2) активно
функционирующая игровая группа обо-
стряет у индивида психологическую про-
блематику наиболее <игрового> периода
в его жизни - раннего детства - и тем
способствует осознанию и отреагирова-
нию возникших в этот период конфлик-
тов; 3) больные неврозами не в состоянии
отдавать себе отчет в собственных неосоз-
наваемых тенденциях, однако прекрасно
умеют выявлять их у других в обстанов-
ке совместной групповой активности.
Указанный метод был разработан и при-
менялся прежде всего в детской психоте-
рапии (1933-1943 гг. ). В группу входили
дети с делинквентным поведением, находя-
щиеся в психотравмирующей среде. Группы
подбирались по полу и по возрасту. Членов
группы помещали в комнату, оборудован-
ную раздвижными столами, в кабинетах
были краски, бумага и другие материалы.
Занятия длились 60-90 минут, причем де-
тям предоставлялась полная свобода дей-
ствий: каждый мог делать что хочет, без вся-
кой групповой цели. Психотерапевт не
имел в такой группе никакой специфичес-
кой роли, не наказывал и не хвалил детей.
Он только присутствовал, не вмешиваясь в
действия детей, лишь указывал им на то, что
они <приняты> (как члены группы), - это
и был метод, базирующийся на любви, кото-
рый должен был заложить основы успокое-
ния и укрепления Я детей.
А. г. п. С. в определенной модифика-
ции применялась автором также для лече-
ния взрослых.
АКТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ПО
ИВАНОВУ. Рациональная психотера-
пия, метод корригирующего воздействия,
предложенный Н. В. Ивановым, осуществ-
ляется путем регулярных, систематических
бесед с больным, построенных на основе
разъяснения и убеждения, с целью фор-
мирования у больного активного противо-
действия заболеванию.
В качестве теоретической основы автор
метода привлекает учение И. П. Павлова.
В основе активной психотерапии лежат
а) охранительный и б) активирующий
принципы, которые имеют разный удель-
ный вес в каждом конкретном случае, в
зависимости от формы заболевания, тече-
ния болезни, особенностей личности боль-
ного. При этом охранительный аспект
имеет целью успокоение больного, смягче-
ние болезненных ощущений, снижение
эмоционального реагирования, а стимули-
рующий направлен на мобилизацию ком-
пенсатрных защитных сил организма в
противодействии тем или иным симпто-
мам блезни, усиление социальной актив-
ности больного, включение в полноценную
трудовую деятельность.
А. п. п. И. не предполагает строго раз-
работанную методику построения врачеб-
ных бесед. Единственное основное требо-
вание сводится к тому, чтобы каждая из
них являлась определенным обобщением
проявлений заболевания и его динамики.
Содержание психотерапевтических бе-
сед определяется прежде всего тем конк-
ретным материалом, который сообщает
больной при каждом своем посещении.
При этом направленность бесед, по автору,
должна иметь ступенчатый, поэтапный ха-
рактер.
"л
18
АКТИВНО-КОМПЛЕКСНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ВОЛЬГЕШИ
На первом этапе лечения в процессе
подробного сбора анамнестических дан-
ных основной акцент психотерапевтичес-
кого воздействия делается на устранении
страхов и опасений, связанных с болезнью,
успокоении и пробуждении определенной
надежды на выздоровление. На втором
этапе врач занимает более активную по-
зицию в обсуждении различных сторон
жизни пациента, выявлении условий раз-
вития болезни. Используя конкретные
факты из жизни пациента, врач убеди-
тельно и настойчиво показывает больному
несостоятельность его опасений, чрезмер-
ность оценки тяжести заболевания. При
этом во все более возрастающем объеме он
насыщает свои беседы материалом третье-
го, решающего этапа психотерапии. На
третьем этапе основной задачей психоте-
рапевтического воздействия является фор-
мирование у больного активного проти-
водействия болезни, настойчивое убеж-
дение в необходимости возвращения его
к деятельности во всех ее видах, методи-
ческое обеспечение перехода больного на
активный трудовой путь, несмотря на не-
гативные его установки. На всех этапах
А. п. п. И. подчеркивается особая роль
эмоциональной атмосферы во время вра-
чебных бесед, обязательное присутствие
на них ободряющей задушевности.
АКТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ТОНУСА
ПО СТОКИСУ. Модификация аутоген-
ной тренировки, в которой расслабление
определенк их мышечных групп становит-
ся самостоятельной ее целью. Показанием
для применения метода, по мнению Стокви-
са (5048 В.), является невротическая
симптоматика (без признаков невротичес-
кого развитая личности). Стоквис полага-
ет, что длительная концентрация внимания
на мышцах вызывает их непроизвольное
напряжение, поэтому продолжительность
занятий не должна превышать 10 минут.
