С учетом указанных прогностических
факторов Малан считал фокальную терапию
показанной даже больным с относительно
длительными и тяжелыми расстройствами,
при которых ведущая роль всегда (или
чаще всего) отводилась классическому пси-
хоанализу.
При описании основных механизмов
лечебного действия фокальной психотера-
пии обычно подчеркивается роль коррек-
тивного эмоционального опытаАлександе-
ра (А1ехап(1ег Р. С.), интенсивных про-
цессов прочувствования и понимания, или
<настройки на одну волну>, которые Ба~
линт (ВаПп М.) описывал как <вспыш-
ку> между пациентом и психотерапевтом, а
также процессов <самоисследования> и
<опытного самопознания> Роджерса (Ко-
ег8 С. К.).
Обосновывая эффективность фокаль-
ной психотерапии, Малан большое значе-
ние придавал <энтузиазму психотерапев-
та> в качестве существенного неспецифи-
ческого фактора.
По мнению Беккера, важнейшую роль
в Ф. п. п М. играет вводимый в психоте-
рапевтический процесс с самого его нача-
ла фактор <временных рамок>, который
интенсифицирует постановку терапевти-
ческих целей, разработку плана терапии,
даже если вначале речь идет лишь о пред-
положениях и намерениях. Здесь видны
существенные различия с бесконечным
или имеющим открытое и неопределенное
завершение психоанализом. На второй
план в этих условиях отходит вопрос, сле-
дует ли проводить от 10 до 40 психотера-
певтических занятий, как предлагал сам
Малан, или 20, как считал Сифнеос.
По данным многих авторов, из всех
психоаналитических методик именно фо-
кальная психотерапия часто дает наибо-
674
ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ХОРНИ
ум и тело как нерасторжимое единство.
Его научные интересы перемещались от
аналитической работы, опирающейся ис-
ключительно на словесный язык, к иссле-
дованию как психологических, так и со-
матических аспектов характера и харак-
терного панциря и далее к акценту на ра-
боте с мышечным защитным панцирем, на-
правленной на обеспечение свободного
протекания биологической энергии. Райх
стремился к распусканию защитного пан-
циря, блоков чувствования, которые иска-
жают психологическое и физическое фун-
кционирование человека; рассматривал
терапию как средство восстановления сво-
бодного протекания энергии через тело по-
средством систематического освобождения
блоков мускульного панциря, поэтому и
назвал свой метод лечения неврозов <био-
физической оргонной терапией>.
Разработанные Райхом методики ды-
хания, эмоционального раскрепощения,
усиления напряжения в заблокированных
областях тела легли в основу созданных
его учениками биоэнергетики (см. Био-
энергетический анализ Лоуэна) и струк-
турной интеграции Рольф - системы,
стремящейся вернуть телу правильное по-
ложение и правильные линии посредством
глубоких и часто болезненных вытягива-
ний мускульных фасций, сопровождаемых
прямым воздействием. Можно сказать, что
Райх явился пионером в областйтгсихоло-
гии тела и ориентированной на .тело пси-
хотерапии.
См. также Телесно-ориентированная
психотерапия.
ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
ХОРНИ. Будучи одной из наиболее ярких
представителей неопсихоанализа, Хорни
(Ногпеу К., 1895-1952) формировалась в
традициях учения Фрейда (Ргеи(1 .). Как
и Фрейд, она подчеркивала важную роль
бессознательных конфликтов. Вместе с тем
концепция Хорни отличалась от ортодок-
сального психодядлизд, который она неред-
ко критиковала по нескольким направле-
ниям, в частности в связи с обсуждением
вопросов, касающихся женской сексуаль-
ности. Одно из принципиальных отличий
концепции Хорни заключалось в уменьше-
нии значения НЫ(1о, другое - в отрицании
представления о том, что люди мотивирова-
ны преимущественно врожденными и зап-
ретными инстинктами, которые в конечном
итоге сводятся к инцесту и глобальной дес-
трукции. От Фрейда Хорни отличает также
акцент на социальные, а не биологические
детерминанты формирования здоровой и
невротической личности.
Каждый человек, с точки зрения Хорни,
обладает собственным личностным потен-
циалом развития, конструктивная реализа-
ция которого позволяет индивиду дости-
гать цели, добиваться успехов, преодолевать
трудности и постепенно становиться тем,
кем он может и хочет стать. Психопатоло-
гические расстройства возникают только в
том случае, если силы, способствующие по-
зитивному росту и развитию, блокируются
внешними социальными факторами. В ре-
бенке, растущем в здоровой социальной сре-
де, развивается чувство принадлежности к
безопасному и обучающему окружению.
Ребенок, родители или воспитатели которо-
го не способны проявлять любовь, заботу и
уважение к его индивидуальности, стано-
вится человеком, постоянно испытываю-
щим чувство тревоги, воспринимающим
мир как недружественный и враждебный.
