Е., 1
др.), термин Б. начал употребля
20-е гг. нашего столетия в США. О
ление, принятое Ассоциацией больн
библиотек США, гласит, что Б. - э
пользование специально отобрание
чтения материала как терапевтич
средства в общей медицине и псих
с целью решения личных пробл<
помощи направленного чтения>. В
ют (Миллер А. М., 1974) три ос]
направления разработки проблем
1. Библиоведческое направле
точки зрения его сторонников, 6и
ка для больных должна быть толь
тором, отвлекающим от мыслей о 6
помогающим переносить физическ
дания, но не ставить перед собой ц<
ководства чтением конкретного
ля или однородных читательских
Книжные фонды библиотек обы
версальны, а значительная их
беллетристика, которая повсемес
нуется легким чтением. Подгото]
лиотекарей не включает каких-л
циплин, учитывающих специфику
с больными. Библиотека не имеет
ния к лечебному процессу, а явля
тью больничного обслуживания
80% работ зарубежных ученых с
к этому направлению.
2. Сторонники второй точки ;
главным образом в Германии -
что Б. является компонентом п<
пии больных неврозами и некот
ти психически больных. Она пр
БИНСВАНГЕР
ся только врачом-психотерапевтом или
психиатром без участия библиотекаря.
3. Представители третьего направления,
наиболее перспективного, считают, что Б.
является вспомогательной, а в ряде случа-
ев и равноправной частью лечебного про-
цесса при неврозах и соматических забо-
леваниях. Она требует участия врача-пси-
хотерапевта и специально обученного биб-
лиотекаря. Этого направления придержи-
ваются врачи и библиотечные работники в
нашей стране.
Поскольку в Б. используются обычно
художественные произведения (очень ред-
ко - популярные книги в беллетризиро-
ванной форме), она относится к методам
эстетотерапии (Кузнецов О. Н., 1995).
Подбирая книги, врач руководствуется
различными принципами: в одном случае
это книги, адекватные основным группам
заболеваний, с учетом их нозологии; в дру-
гом - выбор обусловлен психотерапевти-
ческим воздействием произведения - пре-
имущественно седативным, стимулирую-
щим и т. д.; в третьем - выбираются
книги, соответствующие характеру психо-
травмирующей ситуации. В то же время
функцией Б. может являться представле-
ние дополнительного материала для дис-
куссии в процессе групповой психотера-
пии. Групповая Б., по мнению Кондаша
(Коп(1 О., 1966), <может стать мостом
к систематической групповой психотера-
пии>.
Рекомендуя больному книги в библио-
терапевтических целях (Миллер А. М.,
1975), следует учитывать 3 принципа:
1) степень доступности изложения (или
степень сложности предлагаемой книги);
2) герой книги должен быть больному <по
плечу>; 3) максимальное сходство ситуа-
ций в книге и ситуации, в которой нахо-
дится больной. Учет последнего принци-
па особенно важен при Б. неврозов, где
основным в патогенезе заболевания явля-
ется психологический конфликт личност-
ного или межличностного характера.
В ходе Б. больной ведет читательский
дневник. Анализ дневниковых записей
нередко раскрывает процесс субъективной
интерпретации художественных произве-
дений, основанный на восприятии как ак-
тивной <пристрастной> (Леонтьев А. Н.,
1975) деятельности, и может использовать-
ся в диагностических целях для объек-
тивной оценки процесса и эффективности
психотерапии.
Б. может применяться в индивидуаль-
ной и групповой форме. При индивиду-
альной Б. чтение пациентом книг осуще-
ствляется по составленному библиотера-
певтом плану с последующим разбором
прочитанного. При групповой Б., кроме
требований, которые учитываются при со-
здании любой психотерапевтической
группы, необходим еще подбор членов
группы по степени начитанности и чи-
тательским интересам. Наиболее прием-
лемым является проведение Б. в группе
из 5-8 пациентов. Подбираются неболь-
шие по объему произведения, которые чи-
таются во время группового занятия. Воз-
никает дискуссия, в результате которой
четко вырисовывается структура межлич-
ностных отношений в группе, определяет-
ся отношение членов группы к чтению ху-
дожественной литературы, у мало читаю-
щих пробуждается интерес к чтению. Бе-
седы записываются на магнитофон и ана-
лизируются психотерапевтом, ведущим
группу.
Б., как и руководство чтением вооб-
ще, - процесс также лечебно-педагоги-
ческий или психатогический. Этим после-
дним термином обозначают психотерапию
через перевоспитание.
БИНСВАНГЕР Людвиг (В1п5апег Ь.,
1881-1966). Швейцарский психиатр, ос-
нователь школы экзистенциального психо-
анализа, получившего название дизайн-
анализа (Ва5е1папа1у5е), опирающегося на
философию Хайдеггера (Нееег М.), в
которой существенное место отводится
описанию структуры человеческого суще-
ствования как Оаяеш, или бытия в мире
(с1а на немецком языке означает <здесь>, а
аеш - <бытие>).
