат., 1990).
Первое описание декапсуляции дано
Чолаковым в его монографии <Психофи-
зиологическая декапсуляция как каузаль-
ное лечение психоневрозов> в 1933 г., а
7 лет спустя (1940) в книге <Основы учения
о неврозах> он представил новое ее описание.
В этих 2-х монографиях предложено пси-
хологическое объяснение данного психоте-
рапевтического метода. Позже, в 1952 г.,
Чолаков предпочел называть свой метод
<кортикодинамической декапсуляцией> и
дал патофизиологическое объяснение не-
врозогенного действия психической травмы
и соответствующее обоснование декапсу
ции. Основная область лечебного приме
ния декапсуляции, по мнению автора,
функциональные нейрогенные заболе
ния, порожденные психотравмой. Поел
ние приводят к <диссоциационному> от
шению к предшествующей и последуюа
душевной жизни. В этом термине проем
ривается преемственный характер дек
суляции по отношению к методу репрод
ции аффективных переживаний друг>
болгарского ученого Крестникова (Кръ
ников Н., 1929).
Декапсуляция производится следуюц
образом. Больного помещают в ту же обе
новку, и он находится в той же позе, что и т
репродукции, а именно лежа в расслабл
ном состоянии, с закрытыми глазами. С,
весным методом его вводят в гипноз у]
ренной глубины (пока возможен контав
психотерапевтом). Если психическая тр
ма известна, вербально внушается ее повт
ное переживание, а если неизвестна, сугг
тия направляется словами: <Тяжелое ды:
ние, сердцебиение, дрожание, страх и му
ние, которые вы испытываете, напомнят г
случай, когда ваше состояние было так>
как сейчас>. Это ведет к быстрому перея
ванию психотравмы. Чолаков объясню
лечебное действие своего метода в перв:
очередь механизмами психологическс
уровня. Он считает, что при тяжелом пе]
живании сильный аффективный заряд <
дельных переживаемых элементов изо.?
рует их ассоциационно и они остаются <к
бы капсулированными> в психике болы
го, единственными не затрагивающими:
социативные связи между предметным <
держанием психотравмы и вегетативны;
проявлениями (<сверхтравматический (
таток>). Поэтому и суггестия направле
на то, чтобы вызвать тяжелое дыхание, щ
цебиение и др. Позже Чолаков (1955) дг
физиологическое объяснение капсуляцг
рассматривая ее в виде очага сильного в(
буждения, вокруг которого по индукц
возникает выраженная зона торможения.
технической точки зрения репродукция
декапсуляция отличаются друг от дру]
при репродукции врач пассивен, ничего
внушает пациенту; при декапсуляции
ДЕКАПСУЛЯЦИЯ ЧОЛАКОВА
суггестирует больного в направлении пере-
живания психической травмы, гипнотизи-
рует его. Завершая сеанс, врач внушает па-
циенту хорошее самочувствие после проце-
дуры и таким образом очень часто успевает
смягчить этап временного ухудшения состо-
яния больного в начале катарсической пси-
хотерапии.
К преимуществам репродукции можно
отнести следующее. Она применима и к
негипнабельным больным. Воздержание от
суггестивного вмешательства ведет к по-
очередному репродуцированию психичес-
ких травм, появляющихся не хронологиче-
ски, а сообразно степени выраженности за-
предельного возбуждения (раньше репро-
дуцируются более легкие травмы), вслед-
ствие этого репродукция дает точное пред-
ставление о причинах невротизации. Та-
ким образом, это метод выбора для изуче-
ния обусловленных психотравматизацией
неврозов и самого пациента.
Декапсуляция имеет другие положи-
тельные стороны. Она соответствует стрем-
лению многих психотерапевтов активно
руководить лечением. Через заключитель-
ную положительную суггестию они часто
противодействуют ухудшению самочувст-
вия больного. Ожидание, что через гипноз
будет ускоряться отреагирование, обычно
не подтверждается. Иллюзорными оказы-
ваются и ожидания, что психотерапевт мо-
жет диктовать глубину гипноидного состо-
яния по своему выбору. Правильно отме-
чал С. Я. Лившиц (1929), проводя гипно-
анализ, что отреагированию психотравмы
соответствует определенная глубина гипно-
за, названная им <чувствительной точкой>.