В этом случае здоровое стремление ксамо-
актуализации замещается всепоглощаю-
щим стремлением к безопасности - основ-
ной невротической потребности. Хорни осо-
бо подчеркивала важность выделения кон-
цепции базисной тревоги. Это чувство тре-
воги, беззащитности ребенка, рождающееся
из состояния изоляции и беспомощности в
потенциально враждебном ему мире. Ба-
зисную тревогу нельзя считать наслед-
ственной, генетически обусловленной, она
всегда представляет собой продукт культу-
ры и воспитания. Тревога такого рода ста-
новится основой для возникновения более
поздних личностных нарушений. Невроти-
ческое стремление к безопасности достига-
ется гипертрофией одного из трех типов за-
щитных реакций: беспомощности, агрес-
сивности и отгороженности. Если человек
предпочтительно использует один из типов
защиты, почти полностью игнорируя ос-
ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ХОРНИ
тальные, то формируется один из трех типов щие под гнетом собет йевротйческой
характера: ищущий любвк, я, распо- структуры личности, не только подавляют
ложения других людей (движение к лю- свои проблемы, конфликты потребностей,
дям); агрессивный, враждебный (направ- но и не осознают сйОдостатки и слабо-
ление потребности-двжетл ротв ста <которые, возможно, смутно чувствуют
лтоде обособленный, независимый (на- (предчувствуют) и даже презирают. Обыч-
правление потребности - движение от лю- но у них формируется сознят т-"- ""- -
Пй\ р.,,- -
лей).
Эротический
оеспомощности
защитный
механизм
свою
пууекя сознательный образ
самих себя, в котором все позитивные, со-
....ядм циально одобряемые черты представлены
_.дити выражается в слитком в сильно преувелтиденномъще.о.ъ свою
сильном стремлении к протекции, поддерж- очередь, усиливает доминирующее невро-
ке, защите и в преувеличетом, можно ска- тическое решение проблемы. Идеализиро-
затъ, притворном стремлении соглашаться с ванный образ самого себя заставляет чело-
желаниями других (ориентация взаимо- века ставить перед собой практически не-
действия в обществе - движение к людям), достижимые цели и задачи, предопределя-
Невротический защитный механизм враж- ющие неизбежное поражение, которое, в
дебности основан наубеждении, что в жиз- свою очередь, усиливает недовольство со-
ни действует закон джунглей, где выживает бой, может вызвать даже презрение к себе,
сильнейший. Тот, кто подчеркивает в своем увеличивая конфликт между реальным Я
поведении такую жизненную ориентацию, и мощным и грозным идеализированным
считает других враждебными и лицемер- его образом. Создается замкнутый круг. в
ными, отрицает теплые, спонтанные отноше- котором постоянно циркулирует стремле-
ния между людьми, предпочитая различно- ние соответствовать, поддерживать --~
го рода манипулирование ими. Он убеязден, <славный> обпя-> ""--
что настоящих привязанностей не суттто-
ствует (ориенталист " -"
БЫТОВЫХ
в обще-
Злостные;
Иеневроги
". Такой
До.
ш.
ает <ти-
нне
жи-
Ї время к> Ю. считает что п " человек < -
-з.ров
Радаю-
ъ2 "
К>
-- и. т"
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ В ГИПНОЗЕ
и его функции, тем самым показав, что по-
добные попытки разрешения конфликта
не приводят к желаемому результату. В
процессе аналитической работы она стре-
мится путем раскрытия Идеализированно-
го Я помочь пациенту в его подлинно че-
ловеческом развитии, в развертывании его
тенденций к самореализации, к переориен-
тации мыслей, чувств и жизненных планов.
Осознание больным различных факторов
своего существования должно быть дей-
ствительным знанием, что достигается по-
средством эмоционального переживания.
Аналитическую работу Хорни дополняет
психосинтезом, пробуждением у пациента
конструктивных сил, стремления к само-
развитию. Самореализация означает готов-
ность к глубокому переживанию своих
желаний и чувств, к выявлению своего
предназначения в жизни и принятию от-
ветственности как за себя, так и за других
людей, к установлению дружеских, эмоци-
онально окрашенных межличностных свя-
зей. В целом психотерапия служит устра-
нению разрыва между Реальным Я чело-
века и его Идеализированным Я, образую-
щимся в процессе невротического разви-
тия личности. Цель психотерапии по Хор-
ни можно выразить, перефразируя слова
Фрейда: <Там, где было Идеализирован-
ное Я, должно быть Реальное Я>.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ В ГИП-
НОЗЕ. Использование состояния гипноти-
ческого сна при хирургических вмешатель-
ствах нашло широкое отражение в работах
К. И. Платонова(1957)иП. И. Буля (1974).
