Выделяются такие мифы,
как <проекция>, <отказ>, <расщепление>,
некоторые когнитивные селективные сце-
нарии, описанные в <наивной семейной
психологии>, определенного содержания
С. м., которые особенно часто встречаются
в дисфункциональных семьях современ-
ной России (Мишина Т. М., 1983; Эйде-
миллер Э. Г., 1994). Механизм психоло-
гической защиты - <расщепление> выс-
тупает в 2 формах. Первая встречается,
когда супруги имеют сходные личностные
проблемы. При этом <отвергаемые сторо-
ны> представлений о себе каждого из суп-
ругов проецируются ими за пределы семьи
и солидарно не принимаются обоими суп-
ругами. Например, супруги с вытесняемы-
ми сексуальными импульсами, испытыва-
ющие неосознаваемое беспокойство в свя-
зи со своими сексуальными потребностя-
ми, склонны создавать миф <мы чистые,
идеальные люди>, а других людей считать
грязными, распущенными и распростра-
нять эту оценку на моральные устои всего
общества. При второй форме расщепления
речь идет о ситуации, когда один из супру-
гов ищет в другом те качества индивида,
которые бессознательно воспринимаются
им как символ подавленных аспектов соб-
ственной личности. Суть взаимного зап-
ретного соглашения состоит в том, что каж-
дый из партнеров неосознанно поддержи-
вает в своем супруге проявление тех ка-
честв, которые он как бы не признает в
себе. Из-за этого вместо гармоничного со-
гласия, в частности по вопросам сексуаль-
ной приемлемости, у одного из партнеров
возникает стремление поощрять другого
партнера на те формы поведения, которые
он сам боится реализовать. В этой ситуа-
ции поиск путей к удовлетворению своих
сексуальных потребностей сопровождает-
ся переживанием неуверенности, тревоги и
вины.
Когнитивные аспекты восприятия чле-
нами семьи, создание согласованных пред-
ставлений о семейном функционировании,
базирующихся на когнитивных семейных
сценариях, с помощью которых поддержи-
вается семейное единство, рассматривают-
ся в рамках когнитивной психологии и
когнитивно-поведенческой психотерапии
(Эллис - Е1115А. 1977, 1981, и др.). Ког-
нитивные семейные ситуации - довольно
долго существующий, динамичный и рези-
стентный к интерференции образец дея-
психотера-
Гашлыкова,
реализовать
хю и ликви-
>лезни.
может быть
мптом забо-
э состояния
<троля над
1 и управле-
дения. Дру-
эльшую цен-
различные
энирования,
\я на когни-
1, в большей
щиональные
ение.
активизацию
чности, мож-
чхотерапию,
1ческое пере-
:е различные
юихотерапии
прированных
(ности, можно
[ катарсичес-
ш внушения
оянии, гипно-
у-стрессовую
ожнов В. Е.,
[ на изменение
ные варианты
и, некоторые
ювки, тренинг
язи, поведен-
пользованием
ки нейролинг-
мния и др.
определяется
доента, его ми-
1ями, внутрен-
стером течения
1 его развития,
гтческой служ-
льной психоте-
эодится в соче-
1рованной (ре-
СИНТЕТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
конструктивной) психотерапией Карва-
сарского, Исуриной, Ташлыкова, что отра-
жает интегративный характер современ-
ной психотерапии) когда оба подхода вза-
имно дополняют друг друга.
При других пограничных состояниях,
а также алкогольной зависимости С. п., из-
за неясности патогенеза этих заболеваний,
зачастую является значимым направлени-
ем психотерапии и может сочетаться с био-
логической терапией и другими мероприя-
тиями.
Все более важную роль С. п. играет
при лечении психических заболеваний.
Задачей ее в этих случаях является стаби-
лизация ремиссии, содействие в реабили-
тации пациентов.
СИНТЕТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.
Понятие, которое встречается в психотера-
певтической литературе, в частности в книге
<Психотерапия> известного чешского пси-
хотерапевта Кратохвила (КгаосЬуЙ 5.,
1987). Он сближает это понятие с комплек-
сной, иктегрйтоменом психотерапией, под-
черкивает его значение в эмпирическом и
научно-познавательном планах. Эмпири-
ческий подход вытекает из практики пси-
хотерапевтической деятельности, использу-
ющей в лечении пациента все доступные
знания разных школ. Научный подход
стремится к синтезу уже существующих и
научно разрабатываемых методов психоте-
рапии. Здесь мы встречаемся с рядом гипо-
тез: 1 ) при всех подходах есть общий изна-
чальный фактор, который следует выявить
и синтетически квалифицировать; 2) при
различных подходах могут быть и разные
изначальные факторы, которые могут при-
вести к одной цели разными путями; 3) су-
ществуют различные изначальные факто-
ры, которые необходимо учитывать в иссле-
довании определенных признаков и про-
блем у конкретного пациента, но которые
малопригодны в других случаях, когда тре-
буется выявление и учет иных факторов.
