В после-
дующем понимание К.-м. (М. с.) было тес-
но связано с исследованиями психологи-
ческого стресса. Лазарус (гагата К. 8.,
1966) определял К.-м. (М. с.) как страте-
гии действий, предпринимаемые человеком
в ситуациях психологической угрозы, в час-
тности в условиях приспособления к болез-
ни как угрозе (в разной мере, в зависимости
от вида и тяжести заболевания) физическо-
му, личностному и социальному благополу-
чию. Была сделана попытка объединить в
единое целое защитные механизмы и К.-м.
(М. с.). При постановке психотерапевти-
ческих задач такое объединение адаптив-
ных реакций личности представляется це-
лесообразным, так как механизмы приспо-
собления личности к болезни на разных
этапах заболевания и его лечения чрезвы-
чайно многообразны - от активных гиб-
ких и конструктивных, до пассивных, ри-
гидных и дезадаптивных механизмов пси-
хологической защиты.
Цели К.-м. (М. с.) могут бьпъ различны-
ми у пациента, психотерапевта и лиц из бли-
жайшего окружения больного. Пациент за-
интересован в обретении психического рав-
новесия, ослаблении и устранении болезнен-
ных расстройств, эффективном приспособ-
лении к жизни при проявлениях болезни и
ее последствиях в случае хронического те-
чения заболевания, оптимальной адаптации
к требованиям лечения. Основными целя-
ми использования психотерапевтом К.-м.
(М. с.) пациента является развитие пози-
тивного отношения к мотивации больного к
лечению, его активное сотрудничество в те-
рапии, эмоциональная устойчивость и тер-
пеливость в процессе терапии. Лица из бли-
жайшего окружения пациента ожидают от
него сохранения прежнего статуса в семье и
на работе, поддержания социальных кон-
тактов. Психотерапевту важно учесть все
это многообразие целей для развития разно-
направленных К.-м. (М. с.).
Типы (модальности) К.-м. (М. с.) мо-
гут проявляться в когнитивной, эмоцио-
нальной и поведенческой сферах функци-
онирования личности больного. В когни-
тивной сфере могут получить развитие
следующие К.-м. (М. с.): отвлечение или
переключение мыслей на другие, <более
важные> темы, чем болезнь; принятие бо-
лезни как чего-то неизбежного, проявление
своего рода определенной философии сто-
ицизма; диссимуляция болезни, игнориро-
вание, снижение ее серьезности, даже под-
шучивание над болезнью; сохранение ап-
ломба, стремление не показывать своего
болезненного состояния другим; проблем-
ный анализ болезни и ее последствий, по-
иск соответствующей информации, рас-
спрос врачей, обдумывание, взвешенный
подход к решениям; относительность в
оценке болезни, сравнение с другими, на-
ходящимися в худшем положении; рели-
гиозность, стойкость в вере (<со мною
Бог>); придание болезни значения и смыс-
ла, например отношение к болезни как
вызову судьбы или проверке стойкости
духа и др.; самоуважение - более глубо-
кое осознание собственной ценности как
личности.
К.-м. (М. с.), связанные с эмоциональ-
ной сферой личности больного, проявляют-
ся в виде: переживания протеста, возмуще-
ния, противостояния болезни и ее послед-
ствиям; эмоциональной разрядки - отре-
агирования чувств, вызванных болезнью,
например, плачем; изоляции - подавле-
ния, недопущения чувств, адекватных си-
туации; пассивного сотрудничества - до-
верия с передачей ответственности психо-
терапевту; покорности, фатализма, капиту-
ляции; самообвинения, возложения вины
на себя; переживания злости, раздражения,
связанных с ограничением жизни болез-
нью; сохранения самообладания - равно-
весия, самоконтроля.
С поведенческой сферой пациента свя-
заны следующие К.-м. (М. с.): отвлече-
те - обращение к какой-либо деятельно-
сти, уход в работу; альтруизм - забота о
других, когда собственные потребности
отодвигаются на второй план; активное
избегание - стремление избегать <погру
жения> в процесс лечения; компенса
ция - отвлекающее исполнение каких-т
КОРРЕКТИВНЫЙ ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ ОПЫТ
собственных желаний, например покупка
чего-то для себя; конструктивная актив-
ность - удовлетворение какой-то давней
потребности, например совершить путеше-
ствие; уединение - пребывание в покое,
размышление о себе; активное сотрудни-
чество - ответственное участие в диагнос-
тическом и лечебном процессе; поиск эмо-
циональной поддержки ~ стремление быть
выслушанным, встретить содействие и по-
нимание.
Из описания К.-м. (М. с.) видна, с од-
ной стороны, их близость к защитным ме-
ханизмам, а с другой - их различие по
параметру активности (конструктивнос-
ти) - пассивности (неконструктивности).
