Поэтому эта методика ока-
зывается эффективной только при нали-
чии хорошего контакта психотерапевта с
больным.
Вариантом методики является контак-
тная десенсибилизация, которая чаще ис-
пользуется при работе с детьми, реже - со
взрослыми. Здесь также составляется спи-
сок ранжированных по степени испыты-
ваемого страха ситуаций. Однако на вто-
ром этапе, кроме побуждения психотера-
певтом пациента к телесному контакту с
объектом, вызывающим страх, присоединя-
ется еще и моделирование выполнение
другим пациентом, не испытывающим дан-
ного страха, действий согласно составлен-
ному списку).
Еще одним вариантом десенсибилиза-
ции для лечения детей является эмотивное
воображение. При этом методе использу-
ется воображение ребенка, позволяющее
ему легко отождествлять себя с любимы
ми героями и разыгрывать ситуации, в кс
торых они участвуют. Психотерапевт пр]
этом направляет игру ребенка таким обра
зом, чтобы он в роли этого героя постелен
но сталкивался с ситуациями, вызывавши
ми ранее страх. Методика эмотивного во
ображения включает 4 стадии.
1. Составление иерархии вызываю
щих страх объектов или ситуаций.
2. Выявление любимого героя (или ге
роев), с которыми ребенок легко бы се6)
идентифицировал. Выяснение фабулы воз
можного действия, которое он в образе это
го героя хотел бы совершить.
3. Начало ролевой игры. Ребенка про
сят с закрытыми глазами вообразить си
туацию, близкую к повседневной жизни
и постепенно вводят в нее его любимол
героя.
4. Собственно десенсибилизация. Пос
ле того как ребенок достаточно эмоцио
нально вовлекается в игру, в действие вво
дится первая ситуация из списка. Есл1
при этом у ребенка не возникает страха
переходят к следующим ситуациям и т. д
Методика, подобная эмотивному вооб
ражению, может быть использована и И
у1уо.
СИСТЕМНАЯ СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕ-
РАПИЯ. Под семейной психотерапией
традиционно принято понимать комплекс
психотерапевтических приемов и методов,
направленных на лечение пациента (в оте-
чественной литературе устойчиво использу-
ется термин <пациент>, в западной - <пер-
вичный>, или <идентифицированный паци-
ент>, т. е. носитель симптома) в семье и при
помощи семьи, а также на оптимизацию се-
мейных взаимоотношений.
В настоящее время одним из наиболее
широко представленных, перспективных,
экономически целесообразных, терапевти-
чески эффективных направлений в семей-
ной психотерапии принято считать С. с. п.
(Ватцлавик, Бивин, Джексон - УаЫа-
тсЬ Р., Веауш.Т. Н., асЬ8оп О. О., 1967;
Сельвини-Палаццоли - 5е1ут1-Ра1аяо-
II М. 8., 1978; Хэйли - На1еу;" 1980;
Баркер - ВагЬег РЬ., 1981; Николс - №
СИСТЕМНАЯ СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
011018 М. Р., 1984; Бурнгам - ВигпЬат .,
1991). В рамках интегративного метода,
каким является С. с. п., семья рассматрива-
ется как целостная система. Подобно всем
живым системам семья стремится как к со-
хранению сложившихся связей между эле-
ментами, так и к их эволюции. В живой си-
стеме, которая формируется и сохраняется
благодаря эффекту обмена энергией и веще-
ством в неравновесных условиях, колеба-
ния, как внутренние, так и внешние, помога-
ют достичь нового уровня сложности, диф-
ференцированности. Таким образом, пере-
фразируя положения классической термо-
динамики и системного подхода, можно
сказать, что семья как живая система обме-
нивается информацией и энергией с внеш-
ней средой (Пригожин - Рпоше 1., 1991;
Минухин - МшисЫп ., 1974; Фишман -
РЬтап Н. С., 1981). Колебания, внутрен-
ние и внешние, обычно сопровождаются ре-
акцией, возвращающей систему в ее устойчи-
вое состояние. Но когда колебания усили-
ваются, в семье может наступить кризис,
трансформация которого выведет систему
на новый уровень функционирования. Вот
почему перед психотерапевтом встает зада-
ча подключиться к системе, уловить ее коле-
бания, затем совместно усилить их, для того
чтобы дать импульс к изменениям и выз-
вать фрустрацию с терапевтической целью.