Эти 3 гипотезы друг друга не исключают.
Разработка понятия С. п. требует опоры на
знание основных неспецифических при-
знаков, имеющихся в различных психотера-
певтических направлениях. В описании их
Кратохвил ссылается на работу Франка
(Ргап. В., 1973). Последний указывает
4 таких признака:
1. Взаимоотношения пациента и пси-
хотерапевта в контексте диадных отноше-
ний. Важной чертой их является вера па-
циента в знания психотерапевта и в его
возможность помочь ему. Пациент должен
верить, что психотерапевт заботится о нем
и о выполнении стоящих перед ним задач.
Это не обязательно <согласие> врача с па-
циентом, а скорее намерение психотерапев-
та оказывать помощь пациенту независи-
мо от состояния последнего. Психотера-
певт должен внушить больному уверен-
ность в том, что он справится со своими
проблемами и что он (психотерапевт) при-
нимает пациента таким, каким он может
стать.
2. Раздел терапии, направленный на
усиление ожиданий пациента. Лечебные
процедуры проводятся в специальных по-
мещениях, в местах, имеющих <подлинную
ауру>, <провоцирующую> пациента на ак-
тивизацию терапевтического сотрудниче-
ства с психотерапевтом. Пациент волен вы-
ражать свои чувства, эмоционально участ-
вовать в лечебной процедуре, он должен
постоянно быть уверен в том, что его никто
не принуждает к тому, что он будет делать
во время лечения.
3. Разъяснение понятий <здоровье> и
<болезнь>, <нормальное> и <болезненное со-
стояние> . Эти разъяснения помогают паци-
енту разобраться в своих симптомах. Такой
вид помощи с позиций <философии жиз-
ни> квалифицируется как частично опти-
мистический, а не как ведущий к деморали-
зации больного.
4. Подход к теории. Некоторые подхо-
ды детально направляют деятельность па-
циента, другие поощряют его инициативу.
Хорошо, если пациент признает свои ошиб-
ки и постарается их исправить, что потребу-
ет от него определенных усилий и обяза-
тельств. Активное участие психотерапевта
и пациента в этом процессе служит основой
их отношений и влияния врача на лечебный
процесс. Их деятельность при каждом под-
ходе может быть специфически разной, од-
нако функции их неизменны.
СИНТЕТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ПО КРЕЧМЕРУ
Указанные 4 признака психотерапии,
по Франку, влияют на пациента несколь-
кими путями: 1) усиливают стремление к
научению на когнитивном и бытовом уров-
нях, способствуют детальному объяснению
затруднений; психотерапевт (а в группе -
и ее члены) служит образцом альтернатив-
ных способов преодоления проблемы, а
пациент познает различия собственных
результатов и реальности, своей деятельно-
сти и деятельности других, своей оценки
других людей и их оценки себя; 2) увели-
чивают надежды на улучшение, в том чис-
ле и у психотерапевта в отношении своего
метода; 3) закладывают основы успеха,
который возрастает в зависимости от спо-
собности каждого справиться со своей
проблемой; 4) помогают преодолеть демо-
рализующее влияние посторонних. То об-
стоятельство, что общие факторы психо-
терапии обусловливают эффективность
разных ее форм, не означает, по Франку,
что все формы психотерапии взаимозаме-
няемы. Одни подходы эффективнее при-
менительно к одним пациентам, другие -
к другим. Он считает, что представители
различных школ должны продолжать раз-
рабатывать собственные взгляды и гипоте-
зы, сколь эклектичными они бы ни каза-
лись. Способности и работа психотерапев-
та помогут пациенту обрести уверенность
в себе, что зависит и от возможностей пос-
леднего к овладению нужной схемой и
приемами.
Отмечаемое многими авторами отсутст-
вие существенных преимуществ в эффектив-
ностипсихотерапии, осуществляемой пред-
ставителями разных направлений с помо-
щью различных методов, позволило Любор-
ски и др. (ЬиЬогаЬу Ь. е. а1., 1975) оценить
этот факт словами <Алисы в Стране Чудес>
Л. Кэрролла: <Все выигрывают, и каждый
заслуживает награды>. Но сказанное выше
не означает, что нет путей усидания психоте-
рапевтического воздействия на пациента с
учетом особенностей его личности и клини-
ческих проявлений заболевания. Так, ис-
следования Ледера (ЬеДег ., 1992) показа-
ли, что у больных экспериментальных
групп, где дополнительно к стандартной те-
рапевтической программе (индивидуаль-
ная и групповая психотерапия, социоте-
рапия) применялись также гипноз ила ме-
дитация (у пациентов с доминирующими
соматическими симптомами), педагогичес-
кая ролевая терапия и тренировка соци-
альных навыков (у пациентов с доминиру-
ющими поведенческими нарушениями) и
поведенческая психотерапия (у пациентов
с доминирующими психическими симпто-
мами), отмечалась большая степень симп-
томатического улучшения, чем у пациентов,
которых лечили только по стандартной те-
рапевтической программе.