Сам термин <гипнозы был введен во вра-
чебную практику английским хирургом
Брадом (Вга1с13.) в XIX в. Известно о при-
менении гипноза при различных хирурги-
ческих операциях в период отсутствия эф-
фективного наркоза. Так, Клокэ использо-
вал гипноз для анестезии при удалении
рака грудной железы; Бард применил этот
метод при ампутации бедра. Элиот произ-
вел более 300 хирургических операций под
гипнозом. В 50-х гг. XIX в. Фай с успехом
пользовался гипнозом для обезболивания
при операциях на матке. Гипнотическое
обезболивание широко применялось в Ин-
дии. Так, хирург Эсдейль в течение 6 ле1
произвел более 600 больших хирургичес-
ких операций, используя для обезболива-
ния гипноз. Эти данные были подтвержде-
ны специальной комиссией, назначенной
правительством.
В России первое применение гипноза
для обезболивания осуществил П. П. Подъ-
япольский (1915); на Украине этот метод
впервые был использован при хирургичес-
ких вмешательствах в гинекологической
практике и в хирургической клинике
А. П. Николаевым, К. И. Платоновым и
И. 3. Вельвовским (1923). Операции про-
водились хирургами при содействии вра-
чей-гипнологов. С. М. Берг (1926) первым
из русских хирургов самостоятельно при-
менил гипноз для обезболивания. Множе-
ство операций было проведено под гипно-
зом, который вызывал П. И. Будь.
В 1962 г. в Вене состоялся Междуна-
родный конгресс анестезиологов, в рамках
которого проводился симпозиум по приме-
нению гипноза .внушения для обезболива-
ния операций в хирургической, акушерско-
гинекологической, отоларингологической и
стоматологической клиниках, что свиде-
тельствует о широких возможностях данно-
го метода. Гипноз использовался также в
пред- и послеоперационном периодах
(СвядощА. М., 1937; Гуревич Г. М., Маст-
баум А. И., 1952).
В 80-е гг. внимание к использованию
гипноза в хирургической практике было
привлечено вновь полостными операция-
ми, проводившимися при участии врача-
психотерапевта А. М. Кашпировского, ко-
торый состояние гипнотического сна вы-
зывал, находясь непосредственно у опера-
ционного стола или на большом расстоя-
нии - с помощью телевидения.
Несмотря на успешное использование
гипноза для обезболивания в хирургии,
широкого применения он не нашел прежде
всего потому, что вызвать потерю чувстви-
тельности, тем более полную, можно лишь у
небольшой части больных. Но этот способ
следует иметь в виду, когда противопоказан
лекарственный наркоз. Более широко мо-
жет быть использован так называемый гип-
нонаркоз, когда одновременно с внушением

111>з 1-
1а11гйа>><Е
-В - В: а
11 Ё
ко> <-9 "?
55а:1
-.
ХОРОГЯРЛЯЯЯ
дается небольшая доза наркотических
средств (как показывает опыт, при такой
методике она может быть снижена на 70-
яо"/
Известный хирург А. Н. Бакулев еще
в 1951 г. высказал сожаление о том, что
<кратковременный период увлечения гип-
нонаркозом предан забвению и этот поис-
тине физиологический метод воздействия
на психику хирургического больного ос-
тавлен в зачаточной фазе своего развитая>.
ХОРЕОТЕРАПИЯ (сЬогеоегару, <Дапсе
апс1 тоуетеп1: егару). Использование
танца, пластики и ритмики в лечебных и
профилактических целях. Развитие совре-
менной X. с 30-х гг. связывается с именем
Чейз(СЬаае М.), автора соответствующей
главы в книге Морено (Могепо . Ь.), по-
священной групповой терапии. X. может вы-
деляться в качестве одного из направлений
арттерапии, составного элемента актив-
ной л/зыкотеерапим (Менегетти - Мепе-
ЬеШ Т. и др.) или как одна из форм тера-
пии физической активностью (Славсон -
81ау5оп . К., Шиффер - сШег М.).
Основные задачи, изолированно или
комплексно решаемые в процессе X.: 1 ) те-
рапия занятостью и повышение двигатель-
ной активности; 2) коммуникативный тре-
нинг и организация социотерапевтического
общения; 3) получение диагностического
материала для анализа поведенческих сте-
реотипов пациента и его самопознания;
4) раскрепощение и рост пациента, поиск
аутентичных путей развития. В зависимос-
ти от концептуальной ориентации конкрет-
ного хореотерапевта акцентироваться могут
отдельные задачи: 1 и 2- при поведенчес-
кой, 3 - при психодинамической и 4 -
при гуманистической ориентации психоте-
рапевта.
Разминочные упражнения, предваряю-
щие занятия X., имеют физический (<ра-
зогрев>), психический (идентификация с
чувствами) и социальный (установление
контактов) аспекты.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198