Б. родился в Швейцарии, учился в
университетах Лозанны и Гейдельберга. В
1907 г. получил медицинскую ученую сте-
пень в университете в Цюрихе, работая у
БИОДИНАМИЧЕСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ МАССЕРМАНА
Юнга 0ип С. О.). Позже при содей-
ствии Блейлера (В1еи1ег Е.) он закончил
интернатуру по психиатрии. В 1911 г.
Б. сменил своего отца на посту директо-
ра санатория Белльвю в Крейцлингене
(Швейцария) и занимал эту должность
до 1956 г.
Он сформулировал положения экзис-
тенциального психоанализа в 1930-х гг.,
когда вышла в свет его работа <Сновидение
и бытие> и материалы по исследованию
маниакальных состояний. Главная работа
Б., <Основные формы и условия человечес-
кого существования> (1942), содержит пол-
ную характеристику системы дазайнанали-
за. Несмотря на различие в философских
воззрениях, Б. поддерживал тесные отно-
шения с Фрейдом (РгеиЯ .). Одно время
по рекомендации последнего он участвовал
в работе Венского психоаналитического
общества, В группу экзистенциального
психоаналитического движения входили
психоаналитики, изучившие как фрейдов-
ский, так и юнгианский анализ. Среди них
были Шторх (8огсЬ А.), Босс (Воаз М.),
Балли (Ва11у О.), Кун (КиЬп К.) в
Швейцарии и Ван Ден Берг (Уап Оеп
Вег .}. Н.), Байтендийк (ВиуЬепиЬ. Р. .1.)
в Голландии.
Б. назвал экзистенциальным анализом
применение экзистенциальных идей в ле-
чении личностных расстройств с целью
реконструкции внутреннего мира людей с
психическими нарушениями.
Как и другие психологи-экзистенциа-
листы, Б. отрицал позитивизм, детерми-
низм и материализм. Он считал, что че-
ловек несет полную ответственность за
собственное существование и волен ре-
шать, что он может и чего не может де-
лать. Бытием исчерпывается наше суще-
ствование. Мы не можем жить отдельно
от мира или существовать в мире отдель-
но от самих себя. Возможен, однако, для
нас и выход за пределы этого мира, часто
трансцендентальным образом. Это озна-
чает, что мы можем реализовать весь по-
тенциал нашего существования. Наша
цель в бытии - это аутентичное суще-
ствование; когда же мы позволяем другим
подчинять нас или подчиняемся сами
окружению, наше существование
вится неаутентичным.
Психические нарушения Б. р;
ривал как результат особого пред
ния о мире (ууогЫ йе51п). Это от1
не только к окружающему миру,
миру, который включает самого 41
и других людей. Невротическая
возникает, когда индивидуум по;
погружается в созданный им сам]
в котором он не разрешает себе 61
бодным. Основной процесс дазай
за - исследование того, что челов
ет - чувствует - желает>. Основ]
цель - утверждение свободы челе
Б. писал о нескольких способ;
ствования. При одномерном спосо
ствования человек живет только р
Дуалистический может быть д<
ДВуМЯ ЛЮДЬМИ, ЛЮбящИМИ Дру]
Плюралистический означает фор
отношения с людьми, конкуренци]
6у. Анонимный способ существова
сывает человека, затерявшегося в
Становление также важно дл
тия человека. Это означает, что че.
новится чем-то большим, чем бьи
Поскольку существование изменя
гда есть возможность стать чем
шим и лучшим. Человек, которьп
вается от становления, остается ст
Психические нарушения, неврс
или психотические тенденции с]
ны людям, которые отказались с
становления.
БИОДИНАМИЧЕСКАЯ КОН!
МАССЕРМАНА (Маеппап.}. 1
ставляет собой обоснование теор]
тики психотерапии на наиболее с
зиологических принципах и т<
разработку целостного подхода
ческой и психической коррекцю
чением органичности их различи
ний (1946,1968).
В основе Б. к. М. лежат 4 щ
равной мере действительных кг
зиологических, так и для психо7
систем.
1. Мотивация - человек, ка
живые организмы, побуждаем к
БИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ
сти своими биологическими потребнос-
тями.
2. Интерпретация социальной сре-
ды - человек реагирует не на саму дей-
ствительность, а на свое представление о
ней. Последнее включает и представление
о себе, своих возможностях, потребностях
и т. д.
3. Адаптация - решающее значение
для индивида имеет достижение или не-
достижение его целей, связанных с удов-
летворением потребностей. Если цель не-
достижима или достигается частично, он
либо изменяет стратегию и тактику своих
действий, либо частично или полностью за-
меняет цель иной.