Наиболее продуктивными из них при про-
ведении психотерапии являются: активное
сотрудничество пациента в диагностичес-
ком и лечебном процессе, активный поиск
поддержки в терапевтической и социаль-
ной среде, проблемный анализ болезни и
ее последствий, разумная степень игнори-
рования болезни и юмористический под-
ход к ней (определенное дистанцирование
в отношении к проявлениям заболевания),
стоицизм и терпеливость, сохранение са-
мообладания, противостояние болезни, эмо-
циональная разрядка и альтруизм. Неред-
ко психотерапевту трудно проводить кон-
структивную модификацию механизмов
психологической защиты или их устране-
ние, даже если он создает устойчивую эм-
патическую коммуникацию с пациентом,
которая ослабляет и снижает необхо-
димость использования им защиты. В этом
случае наиболее целесообразен акцент в
психотерапевтической работе на под-
держание и развитие у пациента К.-м.
(М. с.).
См. Стресс и его преодоление (ко-
пинг) по Лазарусу, Мейхенбауму, Пер-
рецу.
КОРРЕКТИВНЫЙ ЭМОЦИОНАЛЬ-
НЫЙ ОПЫТ. Понятие введено Алексан-
дером (А1ехапег Р. С., 1965), который
рассматривал К. э. о. как главный тера-
певтический фактор в психоанализе и в
психоаналитически-ориентированной пси-
хотерапии.
В то время как другие психоаналити-
ки традиционно подчеркивали значение
аналогии патогенной ситуации в раннем
детстве и переноса в аналитической ситуа-
ции, автор указывал на терапевтическую
ценность различия между конфликтными
отношениями в детстве и актуальными от-
ношениями <психотерапевт - пациент>.
Это различие и создает возможности для
развития К. э. о. Новое разрешение ста-
рого, вытесненного конфликта в условиях
переноса возможно не только благодаря
тому, что интенсивность конфликта пере-
носа менее значительна, чем детского кон-
фликта, но и потому, что фактическая ре-
акция психотерапевта на эмоциональное
реагирование пациента совершенно ле по-
хожа на первоначальную реакцию роди-
телей. Это различие в отношениях <пси-
хотерапевт-пациент> и <родитель-ребе-
нок> открывает перед пациентом возмож-
ности модифицировать прежние, дезадап-
тивные эмоциональные стереотипы. Так,
если в основе исходной, детской ситуации,
которую пациент повторяет при переносе,
лежат отношения между строгим отцом и
напуганным сыном, то психотерапевт дол-
жен вести себя мягко, давая пациенту сво-
боду действий. Если же отец занимал по
отношению к сыну позицию слепой, все-
прощающей любви, психотерапевту следу-
ет держаться более жестко.
Различные психотерапевтические на-
правления, особенно психодинамической
ориентации, использовали феномен К. э. о.
Он рассматривался обычно не в контексте
эдипова конфликта, а в рамках сформи-
ровавшегося дезадаптивного стереотипа
межличностных отношений пациента. При
проведении личностно-ориентированной
(реконструктивной) психотерапии К. э. о.
учитывается на этапах установления пси-
хотерапевтического контакта и рекон-
струкции нарушенной системы отношений
личности больного. Пациент обычно нео-
сознанно стремится вызвать у психотера-
певта реакции, которые были бы повторе-
нием его прежних межличностных кон-
тактов. Для психотерапевта важно не ока-
заться вовлеченным в такого рода обще-
ние. У пациентов с астеническим стилем
КОТЕРАПЕВТ
реагирования, как правило, проявляются
тенденция уита пассивнос-
ти и подчиняемости. Реакции окружаю-
щих на поведение больного обычно выра-
жаются в раздражении, конфликтах с ним
либо в доминировании и проявлении опе-
ки. Психотерапевт, естественно, должен ве-
сти себя иначе. Агрессивный больной
встречает со стороны психотерапевта мяг-
кий, сдержанно-спокойный подход. Паци-
енту с ожиданием опеки и руководства пси-
хотерапевт предлагает разделить ответ-
ственность, проявить активность, подводит
к необходимости принятия самостоятель-
ных решений в трудных ситуациях. При
истерической структуре характера отмеча-
ется стремление к доминированию в обще-
нии с окружающими, связанное с зависи-
мостью от них и тенденцией к манипули-
рованию с целью контроля над своим ок-
ружением, завоевания признания, внима-
ния и привязанности. Одни пациенты
стремятся достичь этих целей посредством
требовательности, сопротивления, борьбы,
агрессивной манеры в общении с психоте-
рапевтом, другие добиваются одобрения
психотерапевта своей мягкой, зависимой
манерой поведения. Психотерапевту важ-
но избежать навязываемого пациентами
стиля общения. Для поведения личности с
обсессивно-психастенической структурой
характерен усиленный самоконтроль, ос-
торожность, сдержанность в выражении
чувств, зависимость. Окружающие реаги-
руют на этот коммуникативный стиль так-
же сдержанно, недоверчиво, избегая в ко-
нечном счете контактов с больным. Пси-
хотерапевт же, напротив, должен проявить
теплое, доброжелательное отношение, от-
крыто и спонтанно выражая свои реакции
в общении с пациентом. Использование
К. э.о. в психотерапии позволяет пере-
строить самофрустрирующий стереотип
поведения пациента на модели его отно-
шений с психотерапевтом и выработать
новое, более адаптивное поведение.