На всем протяжении своего существования
семья проходит через естественные <кризи-
сы развития> (Каплан - Сар1ап О., 1964):
вступление в брак, отделение от родитель-
ской семьи, беременность матери, рождение
ребенка, поступление ребенка в дошколь-
ные и школьные учреждения, подростко-
вый период в жизни ребенка, окончание им
школы и выбор своего пути, разрыв с роди-
телями, уход на пенсию и т. д. Именно на
этих этапах семья оказывается неспособ-
ной решать новые проблемы старыми спо-
собами, и это вызывает необходимость ус-
ложнять приспособительные реакции. Се-
мья выполняет свои функции с помощью
определенных механизмов - структуры
семейных ролей, подсистем и границ между
ними. Структура семейных ролей предпи-
сывает членам семьи, что, как, когда и в ка-
кой последовательности они должны делать,
вступая в отношения друг с другом. Пов-
торяющиеся взаимодействия приводят к
установлению определенных стандар-
тов - <стандарты взаимодействий>, поМи-
нухину (1974), а стандарты, в свою очередь,
определяют, с кем и как вступать во взаимо-
действие. В нормальных семьях структура
семейных ролей целостная, динамичная и
носит альтернативный характер. В случае
невозможности удовлетворить потребности
в рамках сложившейся структуры члены се-
мьи предпринимают поиск альтернатив-
ных вариантов семейных ролей. В 66% се-
мей, в которых проживали подростки с по-
граничными нервно-психическими расст-
ройствами, либо отмечалась структура жест-
ко фиксированных, патологизирующих се-
мейных ролей, либо ее отсутствие кактако-
вой. Патологизирующими семейными роля-
ми (Эйдемиллер Э. Г., Юстицкий В. В. -
.1451:40108 V. V., 1990) считаются такие, кото-
рые в силу своей структуры и содержания
оказывают психотравмирующее воздей-
ствие на членов семьи.
Семейные подсистемы - это более
дифференцированная совокупность семей-
ных ролей, которая позволяет избирательно
выполнять определенные семейные функ-
ции, обеспечивать жизнедеятельность се-
мьи. Член семьи может быть участником
нескольких подсистем - родительской,
супружеской, детской, мужской, женской и
др. Одновременное функционирование в
нескольких подсистемах обычно малоэф-
фективно. Когда мать ругает сына за пло-
хую оценку, полученную в школе, и при этом
замечает: <Это потому, что твой отец - рох-
ля и не хочет показать, что такое настоящий
мужчина>, то она неосознанно начинает
функционировать сразу в двух подсисте-
мах - родительской и супружеской. Та-
кое поведение приводит к тому, что ни сын,
ни муж не воспринимают критику в свой
адрес, но предпринимают меры, иногда со-
обща, чтобы защититься от нее. Границы
между подсистемами - это правила, опре-
деляющие, кто и каким образом выполняет
семейные функции. В нормальных семьях
они четко очерчены и проницаемы. При же-
стких границах коммуникация между под-
системами затруднена, не происходит обме-
СИСТЕМНАЯ СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
на информацией; при размытых - стрес-
сы, переживаемые в одних подсистемах,
легко иррадиируют и на другие.
Основными принципами работы Ми-
ланского института семейных исследова-
ний, основанного в 1967 г. Сельвини-Па-
лаццоли, являются: 1) выдвижение тера-
певтических гипотез; 2) цирку лярность;
3) нейтральность; 4) позитивное истолко-
вание симптомов или проблем пациента и
его семьи. До первой семейной сессии пси-
хотерапевты, входящие в терапевтическую
группу, выслушав членов семьи, выдвига-
ют ряд гипотез о парадоксальности взаи-
моотношений в семье, приводящей к фор-
мированию у одного из ее членов симпто-
мов болезни. Цирку лярность понимается
как в этиопатогенетическом (<принципы
круговой причинности>), так и в практи-
ческом плане. Участников психотерапии
опрашивают по кругу, если пациент, к при-
меру, говорит: <Когда моя мать хмурится,
у меня падает настроение>, то врач спра-
шивает у других членов семьи: <А что вы
чувствуете, когда мать хмурится? А вы
сами, мама?> Психотерапевт сохраняет
принимающую нейтральную позицию по
отношению ко всем членам семьи. Симп-
томатика пациента рассматривается как
способ приспособления, поэтому задачей
психотерапии становится поиск других
путей адаптации для пациента. Исходя
из этого, в С. с. п. выделяют следующие
этапы:
1. Объединение психотерапевта с се-
мьей, присоединение его к предъявляемой
ею структуре ролей: 1 ) установление кон-
структивной дистанции - свободное рас-
положение членов семьи; 2) присоедине-
ние через синхронизацию дыхания к тому
члену семьи, который заявляет проблему;
3) приемы <мимезиса> (Минухин, 1974),
прямое и непрямое отражение позы, мими-
ки и жестов участников ттсихотерапии;
4) подключение по просодическим харак-
теристикам речи к заявителю проблемы,
идентифицированному пациенту (скорость,
громкость, интонации речи); 5) использо-
вание психотерапевтом в своей речи пре-
дикатов, отражающих доминирующую реп-
резентативную систему заявителя пробле-
мы и других членов семьи; 6) отслежи
ние глазодвигательных реакций участ)
ков психотерапии с целью верификаы
соответствия словесно предъявляемой щ
блемы глубинным переживаниям; 7) (
хранение семейного статус-кво, т. е. т
структуры семейных ролей, которую дем(
стрируют психотерапевту. При этом в<
можно наличие явного лидера, являюще)
ся инициатором обращения и заявител
проблемы; он может прикрываться мол
нием и невербально давать знать кому-
из членов семьи, чтобы он играл ро
<транслятора>, который и говорит от т
ни семьи. В каждом из этих случаев ш
хотерапевт, осуществляя присоединею
сохраняет предъявляемую структуру рол
вплоть до его завершения.