Примерами реализации С. п. являют-
ся мультимодальная психотерапия Лаза
руса (Ьагагив А. А., 1976), теория Гарфил
да (0аге1(1 . ., 1980), изложенная в ег(
книге <Эклектический подход>, и др.
Рассматривая понятия <синтетическая
психотерапия>, <интегративная психоте
рапия>, эклектическая психотерапия>
<комплексная психотерапия>, следовал>
бы вспомнить высказывание В. Н. Мяси
щева (1973), касающееся его отношения ]
психотерапевтической полипрагмазии: <М1
присоединяемся к тем психотерапевтам
которые говорят о комплексном методе ле
чения неврозов, но решительно отмежевыва
емся от неразборчивого пользования эти?
термином. Так, признавая значение психо
фармакологии и других средств лечебно]
химии, а также сил природы, считаем и:
вспомогательными и категорически возра
жаем против подмены ими психотерапии
что, к сожалению, нередко делается. Основ
психотерапии - знание личности и ее отно
шений как внутренних условий невротичес
кой декомпенсации, ее слабых, уязвимы:
мест, определяющих и непреодолимую длз
нее к моменту декомпенсации сторону вне
шних условий; правильное решение вопро
са о направлении, способах и наиболее эф
фективных методиках психотерапии М1
ищем в познании личности и ее онтогенеза>
СИНТЕТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЗ
ПО КРЕЧМЕРУ. Разработана в 60-х п
В. Кречмером (КгесЬтег У.), сыноэ
выдающегося немецкого психиатра и ме
дицинского психолога Э. Кречмера (Кге<
асЬтег Е.).
СИНТЕТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ПО КРЕЧМЕРУ
Данный подход (Бурно М. Е., 1995),
продолжая традиции учения Э. Кречмера
о характере, синтезирует в себе идеи неко-
торых религиозных и мистических учений
(йога, санхья, дзэн), эмпирические психо-
терапевтические подходы (внушение в со-
стоянии бодрствования, гипноз и др.), идеи
немецких просветителей и культурологов
(эстетическое воспитание Гете-Шиллера,
мифология в понимании Шеллинга), глу-
бинную психологию Новалиса и Каруса.
в ,_____"1.-
. п. п. К. - единство биологических, пси-
хологических и духовных процессов, оп-
ределяющих <индивидуальную структуру
динамического развития характера>. Со-
гласно этому помощь врача-психотерапев-
та должна соответствовать данной триеди-
ной структуре и простираться от устране-
ния болезненных симптомов до подготов-
ки к пониманию смысла жизни. В то же
время указанные процессы имеют свою
динамику, организацию и развиваются по
собственным законам. Так, природное в
человеке (биологическое) тесно связано с
телесными и психофизиологическими осо-
бенностями, определяется научно обосно-
ванными закономерностями и оказывает
значительное влияние на психологические
процессы, которые, в частности, выража-
ются в характерологической динамике.
Духовное (личностное, метафизическое) -
это то, что <преступает> биологические и
психологические законы и не зависит ни
от строения тела, ни от душевных свойств
человека. В С. п. п. К. духовное имеет ре-
лигиозный или философско-нравствен-
ный смысл. Естественно, что такое рас-
смотрение духовных процессов требует
привлечения религиозных и философс-
ких систем, определяющих внепсихологи-
ческие процессы божественной природы.
Важнейшими предпосылками С. п. п. К.
являются, во-первых, вера психотерапевта
в стихийную божественную силу, заключен-
ную в духовном движении человека; во-вто-
рых, обращение к творческой и свободной
личности пациента, который может либо
осознать свое духовное предназначение,
либо препятствовать его проявлениям;
в-третьих, признание культурно-историчес-
кого контекста, <общественно-культурного
пространства>, которое, с одной стороны,
представляет собой продукт деятельности
человека, а с другой - может влиять на
процессы обретения и осознания предназ-
начения человека. Автор подчеркивает зна-
чение привлечения культуры, без серьезного
воздействия которой на пациента достиже-
ние терапевтического эффекта невозможно.
Кречмер полагает, что человек начинает
жизнь и действует как индивидуальная те-
ное развитие которой влияют (хотя и не оп-
ределяют его) социальные процессы (зако-
ны, социальные и нравственные нормы) и
наследственно-биологические факторы. В
концепции патологии Кречмера взаимосвя-
заны биологические и социально-психоло-
гические (эквивалентом последнего в
С.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198