Перед началом лечения обычно проводятся
пробы на внушаемость. Большое внимание
уделяется выработке у пациента ответствен-
ности за результаты лечения и установле-
нию у него доверительных отношений с
врачом. Тренировки проводятся в одно и
то же время (считается, что лучше протт
тить их, чем перенести на другой час).
нятия индивидуальны. Пациенты созда
собственные формулы-намерения, котор
воспроизводятся психотерапевтом во вре
сеанса. Вслед за успокоением (<Тепер1
лежу совсем спокойно>) пациент, нахо
щийся в положении лежа, стремится пос.
довательно расслаблять мышцы плеч, пр<
плечий, кистей, ног, живота, груди, головы, р
носа, глаз, ушей, лица и затылка. По мз
нию Стоквиса, основную роль играет
собственно релаксация, а переживание
пациентом, поэтому можно понять пр<
ложение расслаблять, например, мыш;
глаз и ушей. Для усиления расслаблен
применяются суггестия, прикладывая
рук, образные представления напряжени
расслабления мышц вместе с дыхателы
ми упражнениями. Целью тренировок
тается расслабление как мышечное, таэ
духовное. Больной мысленно говорит се
<Благодаря глубокому и полному рассл
лению представления, которые я сейчас ]
зываю, осуществляются>. Сеанс заверша
ся, как и в случае гипноза, внушением
фоне счета: один - тяжесть уходит, два
глаза открываются и т. д.
АКТИВНО-КОМПЛЕКСНАЯ ПСИХ
ТЕРАПИЯ ВОЛЬГЕШИ. Основана
учении И. П. Павлова и К. М. Быков
регулирующей деятельности коры голов
го мозга и об условных рефлексах, обра
ванных от рецепторов внутренних орган
Исходя из этих теоретических положен:
результатов экспериментальных иссле,
ваний и собственной врачебной практи:
Вольгеши (Уб1вуе81 Р. А., 1959) сформу
ровал положение, согласно которому пси
терапия необходима при лечении не толэ
функциональных расстройств, но и сома
ческих нарушений, в этиопатогенезе ко
рых психический компонент не играет
димой роли, однако должен быть учте:
поставлен по крайней мере на один уров
с соматическим в процессе лечения, реа
литации и профилактики. А.-к. п. В. бь
названа активной потому, что с самого на
ла лечения предполагала целенаправл
ное воздействие на пациента, осуществл
11?11
ш ачОва э-5 5 -.. сибвИ
АЛЕКСАНДЕР
мое частично с помощью убеждения, аргу-
ментов здравого смысла, частично гипно-
суггестивными методами, применяемыми в
соответствии с индивидуальными нервно-
типологическими особенностями больного.
(В этом смысле А.-к. п. В. противопостав-
лялась психоаналитической психотера-
пии, в процессе которой анализ сновидений,
свободные ассоциации предполагают пас-
сивную позицию больного.) Комплексным
этот метод назван потому, что лечебные воз-
действия должны осуществляться по воз-
можности в тесном сочетании и координа-
ции с клиническими и лабораторными ис-
следованиями. Кроме того, в процессе лече-
ния должны учитываться семейные отноше-
ния, социальное положение и все то, что ок-
ружает больного.
А.-к. п. В., по автору, представляет со-
бой методологический подход, сводящий
результаты различных направлений науки
(морфологии, физиологии, психологии) к
единому названию и единой терминологии.
Вольгеши считал, что в <послепавловский>
период развития науки искусственно со-
зданные границы и изоляция ее областей и
школ не только могут, но и должны быть
преодолены. В качестве такого объединяю-
щего языка он предложил учение об услов-
ных рефлексах И. Я. Павлова. Целью
А.-к. п. В., исходя из этого, являлось создание
и укрепление новых положительных услов-
ных рефлексов посредством вербальных
(интеллектуальных, логических, гипносуг-
гестивных) и соматотерапевтических мето-
дов. В этом смысле А. к. п. В. (амбулатор-
ная или стационарная) может быть названа
<индивидуальной или коллективной услов-
но-рефлекторной психотерапией>.
Практическое применение А.-к. п. В.
нашла в <Школе больных>, как Вольгеши
назвал созданное им движение. Целью это-
го движения являлось распространение
лечебного воздействия на семью, школу, ра-
бочие места и весь окружающий мир боль-
ных, а также <кандидатов> в больные. В
задачи <Школы больных> входила меди-
ко-пропагандистская деятельность, озна-
комление населения с научно-медицин-
скими достижениями, терминами, понятия-
ми и методами лечения.