Нередко успешно загипнотизированный
до определенной глубины пациент при от-
реагировании изменяет эту глубину.
Репродукция и декапсуляция до сих
пор обычно противопоставлялись, однако
у них гораздо больше объединяющих черт
(Атанасов, 1990). Оба приема появились
приблизительно в одно и то же время, в
одной и той же клинике, авторов при их
создании волновали одни и те же вопросы,
которые они горячо обсуждали. Сходство
явно просматривается и в способе, каким
Чолаков декапсулирует неизвестные пси-
хотравмы, - в этой суггестии заложены
элементы фаз, описанные Крестниковым:
тяжелое дыхание, сердцебиение, дрожь (ор-
ганная фаза), страх и мучение (эмоцио-
нальная фаза). Узунов, Займов (Узунов Г.,
Займов К., 1968) указывают на приоритет
Крестникова перед М. М. Асатиани в от-
крытии репродукции. И репродукция, и
декапсуляция более тщательно изучены и
более точно описаны болгарскими учены-
ми, чем сходные лечебные методы, например
психокатарсический метод Брейера и гип-
ноанализ С. Я. Лившица.
В отличие от репродукции, которая
<расчищает место> для неискаженных за-
кономерностей катарсиса, при декапсуля-
ции наблюдается интерференция (взаим-
ное усиление) и взаимодействие 3-х фак-
торов: 1) проявлений катарсиса, 2) явле-
ний гипноза, направляемых в значительной
степени (но не полностью) врачом, 3) лич-
ности больного и его состояния.
Явления диссоциации при декапсуля-
ции часто неотчетливы. Так, у группы боль-
ных, которых лечили декапсуляцией с еже-
минутно регистрируемыми сеансами, 3
фазы (органная, эмоциональная и фаза
представления) могли быть легко разли-
чимы только в немногим более чем в поло-
вине случаев, в то время как у четверти
больных органная и эмоциональная фаза
проходили быстро - примерно за 1 ми-
нуту (или даже меньше) перед фазой пред-
ставления. На латентную фазу у всех па-
циентов накладываются проявления гип-
ноза. Глубина гипноза остается неизмен-
ной во время отреагирования при декап-
суляции у 2/3 больных.
Периоды временного ухудшения при де-
капсуляции имеют некоторые особеннос-
ти. Одно из преимуществ этой техники пе-
ред другими катарсическими методами -
возможность смягчения периода ухудше-
ния, который характерен для отреагирова-
ния. Смягчение происходит, когда прово-
дится сеанс с положительной суггестией.
Однако эта положительная сторона декап-
суляции обязует врача внимательно оце-
нить происходящее улучшение: он не дол-
жен сосредоточивать внимание только на
суггестивном эффекте, который может скры-
ДЕТСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
вать и маскировать эффект от отреагиро-
вания. Хороший суггестивный эффект не-
долог, и у больного может возникнуть
<псевдорецидив> (Чолаков, 1940), что вы-
зовет необходимость продолжить лечение.
Предполагается, что при декапсуляции
врач находится в более выгодном положе-
нии, так как сохраняется контакт с боль-
ным, хотя на отдельных сеансах у части
пациентов врач воспринимается как ли-
цо из психотравмирующей ситуации. Та-
кое же положение возникает и при репро-
дукции, разница только в том, с кем иден-
тифицируется психотерапевт. Так, при де-
капсуляции врач может идентифициро-
ваться с плохо относящимся к больному
лицом, что при репродукции бывает реже,
и не случайно: больной суггестивно на-
правляется к разным переживаниям в свя-
зи с контактами именно с теми лицами,
которые враждебно относятся к нему. Де-
капсуляция как более активная техника,
при которой психотерапевт преднамерен-
но ищет, зондирует и находит психотрав-
мы, способствует обнаружению большого
числа причин для психотравматизации.
Независимо от проблем, вытекающих
из сравнения отдельных катарсических
методов, декапсуляция более удобна как
для больного, так и для врача.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198