П. к. с. ориентирована на людей без
выраженной психопатологии, имеющих до-
статочную, но блокированную жизненную
энергетику (силу Я), находящихся обычно
в состоянии декомпенсации акцентуаций
характера и психосоматических страда-
ний, и предотвращает психопатизацию и
наркотизацию пациента, хронизацию его
психосоматических расстройств, возмож-
ную манифестацию психотической патоло-
гии и суицидального поведения.
ПСИХОТЕРАПИЯ ЛИЧНОСТНО-СРЕ-
ДОВОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПО
СОЛОЖЕНКИНУ. Система личностно-
средового взаимодействия состоит из че-
тырех элементов: <реальные> личность и
среда (<реальное> личностно-средовое
взаимодействие), <идеальные> личность
и среда (<идеальное> личностно-средо-
вое взаимодействие). Последнее являет-
ся системообразующим фактором, обус-
ловливающим саморазвитие системы и
запускающим механизмы психической
адаптации, благодаря которым функци-
онируют все элементы системы (Соложен-
кин В. В., 1989).
Личностно-средовое взаимодействие
является адаптационным процессом, про-
текающим на трех уровнях; социальном,
интрапсихическом и биологическом. Кри-
терием эффективности системы являет-
ся самоактуализация как трансформация
<реального> личностно-средового взаимо-
действия на пути к <идеальному>. По-
скольку дистанция между ними всег"
храняется, механизмы психической 1
ции <сглаживают> чрезмерную выр.
ность тех маркеров, которые свидетел)
ют о нарушении гомеостаза. Такими >
рами являются: на социальном ур01
дефицит социального одобрения или
за порицания, на интрапсихическ
снижение самоуважения, на психофи;
гическом - тревога. Поэтому п(
принцип психотерапии в рамках ко
ции личностно-средового взаим
ствия - ориентация психотерапевт
ких воздействий на повышение уров
циального одобрения, самоуважения,
свою очередь, снижает интенсивность
ционирования негомеостатических
низмов психической адаптации, и п]
всего - психологической защиты. С
ными регуляторами личностно-сред
взаимодействия являются: контрол
крытость - закрытость, проекция - к
екция и механизмы психической адат
которые в условиях патологии напра:
на удержание ригидных, дезадапт]
форм функционирования этих регу.
ных механизмов.
Динамика психотерапевтическог
цесса включает: 1) диагностику р.
ных форм обращения за помощью
ключение психотерапевтического
тракта на базе принятия данных
обращения за помощью как осн<
вида взаимодействия психотерапевт
циента; это дает возможность болы
врачу оставаться на позиции субъею
троля, не разрушая взаимодейств]
принятие модели личностно-средово
имодействия пациента с сохранение
ва психотерапевта на предъявления
гих моделей, ведущих, на его взгляд
тимизации личностно-средового в;
действия данного пациента; 3) восс
ление нарушенных элементов личн<
средового взаимодействия (такю
аутокоммуникация - психическая г
сная, коммуникация со средой), вкл]
щих экспрессивные и импрессивньк
поненты; 4) принятие больным ал
тивных видов личностно-средового
модействия; перестройка аутокомму
.у
ПСИХОТЕРАПИЯ ЛИЧНОСТНО-СРЕДОВОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
489
<Мишени>
Техники
1 этап
ДнсгармоничныИ контроль пад средой
Средовая коммуникация
Дисгармония самоконтроля
Освоение адекватной коммуникации
(<Эхо>, <Нарисованный диалог>, Кон-
структивный спор), тренинг сенситив-
ности, техники группового общения ( <Пор-
трет инопланетянина>, <Тренинг социаль-
ной чувствительности>) и др.
Техники на самораскрытие (<Тур инфор-
мации о себе>, <Кто ты>, <Кто кого зна-
ет>, <Вопросник самораскрытия>); пси-
ходрама, ролевые игры, групповые дис-
куссии, психогимиастические упражнения.
2 этап
Представления о значимости
психологических факторов
Групповая дискуссия, проективный рису-
нок.
3 этап
Психологический образ Я,
рефлексия, алекситнмия
Психодрама; самораскрытие (<Имя при-
лагательное>, <Семейные фотографии>,
<Инвента>); эмоциональное самовыра-
жение (<Молекулы>, <Этюды сопри-
косновения и экспрессии>), психопан-
томима (<Язык тела>), ЭРВО (эмоцио-
нальные реакции и вовлеченность).
4 этап
Открытость - закрытость
Корригируется в процессе групповой
динамики, если она протекает успешно.
5 этап
Нормативность
Групповая дискуссия, психодрама (<Место
под солнцем>, <Путевка в санаторий или дом
отдыха>, <Запретный плод> и т. н.).