2. Формулирование терапевтическс
запроса: 1) инициатор обращения прел
являет психотерапевту, как правило, мая
пулятивный запрос, который сводится
следующему: <У моего ребенка имеет
симптом. Мой ребенок плохо учится. М<
ребенок непослушный. Сделайте так, чт
бы он был другим>. Такие формулиров]
позволяют инициатору обращения диета;
цироваться от осознаваемого или неосо
наваемого чувства вины, снять с себя о
ветственность за происходящее в семье
перенести ее на ребенка и психотерапевт.
2) приемы метамоделирования и психотч
рапевтические метафоры помогают пере>
сти запрос с поверхностного, манипулятш
ного уровня на уровень осознания родит
лями себя как неэффективных в родитель
ской роли; 3) исследование членами се
мьи себя как неэффективных родителе)
способствует осознанию своей неэффек
тивности как супругов; 4) параллельно <
формулированием запроса психотерапев
исследует ресурсные состояния отделык
взятых членов семьи и их как системы
<Был ли в вашей жизни момент, когда вь
вместе добились успеха? Как вы это дела
ли?> Э. Г. Эйдемиллером разработаю
технология формулирования терапевтиче
кого запроса: ХК -> ПК -> 2К, где X-
уровень манипулятивного запроса, V-уро
вень осознавания себя как неэффективныа
родителей, 2 - уровень осознавания своей
СКИННЕР
некомпетентности как супругов, К - ре-
сурсные состояния отдельных ее членов и
семьи как системы. На этапе формулиро-
вания терапевтического запроса важным
является исследование целей, которые по-
ставлены каждым членом семьи и которых
они хотят достичь в ходе психотерапии. В
этот момент необходимо перевести психо-
терапевтическую работу из плоскости изу-
чения прошлого в плоскость <здесь и те-
перь>. Экскурс в прошлое осуществляет-
ся лишь для обнаружения ресурсных со-
стояний членов семьи. Формулирование
целей каждого члена семьи приводит к
формированию цели семьи как единого,
целостного организма.
3. Реконструкция семейных отноше-
ний: 1) работа психотерапевта способству-
ет установлению границ между подсистема-
ми, усилению функционирования одних и
реципрокно связанному с этим ослаблению
функционирования других подсистем. Ра-
нее супруги в основном неосознанно сме-
шивали родительский и супружеский кон-
тексты, что приводило их, с одной стороны, к
неудовлетворенности супружеством, а с
другой - к появлению проблем или симп-
томов у ребенка. Разделение супружеского
и родительского контекстов в процессе
психотерапии способствует повышению их
эффективности и компетентности и как
супругов, и как родителей. Прародители
учатся распознавать границы своей подсис-
темы, качество ее функционирования и мо-
тивы, по которым они несогласованно пере-
секали внутренние границы; 2) в С.с.п.
на всем протяжении присутствуют сбалан-
сированность в исследовании негативного
и позитивного опыта, двухуровневая обрат-
ная связь, психоскульптурирование, семей-
ная психодрама.
4. Завершение психотерапии и отсое-
динение: 1) сигналом к завершению пси-
хотерапии является достижение сформу-
лированных целей; 2) соблюдение огово-
ренного временного контекста. После эта-
па присоединения (как правило, 1-2 се-
анса продолжительностью по 2 часа) уча-
стники психотерапии обговаривают время,
необходимое для достижения терапевтиче-
ских изменений. Минимальное время для
реконструкции семейных отношений - 6
часов (4 сессии), максимальное время
С.с. п. - 16 часов (8 сессий); 3) экологи-
ческая проверка - создание членами се-
мьи образа своего будущего. На последнем
занятии членам семьи предлагается пред-
ставить себя в ряде ситуаций в будущем:
их взаимодействие, что при этом получает-
ся и что не получается. Последующее об-
суждение позволяет определить наиболее
эффективные способы использования ре-
сурсных состояний.
СКИННЕР Беррес Фредерик (1шшег В. Р.,
1904-1990). Известный психолог, лидер
современного бихевиоризма. С. родился
в 1904 г. в Саксу эханне, штат Пенсильва-
ния, США. Окончил Гамильтон-колледж в
1926 г. Степень доктора философии полу-
чил в 1931 г. в Гарвардском университете.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198