4. Конфликт и страх - если между
различными линиями поведения, направ-
ленными на удовлетворение потребностей,
возникает противоречие, неразрешимое
имеющимися у индивида средствами, по-
является напряжение и страх. Поведение
становится амбивалентным и деструктив-
ным.
На указанных принципах строится об-
щая стратегия коррекции, дающая, по мыс-
ли автора, возможность эффективно ис-
пользовать все многообразие средств и
методов современной психотерапии. Для
решения первой задачи усилия психотера-
певта направляются на выявление <кон-
цепции действительности>, на которую
ориентируется индивид и в силу которой
неадекватное поведение представляется
единственно возможным и рациональным.
Это достигается с помощью двух совокуп-
ностей методов: общих (неспецифичес-
ких) - расширяющих ориентационные
возможности, и частных (специфичес-
ких) - узконацеленных на выявление не-
адекватности <концепции действительно-
сти>. Вторая задача коррекции - это вы-
явление причин напряжения и страха и
обоснование необходимости изменения
<концепции действительности>, лежащей в
основе нарушения. Третья задача - по-
мощь в поиске адекватной <концепции
действительности>. Здесь речь идет о сис-
теме общеукрепляющих мер, повышающих
способность к обнаружению такой концеп-
ции, а также о специфической, узкопсихо-
терапевтической помощи. Мотивация для
этой деятельности создается на втором эта-
пе в результате осознания напряжения и
страха и их связи с неадекватностью пред-
ставления о мире.
БИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ
(англ. - Ью{еес1Ьас1с). В основе этого ме-
тода лежит принцип целесообразного само-
регулирования непроизвольных функций с
использованием систем внешней обратной
связи. Метод Б. о. с. применяется только в
тех случаях, когда обеспечивается предъяв-
ление информации о состоянии физиоло-
гических функций для того же индивида,
который генерирует данную физиологичес-
кую информацию, является ее источником.
В обычных условиях мы не получаем точ-
ной количественной информации о состоя-
нии физиологических функций, скажем, ча-
стоте пульса или величине артериального
давления. Однако с помощью Б. о. с., кото-
рая позволяет регистрировать тончайшие
изменения физиологических процессов,
можно научиться сознательно управлять
ими. Методы, основанные на использова-
нии Б. о. с., применяются в различных об-
ластях медицины: для управления био-
электрической активностью мозга у боль-
ных эпилепсией, направленного на подавле-
ние патологических паттернов ЭЭГ; для
повышения эффективности восстанови-
тельной терапии постинфарктных боль-
ных; при лечении различных видов голов-
ной боли.
Исходя из многократно подтверждав-
шейся связи расширения сосудов, относя-
щихся к системе наружной сонной арте-
рии, и усиления напряжения мышц головы
и шеи и мигренозной боли, Коэн и др.
(СоЬеп М. е а1., 1980) применяли в груп-
пах специально отобранных больных миг-
ренью Б. о. с. сужения артерий височной
области, согревания пальца - охлаждения
лба, уменьшения напряжения мышц лоб-
ной области. Каждый пациент получал 24
сеанса тренинга Б. о. с. в течение 8-10
недель по 3 сеанса в неделю. Сеанс состо-
ял из 10-минутного исходного периода от-
дыха и 20-минутного тренинга. Во всех эк-
спериментах обратная связь осуществля-
БИОПСИХОТЕРАПИЯ ПО КОНСТОРУМУ
лась с помощью тока, подаваемого через
громкоговоритель, помещенный рядом с
головой пациента. Задачей пациентов при
появлении тона-сигнала было снижать
силу тока, что соответствовало снижению
амплитуды электромиограммы, и повы-
шать силу тока, соответствующую увеличе-
нию разницы температур пальца и лба;
желаемый дифференциал - более теплый
палец сравнительно со лбом (тот же кос-
венно определяющийся эффект вазоконст-
рикции внечерепных артерий); при Б. о.
с. тонуса черепных артерий пациентов
просили снижать силу тока, что соответ-
ствовало повышению сосудистого тонуса.
Анализ этой тщательно выполненной
работы показал: 1) прямые физиологи-
ческие изменения исследовавшихся сис-
тем не коррелируют с терапевтическим
результатом, к тому же достаточно скром-
ным; 2) не имеет значения метод Б. о. с.
(черепные артерии, электромиограмма,
температура). Поэтому механизмы тера-
певтического эффекта следует искать не
только в изменениях, касающихся физио-
логических систем.
Вероятные объяснения таковы: 1) эф-
фект плацебо благодаря участию пациен-
тов в эксперименте (составление ими спе-
циальных диаграмм) и вниманию к ним
со стороны исследователей; 2) регрессия
<к середине>, так как пациенты ищут по-
мощи в тот момент, когда им особенно пло-
хо;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198