АКТИВНОЕ САМОВНУШЕНИЕ ПО
РОМЕНУ. Методика, разработанная
А. С. Роменом (1967), включает два этапа
обучения. На первом этапе больные обу-
чаются произвольно вызывать у себя со-
стояние покоя. При этом используются
упражнения на мышечное напряжение,
расслабление, дыхательные упражнения,
словесные формулы самовнушения и об-
разные представления. Так формируется
фоновое состояние, способствующее после-
дующей реализации целевого самовну-
шения. На втором этапе больные обучают-
ся умению реализовать те или иные целе-
направленные самовнушения для произ-
вольного воздействия на физиологические
процессы организма или болезненные на-
рушения.
При применении методики А. с. п. Р. в
клинике на втором этапе обучения прово-
дится подготовка пациентов в трех основ-
ныхлаправлениях: а) уменьшение прояв-
лений имеющихся нарушений, б) преду-
преждение возможных болезненных рас-
стр )йств, в) выработка необходимых (и
восстановление прежних) навыков. Лече-
ние осуществляется эффективнее, если са-
мовнушению на основных этапах обучают
индивидуально каждого пациента: в пер-
вую неделю 1 раз в день, во вторую - че-
рез день и далее - 1 раз в неделю. В зак-
лючение лечебных мероприятий прово-
дятся и коллективные занятия. Методика
позволяет пациенту в короткие сроки (2 -
4 недели) овладеть техникой самовну-
шения.
АЛЕКСАНДЕР Франц (А1ехапйег Р. С.,
1891-1964). Немецкий психоаналитик,
психиатр, исследователь психосоматичес-
ких заболеваний. В 1930 г. переехал в
США, где в 1939 г. организовал Чикагский
психоаналитический институт. Автор кон-
цепции специфического эмоционального
конфликта, коррективного эмоционально-
го опыта. Разработал идеи краткосрочного
психоанализа, в частности путем перерыва
в курсе лечения.
Под психосоматическим подходом А.
понимал одновременное использование
физиологического и психологического ме-
II
э
р~ о
а е. ,..
д И га- <1
."
20
ЛСЛЯ?
тодов и представлений. Он исходил из
необходимости при психосоматических
исследованиях как детального описания
психологических закономерностей, так и
клинико-инструментального контроля за
сомато-вегетативными процессами.
Следуя за Фрейдом (Ргеис1 8.) в при-
знании различий между конверсионными
реакциями и вегетативными симптомами,
связанными с невротическим состоянием,
А. различал, в свою очередь, истерические
конверсионные реакции и адекватные из-
менения в вегетативном функциониро-
вании, выявляемые при эмоциональном
напряжении. Подобно Фрейду, он видел
в конверсионной реакции символическое
выражение эмоции, которая должна быть
вербализована, но отвергается и подав-
ляется вследствие переживания вины и
стыда. Тело служит инструментом для
этого выражения. При вегетативном не-
врозе физиологические симптомы .сопро-
вождают эмоциональное напряжение
вследствие отсутствия внешних, прямых
действий, способных разрядить аффект.
В дальнейшем обратимые функциональ-
ные "эдмптомы ведут к необратимым мор-
фол ическим повреждениям. Причину
блокады открытых действий А. видел в
паттернах конфликтности, что ведет к ак-
туализации конфликтов из превербальной
области индивидуума. По мнению А.,
симптомы вегетативных неврозов являют-
ся не выражением подавленной эмоции, а
сопутствующими физиологическими на-
рушениями при определенных эмоцио-
нальных состояниях. Он полагал, что пат-
терны конфликтности могут быть выявле-
ны в процессе психоанализа. Особое вни-
мание А. уделял описанию конфликтнос-
ти и поиску ее специфичности для опре-
деленных физиологических типов реак-
ций. Выявлялись различия в трех уров-
нях психосоматических соотношений и
взаимосвязь различных соматических за-
болеваний с характером эмоционального
состояния и направленностью вегетатив-
ного тонуса.
По А., психосоматическое заболевание
возникает как следствие эмоционального
напряжения, являющегося проявлением
внутреннего личностного конфликта
различной степенью его вытеснения. С
выделял истерическую конверсию, веге
тивный невроз и психосоматическое заб
левание. В первом случае наблюдает
символическая переработка вытеснение
эмоционального конфликта, что привод)
к расстройствам в зоне произвольной и
нервации (истерические моносимптом]
амавроз, сурдомутизм, астазия-абазия
т. д.). При вегетативном неврозе кон(
ликт более глубокий, эмоциональное н
пряжение реализуется через вегетативю
нарушения в форме дисфункций серде
но-сосудистой, желудочно-кишечной, Д1
хательной и других систем. Эти ра
стройства являются вегетативными комп
нентами внутриличностного конфликт
При психосоматическом заболевании ко]
фликт полностью не осознается, и в р
зультате хронического эмоционального н
пряжения возникает соматическое ра
стройство.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198