ции, личностно-средовои коммуникации
делает возможным изменение контракта, и
основными мишенями психотерапии ста-
новятся регуляторные механизмы личиос-
тио-средового взаимодействия и механиз-
мы психической адаптации.
В условиях соматического заболевания
предметом психотерапевтического взаимо-
действия становится содержание психи-
ческих механизмов типов взаимодействия
с болезнью н основных механизмов пси-
хической адаптации.
490 ПУТРРАПИЯ МИРОСОЗЕРЦАНИЕМ ПО МАРЦИНОВСКОМУ
Выше приводится ориентировочная
схема этапов психотерапевтического воз-
действия и применяемых техник при дис-
гармоничных типах личностно-средового
взаимодействия в соответствии с выделен-
ными автором <мишенями>.
При успешной коррекции дисгармо-
ничных типов личностно-средового взаи-
модействия у больных с кардиоваскуляр-
ной патологией (прежде всего гипер-
тонической болезнью) в случае необхо-
димости групповая психотерапия может
быть дополнена различными методами
психической саморегуляции (аутотре-
нинг, нервно-мышечная релаксация и др.).
П.л.-с.в.п. С. психосоматических
больных является трудоемким и дли-
тельным процессом, поскольку попытки
проведения упрощенных экспресс-мето-
дов вмешательства приводят к усилению
негомеостатичных механизмов психиче-
ской адаптации и способствуют фикса-
ции дисгармоничных типов личностно-
средового взаимодействия из-за нараста-
ния аффективного напряжения.
Психотерапевтический процесс пред-
ставляет собой систему работы с индиви-
дуальной мифологией пациента, тесно
связанной с макросоциальными мифами,
что во многом определяет не только страте-
гию, но и тактику, в частности выбор <язы-
ка> взаимодействия и разнообразие психо-
терапевтических техник, эклектичность ко-
торых нейтрализуется за счет функциони-
рования в рамках единой концепции.
ПСИХОТЕРАПИЯ МИРОСОЗЕРЦАНИ-
ЕМ ПО МАРЦИНОВСКОМУ. Метод пси-
хотерапии, разработанный немецким вра-
чом Марциновским (Магстоаи., 1913).
Сам автор определил свой метод как <про-
светительно-воспитательное лечение>, суть
которого состоит в формировании у па-
циентов целительного идеалистического
миросозерцания с целью <создания лич-
ности сильной, внутренне свободной и не-
зависимой от своей участи... преисполнен-
ной высоких и чистых идеалов и нрав-
ственных требований>. В основе описа-
тельной концепции П. м. п. М. лежит
представление о целебном влиянии лично-
стной одухотворенности и схваченности
идеалами в истинно идеалистически-фи-
лософском понимании. В процессе психо-
терапевтического воспитания пациент под-
нимается в душе над своей страдающей,
обремененной проблемами личностью, на-
чинает видеть себя частицей более важного,
чем отдельная личность, целого, частицей
человечества, всего живого и вообще всей
Природы. В результате духовного миро-
созерцания открывается и индивидуаль-
ный смысл жизни отдельной личности -
части процесса природного движения. Он
заключается в признании идеи мирового
(вселенского) развития (в котором зако-
ны природы лишь средство) и покорном
принятии своего предназначения быть до-
стойным и посильным вкладом в этот про-
цесс. И когда одухотворенный и чувст-
вующий себя <живым выражением общей
божественной мысли не для того, чтобы по-
теряться в ее беспредельности, но для того,
чтобы найти себя в ней в более чистом и
освобожденном виде>, пациент возвраща-
ется к решению своих реальных проблем,
он перестает мерить свое страдание <мер-
кой собственных близоруких решений>. В
состоянии такой одухотворенности исчеза-
ют раздражительность, нервность, тревож-
ность и <все телесное улаживается само со-
бой>. Таким образом, смысл теоретической
концепции П. м. п. М. состоит в возвра-
щении личности страдающего пациента 1
лоно общечеловеческих и духовных цен
ностей через осознание своей индивиду
альности и приобщенности к процессу ми
рового движения, а также самоценностз
своего существования. Марциновски]
признавал необходимость духовного цели
тельства личности, однако различие релк
гиозного деятеля и психотерапевта виде
в том, что для последнего религиозная ид<
ология является лишь средством для пр1
общения к духовным идеалам и не сл
жит какой-либо определенной религи]
Признавая существование Бога, автор сч]
тал, что тот не так <мелочен, чтобы треб<
вать веры в себя в виде какой-то опред
ленной религии>. Он предлагал психот
рапевту при работе с верующими пацие:
тами <уметь с одинаковой горячностью г
."0
-.
ПСИХОТЕРАПИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ЗАВИСИМОСТИ
491
верить... на языке христианства и свобо-
домыслия, на языке учений древней Ин-
дии>. Последствием такого эмоциональ-
ного взаимодействия пациента и психоте-
рапевта становится теплая и открытая ат-
мосфера, располагающая пациента к дове-
рительному общению и готовности полу-
чить от врача критику некоторых своих
представлений, от которых он сам и стра-
дает, и дойти вместе с ним до <того едино-
го целого, что все ищут и благодаря чему
могут быть устранены все раздоры и ссо-
ры>.
Какой-либо последовательности в ре-
шении указанных задач и реализации це-
лей не предполагается. Психотерапия
строится на эмоционально насыщенных
беседах, в ходе которых психотерапевт
постепенно продвигает пациента в сто-
рону принятия духовных идеалов и раз-
вития способности к миросозерцанию.
Содержанием бесед могут быть сравне-
ние личных переживаний и желаний с
более глобальными процессами (в семье
пациента, обществе, человечестве и при-
роде) и интроспекции, способствующие
раскрытию реальных затруднений и кри-
тике представлений пациента, лежащих
в их основе. Психотерапевт в П. м. п. М.
является активной действующей фигурой,
использующей для аргументации широкий
запас знаний и личного опыта; он, по сути,
выступает как представитель более обще-
го и глобального, по сравнению с отдель-
ной личностью, сообщества, конфронта-
ция с пациентом осуществляется им с этих
позиций.
Сравнивая П. м. п. М. с некоторыми
современными психотерапевтическими
подходами, можно увидеть нечто общее и с
гуманистической школой, и с экзистенци-
альным подходом в психотерапии. Важ-
ным элементом П. м. п. М. является описа-
ние особенностей работы с верующими па-
циентами.
ПСИХОТЕРАПИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ
ЗАВИСИМОСТИ. Лекарственная зави-
симость развивается при повторном пе-
риодическом или длительном примене-
нии препаратов, наносящих вред прини-
мающему его лицу, а нередко и обществу.
У такого индивида появляются непреодо-
лимое желание или потребность принять
препарат, а в случае воздержания от него
наступает болезненное состояние (синд-
ром отмены, или абстиненция).
Лекарственная зависимость включает
три основные составляющие: 1) эмоцио-
нальная (психическая) зависимость, кото-
рая появляется вначале и характеризуется
общей эмоциональной лабильностью при
воздержании от приема препарата; 2) фи-
зическая зависимость, которая следует за
эмоциональной и проявляется в наруше-
ниях физиологического состояния при
воздержании от приема препарата; 3) то-
лерантность, развивающаяся по отноше-
нию ко многим препаратам, в том числе и
не вызывающим зависимости.
Попытки дифференцировать длитель-
ное регулярное применение препаратов
без медицинских показаний на две кате-
гории (наркоманию и привыкание) ока-
зались безуспешными. Наркоманию оп-
ределяли как состояние, при котором
желание принять препарат непреодоли-
мо и сопровождается психической и фи-
зической зависимостью, оно губительно
как для личности, так и для общества.
Привыкание к препарату описывали как
желание, при котором зависимость носит
психический характер, что вредно только
для конкретного лица. Но различия ока-
зались несущественными, так как разгра-
ничить просто желание и непреодолимое
желание часто невозможно, а отсутствие
выраженной физической зависимости ха-
рактерно для пристрастия к таким стиму-
ляторам центральной нервной системы, как
кокаин и амфетамин (фенамин), т. е. сред-
ствам, вызывающим наркоманию; к тому
же вред, наносимый отдельной личности,
трудно отделить от угрозы для всего обще-
ства.
Экспертный комитет ВОЗ по пробле-
мам лекарственной зависимости пред-
ложил объединить определением <ле-
карственная зависимость> как наркома-
нию, так и привыкание. Различные фор-
мы лекарственной зависимости имеют
общие проявления. Важными детерми-
ПСИХОТЕРАПИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ЗАВИСИМОСТИ
нантами развития зависимости являются
особенности личности и социально-эко-
номические условия, а также сам препа-
рат и его доступность. Зависимость не
представляет собой проблемы преиму-
щественно фармакологической, так как
нередко больные наркоманией заменяют
предпочитаемое средство другим. Соглас-
но рекомендации ВОЗ, лекарственную за-
висимость дифференцируют по принад-
лежности ее к ряду типов: морфиновому,
барбитуратному, кокаиновому, алкогольно-
му, никотиновому, смеси препаратов (на-
пример, барбитуратно-фенаминовая смесь,
героино-кокаиновая смесь и др.).
Психотерапию проводят дифференци-
рование с учетом типа лекарственной зави-
симости, отражающим динамику развития
ее основных компонентов (скорость фор-
мирования психической и физической за-
висимости от препарата), и личностных
особенностей больных.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198