КОСВЕННОЕ ВНУШЕНИЕ. Разновид-
ность внушения, при котором его содер-
жание подкрепляется строго определенны-
ми и конкретными условиями, при нали-
чии которых оно будет реализовываться.
В случае К. в. используется дополнитель-
ны ръ, тообетающий новое
информационное значение из-за пройэье-
денного прямого внушения. Эта форма
внушения является основой опосредующей
и потенцирующей психотерапии (см. Пси-
хотерапевтическое опосредование и по-
тенцирование биологической терапии).
Уверенность больного в лечебном эф-
фекте является активным фактором, кото-
рый играет важную роль при проведении
всех видов терапии. Благоприятная общая
обстановка лечения, укрепление медицинс-
ким персоналом надежды больного на эф-
фективность лечебной процедуры способны
усилить ее действие. Механизм <вооружен-
ного внушения> Шарко (СЬагсо 3. М.),
<чрезпредметного> внушения или косвен-
ного психотерапевтического эффекта (Бех-
терев В. М., 1911) необходимо иметь в ви-
ду при использовании любых лечебных
воздействий, в том числе биологической
природы.
Примером косвенной психотерапии
является использование различного рода
<масок> (см. Методика <маска>). В ка-
честве еще одной формы К. в. может рас-
сматриваться плацебо-терапия.
К. в. используется при лечении нер-
вно-психических расстройств; Ю. В. Кан-
набих и др. (1935), А. Л. Мясников (1954)
применяли его для лечения внутренних бо-
лезней, С. М. Берг (1926) - при малых хи-
рургических операциях, Н. Г. Безюк (1941),
А. И. Картамышев (1942) - при лечении
некоторых дерматозов, К. И. Платонов
(1941) - при обезболивании родов и ток-
сикозах беременности.
КОТЕРАПЕВТ. Психотерапевт, непосред-
ственно и целенаправленно сотрудничаю-
щий с коллегой (коллегами) в организа-
ции конкретного психотерапевтического
процесса.
Институт котерапевтов (соЙгегару,
еат\уогЬ,пшШр1е раусЬоЬегару) наибо-
лее характерен для семейной и групповой
психотерапии, рядом школ рассматривает-
ся как необходимое условие их проведения
Становление института котерапевта связы
КРАТКОСРОЧНАЯ ПОЗИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
вают с именами Халса (Ни1е \У. С.) в
групповой психотерапии (50-е гг.) и Вита-
кераС\УЫЫег С. А., 1975) - в семейной
психотерапии. В современных направле-
ниях индивидуальной психотерапии так-
же отмечается тенденция смены диадных
отношений <врач-больной> бригадным
обслуживанием пациента двумя (нейро-
лингвистическое программирование) или
несколькими психотерапевтами (кратко-
срочная позитивная психотерапия).
Можно выделить три основные функ-
циональные позиции котерапевта, в раз-
ной мере акцентируемые различными шко-
лами.
Интенсифицирующая функция - учас-
тие нескольких психотерапевтов позволяет
делать вмешательство более интенсивным
при их одновременной работе (биполярная
терапия) или более продолжительным
при последовательном обмене ролями веду-
щего и рекреации (см. Марафон).
Дополняющая функция по профессио-
нальному (врач и психолог) или полово-
му признаку (мужчина и женщина) чаще
акцентирует взаимодополнительность ро-
левых позиций - эмпатически ориенти-
рованный психотерапевт, устанавливая и
поддерживая контакт с пациентом, облег-
чает директивные вмешательства техниче-
ски ориентированного коллеги и т. п. Воз-
можна техническая дополнительность (ча-
ще в тренинге), когда котренер реализует
определенные приемы, в которых специа-
лизируется.
Супервизорская функция - котерапевт
берет на себя роль супервизора по отноше-
нию к коллегам в пассивно-наблюдатель-
ной форме, предоставляя им обратную
связь после сеанса, или в активно-контро-
лирующей, что позволяет ему вмешиваться в
психотерапевтический процесс во время
занятия.
В отечественной практике преимущест-
венно используется дополняющая функция
котерапевтов в групповой психотерапии.
КРАТКОСРОЧНАЯ ПОЗИТИВНАЯ
ПСИХОТЕРАПИЯ. В последнее время
чаще употребляется другое название -
консультирование и терапия, ориентиро-
ванные на решении проблемы - 5о1иНоп
а1и.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198